Trong đề tài này nhằm nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân viêm mũi xoang mạn đái tháo đường. Nghiên cứu tiến hành trên những bệnh nhân viêm mũi xoang mạn đái tháo đường >16 tuổi có chỉ định phẫu thuật.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA VIÊM MŨI XOANG MẠN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bùi Thị Diệu Trâm*, Lâm Huyền Trân** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm mũi xoang mạn đái tháo đường Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả ca bệnh Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân viêm mũi xoang mạn đái tháo đường > 16 tuổi có định phẫu thuật Kết kết luận: Bệnh nhân đái tháo đường dễ có biến chứng viêm xoang đặc biệt bệnh nhân > 60 tuổi, người nghỉ hưu, người bệnh đái tháo đường trước đó, bệnh nhân có đường huyết cao 180 mg% nhập viện Vi khuẩn thường gặp tụ cầu loại nấm thường gặp nấm Aspergillus Biến chứng thường gặp bệnh cảnh biến chứng mắt, tỷ lệ tử vong 42 % Từ khóa: Viêm mũi xoang, đái tháo đường ABSTRACT CLINICAL AND BACTERIAL PROPERTIES OF CHRONIC RHINOSINUSITIS IN DIABETES Bui Thi Dieu Tram, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 197 - 205 Objectives: To study characteristics of clinical and paraclinical of chronic sinusitis on diabetes patients Methods: Research methodology is prospective study and description with selected case by case All diabetes patients with sinusitis chronic above 16 years old under operation assignation Results and conslusion: There are some cases that the diabetes patients will easy to get complication on sinusitis such as: - patients are above 60 years old - retire people - the patients who did not know about their diabetes desease and - the patients with blood sugar above 180mg% when they checked in the hospital The common bacterial and fungus found in these cases are staphylococcus and aspergillus.The common complication in these cases of research is eyes complication and the dead rate is high as 42 percent Key word: Rhinosinusitis, diabetes ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính bệnh thường gặp chuyên khoa tai mũi họng Đây loại bệnh dai dẳng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân(6,5) Tại Mỹ viêm mũi xoang năm bệnh khiến người bệnh phải khám nhiều Ở Việt Nam khí hậu nóng ẩm, mưa nhiều, ô nhiễm môi trường từ khu công nghiệp * Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức, Tác giả liên lạc: BS Bùi Thị Diệu Trâm Tai Mũi Họng phương tiện tham gia giao thông làm cho bệnh viêm mũi xoang ngày tăng Do tình hình bệnh đái tháo đường viêm mũi xoang gia tăng nhanh chóng khu vực nước châu Á có Việt Nam mà bệnh nhân vừa bị đái tháo đường vừa bị viêm xoang thường bệnh cảnh nặng dễ có biến chứng viêm mũi xoang xâm lấn tổ chức xung quanh não, mắt mạch máu quan trọng đặc biệt ** Bộ môn Tai mũi Họng ĐHYD TPHCM ĐT: 0983.881.981, Email: dieutram0102@yahoo.com 197 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học bệnh nhân viêm mũi xoang nấm(1,2) Vì tính chất trầm trọng vấn đề nên tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm khảo sát đặc điểm mối liên quan hai bệnh để có cách dự phòng thích hợp giảm tỉ lệ tử vong cho bệnh nhân đái tháo đường bị viêm xoang Người Việt Nam từ 16 tuổi trở lên, chẩn đoán viêm mũi xoang mạn = TCLS, NSMX, CT có định phẫu thuật, chẩn đốn có đái tháo đường Tiêu chuẩn loại trừ Tất bệnh nhân không thỏa mãn tiêu chuẩn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn mẫu Những bệnh nhân đến khám khoa tai mũi họng bệnh viện Đại Học Y Dược Bệnh viện Chợ Rẫy thỏa tiêu chuẩn sau: Cỡ mẫu Chọn bệnh ca KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tuổi Độ Tuổi Nhóm Có Biến Chứng Độ Tuổi Nhóm Khơng Biến Chứng 67% 75% 70% 80% 60% 70% 50% 60% 50% Tỉ lệ % 40% 33% 40% 25% Tỉ lệ % 30% 30% 20% 20% 10% 10% 0% 0% >60 >60 300mg% Đường Huyết < 180mg% Đường Huyết 180mg% - 300mg% Đường Huyết >300mg% Biểu đồ 4: Đường huyết lúc nhập viện nhóm khơng biến chứng nhóm có biến chứng quan có ý nghĩa thống kê đường huyết > Nhận xét: Đường huyết >300mg% nhóm có 180mg% nhóm (p=0,000 < 0,05) biến chứng chiếm tỉ lệ 75% nhóm khơng biến chứng tỉ lệ 0% Có liên Lý nhập viện 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Lý Do Nhập Viện Nhóm Có Biến Chứng 45% 60% 50% 50% 30% Tỉ Lệ % Tỉ Lệ % Lý Do Nhập Viện Nhóm Khơng Biến Chứng 20% 40% 30% 25% 25% Não Triệu Chứng Khác 20% 5% 10% 0% Nghẹt Mũi Đau Đầu Chảy Mũi Giảm Ngửi Mắt Triệu Chứng Triệu Chứng Biểu đồ 5: Lý nhập viện nhóm khơng biến chứng triệu chứng biến chứng mắt chiếm tỉ lệ cao 50% Nhận xét: Lý nhập viện chiếm tỉ lệ cao nhóm không biến chứng triệu chứng nghẹt mũi với 45%, lý nhập viện nhóm có biến chứng lại Triệu chứng lâm sàng Triệu Chứng Chính Nhóm Khơng Biến Chứng 75% 80% 70% 60% 50% Tỉ Lệ % Tỉ Lệ % 90% 80% Triệu Chứng Chính Nhóm Có Biến Chứng 50% 40% 30% 20% 20% 10% 0% Nghẹt Mũi Chảy Mũi Giảm Ngửi Triệu Chứng 200 Nặng Mặt 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 92% 33% 25% 17% Mắt Não Sốt Hoại Tử Mặt Triệu Chứng Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 6: Triệu chứng nhóm khơng biến chứng triệu chứng biến chứng triệu chứng Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng mắt (92%), não (25%), sốt (33%) nhóm khơng biến chứng là: nghẹt mũi (75%), chảy mũi (80%) Trong triệu chứng lâm sàng nhóm có biến chứng lại Triệu chứng lâm sàng phụ Triệu Chứng Phụ Nhóm Khơng Biến Chứng 45% 40% 80% 70% 60% Tỉ Lệ % Tỉ Lệ % 90% 80% Triệu Chứng Phụ Của Nhóm Có Biến Chứng 50% 40% 30% 20% 10% Đau Đầu Hơi Thở Hôi Ho 35% 30% 25% 20% 17% 17% 17% Chảy Mũi Nặng Mặt 15% 10% 20% 10% 0% 42% 5% 5% Đau Răng Đau Tai 5% 0% Đau Đầu Ho Triệu Chứng Triệu Chứng Biểu đồ 7: Triệu chứng phụ nhóm khơng biến chứng Nhận xét: Có 80% bệnh nhân nhóm khơng biến chứng có triệu chứng lâm sàng phụ đau đầu triệu chứng phụ nhóm có biến chứng lại triệu chứng như: đau đầu chiếm 42%, ho, chảy mũi, nặng mặt 17% Nhận xét: Có 21 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 65,6% có kết giải phẫu bệnh viêm niêm mạc xoang mạn tính dạng hoạt động, bệnh nhân chiếm tỉ lệ 28,1% có kết giải phẫu bệnh viêm niêm mạc xoang nấm Aspergillus Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu Kết giải phẫu bệnh Bảng 4: Kết giải phẫu bệnh Kết GPB Tần số Phần trăm phần trăm cộng đồng Mô da viêm 3,1 3,1 3,1 Nấm Asp 28,1 28,1 31,3 U nhú 3,1 3,1 34,4 Viêm 21 65,6 65,6 100,0 Tổng cộng 32 100,0 100,0 Giải Phẩu Bệnh Nhóm Khơng Biến Chứng Giải Phẩu Bệnh Nhóm Có Biến Chứng Khác 5% Khác 17% Nấm 25% Viêm Viêm 50% Nấm Khác Viêm 70% Tai Mũi Họng Nấm 33% Viêm Nấm Khác 201 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 8: Giải phẫu bệnh nhóm khơng biến chứng nhóm có biến chứng Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết giải phẫu bệnh nhóm (p = 0,612 > 0,05) Kết cấy vi khuẩn Bảng 5: Kết cấy vi khuẩn Kết cấy vi khuẩn Âm tính Tần số Phần trăm 25,0 Phần trăm 25,0 Cộng dồn 25,0 Escherichia coli 6,3 6,3 31,3 Enterobacter aerogenes 3,1 3,1 34,4 Enterococcus faecalis 3,1 3,1 37,5 Klebsiella 3,1 3,1 40,6 Klebsiella, staphylococcus coagulase-negative 6,3 6,3 46,9 Pseudomonas aeruginosa 6,3 6,3 53,1 Staphylococcus aureus 3,1 3,1 56,3 Staphylococcus coagulase-negative 12 37,5 37,5 93,8 Staphylococcus epidermidis 3,1 3,1 96,9 Staphylococcus Hyicus 3,1 3,1 100 Tổng cộng 32 100,0 100,0 Nhận xét: Có 17 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 53,1% có kết cấy vi khuẩn Staphylococus bệnh nhân chiếm tỷ lệ 25% có kết cấy vi khuẩn âm tính Vi Trùng Nhóm Khơng Biến Chứng Vi Trùng Nhóm Có Biến Chứng Khác 40% Staphylococcus Khác 33% Staphylococcus 42% Klebsiella Staphylococcus 50% Staphylococcus Klebsiella Pseudomonas Pseudomonas Khác Pseudomonas 8% Pseudomonas Klebsiella 5% 5% Khác Klebsiella 17% Biểu đồ 9: Kết vi khuẩn nhóm khơng biến chứng nhóm có biến chứng Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết cấy vi khuẩn dương tính hay âm tính nhóm (p=0,399>0,05) Biểu đồ 9: Các biến chứng nhóm có biến chứng Đặc điểm riêng nhóm có biến chứng Tình trạng tử vong Nhận xét: Biến chứng mắt thường gặp chiếm tỉ lệ 92% Các biến chứng Tình Trạng Tử Vong Của Nhóm Có Biến Chứng Các Biến Chứng 100% 90% 80% 70% 60% Tỉ Lệ % 50% 40% 30% 20% 10% 0% 92% 42% Không Tử Vong Tử Vong 58% 25% 17% Mắt 202 25% Não Nhiễm Trùng Huyềt Khác Biểu đồ10: Tình trạng tử vong Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nhận xét: Tỉ lệ tử vong nhóm có biến chứng 42% BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Trong thời gian từ tháng 7/2010 đến tháng 7/2011 chọn 32 bệnh nhân vào mẫu nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu, bệnh nhân vừa có viêm mũi xoang ĐTĐ khơng phải gặp phòng khám Tai Mũi Họng để thỏa điều kiện nghiên cứu bệnh nhân viêm mũi xoang có định phẫu thuật, có tiền sử đái tháo đường hay đường huyết lúc nhập viện cao giá trị bình thường khan nên chúng tơi chọn 32 bệnh nhân có 20 bệnh nhân có viêm xoang đơn ĐTĐ, chúng tơi xếp vào nhóm khơng biến chứng, 12 bệnh nhân ĐTĐ viêm xoang có biến chứng mắt, não…thì xếp vào nhóm có biến chứng Tuổi Chúng tơi tiến hành chia phân bố tuổi nhóm nghiên cứu thành nhóm nhỏ >60 60 60 dễ có biến chứng bệnh nhân 180mg% 180mg % 180mg% dễ có biến chứng Khi đường huyết cao lâm sàng khó kiểm sốt, đường huyết khơng