ĐÁNH GIÁ kết QUẢ gây tê tủy SỐNG LIỀU THẤP BUPIVACAIN PHỐI hợp FENTANYL TRONG mổ u nội SOI u xơ TIỀN LIỆT TUYẾN ở NGƯỜI GIÀ

ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG GÂY TÊ TỦY SỐNG BUPIVACAIN LIỀU THẤP PHỐI HỢP FENTANYL TRONG MỔ U NỘI SOI CẮT U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN Ở NGƯỜI GIÀ BÀI TẬP ĐỀ CƯƠNG NHÓM ĐẶT VẤN ĐỀ • U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (UPĐLTTTL) bệnh lý hay gặp người lớn tuổi • Tỷ lệ co định phẫu thuật chiếm tới 10% • Có nhiều phương pháp vơ cảm cho loại phẫu thuạt như: GTTS, GTNMC, gây mê tồn than • Tuổi cao,người già tim bị thối hóa, tuần hồn vành giảm, suy tim tiềm tàng, dễ mắc bệnh cao huyết áp, xơ vữa động mạch ĐẶT VẤN ĐỀ • Bupivacain loại thuốc tê thuộc nhóm amid, sử dụng rộng rãi GTTS Nhưng thời gian xuất giảm đau chậm, gây tụt huyết áp nhiều ức chế dẫn truyền tim, đặc biệt người già độc tính tim mạch cao • Để giảm thiểu tác dụng không muốn GTTS thuốc, nên người ta cố gắng giảm liều, GTTS liều nhỏ(mini-dose) nghiên cứu áp dụng cho phẫu thuật bụng chi ĐẶT VẤN ĐỀ • Liệu giảm liều bupivacain cho phẫu thuật nội soi cắt UPPDDTTL câu hỏi đặt ra,và nhiều bệnh nhân nghiên cứu thử nhận thấy khả Chính lý nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng GTTS bupivacain liều thấp va fentanyl để nội soi cắt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt người già” Với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu qua vô cảm GTTS để mổ với liều bupivacain 4mg so với liều 7mg phối hợp với fentanyl 30Mg Đánh giá tác dụng không mong muốn GTTS với liều TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Lịch sử GTTS sử dung bupivacain GTTS • Năm 1885 , J.Leonard Corning, Là người phát GTTS [Tài liệu] Do tình cờ tiêm nhầm cocain vào khoang nhện chó làm thực nghiệm • Năm 1898 ,August Beur nhà ngoại khoa người Đức sử dụng cocain cho thân đồng nghiệp • Năm 1907 , Dean London mô tả GTTS lien tục áp dụng kỹ thuật lâm sàng TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Năm 1984 Việt Nam, Bùi ích Kim báo cáo kết nghiên cứu áp dụng bupivacain 0,5% GTTS qua 46 trường hợp cho thây tác dụng ức chế cảm giác kéo dài, ức chế vân động tốt • Năm 2001 Hoàng Văn Bách nghiên cứu đánh giá tác dụng GTTS bupivacain-fentanyl liều thấp (bupivacain liều 5mg fentanyl liều 30Mg) cắt nội soi UPĐLTTTL cho kết giảm đau tốt, giảm tác dụng không mong muốn giảm HAĐM, gây nơn buồn nơn, run rét run, đau đầu sau mổ, gây giảm nhịp tim thay đổi hô hấp bệnh nhân sau mổ TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Lịch sử GTTS sử dụng OPIOID • Năm 1973, Pert cộng tìm thấy ổ cảm thụ Morphin não tủy sống chuột • Năm 1977, yaksh thơng báo tác dụng giảm đau Morphin GTTS cho chuột • Năm 1980, Tôn thất lang cộng bắt đầu sử dụng morphin kết hợp với xylocain GTNMC để mổ, Morphin giúp làm giảm liều thuốc tê kéo dài thời gian giảm đau, đặc biệt la giảm đau sau mổ TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Giải phẫu sinh lý liên quan đến GTTS  • Cột sống Cột sống cấu tạo 32-33 đốt sống…các đốt sống hợp lại với thành cột sống cong hình chữ S • Giữa hai cung sau hai đốt song gần tao thành khe lien đốt • Ở người già co thối hóa khớp đốt sống, tổ chưc sụn xơ đĩa đệm bị xơ hóa, gù vẹo, hẹp khe đốt sống nên việc gây tê khó so với người trẻ TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Các dây chằng màng  Các khoang • Khoang ngồi màng cứng • Khoang nhện  Tủy sống • Tủy sống đặt ống sống • Các dễ thần kinh  Dịch não tủy  Phân phối tiết đoạn • Mỗi đốt tủy chi phối vận động, cảm giác thực vật cho vùng định thể TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Hệ thần kinh thực vật • Hệ thần kinh gia cảm • Hệ thần kinh đối giao cảm  Sinh lý GTTS  Tác dụng vô cảm GTTS (Bảng phân loại sợi trục tác dụng vô cảm GTTS)  Tác dụng GTTS lên huyết động Thuốc tê ức chế giao cảm, gây giãn mạch máu ngoại vi ,giảm lượng máu tĩnh mạch trở tụt huyết áp Nếu vượt mức ngực T4 gây ngừng tim     Tác dụng GTTS lên chức hô hấp Tác dụng GTTS lên chức nội tiết Tác dụng GTTS lên hệ tiêu hóa Tác dụng GTTS lên hệ tiết niệu sinh dục DỰ KIẾN KẾT QUẢ  Hiệu vô cảm GTTS hai liều Bảng 3.4 Mức phong bế tối đa Nhóm I Nhóm II Mức phong bế tối đa p n T6 T7 T8 T9 T10 T11 T10+T11 % n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ    Hiệu vô cảm GTTS hai liều Mức độ đau đặt dụng cụ nội soi Mức độ căng tức bơm nước vào bàng quang Bảng 3.5 Mức độ căng tức bơ Nhóm I Nhóm II Mức độ tức p n Không Nhẹ % n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ   Hiệu vô cảm GTTS hai liều Hiệu vô cảm GTTS phẫu thuật Bảng 3.6 Hiệu vô cảm phẫu thuật Nhóm I Nhóm II Hiệu vơ cảm (R.Martin) p n Hồn tồn Khơng hồn tồn % n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ   Hiệu vô cảm GTTS hai liều Thái độ bệnh nhân với phương pháp vô cảm Bảng 3.7 Thái độ bệnh nhân với phương pháp vơ cảm Nhóm I Nhóm II Thái độ bệnh nhân p n Hải long Chấp nhận Không chấp nhận % n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ  Kết ức chế vận động sau mổ Bảng 3.8 Mức độ liệt vận động sau mổ Nhóm I Nhóm II Mức độ liệt vận động p n M0 M1 M2 M3 M4 % n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ   Tác động liều sử dụng GTTS lên tuần hoàn Tác động lên tần số mạch Bảng 3.9 Tần số mạch trung bình nhóm Nhóm Thời điểm Nhóm I Nhóm II p ± SD       Min - Max       ± SD       Min - Max       ± SD       Min - Max       ± SD       Min - Max       Giá trị H0 H1 H17 DỰ KIẾN KẾT QUẢ   Tác động liều sử dụng GTTS lên tuần hoàn Tác động lên huyết áp trung bình Bảng 3.10 HATB qua thời điểm nhóm Nhóm Thời điểm Nhóm I Nhóm II p ± SD       Min - Max       ± SD       Min - Max       ± SD       Min - Max       ± SD       Min - Max       Giá trị H0 H1 H17 DỰ KIẾN KẾT QUẢ   Tác động liều sử dụng GTTS lên hô hấp Tác động lên tần số thở Bảng 3.11 Tần số thở qua thời điểm nhóm Nhóm Thời điểm Nhóm I Nhóm II p ± SD       Min - Max       ± SD       Min - Max       ± SD       Min - Max       ± SD       Min - Max       Giá trị H0 H1 H17 DỰ KIẾN KẾT QUẢ  Tác động liều sử dụng GTTS lên hô hấp  Tác động lên SpO2 Bảng 3.12 SpO2 qua thời điểm nhóm Nhóm I Nhóm II Thời điểm P ± SD H0 H0 H1 H1 H2 H2 H17 H17 ± SD DỰ KIẾN KẾT QUẢ   Đánh giá can thiệp mổ Tỷ lệ bệnh nhân phải dùng Atropin mổ Bảng 3.13 Bệnh nhân phải can thiệp Atropin Nhóm I Nhóm II P Can thiệp Atropin mổ n % Có dùng Atropin  Tỷ lệ bệnh nhân phải dùng Ephedrin mổ n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ  Đánh giá can thiệp mổ  Đánh giá lượng dịch truyền Bảng 3.14 Lượng dịch truyền sử dụng Nhóm ± SD Min - Max Nhóm I Nhóm II P DỰ KIẾN KẾT QUẢ   Đánh giá tác dụng không mong muốn khác Buồn nôn - nôn Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân buồn nơn - nơn Nhóm I Nhóm II P Buồn nôn nôn mổ n % n % Không  Nhẹ Run – rét run Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân run – rét run Nhóm I Nhóm II P Buồn nơn nơn mổ Không Run nhẹ n % n % DỰ KIẾN KẾT QUẢ   Đánh giá tác dụng không mong muốn khác Đau đầu Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân đau đầu Nhóm I Nhóm II P Đau đầu sau mổ n % n % Không Nhẹ  Dị ứng Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân dị ứng Nhóm I Nhóm II P Dị ứng sau mổ n Khơng Dị ứng nhẹ % n % DỰ KIẾN BÀN LUẬN • Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: Tuổi, chiều cao, trọng lượng thể, trọng lượng TTL, tiền sử mắc bệnh mãn tính, thời gian phẫu thuật bệnh • Hiệu vô cảm: + Thời gian xuất ức chế cảm giác đau mức T12 + Mức phong bế tối đa + Hiệu vô cảm mổ • Tác dụng không mong muốn + Thay đổi tuần hồn: Mạch, huyết áp + Thay đổi hơ hấp: Tần số thở, SpO2 + Tỷ lệ buồn nôn – nôn, run – rét run, đau đầu DỰ KIẾN KẾT LUẬN ... c u đề tài: Đánh giá tác dụng GTTS bupivacain li u thấp va fentanyl để nội soi cắt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt người già Với hai mục ti u: Đánh giá hi u qua vô cảm GTTS để mổ với li u. .. c u đánh giá tác dụng GTTS bupivacain- fentanyl li u thấp (bupivacain li u 5mg fentanyl li u 30Mg) cắt nội soi UPĐLTTTL cho kết giảm đau tốt, giảm tác dụng không mong muốn giảm HAĐM, gây nơn buồn... đau S Cott.D.B  Đánh giá hi u qua vô cảm mổ • Đánh giá mức độ đau đặt dụng cụ nội soi: Đánh giá theo thang điểm VAS • Đánh giá mức độ căng tức bơm nước: Tốt, Trung bình, Kém • Đánh giá hiệu