NHẬN XÉTTÌNH HÌNH sơ cứu,vận CHUYỂN và các yếu tố TIÊN LƯỢNG gần BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG sọ não NẶNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI XUÂN CƯƠNG NHẬN XÉT TÌNH HÌNH SƠ CỨU, VẬN CHUYỂN VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG GẦN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI XUÂN CƯƠNG NHẬN XÉT TÌNH HÌNH SƠ CỨU, VẬN CHUYỂN VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG GẦN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Chuyên ngành: Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐỒNG VĂN HỆ HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC VIẾT TẮT ALNS BN CLVT CMMM CTSN DMC DNT HATB HATT HATTr : : : : : : : : : : Áp lực nội sọ Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Chảy máu màng mềm Chấn thương sọ não Dưới màng cứng Dịch não tủy Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não nặng chiếm 10 % tổng số bệnh nhân CTSN nói chung nhung 80% bệnh nhân bệnh nhân chết chấn thương sọ não CTSN nặng[] Hơn phần lớn bệnh nhân mang di chứng sau nặng su chấn thương sọ não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Gần nửa số tử vong kể từ tai nạn[] Và số lượng không nhỏ bệnh nhân tử vong trước tới bệnh viện , tử vong trình vận chuyển bện nhân tới viện Tổn thương chấn thương sọ não xảy thời điểm tai nạn, xảy nhiều nhiều ngày sau chấn thương Những tổn thương xảy sau thời điểm chấn thương tổn thương thứ phát, tổn thương làm tăng tỉ lệ tử vong di chứng chấn thương sọ não Những tổn thương phòng tránh thực việc sơ cứu tạm thời, cấp cứu vận chuyển Tại Việt Nam nhiều trường hợp bệnh nhân chấn thương sọ não nặng người nhà tự vận chuyển tới sở y tế mà khơng có trợ giúp nhân viên y tế hay vận chuyển bệnh nhân từ tuyến lên tuyến không xử trí Qua ta thấy tỉ lệ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng chưa sơ cứu, xử trí điều trị q trình vận chuyển cao Cơng tác xử trí cấp cứu bệnh nhân chấn thương sọ não đóng vai trò quan trọng cấp cứu ban đầu, sơ cứu vận chuyển bệnh nhân Một số nghiên cứu rằng: sơ cứu chỗ tích cực, khẩn trương, điều trị phương pháp từ đầu vận chuyển bệnh nhân hợp lý biện pháp hiệu làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng hồi sức hơ hấp hồi sức tuần hồn đóng vai trò quan trọng.[] Xuất phát từ thực tế thực đề tài “Nhận xét tình hình sơ cứu, vận chuyển yếu tố tiên lượng gần bệnh nhân chấn thương sọ não nặng” Với hai mục tiêu: Đánh giá tình hình sơ cứu vận chuyển bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Đánh giá yếu tố tiên lượng kết điều trị gần bệnh nhân chấn thương sọ não nặng CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu não liên quan đến chấn thương sọ não 1.1.1 Xương sọ Là khối xương gồm 22 xương nằm đầu cột sống Sọ nhóm xương hợp thành: xương hộp sọ xương mặt Hộp sọ hộp xương bảo vệ cho não xương tạo thành: hai xương đỉnh, xương trán, xương chẩm, xương bướm, xương sàng hai xương thái dương Các xương mặt tạo nên khung xương mặt, gồm mười ba xương dính thành khối dính với hộp sọ xương liên kết với khối xương sọ khớp hoạt dịch Hộp sọ có để não nằm vòm bao quanh để đậy não Mặt hộp sọ dính với màng não cứng, mặt tạo nên chỗ bám cho vùng đầu mặt Ngoài việc tạo nên khung xương mặt xương mặt bảo vệ cho đường vào hệ hô hấp và tiêu hóa Cả khối xương sọ bảo vệ nâng đỡ cho cho giác quan chuyên biệt nhìn, nếm , ngửi, nghe thăng - Vòm sọ: vòm sọ cấu tạo xương trán, xương thái dương, xương đỉnh xương chẩm Các xương liên kết với các khớp bất động Xương vòm sọ tạo nên từ hai xương đặc ( ) ngăn cách lớp xương xốp gọi lõi xốp Mặt xương đỉnh xương thái dương có rãnh động mạch màng não giữa, xương bị tổn thương thường gây rách đứt động mạch qua tạo thành máu tụ màng cứng 10 Hình 1.1 Hình ảnh vòm sọ nhìn - Nền sọ: xương sọ có cấu trúc khơng đều, chỗ đặc chỗ xốp Nó chia làm tầng: tầng trước, tầng tầng sau + Tầng sọ trước: giới hạn từ phần đứng xương trán đến rãnh giao thoa thị giác bờ sau cánh bướm nhỏ Tầng trước có liên quan với hốc mắt nên vỡ tầng trước sọ thường gây tụ máu quanh hốc mắt (dấu hiệu đeo kính râm) gây chảy dịch não tủy qua mũi + Tầng sọ: giới hạn từ rãnh giao thoa thị giác bờ sau cánh nhỏ xương bướm bờ xương đá phần sau thân xương bướm Ở giũa có hố tuyến yên cho tuyến yên nằm Hai bên yên bướm có rãnh xoang tĩnh mạch hang Hai bên xoang hang khe bướm hố thái dương có lỗ ống động mạch cảnh nơi động mạch cảnh khỏi xương đá vào sọ nhiều rãnh cho mạch máu qua Khi vỡ sọ gây chảy máu qua 41 3.1.2 Sơ cứu vận chuyển bệnh nhân 3.1.2.1 Sơ cứu bệnh nhân trước đến bệnh viện Việt Đức Bảng 3.5 Sơ cứu bệnh nhân trước đến bệnh viện Sơ cứu Cố định cột sống cổ Đặt nội khí quản Cố định cột sống cổ đặt nội quản Sử dụng manitol Truyền dịch Khơng làm Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 3.1.2.2 Phương thức vận chuyển bệnh nhân : Bảng 3.6 Cách thức vận chuyển bệnh nhân CTSN nặng Cách thức vận chuyển Người nhà vận chuyển Xe cứu thương Tổng Nhận xét: Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%) 3.1.2.3 Điều trị tuyến trước bệnh nhân CTSN nặng Bảng 3.7 Điều trị tuyến trước bệnh nhân Truyề n N dịch % Manito l N % Thở oxy Mổ N % N Có Khơn g Tổng Nhận xét: 3.1.2.3 Tình trạng bệnh nhân tới Bệnh việt Việt Đức Bảng 3.8 Tình trạng bệnh nhân Tình trạng Tự thở qua NKQ Số lượng BN Tỷ lệ (%) % 42 Bóp bóng qua NKQ Nhận xét: 3.1.2.4 Tri giác bệnh nhân CTSN nặng Bảng 3.9 Tri giác bệnh nhân thời điểm vào viện GCS 3-4 GCS 5-6 GCS 7-8 Tổng Số BN Tỷ lệ Nhận xét: 3.1.2.5 Triệu chứng thần kinh khu trú thời điểm vào viện Bảng 3.10 Tri giác bệnh nhân vào viện Liệt nửa người Đồng tử giãn bên số BN có khơng tổng Nhận xét: tỷ lê sơ BN tỷ lệ Đồng tử bên giãn số BN tỷ lệ 43 3.1.2.6 Tình trạng huyết động hơ hấp bệnh nhên nhập viện Bảng 3.11 Tình trạng huyết động hô hấp bệnh nhên nhập viện Số BN Huyết áp tâm thu (mmHg) Tỷ lệ 90 SpO2 (%) Nhận xét: 3.1.2.7 Các thương tổn phối hợp bệnh nhân Bảng 3.12 Thương tổn phối hợp Thương tổn CTSN đơn CT bụng kín Chấn thương ngực kín CTCS Cổ CT hàm mặt Chấn thương chi thể Tổng Nhận xét: Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ(%) 44 3.1.2.8 Hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân CTSN nặng Bảng 3.13 thương tổn phim chụp CLVT Thương tổn Máu tụ NMC Máu tụ DMC Máu tụ não Chảy máu não thất Chảy máu màng mềm Dập não Phù não Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ(%) 3.1.2.9 Mức độ di lệch đường phim chụp CLVT vào viện Bảng 3.14 mức độ di lệch đương Di lệch Số BN Tỷ lệ Nhận xét: < 5mm 5-10mm >10mm Tổng 3.2 Kết điều trị sớm bệnh nhân ctsn nặng 3.2.1 Phương thức điều trị bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Bảng 3.15 Điều trị bệnh nhân chấn thương so não nặng Điều trị Điều trị nội khoa Phẫu thuật Tổng Nhận xét: Số BN Tỷ lệ (%) 3.2.2 Kết sớm Bảng 3.16 kết điều trị sớm bệnh nhân Số BN Sống Tử vong Tổng Nhận xét: Tỷ lệ (%) 45 3.3 Liên quan dịch tễ tỉ lệ tử vong 3.3.1 Liên quan tuổi tỷ lệ tử vong Bảng 3.17 mối liên quan tuổi tỷ lệ tử vong < 20 tuổi 20.40 tuổi >40 tuổi P Sống Tử vong Tổng Nhận xét: 4.1 Liên quan sử dụng rượu tỷ lệ tử vong Bảng 3.18 Mối liên quan tình trạng sử dụng rượu trước tai nạn tỷ lệ tử vong Có sử dụng Không sử dụng P Sống Tử vong Tổng Nhận xét: 4.1 Liên quan hình thức tai nạn tỷ lệ tử vong Bảng 3.19 Mối liên quan hình thức tai nạn tỷ lệ tử vong bệnh nhân CTSN nặng TN giao thông TN lao động TN sinh hoạt P Sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.4 Liên quan lâm sàng tỷ lệ tử vong 3.4.1 Liên quan tình trạng tụt huyết áp tỷ lệ tử vong Bảng 3.18 Mối liên quan tình trạng tụt huyết áp vào viện tỷ lệ tử vong bệnh nhân CTSN nặng Có tụt HA Sống Tử vong Tổng Không tụt HA P 46 Nhận xét: 3.4.2 Liên quan tình trạng thiếu oxy máu tỷ lệ tử vong Bảng 3.19 Mối liên quan tình trạng thiếu Oxy tỷ lệ tử vong bệnh nhân Có thiếu oxy Sống Tử vong Tổng Nhận xét: Khơng có P 47 3.4.3 Liên quan điểm GCS nhập viện tỷ lệ tử vong Bảng 3.20 Mỗi liên quan điểm GCS nhập viện cấp cứu bệnh viện Việt Đức tỷ lệ tử vong GCS 3-4 GCS 5-6 GCS 7-8 P Sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.4.4 Liên quan dấu hiệu thần kinh khu trú tỷ lệ tử vong Bảng 3.21 mối liên quan giãn đồng tử tỷ lệ tử vong bệnh nhân CTSN nặng Bình thường Giãn bên Giãn bên P Sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.4.5 Liên quan hình thức điều trị tỷ lệ tử vong Bảng 3.22 Mối liên quan điều trị phẫu thuật hay không phẫu thuật tỷ lệ tử vong bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Phẫu thuật Không phẫu thuật P Sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.5 Liên quan hình ảnh phim chụp CLVT tỷ lệ tử vong 3.5.1 Liên quan đè đẩy đường tỷ lệ tử vong Bảng 3.23 Mỗi liên quan hình ảnh đè đẩy đường tỷ lệ tử vong bệnh nhân 48 Không lệch ≤ 5mm >5mm P Sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.5.2 Liên quan máu tụ NMC tỷ lệ tử vong Bảng 3.24 Mối liên quan hình ảnh máu tụ NMC tỷ lệ tử vong bệnh nhân CTSN nặng Khơng có ≤ 10 mm >10mm P Sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.5.3 Liên quan máu tụ DMC tỷ lệ tử vong Bảng 3.25 Mối liên quan hình ảnh máu tụ DMC tỷ lệ tử vong bệnh nhân CTSN nặng Không có ≤ 10mm >10mm P Sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.5.4 Liên quan chảy máu nhện tỷ lệ tử vong Bảng 3.26 Mối liên quan xuất chảy máy nhện phim chụp CLVT tỷ lệ tử vong bệnh nhân Có Sống Tử vong Tổng Nhận xét: Khơng có P 49 3.5.5 Liên quan xóa bể đáy tỷ lệ tử vong Bảng 3.27 Mối liên quan hình ảnh xóa bể đáy phim chụp CLVT tỷ lệ tử vong bệnh nhân Xóa bể đáy Khơng xóa P Sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.6 Liên quan thời gian từ tai nạn tới lúc phẫu thuật tỷ lệ tử vong bệnh nhân CTSN nặng có định phẫu thuật Bảng 3.28 Mối liên quan tỷ lệ tử vong thời gian từ tai nạn tới lúc phẫu thuật < 24h 24-72h >72h Sống Tử vong Tổng Nhận xét: CHƯƠNG IV: DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN P 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU - Ngày vào viện: ……………………………………………………… - Ngày ra:……………………………………………………………… - Mã bệnh án:………………………………………………………… Họ tên bệnh nhân:…………………………………………… Tuổi:……………………………………………………………… Giới:………………….…………………………………………… - Địa ……………………………………………………………… - Điện thoại Nguyên nhân chấn thương 1234- Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Khác ……………… □ □ □ □ Phương thức vận chuyển đến bệnh viện việt đức 1- Người nhà tự vận chuyển đến □ 2- Xe chuyên dụng bệnh viện □ Bệnh nhân có sử dụng rượu trước tai nạn 1- Có □ 2- Khơng □ Tri giác đến Bệnh Viện Việt Đức ( theo GCS- Glasgow Coma Scale) 1- GCS (3-4) □ 2- GCS ( 5-6) □ 3- GCS ( 7-8) □ Bệnh nhân có xử trí trước đến 12345- Đặt Collier cổ Đặt NKQ Thở máy Thở oxy Truyền dịch Có □ □ □ □ □ Không □ □ □ □ □ 6- Dùng vận mạch □ 7- Dùng Manitol □ 8- Mổ □ Huyết áp tối đa bệnh nhân đến Việt Đức 1- < 90 mmHg 2- 90 ≤ HATT ≤140 mmHg 3- > 140 mmHg □ □ □ □ □ □ 10.SpO2 bệnh nhân : 1- < 70 % 2- 70 % ≤ SpO2 < 90 % 3- SpO2 ≥ 90% 11.Dấu hiệu thần kinh khu trú Dấu hiệu 1- Liệt khu trú 2- Giãn đồng tử 2.1 bên 2.2 hai bên □ □ □ Có □ □ □ □ Không □ □ 12.Triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật Tăng huyết áp Mạch chậm Rối loạn nhịp thở Nhiệt độ tăng 13.Các thương tổn phối hợp : □ □ □ □ 1- Chấn thương bụng kín 2- Chấn thương ngực kín 3- Chấn thương cột sống cổ 4- Chấn thương hàm mặt 5- Chấn thương chi thể 14.Kết chụp CLVT □ □ □ □ □ 12345- Máu tụ NMC Máu tụ DMC Máu tụ não Chảy máu não thất Chảy máu màng mềm □ □ □ □ □ 6- Dập não 7- Phù não 8- Xóa bể đáy □ □ □ 15.Mức độ đè đẩy đường 1234- Độ I Độ II Độ III Độ IV □ □ □ □ 16.Điều trị bệnh viện Việt Đức 1- Đặt NKQ 2- Thở máy 3- Tự thở 4- Lợi tiểu 5- An thần 6- Dùng manitol 7- Giảm đau 17.Điều trị □ □ □ □ □ □ □ 1- Mổ 2- Điều trị nội khoa 18.Tri giác thời điểm phẫu thuật □ □ 1- GCS ( 3-5) □ 2- GCS (6-8) □ 19.Thời gian từ lúc tai nạn đến lúc phẫu thuật 1- < 24h 2- 24-72h 3- > 72h 20.Kết sớm 1- Sống 2- Tử vong □ □ □ □ □ Người làm bệnh án BỆNH ÁN MINH HỌA ... cứu, vận chuyển yếu tố tiên lượng gần bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Với hai mục tiêu: Đánh giá tình hình sơ cứu vận chuyển bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Đánh giá yếu tố tiên lượng kết... sau nặng su chấn thương sọ não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Gần nửa số tử vong kể từ tai nạn[] Và số lượng không nhỏ bệnh nhân tử vong trước tới bệnh viện , tử vong trình vận chuyển bện nhân. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI XUÂN CƯƠNG NHẬN XÉT TÌNH HÌNH SƠ CỨU, VẬN CHUYỂN VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG GẦN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Chuyên ngành: