Đánh giá tác dụng của siêu âm điều trị kết hợp điện châm và bài thuốc độc hoạt tang kí sinh trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối

Về phương pháo dùng thuốc chủ yếu dùng các nhóm thuốc điều trịtriệu chứng làm giảm đau nhanh nhưng có nhiều tác dụng phụ như xuất huyếttiêu hóa, suy gan, suy thận… Còn phương pháp không

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thoái hóa khớp (THK) là một bệnh mạn tính, là hậu quả của quá trình cơ học

và sinh học liên quan giữa tổng hợp và hủy hoại của sụn và xương dưới sụn [1]

Ở Mỹ, hằng năm có 21triệu người mắc THK với 4triệu người phải nằmviện, khoảng 100.000 bệnh nhân không thể đi lại được do THK gối nặng.THK là nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ 2 sau bệnh timmạch [2]

Tại Việt Nam, THK gối đứng hàng thứ ba (4.66%) trong các bệnh có tổnthương khớp, trong đó THK gối chiếm 56,5% tổng số các bệnh khớp do thoáihóa cần điều trị nội trú

Khớp gối là khớp chịu trọng lực cơ thể, giúp gấp duỗi cẳng chân, giúp ta

đi lại được nên khi bị THK gối, chất lượng cuộc sống và kinh tế của ngườibệnh ảnh hưởng khá nhiều Tại các nước Châu Âu, chi phí trực tiếp điều trịTHK khoảng 4.000 USD /bệnh nhân/năm [4] Ở Việt Nam mỗi đợt điều trịTHK khoảng 2-4 triệu VND, chưa tính đến các dịch vụ khác liên quan đếnđiều trị [5]

Điều trị THK gối theo Y học hiện đại (YHHĐ) bao gồm nhiều phươngpháp trong đó có phương pháp dùng thuốc và phương pháp không dùngthuốc Về phương pháo dùng thuốc chủ yếu dùng các nhóm thuốc điều trịtriệu chứng làm giảm đau nhanh nhưng có nhiều tác dụng phụ như xuất huyếttiêu hóa, suy gan, suy thận… Còn phương pháp không dùng thuốc có rấtnhiều phương pháp trong đó siêu âm diều trị là phương pháp vật lý trị liệu đãđược đánh giá tốt trên lâm sàng có tác dụng giảm đau, tăng tầm vận động củakhớp gối và an toàn cho bênh nhân

THK gối theo Y học cổ truyền (YHCT) thuộc phạm vi chứng tý Nguyênnhân trên nền chính khí suy giảm, nhân đó phong hàn thấp xâm nhập vào

khớp gối gây bệnh Điều trị thường kết hợp phương pháp dùng thuốc vàphương pháp không dùng thuốc Có nhiều bài thuốc quý tốt cho bệnh lý thoáihóa khớp gối như: Độc hoạt tang ký sinh, tam tý thang… Về phương phápkhông dùng thuốc có cấy chỉ, châm cứu, điện châm, nhĩ châm, xoa bóp trong đó[6], [7] Điện châm kết hợp bài thuốc độc hoạt tang kí sinh là thể hiện sự kết hợp

đó, thuộc quy trình chuẩn điều trị thoái hóa khớp gối đã được công nhận, dùngtrên lâm sàng và trong nghiên cứu mang lại hiệu quả cao.Tuy nhiên hiệu quả cảithiện triệu chứng đau và tầm vận động khớp gối chỉ đạt 80% theo nghiên cứucủa tác giả Nguyễn Giang Thanh[8] mà thoái hóa khớp gối là bệnh của tuổi tác,

bị tái đi tái lại nhiều lần vì vậy cần kết hợp những ưu điểm của phương phápYHHĐ và YHCT để bệnh nhân rút ngắn thời gian điều trị

Trên lâm sàng, thầy thuốc thường điều trị thoái hóa khớp gối bằng YHHĐkết hợp YHCT để tăng tác dụng điều trị và giảm tác dụng phụ của các phương

pháp Từ những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng của siêu âm điều trị kết hợp điện châm và bài thuốc Độc hoạt tang kí sinh trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối” với các mục tiêu sau:

1 Đánh giá hiệu quả điều trị cải thiện triệu chứng đau và cải thiện tầm vận động khớp gối của siêu âm điều trị kết hợp điện châm và bài thuốc độc hoạt tang kí sinh trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối.

2 Đánh giá tác dụng không mong muốn của phương pháp điều trị này.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Giải phẫu khớp gối

Khớp gối là một khớp phức tạp bao gồm:

+ Khớp bản lề giữa xương đùi và xương chày

+ Khớp phẳng giữa xương bánh chè và xương đùi

Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối [10]

1.2 Chức năng khớp gối

Các cơ và những cử động của khớp gối:

Gấp cẳng chân: Cơ bụng chân và các cơ ụ ngồi cẳng chân

Duỗi cẳng chân: Cơ tứ đầu đùi

Khớp gối là khớp chịu trọng lực của toàn cơ thể Khi đi bình thườngkhớp gối chịu sức nặng gấp 3-4 lần trọng lượng cơ thể Khi gập duỗi mạnh

khớp gối chịu trọng lực 9-10 lần trọng lượng cơ thể Chức năng chính củakhớp gối là chịu sức nặng của cơ thể ở tư thế thẳng và quy định sự chuyểnđộng của cẳng chân Lực đè nén của sức nặng cơ thể và sức mạnh của sựchuyển động đòi hỏi khớp gối có sức chịu đựng đặc biệt Động tác của khớpgối rất linh hoạt trong đó đông tác chủ yếu là gấp, duỗi, khớp gối gấp 135 độ-140 độ duỗi 0 độ [1]

1.3 Bệnh thoái hóa khớp theo Y học hiện đại

1.3.1 Định nghĩa

Thoái hóa khớp do rất nhiều yếu tố gây nên như di truyền, chuyển hóa,hóa sinh, cơ học cuối cùng là hiện tương viêm thứ phát màng hoạt dịch Quátrình thoái hóa khớp bao gồm đồng thời hiện tượng phá hủy và sửa chữa sụn, xương và màng hoạt dịch [1], [11]

Bệnh có tính mạn tính gây đau đớn và biến dạng khớp nhưng không doviêm đặc hiệu, thường tổn thương ở những khớp ngoại biên đặc biệt là nhữngkhớp chịu sức nặng cơ thể như khớp gối, khớp háng [1]

Hình 1.2: Hình ảnh khớp gối bình thường và bị thoái hóa [8] 1.3.2 Phân loại và nguyên nhân của thoái hóa khớp gối

Năm 1991, Altman và cộng sự đề nghị xếp loại THK thành hai loại:THK nguyên phát và THK thứ phát Cách phân loại này đến nay vẫn đượcnhiều tác giả ứng dụng [14]

THK gối nguyên phát: Sự lão hoá là nguyên nhân chính, bệnh thườngxuất hiện muộn ở người trên 60 tuổi, nhiều vị trí tiến triển chậm, tăng dầntheo tuổi Nguyên nhân lão hóa do tuổi được giải thích do các tế bào sụn thờigian lâu sẽ già, khả năng tổng hợp nên các chất tạo nên sợi collagen vàmucopolysacharid sẽ giảm sút và rối loạn, chất lượng sụn kém dần đặc biệt làtính đàn hồi và chịu lực, hơn nữa các tế bào sụn của người trường thànhkhông còn khả năng sinh sản và tái tạo

THK Thứ phát: Phần lớn do các nguyên nhân cơ giới, gặp ở mọi lứatuổi, khu trú ở một vài vị trí, có thể gặp:

- Sau chấn thương: gãy xương gây lệch trục, can lệch, tổn thương sụnchêm sau chấn thương hoặc sau cắt sụn chêm, các vi chấn thương liên tiếp donghề nghiệp Các tổn thương này dẫn đến rối loạn phân bố lực làm tổn thươngsụn khớp sớm

- Sau các bệnh lý xương sụn: Hoại tử xương, hoại tử sụn do viêm, viêmkhớp dạng thấp

- Các bệnh lý nội tiết, chuyển hóa: Đái tháo đường, to cực viễn, đây đều

là các nguyên nhân gây THK gối thứ phát [1]

1.3.3 Cơ chế bệnh sinh và các yếu tố liên quan đến quá trình phát triển thoái hóa khớp gối

1.3.3.1 Cơ chế bệnh sinh

Cho đến nay cơ chế bệnh sinh của THK gối vẫn còn nhiều bàn cãi Tổnthương cơ bản của THK gối xảy ra ở sụn khớp Hiện nay có nhiều nhà nghiêncứu cho rằng có hai cơ chế khởi phát quá trình phát triển THK Ở hầu hết cácbệnh nhân, cơ chế đầu tiên là do tác động cơ giới: chấn thương lớn hoặc vi chấnthương lặp đi lặp lại nhiều lần dẫn đến các tế bào sụn giải phóng ra enzyme pháhủy và các đáp ứng sữa chữa tương đối phức tạp dẫn đến phá hủy sụn Cơ chếthứ 2 là các tế bào sụn cứng lại do tăng áp lực, giải phóng các enzyme tiêuprotein, hủy hoai dần các chất cơ bản là nguyên nhân dẫn đến THK gối

Những thay đổi của sụn khớp và phần xương dưới sụn trong THK:trong bệnh lý THK sụn khớp là tổ chức chính bị tổn thương Sụn khớp bịthoái hóa chuyển thành màu vàng nhạt, mất tính đàn hồi, mỏng, khô và nứt

nẻ Những thay đổi này tiến dần đến giai đoạn cuối là những vết loét, mất dần

tổ chức sụn làm trơ ra các đầu xương dưới sun Phần rìa xương và sụn có thểmọc thành gai xương

Cơ chế giải thích quá trình viêm trong thoái hóa khớp: Mặc dù là quátrình thoái hóa, song trong THK vẫn có hiện tượng viêm diễn biến từng đợtbiểu hiện bằng đau và giảm chức năng khớp tổn thương, tăng số lượng tế bàotrong dịch khớp kết hợp viêm hoạt dịch kín đáo về tổ chức học Nguyên nhân

có thể do phản ứng của màng hoạt dịch với các sản pẩm thoái hóa sụn, cácmảnh sụn hoặc xương bị long ra

Cơ chế gây đau khớp trong THK gối: trong bệnh THK đau là nguyênnhân đầu tiên khiến bệnh nhận đi khám Do sụn khớp không có thần kinh nênđau có thể:

- Viêm màng hoạt dịch, các cơ bị co kéo

- Xương dưới sụn có tổn thương rạn nứt nhỏ gây kích thích phản ứng đau

- Gai xương gây căng các đầu mut thần kinh ở màng xương [12].

1.3.3.2 Các yếu tố liên quan đến thoái hóa khớp gối

- Tuổi: là yếu tố quan trọng trong THK gối Tần số THK tăng dần theotuổi Theo Brandt KD trên 80% những người trên 55tuổi có dấu hiệu THKtrên XQ trong đó có 10-20% có sự hạn chế vận động do THK [15]

- Cân nặng: Sự tăng khối lượng cơ thể có liên quan rõ ràng đến THK,béo phì làm tăng tỉ lệ THK lên 1,9 lần nam và 3,2 lần ở nữ điều này cho thấyliên quan béo phì làm nặng thêm THK gối Theo Felson khi cân nặng cơ thểgiảm thì tỉ lệ THK gối giảm từ 25-30% và khớp háng 25% hoặc hơn nữ [16]

- Giới: Dưới 55 tuổi tỉ lệ THK ở nam bằng nữ, sau 55 tuổi tỉ lệ THK ở

nữ lớn hơn nam, liên quan giữa estrogen với THK Giảm hocmon sinh dục nữlàm giảm tế bào sụn

- Yếu tố chấn thương và cơ học: những chấn thương mạnh làm rạn nứt bềmặt sụn có thể là nguồn gốc gây thoái hóa Theo felson khi ngăn chặn chấnthương khớp gối có thể giảm tỉ lệ thoái hóa khớp gối ở nam là 25%, nữ 15% [16].Ngoài ra còn các vấn đề di truyền, các cytokine, tuổi tiền mạn kinh, yếu

tố nghề nghiệp, ăn uống, môi trường sống

SƠ ĐỒ CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA THOÁI HÓA KHỚP GỐI

- Xương tân tạo

Tái tạo lại của xương

1.3.4.1 Lâm sàng

Đau khớp có tính chất cơ học, thường liên quan đến vận động, đau âm

ỉ, tăng khi vận động, khi thay đổi tư thế, giảm đau về đêm và khi nghỉ ngơi.Đau diễn biến thành từng đợt dài ngắn tùy từng trường hợp, hết đợt có thể hếtđau sau đó tái đợt khác hoặc có thể đau liên tục tăng dần

- Hạn chế vận động: các động tác của khớp khi bước lên hoặc xuốngcầu thang, đang ngồi ghế, đứng dậy, ngồi xổm, đi bộ lâu xuất hiện cơn đau …

- Biến dạng khớp: không biến dạng nhiều biến dạng trong THk gốithường do các gai xương tân tạo, do lệch trục khớp hoặc thoái vị màng hoạt dịch

- Các dấu hiệu khác

+ Tiếng lục khục khi vận động khớp

+ Dấu hiệu bào gỗ khi khám

+ Dấu hiệu “phá gỉ khớp ’’: là dấu hiệu cứng khớp buổi sáng không kéodài quá 30 phút

+ Có thể sờ thấy chồi xương ở quanh khớp

+ Teo cơ do ít vận động

+ Tràn dịch khớp: đôi khi gặp do phản ứng viêm thứ phát của mànghoạt dịch

+ Bệnh thường không có biểu hiện toàn thân

Hay gặp ở người thừa cân, béo phì [1], [12]

1.3.4.2 Cận lâm sàng

A, Xquang quy ước: có ba dấu hiệu cơ bản [12]

- Hẹp khe khớp: khe không đồng đều, bờ không đều

- Đặc xương dưới sụn: gặp ở phần đầu xương, trong phần xương đặcthấy một số hốc nhỏ sang hơn

- Mọc gai xương: ở phần tiếp giáp giữa xương và sụn, màng hoạt dịch.Gai xương có hình thô và đậm đặc, một số mảnh rơi ra nằm trong ổ khớp hayphần mềm quanh khớp

Tiêu chuẩn phân loại THK trên Xquang của Kellgren và Lawence (1987) [18]+ Giai đoạn 1: gai xương nhỏ hoặc nghi ngờ có gai xương

+ Giai đoạn 2: gai xương rõ

+ Giai đoạn 3: hẹp khe khớp vừa

+ Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm xơ xương dưới sụn

B, Nội soi khớp gối

Là phương pháp chẩn đoán tốt nhất vì thấy được trực tiếp vị trí vànhững tổn thương thoái hóa của sụn khớp ở các mức độ khác nhau Nội soicòn có thể kết hợp với sinh thiết màng hoạt dịch làm xét nghiệm tế bào nhằmchẩn đoán phân biệt vói bệnh khác Ngoài ra, nội soi là một phương pháp điềutrị THK gối [19]

D, Xét nghiệm máu và sinh hóa

Tốc độ máu lắng bình thường, số lượng bạch cầu bình thường, CRPbình thường (có thể tăng nhẹ khi có viêm thứ phát màng hoạt dịch Xétnghiệm dịch khớp bình thường hoặc có tính chất viêm mức độ ít trong các đợttiến triển Dịch thường có màu vàng, độ nhớt bình thường hoặc giảm nhẹ, có

<1000 tế bào/mm3

Tiêu chuẩn chẩn đoán THK theo hội Thấp khớp học Mỹ (AmericanCollege of Rheumatology-ACR) năm 1991 [14]

Tiêu chuẩn này có độ nhạy >94%, độ đặc hiệu >88% là tiêu chuẩn phùhợp nhất ở Việt Nam [1].

Tuy nhiên có thể áp dụng tiêu chuẩn đơn giản, dễ thực hiện: tuổi trungniên, đau khớp gối kiểu cơ học, có dấu hiệu lục cục khớp gối khi vận động,chụp Xquang có hình ảnh thoái hóa điển hình, xét nghiệm về máu hoặc dịchkhớp bình thường

1.3.5 Các phương pháp điều trị thoái hóa khớp gối

Mục tiêu điều trị

- Giảm đau

- Duy trì và tăng khả năng vận động

- Hạn chế và ngăn ngừa biến dạng khớp

- Tránh các tác dụng phụ của thuốc

- Nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh

Hiện nay có nhiều pp điều trị THK gối [1], [12]

1.3.5.1 Điều trị nội khoa

A, các biện pháp không dùng thuốc

- Giáo dục bệnh nhân: Tránh cho khớp bị quá tải bởi vận động và trọnglượng, giảm trọng lượng với các bệnh nhân béo phì Sửa chữa các tư thế xấugây lệch trục khớp

- Vật lý trị liệu: Có tác dụng giảm đau, duy trì dinh dưỡng cơ ở cạchkhớp, điều trị các đau gân và cơ kết hợp Nhiệt trị liệu: siêu âm, hồng ngoại,chườm nóng, liệu pháp suối khoáng, bùn có hiệu quả cao.

- Tập không trọng lượng vùng khớp gối: đạp xe trên không

B, Các thuốc điều trị

Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng nhanh

- Thuốc giảm đau: chọn một trong các thuốc theo thang giảm đau của Tổchức y tế thế giới acetaminophen (paracetamol, efferalgan), efferalgan codein,mophin Tùy theo tình trạng đau mà điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp

- Chống viêm không steroid khi bệnh nhân đau nhiều: diclofenac viên50mg*2 viên/ngày chia 2 sau ăn no, meloxicam, Pirocicam, celecoxib, thuốcbôi ngoài da bằng các loại gel

- Corticosteroid

+ Đường toàn thân không có chỉ định

+ Đường nội khớp:có hiệu quả ngắn đối với triệu chứng cơ năng củaTHK thường dùng hydrocortisone acetat tiêm khớp gối, mỗi đợt 2-3 mũi tiêmcách nhau 5-7 ngày không vượt quá 3 mũi tiêm một đợt

Thuốc điều trị theo cơ chế bệnh sinh: là nhóm thuốc điều trị tác dụngchậm đạt hiệu quả, sau một thời gian trung bình 1 tháng và hiệu quả duy trìđến sau khi ngừng điều trị, dung nạp tốt, rất ít tác dụng phụ

Thường dùng các thuốc sau: Glucosamin sulfat, chondroitin sulfat

Bổ sung chất nhày dịch khớp: Bản chất là acid hyaluronic dưới dạngnatri hyaluronic như Go On, Hyalgan, Hyasin… tiêm khớp gối với liệu trình 1ống /gối/tuần trong 3-5 tuần liền

1.3.5.2 Điều trị ngoại khoa

Được chỉ định với các trường hợp hạn chế chức năng nhiều hoặc đaukhớp không đáp ứng với các phương pháp điều trị nội khoa

Các phương pháp điều trị: điều trị dưới nội soi khớp, đục xương chỉnhtrục, phẫu thuật thay khớp nhân tạo, một số phương pháp đang nghiên cứu(cấy tế bào sụn tự thân-ghép sụn qua nội soi khớp)

Chế độ ăn uống sinh hoạt cho người bệnh thoái hóa khớp

- Thoái hóa khớp là tình trạng các khớp bị lão hóa do vậy ta cần bổsung canxi cho xương bằng các thực phẩm giàu canxi như: thịt heo,thịt bò, thịt gia cầm, cá biển, tôm sò

- Ngoài ra cần bổ sung thêm vitamin D, B, K, acid folic, calcium, sắt

có chứa trong các loại rau

- Nên dùng các loại dầu chứa acid béo omega 3 như: dầu đâuh nành,dầu hạnh nhân, dầu ôliu

- Cần tăng cường các loại trái cây như: đu đủ, dứa, chanh, bưởi

- Sử dụng các sản phẩm bổ sung có chứa Glucosamin, Chodroitin

- Chế độ sinh hoạt: Giảm cân, cải tạo cơ địa, thay đổi các thói quenxấu làm tăng chịu lực của khớp như ngồi xổm, xách nặng

- Tập thể dục nhẹ nhàng, nghỉ ngơi khi đau có tác dụng thư giãn cáckhớp, chánh tình trạng các khớp bị ì ạch

Phòng bệnh

- Duy trì trọng lượng cơ thể ở mức độ thích hợp

- Thường xuyên luyện tập

- Giữ tư thế luôn thẳng

- Chống tư thế xấu trong lao động và sinh hoạt

- Khi Xquang khe khớp còn bình thường đi bộ vừa phải hoặc đạp xe tạichỗ là các biện pháp tập luyện tốt

- Tìm nghề nghiệp phù hợp: để bệnh nhân thích nghi với điều kiện làmviệc và tình trạng bệnh dựa trên các nguyên tắc tránh cho khớp tổn thươngkhông bị quá tải

- Phát hiện sớm các dị tật của xương, khớp để kịp thời điều trị [1], [6], [7]

1.4 Thoái hóa khớp gối theo quan niệm của Y học cổ truyền

Thoái hóa khớp gối được xếp vào chứng phong hàn thấp tý, bệnh danh là hạctất phong

1.4.1 Đại cương chứng phong hàn thấp tý của Y học cổ truyền

Nguyên nhân: do vệ khí của cơ thể không đầy đủ, các tà khí như phong,hàn, thấp, xâm phạm vào cân, cơ, khớp xương, kinh lạc làm sự vận hành củakhí huyết tắc lại gây các chứng sung, đau các khớp Do người già, can thận bị

hư, hoặc bệnh lâu ngày làm khí huyết giảm sút, dẫn đến can thận bị hư, thận

hư không chủ được cốt tủy, can huyết hư không nuôi dưỡng được cân làmxương khớp bị thoái hóa, biến dạng, cơ bị teo và khớp bị dính

Triệu chứng thể phong hàn thấp tý: đau mỏi các khớp, lạnh mưa, ẩm,thấp đau tăng hoặc tái phát, bệnh mạn tính Trên lâm sàng còn căn cứ thiên vềphong, thiên hàn hay thiên thấp để phân loại ra các thể nhỏ

 Phong tý hay hành tý: do phong là chính

- Triệu chứng: đau di chuyển các khớp, đau nhiều khớp, sợ gió, rêu lưỡitrắng, mạch phù

- Pháp điều trị: Khu phong là chính, tán hàn trừ thấp là phụ, hoạt huyết,hành khí

- Bài thuốc: Phòng phong thang gia giảm

- Bài thuốc: Ô đầu thang gia giảm.

- Châm cứu: cứu quan nguyên, khí hải, túc tam lý, tam âm giao

Châm bổ ôn châm huyệt tại chỗ và lân cận các khớp đau

Thấp tý hay trước tý

- Triệu chứng: các khớp nhức mỏi, đau một chỗ, tê bì, đau các cơ,bệnh lâu ngày, vận động khó, miệng nhạt, rêu lưỡi trắng dính, mạchnhu hoãn, người nặng nề mệt mỏi

- Pháp điều trị: Trừ thấp là chính, tán hàn khu phong là phụ, hànhkhí hoạt huyết

- Bài thuốc: Ý dĩ nhân thang gia giảm

- Châm cứu: Túc tam lý, tam âm giao, tỳ du, thái khê, huyết hải, châmtại các khớp sưng đau và vùng lân cận nơi đau

Nếu bệnh mắc lâu ngày dùng phương pháp công bổ kiêm trị, tùy vịtrí khớp đau mà chọn bài thuốc, vị thuốc thích hợp: đau thắt lưng trở xuốngdùng bài độc hoạt tang kí sinh, tam tý thang [6], [7]

1.4.2 Bệnh thoái hóa khớp gối theo Y học cổ truyền

Nguyên nhân gây thoái hóa khớp gối: trên nền can thận hư nhân đóphong hàn thấp xâm nhập vào khớp gối gây khí huyết tắc trở dẫn đến đau, hạnchế vận động lâu dần bị teo cơ cứng khớp biến dạng

Triệu chứng giống phong hàn thấp tý thiên về hàn tý kèm thêm các triệuchứng về can thận hư như đau lung, ù tai, ít ngủ, nước tiểu trong, lưng gối đaumỏi, tiểu tiện đêm nhiều lần, mạch trầm tế, đau mỏi khớp gối, hạn chế vậnđộng khớp gối.

Pháp điều trị: Bổ can thận, tán hàn khu phong trừ thấp hành khí hoạt huyết Dùng các thuốc bổ thận dương như tục đoạn, thỏ ty tử, ba kích, đỗ trọng,

bổ cốt chỉ

Phương thuốc: Độc hoạt tang kí sinh, tam tý thang gia giảm

Châm cứu: cứu các huyệt quan nguyên, khí hải, thận du, tam âm giaoTại chỗ: châm bổ, ôn châm các huyệt (độc tỵ, tất nhãn, lương khâu,huyết hải, hạc đỉnh, dương lăng tuyền, âm lăng tuyền, túc tam lý [6], [7]

1.5 Một số nghiên cứu về điều trị thoái hóa khớp gối ở trên thế giới và Việt Nam

THK gối là một bệnh phổ biến ở mọi quốc gia trên thế giới, hiện nay vẫnchưa tìm ra được một thuốc nào có thể chữa khỏi bệnh vì vậy đã và đang córất nhiều nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam về điều trị THK gối

1.5.1 Trên thế giới

- Năm 1997 Gabriel H B và các cộng sự tại bệnh viện Barcelona,Madrid đã nghiên cứu tác dụng của Glucosamin sulfat trong điều trị THK gốikết quả sau 6 tháng điều trị nhóm bệnh nhân dùng Glucosamin có hiệu suấtgiảm đau cao hơn nhóm chứng(p<0, 05) [4]

- Năm 2004 Mc Carthy và cộng sự tiến hành nghiên cứu 214 bệnh nhânthoái hóa khớp gối đã có nhận xét về hiệu quả của phương pháp tập luyện tạikhớp giúp cải thiện các triệu chứng lâm sàng Theo tác giả tuy đây là nghiêncứu đầu tiên nhưng kết quả cho thấy nên giới thiệu phương pháp này cho cácbệnh nhân THK gối và các nhà lâm sàng [20]

- Năm 2012 Mascarin NC, Vancini RL cùng cộng sự đã nghiên cứu trên

40 bệnh nhân nữ thoái hóa hai bên khớp gối chia thành 3 nhóm nhóm điều trịbằng phương pháp điện xung, hai nhóm còn lại điều trị bằng liệu pháp vậnđộng trị liệu và siêu âm điều trị Kết quả cho thấy cả ba nhóm nghiên cứu đều

có sự cải thiện rõ rệt về chỉ số VAS, tầm vận động khớp gối và chỉ sốWOMAC với (p<0,01) [21]

1.5.2 Tại Việt Nam

- Năm 2001 Đặng Hồng Hoa đã nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cậnlâm sàng của 42 bệnh nhân THK gối ở nước ta là từ 50 tuổi trở lên chiếm78%, nữ là chủ yếu chiếm 85,7% trong đó có 64,3% là lao động chân tay [22]

- Năm 2006, Nguyễn Thị Ái nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâmsàng và áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán của bệnh THK gối đưa ra kết luận:trong chẩn đoán THK gối áp dụng theo tiêu chuẩn ACR 1991 là phù hợp vớiđiều kiện Việt Nam [23]

- Năm 2004, Phạm Thị Cẩm Hưng tiến hành nghiên cứu đánh giá tácdụng điều trị nhiệt kết hợp vận động trong điều trị THK gối NC cho thấy sựcải thiện mức độ đau và chức năng khớp gối tương đương điều trị bằng thuốcchống viêm không steroid (Mobic) [24]

- Năm 2008, Cầm Thị Hương tiến hành NC đánh giá hiệu quả của cồn đắpthuốc Boneal Cốt thống linh trong điều trị THK gối NC cho thấy Boneal Cốtthống linh có hiệu quả giảm đau, chống viêm, phục hồi chức năng vận động tốtđối với THK gối ở mức độ nhẹ và vừa hoặc đợt đau cấp tính, ít hiệu quả với mức

độ nặng [25]

- Năm 2011, Đinh Thị Lam, NC bước đầu đánh giá hiệu quả của chếphẩm Glucosamin trong điều trị THK gối, tác giả đã rút ra kết luận chế phẩmGlucosamin có tác dụng hỗ trợ trong điều trị THK gối [26]

- Năm 2012, Nguyễn Giang Thanh tiến hành NC đánh giá hiệu quả điềutrị THK gối bằng PP cấy chỉ catgut kết hợp bài thuốc độc hoạt tang ký sinh.

NC cho thấy hiệu quả cao trong giảm đau, phục hồi tố đối với THK gối [8]

- Năm 2014, Nguyễn Thu Thủy NC đánh giá hiệu quả điều trị THK gốibằng bài thuốc tam tý thang kết hợp điện xung đã rút ra kết luận: hiệu suất cảithiện chỉ số VAS trung bình sau 30 ngày điều trị so với trước điều trị là -6,03±1, 61 (kết qủa tốt 43, 3%, khá 50%) [9]

1.6 Phương pháp can thiệp

1.6.1 Siêu âm điều trị

1.6.1.1 Đại cương

Siêu âm là một tác nhân vật lý được sử dụng trong điều trị ứng dụng cáchiệu quả nhiệt nông sâu của cũng như các tác dụng phi nhiệt kích thích ànhvết thương và dẫn thuốc qua da

Âm là những dao động cơ học của vật chất trong môi trường giãn nở Taingười có thể nghe thấy sóng âm có tần số 20-20.000Hz Những âm có tần sốdưới 20Hz gọi là hạ âm, trên 20.000Hz gọi là siêu âm Trong điều trị người tadùng siêu âm có tần số 0, 7-3, 3MHz để tăng tối đa hấp thu năng lượng của

mô mềm sâu 2-5cm.

Siêu âm tạo ra bằng cách áp dụng một dòng điện xoay chiều lên tinh thểtrong đầu phát của máy tạo siêu âm Tinh thể được tạo bởi một chất liệu cócác đặc tính áp điện (khả năng tạo dòng điện khi bị tác động cơ học hay thayđổi hình dạng khi bị tác dụng bởi dòng điện

Sóng siêu âm được tạo ra bằng sự nở rộng và co lại luân phiên của mộttinh thể áp điện trong đầu âm dưới tác động của dòng điện xoay chiều Kếtquả là tia siêu âm hoạt động như là một sóng áp lực lên mô cơ thể Các sóngsiêu âm điều trị ở dạng liên tục hoặc dạng xung được đặc trưng bởi chu kìhoạt động của nó

- Năng lượng siêu âm: cường độ của sóng siêu âm được xác định bởi lực

âm do đầu âm tạo nên tạo nên được đo bằng đơn vị watt và không đồng nhất

+ Siêu âm làm nóng các mô nhỏ và sâu hơn nhiều hầu hết các tác nhânnhiệt nông

+ Độ xuyên tỷ lệ với tần số sóng siêu âm sử dụng

+ Sự hấp thu nhiệt của sóng siêu âm 3MHz lớn hơn 1MHz 3-4 lần vớicùng cường độ

 Tác dụng sinh học: Từ tác dụng cơ học tác dụng lên tính thấm và hoạttính của màng tế bào

 Liều điều trị thông thường 01 lần /ngày hoặc 2-3 lần/tuần, trung bìnhmỗi đợt 10-15 lần Liều điều trị 0,5-1,2 w/cm2 tùy theo chế độ xung di động

Siêu âm xung hoặc liên tục

+ Chấn thương hoặc viêm cấp mô mềm

+ Chấn thương hoặc viêm cấp thần kinh ngoại biên

+ Loét da (siêu âm quanh ổ loét)

+ Gãy xương (liều rất thấp 0, 15 W/cm2, chu kỳ xung 20%, thời gian

1.6.2 Phương pháp điện châm

1.6.2.1 Định nghĩa điện châm

Điện châm (Châm điện) là PP chữa bệnh phối hợp tác dụng của châmcứu với tác dụng của xung điện phát ra từ máy điện châm, ứng dụng dòngđiện xoay chiều tạo ra các xung đều không đều, có nhiều đầu kích thích, tínhnăng ổn định an toàn, điều chỉnh thao tác dễ dàng và đơn giản

1.6.2.2 Cơ chế tác dụng của châm cứu

Cơ chế tác dụng của châm cứu theo Y học hiện đại

Cho đến nay có rất nhiều nghiên cứu và học thuyết giải thích về cơ chếtác dụng của châm cứu, tuy nhiên hiện nay có hai học thuyết chính đó là: Học thuyết thần kinh:

- Châm cứu là một kích thích gây ra một cung phản xạ mới có tác dụng

ức chế và phá vỡ cung phản xạ bệnh lý

- Hiện tượng chiếm ưu thế của Utomski: Khi có một luồng xung động vớikích thích mạnh hơn, lien tục hơn sẽ kìm hãm, dập tắt với luồng xung động yếuhơn Do vậy mà khi châm cứu sẽ gây tác dụng giảm đau trên lâm sang

- Nguyên lý về cơ năng sinh lý linh hoạt của hệ thần kinh Widekski:Theo nguyên lý này khi châm cứu sẽ gây ra một kích thích mạnh sẽ àm chohoạt động thần kinh chuyển sang quá trình ức chế nên bớt đau

- Lý thuyết về đau của Melzak và Wall (cửa kiểm soát 1995): Cơ sở củathuyết này là dựa trên tương quan tốc độ lan truyền xung động xuất hiện saukhi châm kim vào các điểm có hoạt tính cao, kết quả làm mất cảm giác đau Vai trò của thể dịch, nội tiết và các chất trung gian thần kinh: Châm cứu

đã kích thích cơ thể tiết ra các chất Endorphin là một polypeptide có tác dụnggiảm đau rất mạnh, mạnh gấp nhiều lần morphin

Cơ chế tác dụng của châm cứu theo Y học cổ truyền

Theo YHCT, sự mất thăng bằng âm dương dẫn tới sự phát sinh ra bệnhtật và cơ chế tác dụng của châm cứu cơ bản là điều hòa âm dương

Bệnh tật phát sinh ra làm rối loạn hoạt động bình thường của hệ kinh lạc

do vậy tác dụng cơ bản của châm cứu là điều chỉnh cơ năng hoạt động của hệkinh lạc

1.6.2.3 Tác dụng

- Giảm đau, ức chế cơn đau

- Kích thích hoạt động các cơ, các tổ chức và tăng cường dinh dưỡng tổ chức

- Giảm viêm, giảm xung huyết, giảm phù nề tại chỗ

- Châm tê để tiến hành phẫu thuật

Chống chỉ định

- Các trường hợp bệnh lý thuộc diện cấp cứu

- Người có sức khỏe yếu, thiếu máu, người có tiền sử hoặc mắc bệnh tim, phụ nữ có thai hoặc đang hành kinh

- Vừa lao động xong, mệt mỏi, đói

- Một số huyệt không có chỉ định châm hoặc cấm châm sâu như: phongphủ, nhũ trung

1.6.2.5 Tai biến, cách xử trí và đề phòng

- Tai biến của châm kim: Choáng, chảy máu, gãy kim

- Tai biến của kích thích điện: đối với dòng xung thì hầu như ít tai biến.Nếu người bệnh thấy khó chịu, chóng mặt…thì ngừng kích thích điện đồngthời rút kim ra ngay

1.6.2.6 Phương pháp chọn huyệt châm cứu

 Lấy huyệt theo lý luận của Y học cổ truyền

Theo lý luận của YHCT, châm cứu và điện châm có tác dụng làm chokhí huyết vận hành thong suốt trong kinh mạch, đạt được kết quả chống đau

và khống chế rối loạn sinh lý của tạng phủ Tùy bệnh tình cụ thể có thể dùngcác cách chọn huyệt sau:

- Chọn huyệt tại chỗ (cục bộ thủ huyệt) nghĩa là bệnh chỗ nào lấy huyệt

ở chỗ đó, các huyệt này còn gọi là a thị huyệt hoặc là huyệt ở một đường kinhhoặc lấy các huyệt nhiều đường kinh một lúc Phương pháp chọn huyệt này cótác dụng giải quyết cơn đau tại chỗ, giải quyết các hiện tượng viêm nhiễm

- Chọn huyệt theo kinh (tuần kinh thủ huyệt): bệnh ở vị trí nào tạng phủnào, kinh nào rồi theo đường kinh đó lấy huyệt sử dụng Muốn sử dụng cáchuyệt theo kinh cần chẩn đoán đúng bệnh các tạng phủ đường kinh và thuộccác đường đi của kinh và các huyệt của kinh đó

- Chọn huyệt lận cận nơi đau (lận cận thủ huyệt) nghĩa là lấy huyệt xungquanh nơi đau, thường hay phối hợp với các huyệt tại chỗ

 Lấy huyệt theo lý luận sinh lý –giải phẫu –thần kinh

Tại huyệt cơ quan nhận cảm được phân phối nhiều hơn vùng kế cận Cơquan nhận cảm theo thuyết thần kinh là cơ sở vật chất tiếp thu kích thích củahuyệt Dựa vào đặc điểm sinh lý giải phẫu thần kinh cóa mấy cách chọnhuyệt: lấy huyệt theo tiết đoạn gần hoặc tiết đoạn xa [29], [30], [31]

1.6.2.7 Phác đồ huyệt châm cứu điều trị THK gối

Theo phụ lục 3

1.6.3 Bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh (Thiên Kim Phương)

Quế chi 6g

Dược liệu có trong thành phần bài thuốc được kiểm định chất lượng theotiêu chuẩn DĐVN 4 tại khoa Dược bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương

1.6.3.2 Cách dùng: Sắc uống ngày 01 thang chia sáng – chiều.

* Tác dụng: Trừ phong thấp, bổ khí huyết, ích can thận chỉ thống tý

* Chỉ định: chứng phong hàn thấp tý, các khớp đau, lưng gối đau mỏi

* Phân tích bài thuốc

- Độc hoạt có tác dụng trừ phong thấp, phong hàn chữa đau khớp, đaudây thần kinh hay dùng cho các chứng đau từ lưng trở xuống

- Tang kí sinh có tác dụng thông kinh hoạt lạc, bổ thận, an thai, chữa đaukhớp xương, đau dây thần kinh ngoại biên, đau lưng người già, trẻ con châmbiết đi, chậm mọc răng

Độc hoạt và tang kí sinh đều có tác dụng khu phong trừ thấp là quân

- Ngưu tất có tác dụng bổ can thân, mạnh gân cốt, dùng chữa chứng nhứcxương khớp, đặc biệt đối với khớp chân

- Đỗ trọng có tác dụng ôn bổ can thận, mạnh gân xương, làm khỏe mạnhgân xương, chữa đau lưng, đau đầu gối do thận hư

- Thục địa có tác dụng bổ huyết dưỡng âm, chữa di tinh, ù tai, lưng gối mềmyếu, ngủ ít, đái dầm, mồ hôi trộm

Ngưu tất, đỗ trọng và thục địa đều có tác dụng bổ can thận tương sử với hai

vị trên nên là thần

- Xuyên khung có tác dụng hành khí, hoạt huyết, khu phong chỉ thốngchữa đau các khớp, nhức đầu, đau mình do phong thấp

- Đương quy có tác dụng bổ huyết, hành huyết

- Bạch thược có tác dụng bổ huyết, liễm âm cầm mồ hôi, chỉ thống

Xuyên khung, đương quy và bạch thược đều bổ huyết tương sử vớinhân sâm để ích khí nên làm thần

- Tần giao có tác dụng trừ phong thấp, hoạt lạc thư cân, chỉ thống, thanh

hư nhiệt, chữa đau khớp, đau dây thần kinh

- Phòng phong có tác dụng trừ phong thấp chữa đau các khớp

Tần giao và phòng phong đều có tác dụng phát tán phong hàn thấptương sử với tế tân, nhục quế để trừ phong thấp là tá

- Chích thảo có tác dụng bổ trung khí, dưỡng huyết nhuận phế chỉ ho,thanh nhiệt giải độc, hòa hoãn giảm đau hòa trung làm sứ

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Chất liệu nghiên cứu

+ Kim châm cứu: dùng hào châm (kim nhỏ), dài 6cm

+ Panh kẹp bông sát khuẩn, bông cồn

+ Máy sắc thuốc SAMYAN SCA 2000 Model 2011

+ Máy điện châm 5 cọc 10 kim Việt Nam, mã sản phẩm: 1592- ET

+ Máy siêu âm điều trị ST- 10A của Stratek Hàn Quốc, tần số siêu âm: 1MHz± 20% , cường độ siêu âm tối đa : 2W/Cm2, thời gian kích thích 5 phút ,

độ thâm nhập cơ thể khoảng 6 Cm tần số rung : 100 Hz

+ Gel dẫn âm, nước

+ Chất kháng khuẩn (Alcoholic chlorhexidine 0,5% )

Quế chi 6g

Dược liệu có trong thành phần bài thuốc được kiểm định chất lượng theotiêu chuẩn DĐVN 4 tại khoa Dược bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân được chẩn đoán thoái hóa khớp gối điều trị tại bệnh viện Yhọc cổ truyền Trung Ương

2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Được chẩn đoán xác định THK gối theo tiêu chuẩn sau:

- Áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối theo Hội thấp khớp học Mỹ(ACR) 1991

- Hạc tất phong thể phong hàn thấp tý kèm can thận hư

Đau lưng, ù tai, ít ngủ, nước tiểu trong, lưng gối đau mỏi, tiểu tiện đêm nhiềulần, mạch trầm tế, đau mỏi khớp gối, hạn chế vận động khớp gối, lâu dần cóthể teo cơ, cứng khớp, biến dạng khớp gối

- Tự nguyện tham gia nghiên cứu

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Tự dùng thuốc chống viêm, giảm đau hoặc phương pháp khác trongthời gian NC đối với cả hai nhóm

- Bệnh nhân đã điều trị thuốc chống viêm không steroid trong vòng 10ngày hoặc đã tiêm corticoid tại chỗ trong vòng 3 tháng gần đây

- Bỏ điều trị giữa chừng ≥3 ngày

- Các bệnh cấp tính, mạn tính nguy hiểm tới tính mạng

- Phụ nữ có thai

- THK gối có tràn dịch khớp gối

- Vùng da mất cảm giác

- Bệnh lý da liễu, vết thương cấp, chảy máu, viêm nhiễm khuẩn

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thời gian, địa điểm

- Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 9 năm 2016 đến tháng 9năm 2017

- Địa điểm: Bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Lão, khoa Nội và khoa

Cơ xương khớp của Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và phân nhóm

2.3.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu

Cỡ mẫu tối thiểu là 60 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn được chiathành 2 nhóm, mỗi nhóm 30 bệnh nhân

2.3.2.2 Phân nhóm nghiên cứu

Các bệnh nhân sau khi hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng, làm các xétnghiệm theo mẫu bệnh án chung chia thành hai nhóm theo phương pháp ghépcặp đảm bảo tương đồng về tuổi, giới và mức độ bệnh

- Nhóm NC: 30bệnh nhân được điều trị bằng siêu âm điều trị kết hợpđiện châm và baì thuốc Độc hoạt tang kí sinh (sắc uống)

- Nhóm đối chứng: 30bệnh nhân được điều trị bằng điện châm kết hợpbài thuốc Độc hoạt tang kí sinh

2.3.3 Thiết kế nghiên cứu và quy trình nghiên cứu

2.3.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng mở có đối chứng so sánhtrước sau và so sánh với nhóm đối chứng

Điện châm vào buổi sáng, uống 9h-15h

Thời gian điều trị cả hai nhóm là 30 ngày cho 1 bệnh nhân

Tiến hành điện châm

Công thức huyệt như sau: Phụ lục 3

 Huyệt tại chỗ: Châm tả huyệt Âm lăng tuyền, Dương lăng tuyền,Lương khâu, Độc tỵ, Nội tất nhãn

 Huyệt toàn thân: Châm bổ huyệt Huyết hải, Túc tam lý, Tam âm giao Sau khi đã chọn xong huyệt tiến hành châm kim vào huyệt->nối cáchuyệt kích thích bằng xung điện với máy điện châm Cần kiểm tra lại máyđiện châm trước khi vận hành lại máy (tất cả các núm điều chỉnh về vị trí số

0, công tắc đóng, bật công tắc cho máy chỵ thử, xem đèn báo, vặn các chiết

áp điều chỉnh cường độ dòng điện…) sau đó tiến hành điều chỉnh cường độkích thích cho từng huyệt phù hợp với tùng bệnh nhân (người bệnh có cảmgiác dễ chịu hoặc thấy hơi căng tức, nhưng chịu đựng được)

Thời gian kích thích là 20 phút cho một lần điện châm

Tiến hành siêu âm đều trị

+ Bôi đủ gel dẫn âm lên vùng điều trị (gel dẫn âm tốt, không nhuộmmàu, không gây dị ứng, không bị da hấp thu nhanh, không đắt tiền)

+ Chọn lựa thông số phù hợp: Thời gian 05 phút/ 01 lần, cường độ2w/cm2

+ Trước khi điều trị vùng có nguy cơ lây chéo chùi đầu siêu âm với chấtkháng khuẩn phù hợp

+ Đặt đầu âm lên vùng điều trị

+ Bật máy

+ Di chuyển đầu âm trong vùng điều trị suốt thời gian điều trị

+ Khi hoàn thành, lấy bỏ chất dẫn âm khỏi đầu âm và bệnh nhân, đánhgiá lại thay đổi của bệnh nhân

+ Ghi chép can thiệp

Liệu trình: ngày một lần trong 30 ngày đối với cả hai nhóm, nghỉ cácngày thứ 7 và chủ nhật

Cách dùng thuốc uống trong

Thuốc sắc bằng máy theo quy trình đạt tiêu chuẩn đóng túi, 01 thangđóng hai túi tại bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương mỗi bệnh nhân uống 2túi mỗi ngày lúc 9h-15h, uống trong 30 ngày dùng cho cả hai nhóm

2.3.4 Các chỉ tiêu quan sát và đánh giá

2.3.4.1 Các chỉ tiêu về đặc điểm bệnh nhân

- Tuổi: năm,

- Giới: nam, nữ

- Nghề nghiệp: lao động chân tay, lao động trí óc

- Khai thác tiền sử bản thân về các bệnh đã mắc, các thuốc đã dùng gần đây,

- Tiền sử chấn thương: không, có thì phải hay trái

- Khai thác bệnh sử: Thời gian mắc bệnh: năm

- Thời gian đau khớp hiện tại: ngày, tháng

- Tính chất đau: âm ỉ, dữ dội

- Các triệu chứng khác kèm theo: sưng, nóng, đỏ, tràn dịch

- Đo chiều cao: tính bằng cm, cân nặng: tính bằng kg, mạch, nhiệt độhuyết áp

2.3.4.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu

* Triệu chứng đau và chức năng khớp gối

Mức độ đau khớp, giảm chức năng được đánh giả theo các thang điểmVAS, Lequesne

Lượng giá mức độ đau bằng thang điểm VAS

+ Thước đo: Mức độ đau của bệnh nhân được đánh giá theo thang điểmVAS từ 1 đến 10 bằng thước đo của hãng Astra-Zeneca Thang điểm đánh giámức độ đau là một thước có hai mặt một mặt chia thành 11 vạch đều nhau từ

0 đến 10 điểm trong đó tăng dần từ 0 đến 10 điểm Một mặt có 5 hình tượng

có thể quy ước và mô tả ra các mức độ đau tăng dần 5 mức độ đó là khôngđau, đau ít, đau vừa, đau nhiều, đau rất nhiều

Hình 2.1 Thang điểm VAS [40].

+ Đánh giá cường độ đau

- Chỉ khi cử động hoặc ở một số tư thế naò đó 1

B Phá gỉ khớp

C Đứng yên hoặc dẫm chân 30 phút có đau tăng lên không 1

D Đau khi đi bộ

E Đau hoặc vướng khi đứng lên khỏi ghế mà không phải vịn tay 1

8-Có hạn chế vận động nhưng vẫn đi trên được 1000m 1

III Những khó khăn khác:Trả lời các câu hỏi dưới đây Max=

8

-Ông bà có thể đi lên xuống một tầng gác không 0-2

-Ông (bà) có thể đi trên mặt đất lồi lõm không 0-2+ Cách chấm điểm Lequesne (mục III Những khó khan khác)

Làm được nhưng khó khăn 1 điểm

+ Tổn thương được đánh giá theo 5 mức độ

Cách đo: Đo độ gấp duỗi của khớp gối được đo dựa trên phương pháp đo

và ghi tầm vận động do Viện hàn lâm các nhà phẫu thuật chỉnh hình Mỹ đượcHội nghị Vancouver ở Canada thông qua năm 1964 và hiện được quốc tế thừanhận là phương pháp tiêu chuẩn “phương pháp Zero” nghĩa là ở vị trí giảiphẫu, mọi khớp được quy định là 0 độ

Hình 2.2: Đo đô gấp duỗi khớp gối Wavren A.Katr (1997) [65]

Dụng cụ đo là thước đo chuyên dụng có vạch đo góc chia độ từ (0-180độ) Biên độ gấp bình thường của khớp gối là 135-140, gấp tối đa là 150 độ.Biên độ duỗi bình thường của khớp gối là 0 độ

+ Đánh giá mức độ hạn chế vận động gấp khớp gối: Bảng đánh giá hạnchế vận động khớp gối

 Lượng giá mức độ cải thiện vận động khớp gối theo các tiêu chuẩn

Mức độ cải thiện Độ gấp gối

Cách đo: Kéo cẳng chân sát mông, đo vị trí từ gót đến mông [8]

Lượng giá mức độ hạn chế vận động theo chỉ số gót mông như sau:Mức độ hạn chế gấp gối Chỉ số gót mông Điểm

 Đánh giá hiệu quả điều trị chung

Hiệu quả điều trị ×100%

Loại A: Kết quả điều trị tốt, tổng điểm sau điều trị giảm từ 80%đến 100% so với trước điều trị

Loại B: Kết quả điều trị khá, tổng điểm sau điều trị giảm từ 60%đến 79% so với trước điều trị

Loại C: Kết quả điều trị trung bình, tổng điểm sau điều trị giảm từ40% đến 59% so với trước điều trị

Loại D: Kết quả điều trị kém, tổng điểm sau điều trị giảm dưới

40% so với trước điều trị

2.3.4.3 Chỉ tiêu quan sát trên cận lâm sàng

+ Công thức máu: số lượng hồng cầu, bạch cầu, huyết sắc tố

+ Đo tốc độ máu lắng sau 1h, 2h, trung bình

+ Sinh hóa máu: ure, creatinin, glucoze, AST và ALT

Các xét nghiệm huyết học và sinh hóa máu được làm ở hai thời điểm D0

và D30

+ Chụp Xquang khớp gối: Thực hiện 1 lần trước điều trị Tất cả bệnhnhân nghiên cứu đều được chụp Xquang khớp gối ở hai tư thế thẳng nghiêng

2.3.5 Theo dõi và đánh giá kết quả điều trị

Mốc thời gian theo dõi, đánh giá và so sánh trước và sau điều trị

+ D0: Thời điểm đánh giá trước điều trị

+ D10: Thời điểm đánh giá sau 10 ngày điều trị

+ D20: Thời điểm đánh giá sau 20 ngày điều trị

+ D30: Thời điểm đánh giá sau 30 ngày điều trị

- Đánh giá hiệu quả điều trị trên lâm sàng theo các chỉ số thang điểmVAS, Lequesne, tầm vận động khớp gối, chỉ số gót mông được chia thành 4mức độ: Tốt, Khá, Trung bình, Kém

- Các chỉ số cận lâm sàng các thời điểm D0 và D30

So sánh các chỉ số ở các thời điểm trước và sau điều trị của mỗi nhóm và

so sánh hiệu quả điều trị của hai nhóm ở các thời điểm khác nhau

2.3.6 Theo dõi và đánh giá tác dụng không mong muốn

+ Dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp

+ Tại nơi điện châm và siêu âm điều trị: đau, chảy máu, vựng châm, bỏng + Theo dõi tác dụng của thuốc: đau đầu, mẩn ngứa, rối loạn tiêu hóa…+ Theo dõi thay đổi của: hồng cầu, huyết sắc tố, bạch cầu, tiểu cầu, ure,creatinin, glucose, AST và ALT

2.3.7 Phương pháp xử lý số liệu

Dùng phần mềm SPSS 16.0

Kết quả được thể hiện dưới dạng giá trị trung bình và tỉ lệ phần trăm

Sử dụng test X2 để so sánh sự khác nhau giữa hai tỉ lệ phần trăm

Sử dụng test T- Student để so sánh sự khác nhau giữa hai giá trị trung bình Kết quả nghiên cứu được coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05

2.3.8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- NC được sự đồng ý của bệnh nhân và bệnh nhân được giải thích rõ vềquy trình, mục đích nghiên cứu cũng như mọi thắc mắc trong thời gian thamgia nghiên cứu

- NC chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cộng đồng không nhằm mụcđích khác

- Các thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu được đảm bảo

- Khách quan trong đánh giá và phân loại, trung thực trong xử lý số liệu

- Nghiên cứu được thông qua tại Hội đồng đề cương của Trường Đại học

Y Hà Nội

- Bệnh nhân có thể rút khỏi điều trị với bất kỳ lý do gì

- Trong quá trình điều trị, nếu tình trạng bệnh nặng lên, sẽ chuyển sangphương án điều trị khác thích hợp