ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của PHƯƠNG PHÁP hạ THÂN NHIỆT CHỈ HUY làm GIẢM áp lực nội sọ ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG sọ não NẶNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HA NễI Bễ Y Tấ PHAM DUY HOANG ĐáNH GIá TáC DụNG CủA PHƯƠNG PHáP Hạ THÂN NHIệT CHỉ HUY LàM GIảM áP LựC NộI Sọ BệNH NHÂN CHấN THƯƠNG Sọ NãO NặNG CNG LUN VN THAC S Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y Tấ PHAM DUY HOANG ĐáNH GIá TáC DụNG CủA PHƯƠNG PHáP Hạ THÂN NHIệT CHỉ HUY LàM GIảM áP LựC NộI Sọ BệNH NHÂN CHấN THƯƠNG Sọ NãO NặNG Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC TỪ VIÊT TẮT ALNS/ICP ALTMN avDO2 (Ateriovenuos difference Áp lực nội sọ Áp lực tưới máu não Chênh lệch oxy động tĩnh of oxygen) CMRO2 (Cerebral metabolic mạch Mức sử dụng oxy chuyển hoá rate the oxygen use) CT (Computer Tomography) CTSN CVP (center venous pressure) DMC GCS 10 HATB 11 HAĐM 12 HATĐ 13 HATT 14 LLMN 15 NMC 16 PaCO2 (partial pressure of não Chụp cắt lớp vi tính Chấn thương sọ não Áp lực tĩnh mạch trung ương Dưới màng cứng Glasgow coma score - điểm Glasgow Huyết áp trung bình Huyết áp động mạch Huyết áp tối đa Huyết áp tối thiểu Lưu lượng máu não Ngoài màng cứng Áp lực riêng phần cuả CO2 máu carbon dioxide in arterial blood) 17 PaO2 (partial pressure of oxygen động mạch Áp lực riêng phần O2 máu in arterial blood) 18 SCMN động mạch Sức cản mạch máu não MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Sinh lý khoang sọ 1.1.1.Tuần hoàn não 1.1.2.Dịch não tủy tuần hoàn dịch não tủy 1.2.Áp lực nội sọ (ALNS) Compliance não .7 1.2.1.Áp lực nội sọ 1.2.2.Compliance não .8 1.2.3.Compliance các thành phần sọ .9 1.3.Tăng áp lực nội sọ phù não .10 1.3.1.Sinh lý bệnh tăng ALNS 10 1.3.2.Phù não 11 1.4.Hậu tăng ALNS 12 1.4.1.Làm giảm ngừng dòng máu tới não .12 1.4.2.Chèn ép thoát vị não 13 1.4.3.Những ảnh hưởng sọ tăng áp lực nội sọ 13 1.4.4.Các yếu tố ảnh hưởng tới tăng áp lực nội sọ 14 1.5.Các phương pháp theo dõi áp lực sọ 15 1.5.1.Theo dõi áp lực dịch não thất (não thất bên) 15 1.5.2.Theo dõi áp lực màng cứng màng nhện 15 1.5.3.Theo dõi áp lực màng cứng 16 1.5.4.Theo dõi áp lực não .16 1.6.Theo dõi kiểm soát tăng ALNS 17 1.6.1.Giảm thể tích máu não 17 1.6.2.Dẫn lưu dịch não tủy 18 1.6.3.Giảm thể tích nước não .18 1.6.4.Giảm nhu cầu O2 não bảo vệ não 19 1.6.5.Hạn chế thiếu máu não 19 1.7.Cơ chế bảo vệ não hạ thân nhiệt điều trị các phương pháp hạ thân nhiệt 20 1.7.1.Cơ sở lý thuyết hạ thân nhiệt việc bảo vệ tế bào thần kinh[46] 20 1.7.2.Các phương pháp hạ thân nhiệt 24 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1.Địa điểm - Thời gian nghiên cứu 28 2.2.Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.2.2.Chống định tuyệt đối 28 2.2.3.Chống định tương đối .28 2.2.4.Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.5.Ước tính cỡ mẫu 29 2.3.Phương pháp nghiên cứu .29 2.3.1.Phương tiện nghiên cứu 29 2.3.2.Tiến hành nghiên cứu 30 2.4.Quy trình hạ thân nhiệt huy 31 2.4.1.Định nghĩa tăng ALNS 32 2.4.2.Các phương pháp hạ thân nhiệt huy .32 2.4.3.Các giai đoạn hạ thân nhiệt huy 32 2.4.4.Quy trình chuẩn bị 32 2.4.5.Theo dõi quá trình làm lạnh 34 2.4.6.Theo dõi phát các biến chứng 35 2.4.7.Các điều trị khác 35 2.4.8.Các thông số theo dõi ghi chép sau hạ thân nhiệt huy 36 2.4.9.Một số khái niệm 36 2.5.Một số kỹ thuật tiến hành nghiên cứu .37 Đặt catheter đo áp lực nội sọ 37 2.6.Xử lý số liệu 38 2.7.Khía cạnh đạo đức đề tài nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .40 3.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1.Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 40 3.1.2.Đặc điểm tri giác lúc vào viện 40 3.1.3.Phân bố bệnh nhân theo phẫu thuật tổn thương 41 3.2.Đặc điểm tăng ALNS 41 3.2.1.Phân bố phẫu thuật ALNS .41 3.2.2 Phân bố tổn thương ALNS .41 3.3.Tác dụng giảm áp lực nội sọ phương pháp hạ thân nhiệt huy .42 3.3.1.Mức thay đổi ALNS sau hạ thân nhiệt huy .42 3.3.2.Mức thay đổi ALNS theo phẫu thuật thời gian 42 3.3.3.Mức thay đổi ALNS theo tổn thương thời gian .43 3.3.4.Đánh giá hiệu giảm ALNS phương pháp hạ thân nhiệt huy theo phẫu thuật .43 3.3.5.Đánh giá hiệu giảm ALNS phương pháp hạ thân nhiệt huy theo tổn thương .44 3.3.6.Thời gian giảm ALNS sau hạ thân nhiệt huy 44 3.3.7.Liên quan ALNS với chụp lại CT, tình trạng phẫu thuật tử vong sau theo dõi, điều trị .45 3.4.Đánh giá tác dụng phụ điều trị giảm ALNS phương pháp hạ thân nhiệt huy 46 3.4.1.Thay đổi mạch, HATB, ALTMN, PVC hạ thân nhiệt huy 46 3.4.2.Thay đởi khí máu trước sau hạ thân nhiệt huy .46 3.4.3.Thay đổi công thức máu trước sau hạ thân nhiệt huy 46 3.4.4.Thay đởi sinh hóa máu trước sau hạ thân nhiệt huy 47 3.4.5.Thay đổi áp lực thẩm thấu máu trước sau hạ thân nhiệt huy 47 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .40 Bảng 3.2: Tình trạng tri giác lúc vào viện theo Glassgow .40 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo phẫu thuật tổn thương .41 Bảng 3.4: Phân bố phẫu thuật ALNS 41 Bảng 3.5: Phân bố tổn thương ALNS .41 Bảng 3.6: Mức thay đổi ALNS sau hạ thân nhiệt huy .42 Bảng 3.7: Mức thay đổi ALNS theo phẫu thuật thời gian 42 Bảng 3.8: Mức thay đổi ALNS theo tổn thương thời gian .43 Bảng 3.9: Đánh giá hiệu giảm ALNS phương pháp hạ thân nhiệt huy theo phẫu thuật .43 Bảng 3.10: Đánh giá hiệu giảm ALNS phương pháp hạ thân nhiệt huy theo tổn thương .44 Bảng 3.11: Thời gian giảm ALNS sau hạ thân nhiệt huy 44 Bảng 3.12: Liên quan ALNS chụp lại CT, phẫu thuật tử vong 45 Bảng 3.13: Thay đổi mạch, HATB, ALTMN, PVC hạ thân nhiệt huy 46 Bảng 3.14: Thay đởi khí máu trước sau hạ thân nhiệt huy 46 Bảng 3.15: Thay đổi công thức máu trước sau hạ thân nhiệt huy .46 Bảng 3.16: Thay đổi sinh hóa máu trước sau hạ thân nhiệt huy 47 Bảng 3.17: Thay đổi áp lực thẩm thấu máu trước sau hạ thân nhiệt huy 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tuần hoàn dịch não tủy Hình 1.2 Hệ thống làm lạnh Arctic Sun miếng dán .25 Hình 1.3 Hệ thống Blanketrol 25 Hình 1.4 Hệ thống chăn lạnh InnerCool STx .25 Hình 1.5 Catheter làm lạnh InnerCool RTx 26 Hình 1.6 Catheter làm lạnh ThermoGuard 26 Hình 1.7 Sơ đồ mơ tả cách thức làm lạnh hệ thống Thermoguard 26 Hình 1.8 Cách làm lạnh (hoặc làm ấm) dòng máutrong thể qua catheter 27 ĐẶT VẤN ĐỀ • Chấn thương sọ não (CTSN) cấp cứu ngoại khoa thường gặp, vấn đề trọng tâm ngành y tế toàn xã hội hầu hết các nước Ở Mỹ, hàng năm có khoảng 1,5 triệu ca CTSN, 52 nghìn ca tử vong, tỷ lệ nhập viện CTSN tăng từ 79% 100.000 dân năm 2002 lên 87,9% 100.000 dân năm 2003 [1] Tại Việt Nam năm 2003 có 21,936 vụ tai nạn giao thơng có 5420 ca CTSN [2] • Chấn thương sọ não quá trình bệnh lý phức tạp, phù não, tăng áp lực nội sọ mối quan tâm hàng đầu các nhà chuyên môn thập kỉ qua, có khơng cơng trình nghiên cứu vấn đề để góp phần điều trị giảm thiểu tử vong, nhiên tỷ lệ tử vong các bệnh nhân chấn thương sọ não nặng khá cao • Độ nặng CTSN phụ thuộc vào loại tổn thương: Tổn thương tiên phát tác động chấn thương gây máu tụ, dập não, chảy máu não… tổn thương thứ phát phù não, thiếu oxy não, thiếu máu não, toan chuyển hóa não … sai lầm sơ cứu, điều trị, hay các rối loạn các quan toàn thân não gây ra, hậu làm tăng áp lực nội sọ • Điều trị bệnh nhân chấn thương sọ não cần đạt được: Áp lực nội sọ 20 mmHg, huyết áp trung bình 90 mmHg, áp lực tưới máu não 70 mmHg, thơng khí đẳng thán, giữ PaO 100 mmHg, hemoglobin g/dl, đường máu bình thường, điện giải máu bình thường, tránh sốt vv Theo Chestnut (1993) áp lực nội sọ yếu tố tiên lượng độc lập tới kết điều trị bệnh nhân , vậy kiểm soát tăng áp lực nội sọ quan trọng 40 CHƯƠNG 3: KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Tuổi Giới ≤ 20 21 – 30 31 – 40 41 – 50 ≥ 51 Tổng n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Nam Nữ Tổng 3.1.2 Đặc điểm tri giác lúc vào viện Bảng 3.2: Tình trạng tri giác lúc vào viện theo Glassgow GCS đến đến Trung bình X ± SD ALNS cao ALNS không cao (n=) (n=) 41 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo phẫu thuật tổn thương Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo phẫu thuật tổn thương Tổn thương Phẫu thuật NMC DMC TN PH Tổng n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Bỏ Phẫu xương thuật Không bỏ xương Không phẫu thuật Tổng TN: Tổn thương não PH: tổn thương phối hợp 3.2 Đặc điểm tăng ALNS 3.2.1 Phân bố phẫu thuật ALNS Bảng 3.4: Phân bố phẫu thuật ALNS ALNS Phẫu thuật Phẫu thuật < 20 20 – 29 30 – 39 ≥ 40 Tổng n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Bỏ xương Không bỏ xương Không phẫu thuật 3.2.2 Phân bố tổn thương ALNS Bảng 3.5: Phân bố tổn thương ALNS 42 ALNS Tổn thương < 20 20 – 29 30 – 39 ≥ 40 Tổng n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) NMC DMC Trong não Phối hợp Tổng 3.3 Tác dụng giảm áp lực nội sọ phương pháp hạ thân nhiệt huy 3.3.1 Mức thay đổi ALNS sau hạ thân nhiệt huy Bảng 3.6: Mức thay đổi ALNS sau hạ thân nhiệt huy ALNS Thời gian T0 T1 T2 T3 T4 ALNS ∆ALNS (n=) (n=) X ± SD (mmHg) X ± SD (mmHg) 3.3.2 Mức thay đổi ALNS theo phẫu thuật thời gian Bảng 3.7: Mức thay đổi ALNS theo phẫu thuật thời gian Phẫu thuật X ± SD (mmHg) Phẫu thuật Không 43 Không bỏ Bỏ xương phẫu thuật xương (n=) (n=) (n=) Thời gian T0 T1 T2 T3 T4 3.3.3 Mức thay đổi ALNS theo tổn thương thời gian Bảng 3.8: Mức thay đổi ALNS theo tổn thương thời gian Tổn thương Thời gian T0 T1 T2 T3 T4 X ± SD (mmHg) NMC DMC Trong não Phối hợp (n=) (n=) (n=) (n=) 3.3.4 Đánh giá hiệu giảm ALNS phương pháp hạ thân nhiệt huy theo phẫu thuật Bảng 3.9: Đánh giá hiệu giảm ALNS phương pháp hạ thân nhiệt huy theo phẫu thuật Phẫu thuật Hiệu Phẫu thuật Không Bỏ xương bỏ xương n (%) n (%) Không phẫu thuật n (%) 44 Rất tốt Tốt Không tốt Tổng 3.3.5 Đánh giá hiệu giảm ALNS phương pháp hạ thân nhiệt huy theo tổn thương Bảng 3.10: Đánh giá hiệu giảm ALNS phương pháp hạ thân nhiệt huy theo tổn thương Tổn thương Hiệu NMC DMC Trong não Phối hợp n (%) n (%) n (%) n (%) Rất tốt Tốt Không tốt Tổng 3.3.6 Thời gian giảm ALNS sau hạ thân nhiệt huy Bảng 3.11: Thời gian giảm ALNS sau hạ thân nhiệt huy Thời gian Chỉ số Trung bình (n=) Phẫu Bỏ xương (n=) thuật Không bỏ xương (n=) Không phẫu thuật (n=) NMC (n=) Tổn DMC (n=) Trong não (n=) thương Phối hợp (n=) X ± SD (phút) 45 3.3.7 Liên quan ALNS với chụp lại CT, tình trạng phẫu thuật tử vong sau theo dõi, điều trị Bảng 3.12: Liên quan ALNS chụp lại CT, phẫu thuật tử vong ALNS Cao (n=) Không cao (n=) Tổng Chụp lại CT Bất Không thường Phẫu tḥt Có Khơng Tử vong Có Khơng 46 3.4 Đánh giá tác dụng phụ điều trị giảm ALNS phương pháp hạ thân nhiệt huy 3.4.1 Thay đổi mạch, HATB, ALTMN, PVC hạ thân nhiệt huy Bảng 3.13: Thay đổi mạch, HATB, ALTMN, PVC hạ thân nhiệt huy Thời gian Mạch X ± SD HATB X ± SD ALTMN X ± SD PVC X ± SD T0 T1 T2 T3 T4 3.4.2 Thay đổi khí máu trước sau hạ thân nhiệt huy Bảng 3.14: Thay đổi khí máu trước sau hạ thân nhiệt huy Chỉ số X ± SD (n = ) T0 T2 pH PaCO2 HCO3 PaO2 BE Lactat P/F 3.4.3 Thay đổi công thức máu trước sau hạ thân nhiệt huy Bảng 3.15: Thay đổi công thức máu trước sau hạ thân nhiệt huy Chỉ số Bc (G/l) Hc (T/l) Hb (g/l) Hct (%) Tc (G/l) X ± SD (n = ) T0 T2 47 3.4.4 Thay đổi sinh hóa máu trước sau hạ thân nhiệt huy Bảng 3.16: Thay đổi sinh hóa máu trước sau hạ thân nhiệt huy X ± SD (n = ) Chỉ số T0 T2 Glucose (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Na (mmol/l) K (mmol/l) Cl (mmol/l) Ca (mmol/l) 3.4.5 Thay đổi áp lực thẩm thấu máu trước sau hạ thân nhiệt huy Bảng 3.17: Thay đổi áp lực thẩm thấu máu trước sau hạ thân nhiệt huy Chỉ số ALTT đo (mosmol/l) ALTT tính OG X ± SD (n = ) T0 T2 48 CHƯƠNG 4: DỰ KIÊN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIÊN KÊT LUẬN Về tác dụng phương pháp hạ thân nhiệt huy để làm giảm áp lực nội sọ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Về tác dụng phụ điều trị phương pháp hạ thân nhiệt huy để làm giảm áp lực nội sọ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Langlois J, Rutland-Brown W et al (2006), "The Epidemiology and Impact of Traumatic Brain Injury" Journal of Head Trauma Rehabilitation, 21(5): p 375-378 Văn phòng ủy ban an tồn giao thơng quốc gia (2003), "Cảnh báo tai nạn nỗi đau người" Arrich J, Holzer M, Havel C et al (2016) Hypothermia for neuroprotection in adults after cardiopulmonary resuscitation.Cochrane Database Syst Rev, 2, CD004128 Ibrahim K, Christoph M, Schmeinck S et al (2014) High rates of prasugrel and ticagrelor non-responder in patients treated with therapeutic hypothermia after cardiac arrest Resuscitation, 85(5), 649-656 Daniel I Stephan A.S (2012) Therapeutic hypothermia.Neurology, 15(3), 506-515 Baun R.G (1985) "Neurosurgical anesthesia Textbook of anesthesia" London United King Dom Lang E.W and Chestnut R.M (1995) "Intracranical pressure anf cerebral perfution pressure in severe head injury" Vol 3: New Horizons Roberson C.S and Cormio M (1995) "Crerbral metabolic management" Vol 3: New Horizons Roberts I, Schierhout G et al (2009), "Mannitol for acute traumatic brain injury" Cochrane Database of Systematic Reviews, (Issue 4,) 10 Victor C.T and Jonh M.T (1980) "Neurosurgical anesthesia and intensive care" England: Butter Worth and Co 29 11 Durbin C.G (1984) "Neurosurgiacal intensive care ": Churchil Living Stone 12 Nguyễn Thụ (2002) "Tuần Hoàn Não" Bài giảng gây mê hồi sức: NXB Y học 13 Allan A and Artru (1987) "New concepts concerning anesthetic effects on intracranical dynamics" Cerebro-Spinal fluid volume and cerebral blood volume, ed progam: Georgia World congress center USA 14 Jacques Berre (2000) "Pathophysiology of the Cerebral circulation" 15 Buchanan JE and J.W Phillis (1993), "The role of nitric oxyde in the regulation of cerebral blood flow" Brain Review, 610: p 248-255 16 Antoun K and Leonard J.C (1982), "Management of patients with elevated intracranial pressure" Clinical care for surgical patients 17 Kety S.S and Schmidt C.F (1998), "The effects of altered arterial tensions of cacbon dioxide and oxygen on cerebral blood flow and cerebral oxygen consumption of normal young men" J.Clin.Invest, 27: p 484-492 18 Reivich M (1964), "Arterial PCO2 and cerebral hemodynamics" Am.J.Physiol, 206: p 25-35 19 Thiel A, Zickmann B et al (1995) "Cerebrovascular carbon dioxide reactivity in carotid artery disease Relation to intraoperative cerebral monitoring results in 100 carotid endarterectomies" Anesthesiology Vol 82 20 Jacques Berre (2000) "Pathophysiology of the Cerebral circulation" 21 Stochett N, Barbagallo M et al (1991), "Arterio-jugular difference of oxygen and intracranial pressure in comatose, head injured patients: technical aspects and complications" Minerva Anesthesiol, 57 22 Antoun K and J.C Leonard (1982) "Management of patients with elevated intracranial pressure" Clinical care for surgical patients: USA 23 Truex R.C and Carpenter M.B (1969) "Blood supply and cerebrospinal fluid" Human Neuro Anatomy: USA 24 Teoh (1985), "Intracranial Hypertention Head Injuries" Intensive Care Manual 25 Ronald Miller (2005) "Chapter 53 - Neurosurgical Anesthesia" SIXTH EDITION ed Miller's Anesthesia 26 Brain N and R Peter (1990) "Raised intracranial pressure A clinical guide" Heinemann Medical Books: Australia 27 Juul N, Morris G.F et al (2000), "Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury The Executive Committee of the International Selfotel Trial" J Neurosurg, 92(1): p 1-6 28 Haure P, Cold GE et al (2003), "The ICP-lowering effect of 10 degrees reverse Trendelenburg position during craniotomy is stable during a 10minute period." J Neurosurg Anesthesiol, (15): p 297–301 29 Mavrocordatos P, Bissonnette B et al (2000), "Effects of neck position and head elevation on intracranial pressure in anaesthetized neurosurgical patients: preliminary results" J Neurosurg Anesthesiol, 12(1): p 10-4 30 Reinprecht A, Greher M et al (2003), "Prone position in subarachnoid hemorrhage patients with acute respiratory distress syndrome: effects on cerebral tissue oxygenation and intracranial pressure" Crit Care Med, (31): p 1831–1838 31 Tankisi A, Rolighed Larsen J et al (2002), "The effects of 10 degrees reverse trendelenburg position on ICP and CPP in prone positioned patients subjected to craniotomy for occipital or cerebellar tumours" Acta Neurochir (Wien), 144(7): p 665-70 32 Brown R.C, Egleton R.D et al (2004), "Mannitol opening of the bloodbrain barrier: regional variation in the permeability of sucrose, but not 86Rb+ or albumin" Brain Res, 1014(1-2): p 221-7 33 Soustiel J.F, Mahamid E et al (2006), "Comparison of moderate hyperventilation and mannitol for control of intracranial pressure control in patients with severe traumatic brain injury a study of cerebral blood flow and metabolism" Acta Neurochir (Wien), 148(8): p 845-51; discussion 851 34 Fortune J.B, Feustel P.J et al (1995), "Effect of hyperventilation, mannitol, and ventriculostomy drainage on cerebral blood flow after head injury" J Trauma, 39(6): p 1091-7; discussion 1097-9 35 Todd M.M, Cutkomp J et al (2006), "Influence of mannitol and furosemide, alone and in combination, on brain water content after fluid percussion injury" Anesthesiology, 105(6): p 1176-81 36 Schwartz M.L, Tator C.H et al (1984), "The University of Toronto head injury treatment study: a prospective randomized comparison of pentobarbial and mannitol" Can J Neurol Sci, (11): p 434–440 37 Wakai A, Roberts I et al (2007), "Mannitol for acute traumatic brain injury" Cochrane Database Syst Rev, (1): p CD001049 38 Wang Z, Xu X et al (2003), "[Therapeutic effect of dexamethasone and mannitol on global brain ischemia-reperfusion injury in rats]" Beijing Da Xue Xue Bao, 35(3): p 303-6 39 Donegan M.F and Bedford R.F (1980), "Intravenously administered lidocaine prevents intracranial hypertension during endotracheal suctioning" Anesthesiology, 52(6): p 516-8 40 Yano M, Nishiyama H et al (1986), "Effect of lidocaine on ICP response to endotracheal suctioning" Anesthesiology, 64(5): p 651-3 41 Gouin F, Papazian L et al (1993), "A non-comparative study of the efficacy and tolerance of cefepime in combination with amikacin in the treatment of severe infections in patients in intensive care" J Antimicrob Chemother, 32 Suppl B: p 205-14 42 Tadahiko Shiozaki, Hisashi Sugimoto et al (1993), "Effect of mild hypothermia on uncontrollable intracranial hypertension after severe head injury" journal of Neurosurgery, 79 No 43 Wolf Aizik, Lion Levi et al (1993 Jan), "Effect of THAM upon outcome in severe head injury: a randomized prospective clinical trial" journal of Neurosurgery, 78 No 1: p 54-59 44 Gaab M.R, Czech T et al (1985), "Intracranial effects of nicardipine" Br J Clin Pharmacol, 20 Suppl 1: p 67S-74S 45 Toshiaki Nishikawa, Keiichi Omote et al (1986), "The Effects of Nicardipine on Cerebrospinal Fluid Pressure in Humans" Anesth Analg, 65: p 507-510 46 Polderman K.H (2009) Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia Critical care medicine, 37(7), S186S202 47 Nguyễn Trung Hiếu and Trịnh Văn Đồng (2009), "Đánh giá kết điều trị rối loạn natri máu bệnh nhân chấn thương sọ não" Tạp chí nghiên cứu y học, 62(3): p 81-86 48 Nguyễn Hữu Tú (1993), "Góp phần tìm hiểu vai trò theo dõi áp lực sọ hồi sức chấn thương sọ não nặng" Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện 49 Nguyễn Tiến Triển (2006), "Đánh giá ảnh hưởng tụt huyết áp thiếu oxi chấn thương sọ não nặng." Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học 50 Trịnh Văn Đồng "Hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não" Bài giảng sau đại học chuyên nghành Gây mê hồi sức 51 Nguyễn Văn Tuấn "Phương pháp ước tính cỡ mẫu cho nghiên cứu y học" Ykhoa.net 52 Nguyễn Sĩ Bảo and Võ Tấn Sơn (2008) Ứng dụng đặt catheter đo áp lực nội sọ chấn thương sọ não nặng Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược TP.HCM 53 Neumar R W., Shuster M., Callaway C W et al (2015) Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update 54 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation, 132 (18 Suppl 2), S315-367 Soar J., Nolan J P., Bottiger B W et al (2015) European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section Adult advanced 55 life support Resuscitation, 95, 100-147 Nolan J P., Soar J., Cariou A et al (2015) European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines for Post-resuscitation Care 2015: Section of the European Resuscitation Council Resuscitation, 95, 202-222 Guidelines for Resuscitation 2015 ... tài: Đánh giá tác dụng phương pháp hạ thân nhiệt huy để làm giảm áp lực nội sọ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Với mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng phương pháp hạ thân nhiệt huy để làm giảm áp lực. .. để làm giảm áp lực nội sọ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Đánh giá tác dụng phụ điều trị phương pháp hạ thân nhiệt huy để làm giảm áp lực nội sọ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng 3 CHƯƠNG 1:... ĐẠI HỌC Y HA NễI Bễ Y Tấ PHAM DUY HOANG ĐáNH GIá TáC DụNG CủA PHƯƠNG PHáP Hạ THÂN NHIệT CHỉ HUY LàM GIảM áP LựC NộI Sọ BệNH NHÂN CHấN THƯƠNG Sọ NãO NặNG Chuyờn ngnh : Gõy mờ hi sức Mã số : ĐỀ CƯƠNG