ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và HIỆU QUẢ bước đầu điều TRỊ u NGUYÊN bào VÕNG mạc BẰNG TRUYỀN hóa CHẤT QUA ĐƯỜNG ĐỘNG MẠCH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG THI KIM KHUYấN ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và HIệU QUả BƯớC ĐầU ĐIềU TRị U NGUYÊN BàO VõNG MạC BằNG TRUYềN HóA CHấT QUA ĐƯờNG ĐộNG MạCH LUN VN THC S Y HC H Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ KIM KHUYấN ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và HIệU QUả BƯớC ĐầU ĐIềU TRị U NGUYÊN BàO VõNG MạC BằNG TRUYềN HóA CHấT QUA ĐƯờNG ĐộNG MạCH Chuyờn ngnh: Chõn oan hình ảnh Mã số : LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS Ts Vũ Đăng Lưu Hà Nội - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng tư CLVT: Cắt lớp vi tính UNBVM : U nguyên bào võng mạc MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐÔ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐÊ U nguyên bào võng mạc (UNBVM) khối u ác tính nguyên phát tại mắt hay gặp nhất ở trẻ nhỏ, có thể gây mất thị lực nguy hiểm đến tính mạng Ty lệ mắc bệnh UNBVM 1/15000 – 1/20000 số trẻ sống [1], đó 95% bệnh nhân được chẩn đoán trước tuổi [2] Bệnh có thể gặp ở một mắt hoặc hai mắt; di truyền hoặc không di truyền; có tính chất gia đình hoặc đơn lẻ UNBVM không liên quan đến giới tính, chủng tộc, vùng miền quốc gia [1] Nguyên nhân gây bệnh được biết đến đôt biến gen RB1 Ngày ở những nước phát triển 90% bệnh nhân UNBVM được cứu sống, mặc dù ở những nước kém phát triển ty lệ còn thấp [2] ,[3] Tiên lượng điều trị u nguyên bào võng mạc phụ thuộc vào việc chẩn đoán sớm hay muộn, mức độ xâm lấn ( hắc mạc, củng mạc, tiền phòng, thị thần kinh) hoặc di (hệ bạch huyết, hệ thần kinh trung ương) điều trị phù hợp Cùng với sự phát triển của khoa học – công nghệ y học, việc tiếp cận chẩn đoán điều trị UNBVM có những bước tiến đáng kể Phân loại giai đoạn bệnh gắn liền với các phương pháp điều trị giúp định hướng tiên lượng kết quả điều trị dựa vào phân loại mắt bị bệnh Hiện thế giới, phân loại quốc tế 2003 (Internationnal Classification of Retinoblastoma) được áp dụng rộng rãi chẩn đoán điều trị bệnh UNBVM, với mục tiêu bảo tồn nhãn cầu, bảo tồn thị lực chứ không chi dưng lại ở mức cứu sống bệnh nhân Để chẩn đoán xác định UNBVM chưa có kết quả giải phẫu bệnh hiện chủ yếu phải phối hợp nhiều dấu hiệu lập luận đề chẩn đoán hợp lý UNBVM thường xuất hiện ở trẻ dưới tuổi, tiền sử có ánh sáng trắng mắt hay còn gọi dấu hiệu “mắt mèo mù” Các dấu hiệu lâm sàng khác 10 lác, đỏ mắt, giả mủ tiền phòng, có thể kèm theo tăng nhãn áp cấp tính, u mống mắt, soi đáy mắt thấy khối UNBVM [4] Cận lâm sàng bao gồm siêu âm, chụp CLVT, chụp CHT, xét nghiệm gen,… Khác với các khối u khác sinh thiết không được chi định đối với u ác tính nội nhãn Vì vậy chẩn đoán hình ảnh có ý nghĩa vô cùng quan trọng vì đó phương pháp không xâm lấn hô trợ cho chẩn đoán tiên lượng điều trị trước có kết quả xét nghiệm giải phẫu bệnh Siêu âm phương pháp kinh điển chi cho thấy khối u hình ảnh calci hóa Chụp cộng hưởng tư phương pháp mới được chi định thay cho CLVT bị chống chi định vì nguy gây ung thư thứ phát Chụp CHT còn cho phép phát hiện sớm xâm lấn hắc mạc, thị thần kinh các cấu trúc khác của nhãn cầu [5], [6], [7], [8] Điều có ý nghĩa chẩn đoán giai đoạn bệnh, tiên lượng khả xâm lấn, di của khối u, tư đó quyết định có điều trị bào tồn nhãn cầu bổ sung hóa chất hay không Điều trị bảo tồn cho những khối u nội nhãn một phức hệ phối hợp giữa hóa chất toàn thân các phương pháp điều trị tại chô laser, lạnh đông, tiêm hóa chất nội nhãn, đĩa phóng xạ Trong đó phương pháp truyền hóa chất qua động mạch dưới hô trợ của chẩn đoán hình ảnh một phương pháp mới được thực hiện nhiều nước thế giới, nhiên ở Việt Nam, mặc dù có một số ca được thực hiện thành công chưa có một nghiên cứu chính thức nói về hiệu quả của phương pháp Vì vậy chúng thực hiện đề tài: “Đặc điểm hình ảnh hiệu quả bước đầu điều trị u nguyên bào võng mạc bằng truyền hóa chất qua đường động mạch” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm khối u nguyên bào võng mạc Đánh giá kết quả bước đầu của phương pháp truyền hóa chất qua đường động mạch điều trị u nguyên bào võng mạc 67 hai mắt cắt bỏ mắt trước đó, nên việc điều trị bảo tồn tối đa cho mắt còn lại cần được đặt 4.5 Can thiệp truyền hóa chất qua đường động mạch điều trị UNBVM 4.5.1 Thuốc sử dụng Phương pháp truyền hóa chất qua đường động mạch được sử dụng rộng rãi để điều trị khối u nguyên bào võng mạc nội nhãn thể tiến triến, không có tiêu chuẩn thống nhất việc sử dụng thuốc hóa chất cho u nguyên bào võng mạc Thuốc Mephalan, khơng được sử dụng cho hóa trị liệu tồn thân vì độc tính cai, hóa chất phổ biến nhất dùng can thiệp truyền hóa chất qua đường động mạch điều trị u nguyên bào võng mạc Liều của Melphalan phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân nó được dung nạp tốt truyền qua đường động mạch với liều dưới 0,5mg/kg cân nặng Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng sử dụng đơn thuần Melphalan tất cả các quy trình (n=29), với liều lượng tư đến 7,5mg Trong các nghiên cứu khác Melphalan đóng vai trò chất hóa học chính, chiếm một nửa số trường hợp, một số tác giả khác cũng được coi sử dụng Topotecan Carboplatin với liều cao nhất môi đợt can thiệp cho mắt nhất cho Melphalan, carboplatin Topotecan 7,5mg, 50mg 0,5mg 4.5.2 Đường tiếp cận và kỹ thuật can thiệp Thuốc cản quang được trộn lẫn với nước muối sinh lý NaCl 0,9% theo ty lệ 1:1 để sử dụng nhằm đảm bảo an toàn chức thận cho bệnh nhân Chúng sử dụng sử dụng bộ ống đặt lòng mạch cỡ 4F phù hợp nhất cho đường kính động mạch đùi của trẻ em, giống các nghiên cứu khác Bộ ống đặt lòng mạch cỡ 5F được báo cáo để sử dụng trường hợp cần phải sử dụng bóng đặt ở đoạn xa của động mạch mắt để hô trợ truyền Trong hầu hết trường hợp, 12 mắt (chiếm 80%), động mạch cấp máu cho khối 68 u đến trực tiếp tư động mạch mắt với đường kính tốt tư 1,05-1,15mm có thể tiếp cận được khoảng thời gian tối thiểu bằng việc cố gắng điều hướng vi ống thống với microwire Trong một số nghiên cứu, các tác giả báo cáo điều trị u nguyên bào võng mạc bằng phương pháp truyền hóa chất qua đường động mạch có thể thông qua nhánh trước của động mạch mạc não giữa Trường hợp được áp dụng nếu đường kính của động mạch mắt quá nhỏ, không thể tiếp cận trực tiếp, hoặc trường hợp biến thể giải phẫu (nhãn cầu được cấp máu hoàn toàn bằng nhánh trước của động mạch màng não giữa) Trong nghiên cứu của Klufas Globin, điều trị 18 mắt UNBVM bằng truyền hóa chất qua đường động mạch, sử dụng tiếp cận động mạch màng não giữa trường hợp, trường hợp qua động mạch hàm trong, trường hợp qua động mạch mắt động mạch hàm trong, trường hợp qua động mạch hàm có bóng hô trợ Trong nghiên cứu của chúng tôi, với 15 mắt điều trị, có trường hợp tiếp cận động mạch hàm đường kính của động mạch mắt nhỏ trường hợp tiếp cận động mạch màng não giữa co thắt gốc động mạch mắt Tuy nhiên, những trường hợp sau tiếp cận đánh giá sự cấp máu cho nhãn cầu, quan sát được động mạch trung tâm võng mạc nhánh chính cung cấp máu cho khối u, chúng mới tiến hành bơm hóa chất 4.5.3 Số lần can thiệp và khoảng cách giưa các lần can thiệp Một báo cáo kiểm tra phơi nhiễm bức xạ dưới DSA với phương pháp truyền hóa chất qua đường động mạch Các tác giả nhận thấy rằng thủy tinh thể cấu trúc có nguy cao nhất đối với tác dụng phụ của tia bức xạ điều trị bằng phương pháp Tư các báo cáo trước đó, mức phơi nhiễm tích lũy 0,5Gy có nguy phát triển đục thủy tinh thể Việc chiếu tia vào thủy tinh thể ở môi lần điều trị can thiệp 0,16Gy Do đó, ngưỡng độc hại không đáng kể cho đến lần can thiệp thứ Ở chúng thực hiện 29 đợt can 69 thiệp cho 15 mắt, mắt được điều trị nhiều nhất với đợt ít nhất đợt, trường hợp khối u tiến triển tốt hoặc trung bình sẽ dưng điều trị hoặc chuyển sang phương pháp bảo tổn khác Khoảng các giữa các đợt can thiệp 3-4 tuần tránh tích lũy liều phóng xạ 4.5.4 Biến chứng Một trường hợp, gặp ở bệnh nhân 26 tháng, có biến chứng nhẹ của đỏ da vùng trán mi mắt ( vùng cấp máu của động mạch mắt) được phát hiện sau đợt điều trị can thiệp lần thứ hai được điều trị với Solumedrol, không mất thị lực Theo Goblin cộng sự, đỏ da thoáng qua của da vùng trán trước mi mắt (trong vùng cấp máu của động mạch mắt) được thấy 19/96 trường hợp (14,5%) sau tiêm Melphalan Trường hợp thứ hai gặp ở bệnh nhân 84 tháng có biến chứng teo võng mạc tồn bợ hóa chất Melphalan ở lần can thiệp thứ nhất, có thể tập trung nồng độ hóa chất tại võng mạc khá cao, điều dẫn đến mất thị lực của bệnh nhân Để theo dõi độc tính của hóa chất lên võng mạc, Abramson thực hiện xét nghiệm đo điện thế vòng mạc, điều có vẻ tốt so với phương pháp đo thị lực đơn thuần, đặc biệt những trẻ còn nhỏ không phối hợp để khám thị lực 4.6 Đánh giá kết quả bước đầu điều trị u nguyên bào võng mạc bằng phương pháp truyền hóa chất qua đường động mạch Theo Shields, thành công của điều trị bảo tồn mắt được định nghĩa không có mắt phải phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu hoặc xạ trị sau điều trị Trong nghiên cứu này, chúng sử dụng phương pháp truyền hóa chất qua đường động mạch một liệu pháp thứ hai điều trị u nguyên bào võng mạc, sau các phương pháp bảo tồn khác tỏ không có hiệu quả, với mục tiêu bảo tồn nhãn cầu tối đa Qua nghiên cứu này, số mắt cứu được 11/15 70 mắt (chiếm 73,3%), không có bệnh nhân tử vong, di xa sau quá trình điều trị Ở thởi điểm nghiên cứu, với 15 mắt được khám lại Vì thời gian nghiên cứu ngắn, cỡ mẫu nhỏ, chúng xin đưa một số nhận định vể hình thức thoái triển u sau: 92,6% khối u có hiện tượng giảm về kích thước sau môi lần điều trị có xu hướng thoái triển theo các type khác nhau, đó có 40,7% khối u thoái triển theo type canxi hóa tồn bợ khối, 11,1% khối u thoái hóa hoàn toàn theo type 3,7% khối u biến mất hồn tồn khơng để lại dấu vết, vậy có 88,8 khối u có kết quả tốt Theo Dan, những khối u ở vùng hoàng điểm có khả đáp ứng tốt khối u hấp thuh hóa chất tốt nhờ sự cung cấp máu của hệ thống mạch mi ngắn sau có thể làm tăng nồng độ hóa chất đến u Có 7,4% khối u không giảm về kích thước mà tiếp tục to lên, không thoái triển, đều những khối u có kích thước lớn, nằm ở hậu cực, thuộc nhóm D Có mắt xuất hiện thêm u mới sau đợt điều trị can thiệp Về đáp ứng điều trị chung: 26,9% mắt có kết quả tốt mắt nhóm B mắt nhóm C, đó có mắt có khối u ở vị trí hậu cực, mắt có u ở vị trí hậu cực – chu biên, mắt có u nhỏ ở vị trí chu biên 53,3% khối u có kết quả trung bình Tất cả khối u thoái triển một phần, thể hiện ở đặc điểm có canxi hóa hoặc co nhỏ về kích thước, đó có mắt nhóm B, mắt nhóm C, mắt nhóm D Trong số 15 mắt được điều trị, 20% mắt có kết quả điều trị kém, tái phát khối u gặp trường hợp mọc thêm khối u mới gặp trường hợp (tất cả các mắt đều thuộc nhóm D), thất bại điều trị gieo rắc hoặc tái phát u vào buồng dịch kính lại hay gặp ở nhóm E, phù hợp với nghiên cứu của chúng không có mắt thuộc nhóm E 71 Theo phân loại quốc tế về giai đoạn u nguyên bào võng mạc, chia nhóm mắt có u bậc thấp tương ứng với nhóm A, B, C nhóm mắt có u bậc cao tương ứng với nhóm D, E Thì nghiên cứu của chúng có mắt ở bậc thấp (60%) mắt ở bậc cao (40%), điều khác với các nghiên cứu khác thế giới vì ở những nghiên cứu này, nhóm u bậc cao lại nhiều nhóm u bậc thấp Tuy nhiên về kết quả điều trị của chúng về phương pháp truyền hóa chất qua đường động mạch với ty lệ mắt cứu được - mắt phải cắt bỏ lại 11-5 tương tự với những nghiên cứu Điều cho thấy, ty lệ bảo tồn nhãn cầu bằng phương pháp khá cao, hạn chế ở những khối u ở nhóm D Bảng 4.3 Kết quả điều trị u nguyên bào võng mạc bằng bơm hóa chất qua đường động mạch từ nghiên cứu gần Tác giả (năm) Số mắt Thuốc sử dụng Abramso n (2008) Abramso n (2010) Abramso n (2010) Vaizovic (2010) Shields (2011) Peterson (2011) Gobin (2011) Abramso n (2012) Melphalan Carboplatin 28 12 16 17 95 76 Mắt bậc thấp Mắt bậc cao Mắt cứu được Mắt cắt bo Melphalan Topotecan 4 Melphalan Topotecan Carboplatin Melphalan 26 27 12 Melphalan Carboplatin Melphalan 10 10 17 13 Melphalan Topotecan Không xác định 87 76 19 17 59 56 20 Điều trị khác 72 Shields (2012) Palioura (2012) Melphalan 37 37 32 11 25 Melphalan Topotecan Carboplatin Methotrexat Melphalan Carboplatin Melphalan 10 15 13 12 20 Melphalan 13 11 52 Melphalan 27 25 30 18 37 Melphalan 37 29 70 Melphalan Topotecan Carboplatin Melphalan Topotecan Carboplati n Methotrexa t 31 47 23 123 358 385 136 Shields (2012) Choi (2013) Thampi (2013) Bracco (2013) Venturi (2013) Shields (2014) 15 Tổng 525 Ghi chú: - Mắt bậc thấp: tương ứng nhóm A, B, C theo phân loại Quốc tế - nhóm I, II, III theo phân loại Reese-Ellworth Mắt bậc cao: tương ứng nhóm D, E theo phân loại Quốc tế nhóm IV, V theo phân loại Reese-Ellworth 73 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 15 mắt của 15 bệnh nhân u nguyên bào võng mạc tham khảo một số tài liệu nước thế giới, chúng rút một số kết luận sau: U nguyên bào võng mạc khối u nội nhãn ác tính hay gặp nhất ở trẻ em Chẩn đoán u nguyên bào võng mạc chủ yếu dựa lâm sàng với dấu hiệu hay gặp nhất ánh đồng tử trắng lác, kết hợp với soi đáy mắt xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh (siêu âm cộng hưởng tử) thấy khối u ở vòng mạc Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh không những giúp chẩn đoán khối UNBVM mà còn giúp chẩn đoán giai đoạn của khối u dựa vào việc phát hiện sự xâm lấn của khối u nhãn cầu, tư đó giúp tiên lượng lập kế hoạch điều trị khối u Phân loại u nguyên bào võng mạc theo quốc tế một dụng cụ đắc lực việc quyết định điều trị cho những khối u nội nhãn Cùng với việc bảo tồn tối đa cho những khối u nguyên bào võng mạc thể nội nhãn, việc thực hiện 15 ca truyền hóa chất qua đường động mạch của chúng với kết quả bước đầu cứu được 73,3% mắt, với biến chứng chấp nhận được đỏ da vùng cấp máu của động mạch mắt biến chứng teo võng mạc Melphalan Còn lại mắt đáp ứng kém mọc thêm u mới khối u tiếp tục tiến triển sau điều trị, tất cả đều thuộc nhóm D, điều cho thấy những khối u thuộc nhóm D còn có kết quả dè dặt đối với phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Kivelä T (2009) The epidemiological challenge of the most frequent eye cancer: retinoblastoma, an issue of birth and death Br J Ophthalmol, 93(9), 1129–1131 MacCarthy A., Birch J.M., Draper G.J., et al (2009) Retinoblastoma in Great Britain 1963-2002 Br J Ophthalmol, 93(1), 33–37 Knudson A.G (1971) Mutation and cancer: statistical study of retinoblastoma Proc Natl Acad Sci U S A, 68(4), 820–823 Abramson D.H., Frank C.M., Susman M., et al (1998) Presenting signs of retinoblastoma J Pediatr, 132(3 Pt 1), 505–508 Ainbinder D.J., Haik B.G., Frei D.F., et al (1996) Gadolinium enhancement: improved MRI detection of retinoblastoma extension into the optic nerve Neuroradiology, 38(8), 778–781 Brisse H.J., Guesmi M., Aerts I., et al (2007) Relevance of CT and MRI in retinoblastoma for the diagnosis of postlaminar invasion with normalsize optic nerve: a retrospective study of 150 patients with histological comparison Pediatr Radiol, 37(7), 649–656 Mafee M.F., Goldberg M.F., Cohen S.B., et al (1989) Magnetic resonance imaging versus computed tomography of leukocoric eyes and use of in vitro proton magnetic resonance spectroscopy of retinoblastoma Ophthalmology, 96(7), 965–975; discussion 975-976 de Graaf P., Göricke S., Rodjan F., et al (2012) Guidelines for imaging retinoblastoma: imaging principles and MRI standardization Pediatr Radiol, 42(1), 2–14 Kivelä T and Polkunen M.-L (2003) Pieter Pauw’s Tumor Oculorum: Reappraisal of the Presumed First Description of Retinoblastoma in 1597 Arch Ophthalmol, 121(6), 881–886 10 Hey W (1805), Practical Observations in Surgery, Pa: James Humphreys 11 Kivelä T.T (2018) The first description of the complete natural history of uveal melanoma by two Scottish surgeons, Allan Burns and James Wardrop Acta Ophthalmol (Copenh), 96(2), 203–214 12 Hà Huy Tiến, Võ Thế cs (1975) Nhận xét về 182 trường hợp gliôm võng mạc 10 năm qua (1963 - 1973) Tổng Hội Dược Việt Nam, (2), 7–40 13 Nguyễn Xuân Tịnh (1993), Góp phần nhận định bệnh ung thư võng mạc hiện nay, Luận văn bác sĩ nội trũ 14 Font R.L M.D., Croxatto J.O M.D., and Rao N.A (2006), Tumors of the Eye and Ocular Adnexa, Amer Registry of Pathology, Washington, DC 15 Burkhart D.L and Sage J (2008) Cellular mechanisms of tumour suppression by the retinoblastoma gene Nat Rev Cancer, 8(9), 671–682 16 A human DNA segment with properties of the gene that predisposes to retinoblastoma and osteosarcoma | Learn Science at Scitable , accessed: 07/06/2018 17 Leiderman Y.I., Kiss S., and Mukai S (2007) Molecular genetics of RB1 the retinoblastoma gene Semin Ophthalmol, 22(4), 247–254 18 Dommering C.J., Marees T., van der Hout A.H., et al (2012) RB1 mutations and second primary malignancies retinoblastoma Fam Cancer, 11(2), 225–233 after hereditary 19 Moll A.C., Imhof S.M., Bouter L.M., et al (1997) Second primary tumors in patients with retinoblastoma A review of the literature Ophthalmic Genet, 18(1), 27–34 20 Marees T., Moll A.C., Imhof S.M., et al (2008) Risk of second malignancies in survivors of retinoblastoma: more than 40 years of follow-up J Natl Cancer Inst, 100(24), 1771–1779 21 Eng C., Li F.P., Abramson D.H., et al (1993) Mortality from second tumors among long-term survivors of retinoblastoma J Natl Cancer Inst, 85(14), 1121–1128 22 Yu C.-L., Tucker M.A., Abramson D.H., et al (2009) Cause-specific mortality in long-term survivors of retinoblastoma J Natl Cancer Inst, 101(8), 581–591 23 Shields C.L., Ghassemi F., Tuncer S., et al (2008) Clinical spectrum of diffuse infiltrating retinoblastoma in 34 consecutive eyes Ophthalmology, 115(12), 2253–2258 24 Roth D.B., Scott I.U., Murray T.G., et al (2001) Echography of retinoblastoma: histopathologic correlation and serial evaluation after globe-conserving radiotherapy or chemotherapy J Pediar Ophthalmol Strabismus, (38(3)), 136–143 25 Beets-Tan R.G., Hendriks M.J., Ramos L.M., et al (1994) Retinoblastoma: CT and MRI Neuroradiology, 36(1), 59–62 26 Đô Như Hơn (2012), Mắt trẻ em, Nhà x́t bản Y học 27 Hồng Anh Vũ, Ngũn Cơng Kiệt (2013) Phát hiện đột biến gen RB ở mức RNA bệnh nhân u nguyên bào võng mạc Học Thành Phố Hồ Chí Minh, (17), 72–75 28 A Linn Murphree and Guilerno Chantada Cinical_Ophthalmic_Oncology Saunders Elsevier, p.422-427 (2007) 29 Shields C.L and Shields J.A (2004) Diagnosis and management of retinoblastoma Cancer Control J Moffitt Cancer Cent, 11(5), 317–327 30 Shields C.L., Meadows A.T., Shields J.A., et al (2001) Chemoreduction for retinoblastoma may prevent intracranial neuroblastic malignancy (trilateral retinoblastoma) Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 119(9), 1269– 1272 31 Shields C.L., Mashayekhi A., Au A.K., et al (2006) The International Classification of Retinoblastoma predicts chemoreduction success Ophthalmology, 113(12), 2276–2280 32 Lincoff H., McLean J., and Long R (1967) The cryosurgical treatment of intraocular tumors Am J Ophthalmol, 63(3), 389–399 33 Shields C.L., Shields J.A., Cater J., et al (2001) Plaque radiotherapy for retinoblastoma: long-term tumor control and treatment complications in 208 tumors Ophthalmology, 108(11), 2116–2121 34 De Potter P (2002) Current treatment of retinoblastoma Curr Opin Ophthalmol, 13(5), 331–336 35 Suzuki S and Kaneko A (2004) Management of intraocular retinoblastoma and ocular prognosis Int J Clin Oncol, 9(1), 1–6 36 Gobin Y.P., Dunkel I.J., Marr B.P., et al (2011) Intra-arterial chemotherapy for the management of retinoblastoma: four-year experience Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 129(6), 732–737 37 Abramson D.H., Marr B.P., Brodie S.E., et al (2012) Ophthalmic Artery Chemosurgery for Less Advanced Intraocular Retinoblastoma: Five Year Review PLoS ONE, 7(4) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chinh: - Họ tên bệnh nhân: …………………………………………… Tuổi (tính theo tháng)……………………………………… Giới :…… (1:Nam, 2:Nữ) Họ tên bố mẹ :……………………………………………… Địa chi liên hệ: ……………………………………………… Ngày vào viện: / /20 Lý đến khám: ……………………………………………… Số mắt bệnh: ………………………………………………… Các phương pháp điều trị trước đó: □ Không □ Có (ghi rõ phương pháp gì:………………………………) Khám bệnh: Thị lực Không thử được thị lực Thử được thị lực Nhìn theo Định thị MP MT Nhãn áp: MP:……………… MT:………………… Giải phẫu: Giác mạc Tiền phòng Mống mắt Đồng tử Phản xạ đồng tử Thủy tinh thể Dịch kính Đáy mắt Vận nhãn MP MT Đường kính: □ Trong □ Đục □ Sẹo □ Khác □ Sạch □ Mủ tiền phòng □ Xuất huyết tiền phòng □ Nông Tân mạch □ Có = ½ □ Khơng □ Tròn □ Giãn □ Khác □ Có □ Không □ Trong □ Đục □ Khác □ Trong □ Đục □ Khác □ Không soi được Vị trí khối u: ……………… Kích thước u:……………… Số lượng u: …………………… □ Bình thường □ Lác □ RGNC □ Khác Đường kính: □ Trong □ Đục □ Sẹo □ Khác □ Sạch □ Mủ tiền phòng □ Xuất huyết tiền phòng □ Nông Tân mạch □ Có = ½ □ Khơng □ Tròn □ Giãn □ Khác □ Có □ Không □ Trong □ Đục □ Khác □ Trong □ Đục □ Khác □ Không soi được Vị trí khối u: ………………… Kích thước u: ……………… Số lượng u:………………… □ Bình thường □ Lác □ RGNC □ Khác Chẩn đoán hình ảnh: MP Siêu âm Kích thước u: Dấu hiệu xâm lấn □ Có □ Không Dấu hiệu calci hóa □ Có □ Không CLVT Dấu hiệu xâm lấn □ Có □ Không Dấu hiệu calci hóa □ Có □ Không Khác: MRI Xâm lấn hắc mạc □ Không □ 3mm Xâm lấn củng mạc □ Có □ Không U xâm lấn thần kinh thị □ Chưa □ Trước lá sàng □ Lá sàng □ Sau lá sàng Xâm lấn tiền phòng: □ Có □ Không U xuất ngoại: □ Có □ Không Dấu hiệu calci hóa □ Có □ Không MT Kích thước u: Dấu hiệu xâm lẫn □ Có □ Không Dấu hiệu calci hóa □ Có □ Không Dấu hiệu xâm lấn □ Có □ Không Dấu hiệu calci hóa □ Có □ Không Khác: Xâm lấn hắc mạc □ Không □ 3mm Xâm lấn củng mạc □ Có □ Không U xâm lấn thần kinh thị □ Chưa □ Trước lá sàng □ Lá sàng □ Sau lá sàng Xâm lấn tiền phòng: □ Có □ Không U xuất ngoại: □ Có □ Không Dấu hiệu calci hóa □ Có □ Không Kích thước ……………… khối u: Kích thước khối u: …………… Đánh giá sau điều trị u nguyên bào võng mạc bằng phương pháp bơm hóa chất qua đường động mạch Thăm khám Thị lực Khám lâm sàng DH khác Số lượng u Đặc điểm hình ảnh của khối u Kích thước soi đáy mắt khối u và siêu âm nhãn Type thoái cầu triển Lần Lần Lần ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THI KIM KHUYấN ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và HI U QUả BƯớC Đ U ĐI U TRị U NGUYÊN BàO VõNG MạC BằNG TRUYềN HóA CHấT QUA ĐƯờNG ĐộNG MạCH Chuyờn ngnh:... hiê u qua bước đâ u điê u trị u nguyên bào võng mạc bằng truyền hóa chất qua đường động mạch” với hai mục ti u: Mô tả đặc điểm khối u nguyên bào võng mạc Đánh giá kết qua ... Đánh giá kết qua bước đâ u của phương pháp truyền hóa chất qua đường động mạch đi u trị u nguyên bào võng mạc 11 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương u nguyên bào võng mạc: 1.1.1 Lịch