KẾT QUẢ PHẪU THUẬT HOẠI tử XƯƠNG hàm dưới SAU xạ TRỊ VÙNG đầu mặt cổ tại BỆNH VIỆN RĂNG hàm mặt TRUNG ƯƠNG hà nội

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THANH THỦY KẾT QUẢ PHẪU THUẬT HOẠI TỬ XƯƠNG HÀM DƯỚI SAU XẠ TRỊ VÙNG ĐẦU MẶT CỔ TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THANH THỦY KẾT QUẢ PHẪU THUẬT HOẠI TỬ XƯƠNG HÀM DƯỚI SAU XẠ TRỊ VÙNG ĐẦU MẶT CỔ TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : CK 62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Sơn TS Đặng Triệu Hùng HÀ NỘI - 2017 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT BẢN CAM KẾT Tôi là: Lê Thị Thanh Thủy Học viên lớp: Bác sĩ chuyên khoa cấp II chun ngành Răng Hàm Mặt – Khóa 30 Tơi xin cam đoan toàn nội dung đề cương luận văn nội dung luận văn tơi, khơng có chép người khác Hà Nội, ngày 24 tháng 07 năm 2017 Người viết cam đoan Lê Thị Thanh Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CT: KHX: ORN: PET SPECT TDH VSRM: XHD: XHT: Computed Tomography Kết hợp xương Hoại tử xương sau tia xạ (osteoradionecrosis) Positron Emission Tomography Single Photon Emission Computed Tomography Thái dương hàm Vệ sinh miệng Xương hàm Xương hàm MỤC LỤC Bản cam kết Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Xạ trị đánh giá phương pháp điều trị có hiệu ung thư vùng đầu mặt cổ, phương pháp điều trị độc lập, kết hợp điều trị trước sau phẫu thuật, kết hợp với hóa trị liệu Tuy nhiên, phương pháp gây hoạt tử xương hàm tia xạ (ORN) [1] Hoại tử xương hàm biến chứng nghiêm trọng quan trọng sau điều trị tia xạ, tổn thương vùng xương hoại tử nhiều vị trí xương hàm hàm khả bình thường tháng Hoại tử xương hàm tia xạ phát triển cách tự nhiên sau nhổ răng, sau phẫu thuật miệng, kích thích giả lắp tình trạng vệ sinh miệng Trong hầu hết trường hợp tiến triển mạn tính, rộng gây đau đớn cho người bệnh dẫn đến nhiễm trùng cuối gãy xương bệnh lý [2],[3] Tỷ lệ biểu ORN nghiên cứu báo cáo dao động 0,9% tới 35% Sự dao động phụ thuộc vào đối tượng nghiên cứu, giai đoạn bệnh, tình trạng vệ sinh chăm sóc miệng sau điều trị đối tượng nghiên cứu, thể lực, bệnh kèm theo, liều tia xạ, phạm vi chiếu,….[4],[5],[6] Do đặc điểm giải phẫu xương hàm khác với xương hàm cấu trúc nuôi dưỡng nên có thống kê nhiều tác giả ORN gặp chủ yếu xương hàm [6],[7],[8] Ở Việt Nam, qua tìm hiểu, bệnh nhân mắc ORN khơng phải ít, nghiên cứu vấn đề chưa đề cập nhiều, đặc biệt đánh giá kết can thiệp phẫu thuật hoại tử xương hàm tìm hiểu số yếu tố liên quan đến q trình điều trị Từ đó, đưa số khuyến cáo điều trị theo dõi bệnh nhân sau xạ trị vùng đầu mặt cổ Vì chúng tơi thực đề tài “Kết phẫu thuật hoại tử xương hàm sau xạ trị vùng đầu mặt cổ Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội” với hai mục tiêu nghiên cứu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân phẫu thuật xương hàm hoại tử sau xạ trị Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội từ 08/2017 đến 08/2018 Đánh giá kết phẫu thuật cho nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN Giải phẫu xương hàm Hình thể XHD xương lẻ hệ thống xương mặt không dính vào xương sọ gồm hai phần * Phần thân hàm: Hình móng ngựa có hai mặt hai bờ - Mặt trước lồi cằm - Hai bên có đường gờ từ cằm đến bờ trước thân hàm gọi đường chéo đường gần hàm nhỏ thứ hai có lỗ cằm cho thần kinh mạch máu qua - Mặt sau có bốn gai cằm cho cằm lưỡi bám nằm móng bám - Trên đường gờ ngồi mỏm cằm có hố lưỡi - Bờ có 16 huyệt - Bờ có hố cho nhị thân bám * Cành cao cong hình vng chếch từ trước sau - Mặt ngồi có đường gờ cho cắn bám - Mặt có gai Spix - Các bờ: + Bờ trước lõm bị sẻ rãnh + Bờ khuyết Sigma có dây thần kinh cắn mạch máu qua - Mỏm vẹt nằm phía trước khuyết để thái dương hàm bám Lồi cầu dẹt từ trước sau dính với cành cao thắt cổ lồi cầu 10 * Vùng cằm: - Mặt trước lồi cằm, hai bên lỗ cằm có bó mạch thần kinh qua - Mặt sau có bốn gai cằm có cằm lưỡi cằm mảng bám - Bờ có huyệt - Bờ có hố cho nhị thân bám Hình 1.1: Xương hàm nhìn từ phía sau [9] Hình 1.2 Xương hàm nhìn từ phía trước chếch trái [9] 35 5/2017 8/2017 9/2017 Sơ đồ Gantt công việc thực 8/2018 10/2018 36 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Nam Giới Nữ Nhận xét: Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Tuổi Nhận xét: Bảng 3.3 Loại ung thư nguyên phát Loại ung thư nguyên phát K vòm K lưỡi K sàn miệng K XHT – XHD K khác K tuyến nước bọt K hạch cổ, lợi, má Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) 3.2 Đặc điểm lâm sàng Xquang hoại tử xương hàm tia xạ Bảng 3.4 Phân bố tổn thương theo vùng Vùng xương tổn thương XHD Vùng cành ngang Số lượng Tỷ lệ (%) 37 Vùng góc hàm Vùng cành cao Tổng số Nhận xét: Bảng 3.5 Đặc điểm số triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu Đau Lỗ rò Lộ xương Triệu chứng Khơng đau Đau sâu Vị trí đau Đau bề mặt Có đau Cường Đau dội độ đau Đau âm ỉ Khơng có lỗ rò Trong miệng Có lỗ Ngồi da rò Cả Khơng lộ xương Trong miệng Có lộ Ngồi da xương Cả Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.6 Triệu chứng tổn thương nhóm nghiên cứu Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Đau Lỗ rò Dưới tháng Thời điểm xuất Từ tháng – năm sau xạ trị Sau năm Tổng Triệu chứng Nhận xét: Bảng 3.7 Triệu chứng Xquang tổn thương nhóm nghiên cứu Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ (%) 38 Đặc điểm tiêu xương Gãy xương bệnh lý Nhận xét: Tiêu xương nham nhở Đảo xương chết Có phản ứng màng xương Có gãy xương bệnh lý Không gãy xương bệnh lý Tổng 39 3.3 Kết điều trị sau phẫu thuật Bảng 3.8 Kết phẫu thuật sau tháng Kết Dấu hiệu Đau Vết mổ Cố định hàm Khớp cắn Hình ảnh Xquang Tổng Tốt Khá Kém Nhận xét: Bảng 3.9 Kết phẫu thuật sau tháng Kết Dấu hiệu Vết mổ Chức Hình ảnh Xquang Tổng Khớp cắn Nhận xét: Tốt Khá Kém 40 Bảng 3.10 Kết phẫu thuật sau tháng Kết Dấu hiệu Sẹo mổ Thẩm mỹ khn mặt Chức Tê bì Hình ảnh Xquang Tổng Nhận xét: Tốt Khá Kém 41 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Peterson DE, Doerr W, Hovan A, Pinto A, Saunders D, Elting LS et al (2010) Osteoradionecrosis in cancer patients: the evidence base for treatment-dependent frequency, current management strategies, and future studies, Support Care Cancer,18, 1089-1098 McLeod NM, Bater MC, Brennan PA (2010) Management of patients at risk of osteoradionecrosis: results of survey of dentists and oral & maxillofacial surgery units in the United Kingdom, and suggestions for best practice, Br J Oral Maxillofac Surg, 48, 301-304 Marx RE (1983) Osteoradionecrosis: a new concept pathophysiology, J Oral Maxillofac Surg, 41, 283-288 Coffin F (1983) The incidence and management of osteoradionecrosis of the jaws following head and neck radiotherapy, Br J Radiol, 56, 751-757 Glanzmann C, Grätz KW (1995) Radionecrosis of the mandible: a of its retrospective analysis of the incidence and risk factors, Radiotherapy and Oncology, 36, 94-100 Reuther T, Schuster T, Mende U, Kübler A (2003) Osteoradionecrosis of the jaws as a side effect of radiotherapy of head and neck tumour patients – a report of a thirty year retrospective review, Int J Oral Maxillofac Surg, 32, 289-295 Silvestre-Rangil J, Silvestre FJ (2011), Clinico-therapeutic management of osteoradionecrosis: A literature review and update, Med Oral Pathol Oral Cir Bucal, 16(7), 900-904 BertholdRCB, ZanellaTA, HeitzC (2013), Maxillary osteoradionecrosis – review of published literature: incidence, classification, risk factors, physiopathology and prevention, RFO UPF, 18(1), 101-106 Phạm Đăng Diệu (2001).Giải phẫu đầu mặt cổ, NXB Y học Chi nhánh TP HCM, 145 – 162 10 Bộ môn RHM (1980) Giải phẫu vùng hàm mặt, RHM tập III Trường ĐHYHN, NXB Yhọc, 208-237 11 Nguyễn Văn Hiếu (2015), Ung thư học, Nhà xuất Y học, 78-90 12 Regaud C (1922), Sur la necrose des os attenté par un processus cancereux et traits par les radiaions, Compt Rend Soc Biol, 87, 427 13 Wong JK, Wood RE, McLean M (1997), Conservative management of osteoradionecrosis, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 84, 16-21 14 Lê Văn Sơn (2013), Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt – Tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 133-143 15 Katsura K, Sasai K, Sato K, Saito M, Hoshina H, Hayashi T (2008), Relationship between oral health status and development of osteoradionecrosis of the mandible: a retrospective longitudinal study, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 105(6), 731-738 16 Goldwaser BR, Chuang FK, Kaban LB, Augist M (2007) Rick factor assessment for the development of osteoradionecrosis, JOral Maxillofac Surg, 65, 2311-2316 17 Thorn JJ, Hansen HS, Specht L, Bastholt L (2000), Osteoradionecrosis of the jaws: clinical characteristics and relation to the field of irradiation, J Oral Maxillofac Surg, 58, 1088-1093 18 Harrington KJ, Nutting CM, Newbold K, Bhide SA (2009), Radiation therapy for head and neck cancer, Informa Healthcare, 70-86 19 Chang DT, Sandow PR, Morris CG, Hollander R, Scarborough L, Amdur RJ (2007), Do pre-irradiation dental extractions reduce the risk of osteoradionecrosis of the mandible?, Head and Neck, 29, 528-536 20 Notani K, Yamazaki Y, Kitada H, Sakakibara N, Fukuda H, Omori K et al (2003), Management of mandibular osteoradionecrosis corresponding to the severity of osteoradionecrosis and the method of radiotherapy, Head ang Neck, 25, 181-186 21 Store G, Boysen M (2000), Mandibular osteoradionecrosis: clinical behavior and diagnostic aspects, Clin Otholaryngol, 25, 378-384 22 Meyer I (1970), Infectious disease of the jaws, J Oral Surg, 28, 17-26 23 Mainous EG, Boyne PJ (1974), Hyperbaric oxygen in total rehabilitation of patients with mandibular osteoradionecrosis, J Oral Surg, 32, 297 24 Lye KW, Wee J, Gao F, Neo PSH, Soong NYL, Poon CY (2007), The effect of prior radiation therapy for treatment of nasopharyngeal cancer on wound healing following extractions: incidence of complications and risk factors, Int J Oral Maxillofac Surg, 36, 315-320 25 Chrcanovic BR, Reher P, Sousa AA, Harris M (2010), Osteoradionecrosis of the jaws – a current overview – part 1, Oral Maxillofac Surg, 14, 3-16 26 Marc M Baltensperger, Gerold K H Eyrich (Eds.) (2010), Osteomyelitis of the Jaws, Foreword by Robert E MarxWith 537 Figures and 47 Tables, 153-169 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I – HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Ngày nghiên cứu: Tuổi: Giới: SĐT: II – ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XQUANG Vị trí tổn thương A Cành ngang Triệu chứng đau: Vị trí đau: B Góc hàm C Cành cao A Đau sâu B Đau bề măt Cường độ: A Dữ dội B.Âm ỉ Thời điểm đau (từ kết thúc xạ trị) A Trong tháng đầu B.Từ tháng-6 năm đầu C.Sau năm Thời gian kéo dài A Thành B Liên tục Tổn thương loét: Vị trí loét: A Cành ngang B Góc hàm C Cành cao Thời điểm xuất (từ kết thúc xạ trị): A Trong tháng đầu B.Từ tháng-6 năm đầu C.Sau năm Chảy dịch/mủ: A có B khơng Tính chất mủ ……………………………………………… Lỗ dò: Vị trí: A Trong miệng B.Ngoài miệng C Cả Thời điểm xuất (từ kết thúc xạ trị): A Trong tháng đầu B.Từ tháng-6 năm đầu C.Sau năm Chảy dịch/mủ: A có B khơng Tính chất mủ ……………………………………………… Lộ xương: Vị trí: A Trong miệng B.Ngồi miệng C Cả Thời điểm xuất (từ kết thúc xạ trị): A Trong tháng đầu B.Từ tháng-6 năm đầu C.Sau năm Tê mơi: A.có B.khơng Thời điểm xuất (từ kết thúc xạ trị): A Trong tháng đầu B.Từ tháng-6 năm đầu C.Sau năm Xquang: Đặc điểm tiêu xương: A Nham nhở B Có phản ứng màng xương C Đảo xương chết Kích thước tổn thương:…………………………………………………… Tình trạng quanh răng: A tiêu xương B khơng tiêu xương Tình trạng • • • • Răng giả: Hàm giả: Loại hàm giả Sâu răng: A Có A Có B Khơng B Khơng A Có B Khơng Vị trí:…………………………………………………… Kích thước:……………………………………………… Chất hàn cũ A Tốt • Răng điều trị tủy: A Có Chất lượng điều trị tủy: A Tốt • Bệnh cuống răng: A có B Khơng B Khơng B.Khơng B không III – ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Sau phẫu thuật tuần Vết mổ A Tốt B Khá C Kém Hình ảnh Xquang A Tốt B Khá C Kém Sau phẫu thuật tháng Vết mổ A Liền tốt B Còn sưng nề C Vẫn dò mủ, khơng liền Chức A Ăn uống bình thường B Chỉ ăn thức ăn mềm C Không nhai được, phải nuốt chửng Phim Panorama A Đã lấy hết xương chết B Đã lấy bỏ hết xương chết C Còn xương viêm, xương chết Kết phẫu thuật A Tốt B Khá C.Kém Sau phẫu thuật> tháng Sẹo mổ A Sẹo đẹp B Sẹo xấu C Sẹo dò mủ Thẩm mỹ khn mặt A Mặt cân đối B Mặt biến dạng nhẹ C Mặt biến dạng nặng Chức A Ăn nhai tốt B Chỉ ăn mềm C Khơng nhai Tê bì A Khơng tê mơi B Tê bì mơi giảm dần C Tê bì khơng cải thiện Xquang A Xương lành thương tốt B Xương khuyết đoạn C Xương tiếp tục hoại tử Kết phẫu thuật A Tốt B Khá C Kém ... HÀ NỘI LÊ THỊ THANH THỦY KẾT QUẢ PHẪU THUẬT HOẠI TỬ XƯƠNG HÀM DƯỚI SAU XẠ TRỊ VÙNG ĐẦU MẶT CỔ TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : CK 62722801 ĐỀ CƯƠNG... điều trị Từ đó, đưa số khuyến cáo điều trị theo dõi bệnh nhân sau xạ trị vùng đầu mặt cổ Vì thực đề tài Kết phẫu thuật hoại tử xương hàm sau xạ trị vùng đầu mặt cổ Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương. .. quan trọng sau điều trị tia xạ, tổn thương vùng xương hoại tử nhiều vị trí xương hàm hàm khả bình thường tháng Hoại tử xương hàm tia xạ phát triển cách tự nhiên sau nhổ răng, sau phẫu thuật miệng,