NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH và kết QUẢ điều TRỊ hẹp ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG đoạn NGOÀI sọ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP nội MẠCH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN ĐỨC TUẤN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và KếT QUả ĐIềU TRị HẹP ĐộNG MạCH CảNH ĐOạN NGOàI Sọ BằNG PHƯƠNG PHáP CAN THIƯP NéI M¹CH Chun ngành : Chẩn đoán hình ảnh Mã sô : NT.62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SỸ Người hướng dẫn khoa học: PGSTS VŨ ĐĂNG LƯU HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AICA : Động mạch tiểu não trước dưới CAS : Can thiệp đặt stent ĐM cảnh CCA : ĐM cảnh chung CEA : Phẫu thuật bóc nội mạc ĐM cảnh MSCT : Cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò ĐM : Động mạch ĐMCT : Động mạch cảnh DSA : Chụp mạch sơ hóa xóa DR : Tỉ lệ suy giảm EDV : Vận tôc cuôi tâm trương EPDs : Dụng cụ bảo vệ, chặn huyết khôi FDA : Cơ Quan Quản Lý Thuôc và Thực Phẩm Mỹ IR : Sức cản mạch máu MRA : Chụp cộng hưởng từ NMCT : Nhồi máu tim PICA : Động mạch tiểu não sau dưới PSV : Vận tôc đỉnh thì tâm thu SCA : Động mạch tiểu não TBMN : Tai biến mạch máu não TIA : Thiếu máu não thoáng qua XVĐM : Xơ vữa ĐM MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trong sô các bệnh lý liên quan đến tim mạch, đột quỵ chiếm tỷ lệ đáng kể và thiếu máu não là thể bệnh lý thường gặp nhất nhóm đột quỵ [1] Bệnh học dẫn đến thiếu máu não nói riêng hay đột quỵ nói chung khá phức tạp đa phần thường liên quan đến xơ vữa mạch máu Xơ vữa gây nguy dẫn đến nhiều biến cô bệnh lý, từ cứng hoá thành động mạch đến làm hẹp lịng, và dẫn đến tắc nghẽn dòng chảy Xơ vữa động mạch chủ và các nhánh nó, đặc biệt động mạch cảnh là các nguyên gây đột quỵ thiếu máu não Theo nhiều tác giả, 20-30% TBMMN là huyết khôi từ mảng xơ vữa ĐM cảnh gây [2] Bệnh cảnh lâm sàng hẹp, tắc động mạch cảnh rất nặng nề hệ thông bàng hệ không hoạt động tôt, dẫn tới tử vong phế tật nặng [3], [4], [5] có đột quỵ mức độ trung bình, nhẹ, dạng thiếu máu não thoáng qua chí khơng có triệu chứng [6] Tại thời điểm tại, có nhiều lựa chọn điều trị hẹp động mạch cảnh trong, tất cả với mục đích gắng hạn chế tơi thiểu mức độ can thiệp cho người bệnh Trong thập kỷ vừa qua, phương pháp đặt stent động mạch cảnh (CAS) đề xuất là lựa chọn bên cạnh phẫu thuật bóc tách nội mạc (CAE) bệnh nhân có triệu chứng và khơng có triệu chứng với chẩn đoán hẹp động mạch cảnh đoạn ngoài sọ Phương pháp này đã các nghiên cứu lớn CAVATAS [7], SAPPHIRE [8], CASES-PMS [9]… chứng minh tính hiệu quả và an toàn, Cục Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận và áp rộng rãi giới Lợi đặt stent động mạch cảnh bao gồm việc tránh gây mê toàn thân, tránh rạch da can thiệp vùng cổ và tránh nguy tổn thương thn kinh sọ và thần kinh bì phẫu tách Những tổn thương khơng tiếp cận qua đường ngoại khoa điều trị đặt stent động mạch Thời gian nhập viện bệnh nhân điều trị đặt stent động mạch ngắn và giảm thiểu sơ chi phí Phương pháp đặt stent động mạch cảnh thực các nhà can thiệp mạch Kỹ thuật đặc biệt định cho bệnh nhân có chơng định phẫu thuật mạch nguy cao biến chứng tim phổi, tổn thương cổ cao, và nhiều nguyên nhân khác Tại Việt Nam, kỹ thuật can thiệp đặt stent ĐM cảnh thực lần vào năm 2003 Bệnh viện Chợ Rẫy Hiện nay, có sơ trung tâm tiến hành kỹ thuật này Tuy nhiên, các báo cáo hiệu quả và tính an toàn kỹ thuật điều kiện thực tế Việt Nam cịn khá khiêm tơn [10], [11] Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh của hẹp động mạch cảnh đoạn ngoài so trước và sau điều tri Đánh giá kết quả điều tri can thiệp nội mạch bệnh nhân hẹp động mạch cảnh đoạn ngoài so vòng năm sau can thiệp Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu động mạch cấp máu não Não cấp máu qua hai hệ động mạch, hệ cảnh hay tuần hoàn trước và hệ đôt sông - thân hay hệ tuần hoàn sau 1.1.1 Động mạch cảnh Ðộng mạch cảnh là động mạch cấp máu cho các quan hộp sọ, ổ mắt và da đầu vùng trán   Nguyên uỷ: ngang mức bờ sụn giáp, tương ứng với đôt sông C4 Ðường tận cùng: tiếp tục hướng lên động mạch cảnh chung, chui qua ông cảnh phần đá xương thái dương để vào hộp sọ, sau xuyên qua xoang tĩnh mạch hang và tận mỏm  yên bướm trước cách chia thành nhánh tận Nhánh bên: ngoài sọ động mạch khơng có nhánh bên nào, sọ cho nhánh lớn là động mạch mắt qua lỗ ông thị giác vào ổ mắt để  nuôi dưỡng nhãn cầu, ổ mắt và da đầu vùng trán Nhánh tận: động mạch cảnh chia bôn nhánh tận là: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau và động mạch mạch mạc trước để tham gia vào việc tạo nên vòng động mạch não cấp máu cho não 1.1.2 Động mạch đốt sống Hệ đôt sông - thân gồm hai động mạch đôt sông, sau vào sọ chúng chia hai nhánh động mạch tiểu não sau dưới (PICA) nhập lại thành động mạch thân Động mạch thân chia tiếp các nhánh động mạch tiểu não trước dưới (AICA), các nhánh xuyên, và động mạch tiểu não trước Hình 1.1: Giải phẫu động mạch cảnh trong: A Động mạch cảnh và nhánh, B Các đoạn của động mạch cảnh (SCA) chia hai nhánh tận là hai động mạch não sau Hệ động mạch đôt sông - thân cấp máu cho thân não, tiểu não, thùy chẩm, đồi thị, và phần dưới thùy thái dương Trong đó, động mạch não sau cấp máu cho thùy chẩm, đồi thị, và phần dưới-trong thùy thái dương Hình 1.2: Các động mạch não và vùng cấp máu tương ứng 10 1.1.3 Bàng hệ tuần hoàn não Hai hệ thông động mạch này thông nôi với và thông nôi hai bên qua hai động mạch thông sau - nôi động mạch cảnh và động mạch não sau bên – và động mạch thông trước - nôi hai động mạch não trước - tạo thành đa giác Willis đáy não (Hình 1.3) Đa giác Willis là vòng bàng hệ quan trọng nhất hệ thông tưới máu não, với các hệ thông nôi vỏ não, thông nôi cảnh - cảnh ngoài qua động mạch mắt, và thông nôi động mạch đôt sông với các động mạch cổ tạo thành hệ thông tuần hoàn bàng hệ hoàn chỉnh cho não, giúp giảm thiểu nguy thiếu máu não Hệ thông bàng hệ này càng hoàn chỉnh thì khả bị tổn thương não tắc động mạch nào càng thấp, hai cá thể khác biểu mức độ và kích thước tổn thương nhồi máu não rất khác dù tắc động mạch nào Hình 1.3: Đa giác Willis - vòng thông nối đáy não 1.1.4 Xoang cảnh và tiểu thể cảnh  Xoang cảnh: là chỗ phình đoạn cuôi động mạch cảnh chung, xoang cảnh có các đầu mút thần kinh nhạy cảm với áp lực máu 87 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Họ và tên Nguyễn Thị Minh Nhàn Trần Quang Ngọc Lưu Đình Tân Trần Mỹ Thắng Cao Đắc Được Vũ Hữu Tùng Nguyễn Phi Hùng Bùi Văn Nghĩ Hoàng Thị Minh Nguyễn Thị Huê Ngô Kim Chung Nguyễn Ngọc Thân Trịnh Văn Dịu Trần Mỹ Thắng Nguyễn Tiết Ngưu Hoàng Sơn Tông Đồng Văn Chiều Trần Văn Hoàng Đào Văn Độ Lê Trọng Bé Vũ Đức Hạnh Lê Thanh Lâm Nguyễn Văn Duy Tuổi 75 63 70 73 64 72 78 61 80 67 79 72 73 73 81 75 73 74 64 70 54 74 55 Giới Mã sô BA 160028944 161600789 160021263 160026172 160022319 160020908 161601219 150019950 150023117 150030360 151602411 161600011 160002322 160026172 160028114 160218762 161100318 160029774 170212781 160040831 160043229 160229533 Hà Nội, ngày 04 tháng 09 năm 2017 88 LỜI CẢM ƠN Trong śt q trình học tập và hoàn thành luận văn này, đã nhận sự hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp Với lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đôc Bệnh viện Bạch Mai, khoa Chẩn đoán hình ảnh và Viện Tim mạch Việt Nam đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập và nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn tới các thầy, cô môn Chẩn đoán hình ảnh, Đại học Y Hà Nội đã trực tiếp giảng dạy, giúp đỡ suôt quá trình học nội trú PGS.TS Vũ Đăng Lưu, người Thầy đáng kính đã đã trực tiếp hướng dẫn hoàn thành luận văn, và đã bảo, giúp đỡ rất nhiều sông Xin chân thành cảm ơn tập thể các bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh biện Bạch Mai và Viện Tim mạch Việt Nam đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập và thực đề tài Xin cảm ơn bệnh nhân đã tin tưởng và giúp đỡ thời gian nghiên cứu Ci tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Bô, Mẹ, anh chị em, người thân đã động viên, tin tưởng Xin dành lời cảm ơn chân thành nhất tới gia đình cậu mợ tơi, người đã trực tiếp dạy dỗ, chăm sóc năm tháng quan trọng nhất Cảm ơn người anh,chị và người bạn đã suôt chặng đường đã qua Hà Nội, ngày 04 tháng 09 năm 2017 Học viên Trần Đức Tuấn 89 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Trần Đức Tuấn, học viên Bác sỹ nội trú khóa 40, chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây là luận văn bản thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn Thầy PGS.TS Vũ Đăng Lưu Các sô liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn xác, trung thực và khách quan, đã xác nhận và chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy sô liệu và xác nhận Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệmvề cam kết này Hà Nội, ngày 04 tháng 09 năm 2017 Người viết cam đoan Trần Đức Tuấn ... khoa điều trị đặt stent động mạch Thời gian nhập viện bệnh nhân điều trị đặt stent động mạch ngắn và giảm thiểu sơ chi phí Phương pháp đặt stent động mạch cảnh thực các nhà can thiệp mạch. .. trương) động mạch cảnh chung (CCA), vị trí hẹp và sau vị trí hẹp động mạch cảnh (ICA) Giá trị PSV cao nhất đo vị trí hẹp sử dụng giá trị đoạn gần động mạch cảnh chung để tính tỷ lệ hai giá trị. .. thương khá phổ biến nhồi máu não Hẹp động mạch cảnh xơ vữa động mạch, bóc tách động mạch, loạn sản sợi [12] Tắc động mạch cảnh là dạng đặc biệt bệnh lý động mạch cảnh, xảy với tỉ lệ 6/100000