CẮT lớp VI TÍNH 128 dãy tưới máu não dự đoán CHUYỂN DẠNG CHẢY máu TRONG NHỒI máu não cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI THỊ PHƯƠNG THẢO C¾T LớP VI TíNH 128 DãY TƯớI MáU NãO Dự ĐOáN CHUYểN DạNG CHảY MáU TRONG NHồI MáU NãO CấP Chuyờn ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 8720111 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Đăng Lưu HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐM Động mạch BN Bệnh nhân CBF Lưu lượng máu não (central volume principle) CBV Thể tích máu não (cerebral blood flow) CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CT Computed Tomography HU Đơn vị Hounsfield Unit MTT Thời gian vận chuyển trung bình (mean transit time) NMN Nhồi máu não NXB Nhà xuất TBMM N Tai biến mạch máu não TMN Tưới máu não tPA Tissue plasminogen activator- thuốc tiêu sợi huyết TTP Thời gian nồng độ thuốc qua mô đạt đỉnh (time to peak) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu động mạch não đặc điểm tưới máu não 1.1.1 Khái quát hệ thống động mạch 1.2.2 Khái quát hệ thống tĩnh mạch 1.2.3 Hệ thống mạch nối động mạch não: 1.2.4 Đặc điểm tưới máu não 1.2 Định nghĩa phân loại tai biến thiếu máu não cục 10 1.2.1 Định nghĩa thiếu máu não cục 10 1.2.2 Phân loại tai biến thiếu máu cục bộ: .10 1.2.3 Phân chia giai đoạn nhồi máu não: .11 1.3 Nguyên nhân gây thiếu máu não cục .11 1.3.1 Huyết khối mạch 11 1.3.2 Co thắt mạch 11 1.3.3 Nghẽn mạch: 12 1.4 Sinh lý bệnh nhồi máu não 12 1.5 Yếu tố nguy 15 1.6 Lâm sàng tai biến nhồi máu não hệ cảnh 16 1.6.1 Các triệu chứng sớm: 16 1.6.2 Các triệu chứng giai đoạn toàn phát: 16 1.6.3 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não động mạch não trước: 16 1.6.4 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não động mạch não giữa: 17 1.6.5 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não động mạch mạch mạc trước: 17 1.7 Cận lâm sàng tai biến nhồi máu não 17 1.7.1 Chụp X quang tim phổi thường quy: 17 1.7.2 Chụp CLVT sọ não quy ước 18 1.7.3 Chụp CLVT tưới máu não .18 1.7.4 Chụp CLVT mạch máu não 20 1.7.5 Chụp mạch máu não số hóa xóa can thiệp nội động mạch 21 1.7.6 Chụp cộng hưởng từ sọ não 21 1.8 Các phương pháp điều trị 24 1.8.1 Theo dõi toàn trạng: 24 1.8.2 Điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch: 24 1.8.3 Điều trị thuốc tiêu sợi huyết đường động mạch 24 1.8.4 Điều trị NMN can thiệp nội mạch lấy cục huyết khối dụng cụ học 24 1.8.5 Các phương pháp điều trị khác .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: .26 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: 27 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu: .27 2.2.5 Kỹ thuật chụp, phân tích hình ảnh đánh giá kết chụp CLVT tưới máu não 27 2.2.6 Các bước tiến hành 30 2.3 Áp dụng thang điểm ASPECTS đánh giá vùng tổn thương tắc động mạch não 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu: 34 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .35 3.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân có chảy máu khơng có chảy máu sau can thiệp 35 3.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới hai nhómcó chảy máy khơng có chảy máu .35 3.1.3 Độ tuổi trung bình hai nhóm có chảy máu khơng có chảy máu 36 3.1.4 Triệu chứng thần kinh theo thang điểm Glasgow 36 3.1.5 Triệu chứng thần kinh trước can thiệp theo thang điểm NIHSS 37 3.1.6 Thời gian tái thơng trung bình hai nhóm có xuất huyết khơng có xuất huyết sau can thiệp 37 3.2 Hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu não trước can thiệp 37 3.2.1 Điểm ASPECT hai nhóm bệnh nhân có xuất huyết khơng có xuất huyết sau can thiệp lấy huyết khối: .37 3.2.2 Thể tích vùng nhồi máu trung bình CTP hai nhóm có chảy máu không chảy máu sau can thiệp lấy huyết khối : .38 3.2.3 Thể tích vùng thiếu máu trung bình CTP hai nhóm có chảy máu không chảy máu sau can thiệp lấy huyết khối: 38 3.2.4 Tỉ lệ phần trăm vùng thiếu máu/ vùng nhồi máu CTP hai nhóm có chảy máu không chảy máu sau can thiệp lấy huyết khối 39 3.2.5 Tính thấm thành mạch trung bình đo CTP hai nhóm có chảy máu khơng chảy máu sau can thiệp lấy huyết khối 39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 4.1 Bàn luận đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .40 4.2 Bàn luận đặc điểm hình ảnh CTP chẩn đoán nhồi máu não 40 4.3 Bàn luận giá trị cắt lớp vi tính tưới máu não tiên lượng chảy máu não bệnh nhân sau can thiệp mạch lấy huyết khối 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân có chảy máu khơng có chảy máu sau can thiệp 35 B¶ng 3.2: Đặc điểm giới .35 Bảng 3.3: Độ tuổi trung bình 36 Bảng 3.4: Triệu chứng thần kinh theo thang điểm Glasgow 36 Bảng 3.5: Triệu chứng thần kinh theo thang điểm NIHSS 37 Bảng 3.6: Thời gian tái thơng trung bình .37 B¶ng 3.7: Điểm ASPECT trung bình hai nhóm bệnh nhân 37 B¶ng 3.8: Thể tích vùng nhồi máu trung bình 38 B¶ng 3.9: ThĨ tÝch vùng thiếu máu trung bình CTP 38 B¶ng 3.10: Tỉ lệ phần trăm vùng thiếu máu/ vùng nhồi máu trung bình CTP 39 B¶ng 3.11: Tính thấm thành mạch trung bình CTP .39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân có chảy máu khơng có chảy máu sau can thiệp 35 Biểu đồ 3.2 : Tỷ lệ bệnh nhân theo giới hai nhóm có chảy máu khơng có chảy máu: 35 BiĨu ®å 3.3: Thể tích vùng nhồi máu trung bình CTP .38 Biểu đồ 3.4 Thể tích vùng thiếu máu trung bình CTP 38 BiĨu ®å 3.5: Tỉ lệ phần trăm vùng thiếu máu/ vùng nhồi máu trung bình CTP 39 BiĨu ®å 3.6: Tính thấm thành mạch trung bình CTP 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình minh họa vòng nối đa giác Willis Hình 1.2 Hình minh họa vùng cấp máu động mạch não nhìn từ mặt bên Hình 1.3 Hình vẽ minh họa ổ nhồi máu não bán cầu não phải gồm hai vùng 14 Hình 1.4 Hình động mạch não bên phải bị tắc hoàn toàn, tượng tuần hoàn bàng hệ từ động mạch não trước bên phải cấp máu cho vùng thiếu hụt 15 Hình 1.5 Hình ảnh mã hóa màu sắc CBF, CBV, TTP vùng tổn thương NMN động mạch não bên trái 18 Hình 1.6 Hình ảnh tắc động mạch não bên phải đoạn M1, gây NMN thùy thái dương phải 20 Hình 1.7 Vùng nhồi máu não thùy thái dương bên phải, thuộc vùng cấp máu động mạch não bên phải, hình ảnh tăng tín hiệu Diffusion giảm tín hiệu ADC 22 Hình 1.8 Hình minh họa Kỹ thuật MERCI .25 Hình 2.1 Hình ảnh mã hóa mầu sắc CBF, CBV, TTP 29 Hình 2.2 Hình ảnh đo ROI ba tham số CBF, CBV, TTP 30 Hình 2.3 Các vùng thang điểm ASPECTS 32 Hình 2.4 ASPECTS áp dụng CLVT tưới máu não 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa tai biến mạch máu não Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 1990: “Tai biến mạch máu não xảy đột ngột với thiếu sót chức thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 gây tử vong 24 Các thăm khám loại trừ nguyên nhân chấn thương” [1] TBMMN bệnh lý thần kinh hay gặp cấp cứu lớn y học TBMMN nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh lý tim mạch ung thư, đồng thời bệnh gây tàn phế mắc phải người trưởng thành, gánh nặng cho gia đình bệnh nhân xã hội Theo báo cáo tiểu ban nghiên cứu TBMMN Hiệp hội Tim mạch Đột quỵ Hoa Kỳ ước tính Mỹ hàng năm có 550.000 người mắc TBMMN; 150.000 tử vong [2] ước tính chi phí trực tiếp gián tiếp cho đột quỵ năm 2008 65,5 tỷ đôla Mỹ Việt Nam nước phát triển với dân số người cao tuổi gia tăng tất yếu khơng nằm ngồi quy luật trên, ước tính 8/1000 dân số bị TBMMN đời [3] Phá vỡ hàng rào máu não thay đổi bệnh lý hay gặp nhồi máu não Nó cho có liên quan đến biến chứng sau nhồi máu não chảy máu ổ nhồi máu, phù não trình ngộ độc tế bào thần kinh Những biến chứng phát triển nhồi máu não ảnh hưởng trực tiếp đến tình trạng lâm sàng khả phục hồi bệnh nhân đột quỵ não Tăng tính thấm thành mạch vùng nhồi máu não xảy tự nhiên tình trạng sớm rầm rộ sau tác động liệu pháp tái thông 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - Đặc điểm tuổi giới hai nhóm bệnh nhân có xuất huyết khơng có xuất huyết - Đặc điểm lâm sàng hai nhóm bệnh nhân có xuất huyết khơng có xuất huyết đánh giá theo thang điểm Glasgow NIHSS - Thời gian tái thơng trung bình so sánh hai nhóm có xuất huyết khơng có xuất huyết 4.2 Bàn luận đặc điểm hình ảnh CTP chẩn đoán nhồi máu não - Điểm ASPECT hai nhóm bệnh nhân có xuất huyết khơng có xuất huyết sau can thiệp lấy huyết khối - Thể tích vùng nhồi máu (SIN) trung bình CTP hai nhóm có chảy máu khơng chảy máu sau can thiệp lấy huyết khối - Tỉ lệ phần trăm vùng thiếu máu/ vùng nhồi máu (PRR) CTP hai nhóm có chảy máu không chảy máu sau can thiệp lấy huyết khối - ThÓ tÝch vùng thiếu máu (SPE) trung bình CTP hai nhóm có chảy máu không chảy máu sau can thiệp lấy huyết khối khác 43 - Tính thấm thành mạch (FEP) đo CTP hai nhóm có chảy máu không chảy máu sau can thiệp lấy huyết khối khác 4.3 Bàn luận giá trị cắt lớp vi tính tưới máu não tiên lượng chảy máu não bệnh nhân sau can thiệp mạch lấy huyết khối -Cắt lớp vi tính tưới máu não cung cấp thơng tin tính thấm thành mạch qua tiên lượng chảy máu sau lấy huyết khối DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ - Chỉ số tính thấm thành mạch cần xem xét lập kế hoạch điều trị bênh nhân lấy huyết khối động mạch não góp phần tăng hiệu điều trị TÀI LIU THAM KHO Lê Đức Hinh, Nguyễn Văn Đăng, Vũ Văn Đính, Đặng Hanh Đệ, Hoàng Đức Kiệt, Lê Văn Thính, Phạm Minh Thông, Dơng Chạm uyên nhóm chuyên gia (2008), Tai biến mạch máu não: Hớng dẫn chẩn đoán xử trí, NXB Y học Hà Nội Marco de Lucas E, MD, Elena S¸nchez, MD, AgustÝn GutiÐrrez, PhD et al (2008), “CT Protocol for Acute Stroke: Tips and Tricks for General Radiologists”, RadioGraphics 28:1673-1687 NguyÔn Văn Đăng (2007), Thực hành thần kinh bệnh héi chøng thêng gỈp, NXB Y häc Gobin Y.P, MD, Sidney Starkman, MD, Gary R Duckwiler, MD, Thomas Grobelny, MD et al (2004), “MERCI 1: A Phase Study of Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia”, Stroke 35:2848-2854 Hoàng Đức Kiệt, Vũ Long, Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Quốc Dũng, Trần Công Hoan, Bùi Văn Lệnh, Thái Khắc Châu, Phạm Đức Hiệp (2006), Chơng trình đào tạo lâm sàng tập trung chụp cắt lớp điện toán Trịnh Văn Minh, Hoàng Văn Cúc (2004): Giải phẫu ngời tập I, NXB Y häc: 474-520 Frank H Netter, Atlas gi¶i phẫu ngời, Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, NXB Y học 2004 Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông, Bùi văn Lệnh, Bùi Văn Giang, Đoàn Văn Hoan (2009), Chẩn đoán hình ảnh, NXB Giáo dục Việt Nam Hill M.D, Howard A Rowley, Felix Adler et al (2003), “Selection of Acute Ischemic Stroke Patients for IntraArterial Thrombolysis With Pro-Urokinase by Using ASPECTS”, Stroke 34:1925-1931 10 Gonzalez R.G, Hirsch J.A, Koroshetz W.J, Lev M.H, Schaefe P (2006), Acute Ischemic stoke, Heidelberg Springer-Verlag Berlin 11 Hoeffner E.G, MD, Ian Case, BS, RT(CT), Rajan Jain, MD et al (2004), “Cerebral perfusion CT Technique and clinical applications, Radiology 231(3):632-644 12 Nguyễn Văn Đăng (2003), Tai biến mạch máu não, NXB Y học Hà Nội 13 Nguyễn Chơng (1992), Một số nhận xét tai biến mạch máu não năm 1978 1979, Báo cáo hội nghị chuyên đề tai biến mạch máu não lần I, Đại học Y Hà Nội 14 Ph¹m Ngäc Hoa, Jacques clarisse, Ngun Thi Hïng (2008), Hình ảnh học sọ não, X quang cắt lớp điện to¸n – Céng hëng tõ, NXB Y häc 15 Adams H.P, Jr, Gregory del Zoppo et al (2007), “Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke”, Stroke 38:1655-1711 16 Tomandl B.F, MD, Ernst Klotz, Dipl Phys, Rene Handschu, MD (2003), “Comprehensive Imaging of Ischemic Stroke with Multisection CT”, RadioGraphics 23:565-592 17 Provenzale J.M, Max Wintermark (2008), “Optimization of Perfusion Imaging for Acute Cerebral Ischemia: Review of Recent Clinical Trials and Recommendations for Future Studies”, AJR 191:1263-1270 18 Mattle H.P (2007), “Intravenous or Intra-Arterial Thrombolysis?: It's Time to Find the Right Approach for the Right Patient”, Stroke 38:2038-2040 PHỤ LỤC Dự trù kinh phí STT Nội dung Thời gian Kết cần đạt Xây dựng đề cương nghiên cứu 4/2019 Hoàn thành đề – cương 5/2019 Thông qua đề cương 6/2019 Thông qua hội Thông qua hội 6/2019 đồng đạo đức đồng Dự trù kinh phí(x1000 VNĐ) In tài liệu: 100 Thơng qua đề cương Thu Thập số liệu In bệnh án 7/2019 Thu thập đủ ≥ 60 đối mẫu: – tượng đảm bảo 60x2=120 7/2020 tiêu chí Bút: 30 Làm số liệu 8/2020 Làm số liệu Phân tích, xử lý số liệu 8/2020 Phân tích xử lý số liệu khơng sai sót Hồn thành luận văn 9/2020 Hoàn thành thời hạn Báo cáo luận văn 10/202 Chuẩn bị Power Point Báo cáo tốt Tổng 750.000 VNĐ In luận văn: 500 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phơ lơc 1: Thang ®iĨm Glasgow Thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS) [1], đánh giá tình trạng ý thức ngời bệnh cách lợng hóa Có giá trị tiên lợng theo dõi điều trị (bảng sau: áp dụng cho bệnh nhân ngời lớn) Các đáp ứng Mở mắt Trả lời Vận động Mức độ Điểm Mở mắt tự nhiên Mở mắt gi Mở mắt gây đau Không mở mắt Đúng nhanh Chậm, lơ mơ Không xác Kêu rên, phát âm khó hiểu Không đáp ứng Làm Đáp ứng với đau Đáp ứng không xác Co cứng chi kiểu vỏ Duỗi cứng chi kiểu não Không đáp ứng TNG IM (ti đa 15 điểm - cao lâm sàng nặng) * Nhận định kết quả: - GCS đ: nặng - GCS - 12 đ: trung bình - GCS 13 -15 đ: nhẹ rối loạn ý thức Không dùng thuốc ngủ Thấp điểm, cao 15 điểm Điểm cng hôn mê sâu Phụ lục 2: Thang điểm t qu NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) 1a Mức ý thức = tỉnh, đáp ứng nhanh = ngủ gà, đánh thức dễ = lơ mơ, cần kích thích mạnh 1b Hỏi tháng tuổi = mê, không đáp ứng đáp ứng vận động phản xạ = trả lời hai câu = câu 1c Thực hai = không hai = làm hai lệnh vận động (nhắm = làm mắt + nắm tay) Vận nhãn ngang = không làm hai mệnh lệnh = bình thường = liệt vận nhãn phần, mắt, lệch mắt vượt qua Thị trường = lệch mắt/liệt vận nhãn hoàn toàn, mắt búp bê không khắc phục = không thị trường = bán manh phần, góc manh triệt tiêu = bán manh hoàn toàn Liệt mặt = bán manh bên (mù/mù vỏ) = không liệt = yếu nhẹ (mờ nếp mũi má, đối xứng cười) = liệt phần (liệt phần mặt nặng đến hoàn toàn) Vận động tay a = liệt hoàn toàn nửa mặt bên BN hôn mê = giữ tay 90o 45o đủ 10 giây không trôi rơi Tay trái b Tay phải = trôi rơi trước hết 10 giây, không chạm giường = gắng sức nâng tay rơi tay chạm giường = có vận động khơng gắng sức, rơi xuống giường = hồn tồn khơng có vận động BN mê UN = cụt chi, Vận động chân a cứng khớp, ghi rõ: = giữ chân 30o đủ giây không trôi rơi Chân trái b Chân = trôi rơi trước hết giây, không chạm giường phải = có gắng sức chống trọng lực rơi chạm giường trước giây = có vận động không gắng sức, rơi xuống giường = hồn tồn khơng có vận động BN mê UN = cụt chi, Thất điều chi cứng khớp, ghi rõ: = khơng có thất điều BN liệt/khơng hiểu/hơn mê = có chi Cảm giác = có hai chi = bình thường = cảm giác nhẹ - trung bình, giảm/mất cg đau, cg sờ chạm Ngôn ngữ = cảm giác nặng, tồn BN mê = bình thường = ngơn ngữ nhẹ - trung bình, giao tiếp dù khó = ngơn ngữ nặng, giao tiếp hạn chế = câm lặng, ngơn ngữ tồn bộ, khơng nói/khơng hiểu lời, 10 Rối loạn khớp âm mê = bình thường (Dysarthria) = nhẹ - trung bình, giao tiếp dù khó = năng, giao tiếp hạn chế UN = có NKQ vật cản trở 11 Sự triệt tiêu mà vật lý khác, ghi rõ: = không bất thường ý (thờ ơ) = ý thị giác, xúc giác, thính giác, khơng gian thân triệt tiêu thể thức cảm giác = ý nửa thân nặng >1 thể thức Khơng nhận biết bàn tay hướng không gian bên mê TỔNG ĐIỂM (tối đa 42 điểm - cao lâm sàng cng nng) Phụ lục 3: BệNH áN NGHIêN CứU I hành Họ v tên bệnh nhân Tuổi Giíi:  (nam: n÷: 2) NghỊ nghiƯp ịa Ngày khởi bnh Ngày vo viện Ngày viện II lâm sàng BƯnh sư: 1.1 Lý vào viện 1.2 Cách khởi bệnh: Đột ngột  1.3 Tiền triệu 1.4 Các triệu chứng dấu hiệu khởi phát TiỊn sư: 2.1 Bản thân: - Tng huyt ỏp - ó b tai biến mạch não - Bệnh tim mạch - Đái tháo đường - Uống rượu - Hót thc l¸ - Tăng mỡ máu 2.2 Gia đình Kh¸m thùc thĨ: 3.1 Khám thần kinh: T t - í thc Rankin nhập viện: điểm, ngày sau Glasgow nhËp viÖn: điểm, ngày sau - Vận động Liệt nửa người: Trái  Liệt tứ chi: Có  Phải  Không  - Phản xạ: Gân xương Dấu hiệu Babinsky - Rối loạn cảm giác - Dây thần kinh s nóo - Du hiu mng nóo - Cơ tròn bàng quang: T ch Không t ch - Dấu hiệu triệu chứng khác 3.2 Khám nội khoa: - Ton trng Da niêm mạc Chiều cao - Huyết áp - Tim mạch Hô hấp - Tiết niệu sinh dơc - NhiƠm trïng Cã  Kh«ng  III CËn lâm sàng: Xột nghim: - Tế bào máu ngoại vi - Urê - Cholesterol Creatinin Triglyceride Cân nặng - ông máu toàn - Đờng máu lúc vào viện Các ngày sau - Các xét nghiệm khác Chụp Xquang tim phổi Điện tim (ECG) Siêu âm Doppler mµu hƯ động mạch cảnh sèng nỊn ngồi sọ, xuyªn sä CLVT sọ não quy íc (khơng tiêm thuc cn quang): - Ln đầu: Thời gian chụp sau đột quỵ Ngy chụp Kết Diện NMN bán cầu 1/3 > 1/3 Điểm ASPECTS - Lần chôp sau qua theo dâi CLVT tưới máu não (CT perfusion): Thời gian chụp sau đột quỵ Diện NMN bán cầu Ngy chụp 1/3 Kết > 1/3 Điểm ASPECTS Vùng mô não hoại tử Có  Kh«ng  Chơp céng hëng tõ (MRI): Thêi gian chụp sau đột quỵ: Ngy chụp Kết IV Chẩn đoán thể bệnh, ĐM cấp máu theo dõi nmn ThĨ bƯnh: NMN cục hồi phục  NMN ổ khuyết NMN cục hình thành   Thiếu máu não cục thống qua  X¸c định động mạch cấp máu cho khu vc tổn thơng: - ĐM não trớc phải - ĐM não phải trái trái - Phối hợp não trớc Theo dõi tình trạng lâm sàng bệnh nhân NMN: - Lúc vào Các ngày sau - Biến chứng V ĐiỊu trÞ NMN: - Thc - Thë máy VI Kết điều trị NMN ... tài: Cắt lớp vi tính 128 dãy tưới máu não dự đoán chuyển dạng chảy máu nhồi máu não cấp , nhằm hai mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu não bệnh nhân nhồi máu não cấp. .. đường máu, thay đổi sớm mức độ tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não Các yếu tố phục vụ cho vi c dự đốn nguy chuyển dạng chảy máu não mức độ chuyển dạng chảy máu não, từ giúp vi c... cắt lớp vi tính trang bị hầu hết bệnh vi n tuyến tỉnh trở lên nhiều bệnh vi n tuyến huyện Hầu hết bệnh nhân đột quỵ não chẩn đoán phân loại bệnh dựa kết chụp cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp vi tính