Đánh giá tác dụng của siêu âm trị liệu kết hợp với điện trường châm, xoa bóp bấm huyệt trên bệnh đau lưng do thoát vị đĩa đệm

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng (ĐTL) hội chứng đau khu trú khoảng từ ngang mức L1 đến nếp lằn mông, bao gồm da, tổ chức da, cơ, xương phận sâu Đau kèm theo biến dạng, hạn chế vận động không [1], [2] ĐTL hay gặp Trong thực hành lâm sàng hội chứng xương khớp thường gặp Trong cộng đồng, khoảng 65-80% người trưởng thành có gặp tình trạng này, cấp tính đợt vài lần đời khoảng 10% chuyển thành ĐTL mạn tính [1] Tuổi bị bệnh thường từ 3050 tỉ lệ nam nữ tương đương ĐTL nguyên nhân làm giảm khả lao động tuổi 45 chi phí thân chi phí xã hội điều trị tốn [3] Tại Mỹ, nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế vận động phụ nữ tuổi 45, lý đứng thứ khiến bệnh nhân (BN) phải khám bệnh, nguyên nhân nằm viện thứ đứng hàng thứ số bệnh phải phẫu thuật [4] Do ĐTL khơng gây nguy hiểm đến tính mạng mang đến hậu nặng nề làm giảm khả lao động, giảm số ngày làm việc, giảm chất lượng sống tiêu tốn khoản kinh phí lớn để điều trị Vì nâng cao hiệu điều trị ĐTL vấn đề luôn đề ĐTL nhiều nguyên nhân gây nên, điều trị ĐTL cần xác định nguyên nhân để điều trị theo nguyên nhân điều trị theo triệu chứng, ngày với tiến chun ngành chẩn đốn hình ảnh việc chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ), nguyên nhân thường gặp nhất, trở lên dễ dàng Hiện Y học đại (YHHĐ) Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều phương pháp để điểu trị ĐTL TVĐĐ Đối với YHHĐ gần nghiên cứu cho thấy siêu âm có tác dụng giảm đau, dãn cơ, tăng hấp thu dịch nề, giảm triệu chứng viêm áp dụng trị liệu Nhiều bệnh nhân ĐTL điều trị phương pháp siêu âm trị liệu với kết điều trị khả quan Với YHCT có hàng nghìn năm kinh nghiệm ĐTL nhắc đến với bệnh danh “Yêu thống” thuộc phạm vi “Chứng tý” điều trị thuốc YHCT, châm cứu, xoa bóp bấm huyệt phương pháp điện trường châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt (XBBH) chứng minh hiệu Vì chúng tơi định kết hợp phương pháp siêu âm trị liệu với điện trường châm, xoa bóp bấm huyệt điều trị ĐTL TVĐĐ với mục đích mang đến phương pháp điều trị nhằm tăng hiệu điều trị đồng thời làm giảm tác dụng không mong muốn Đây phương pháp xây dựng sở tận dụng ưu điểm, hạn chế nhược điểm YHCT YHHĐ, thực chủ trương ngành Y tế, yêu cầu phát triển thời đại, “hiện đại hóa YHCT kết hợp YHCT với YHHĐ chẩn đốn điều trị” Đó lí để tiến hành nghiên cứu “Đánh giá tác dụng siêu âm trị liệu kết hợp với điện trường châm, xoa bóp bấm huyệt bệnh đau lưng thoát vị đĩa đệm” với mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng siêu âm trị liệu kết hợp với điện trường châm, xoa bóp bấm huyệt bệnh nhân đau lưng thoát vị đĩa đệm Nhận xét yếu tố liên quan đến kết điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đau thắt lưng theo Y học đại 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu Cột sống thắt lưng (CSTL) vùng chịu sức nặng thể nên cấu tạo cơ, dây chằng khỏe chắc, đốt sống đĩa đệm có kích thước lớn vùng khác, thân đốt thắt lưng [2] 1.1.1.1 Cột sống thắt lưng Hình 1.1: Giải phẫu xương cột sống thắt lưng [5] (Nguồn: Atlas giải phẫu người, F.H.Netter MD Hình 144) Đoạn thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn nơi chịu tải 80% trọng lượng thể, có tầm hoạt động rộng theo hướng Để đảm bảo chức nâng đỡ, giữ cho thể tư đứng thẳng, cột sống thắt lưng cong phía trước với góc: - Góc cùng: Tạo đường thẳng ngang đường thẳng chạy qua mặt trên: 30 độ - Góc thắt lưng cùng: Tạo trục L5 S1: 140 độ - Góc nghiêng xương chậu: Tạo đường thẳng ngang với đường thẳng nối ụ nhô với bờ xương mu [6] 1.1.1.2 Đốt sống thắt lưng Hình 1.2: Giải phẫu đốt sống thắt lưng [5] (Nguồn: Atlas giải phẫu người, F.H Netter MD Hình 144) Cấu tạo hai thành phần chính: thân đốt phía trước cung đốt phía sau - Thân đốt: Là phần lớn đốt sống, có hình trụ dẹt Chiều rộng lớn chiều cao chiều dày Mặt mặt mâm sụn - Cung đốt sống: Có hình móng ngựa, liên quan hai bên mỏm khớp liên cuống, mỏm khớp chia cung sống thành hai phần: phía trước cuống sống, phía sau cung, gai sau gắn vào cung sống đưởng sau, hai mỏm ngang hai bên gắn vào cung sống gần mỏm khớp, thân đốt sống với cung sống ống tủy Riêng L5 thân đốt phía trước cao phía sau để tạo đội ưỡn thắt lưng - - Mỏm ngang: Có hai mỏm ngang chạy từ cung đốt sống - Mỏm gai: Có gai dính vào cung đốt sống Lỗ đốt sống: nằm giữa, thân đốt sống nằm trước cung đốt sống nằm sau tạo nên ống sống có tủy sống [6] 1.1.1.3 Đĩa đệm Đĩa đệm Vòng sợi Nhân nhày Tủy sống Mỏm ngang Diện khớp Mỏm gai Hình 1.3: Cấu trúc đĩa đệm thành phần đốt sống (Nguồn: Vatlitrilieu.wordpress.com) - Đĩa đệm (đĩa gian đốt): Là tổ chức đàn hồi thủy động, có hình thấu kính hai mặt lồi nằm khoang gian đốt, kết nối hai thân đốt Cấu trúc đĩa đệm gồm hai phần: vòng sợi (phần ngoại vi) nhân nhầy (phần trung tâm) [7],[8] - Vòng sợi: Gồm sợi xơ sụn đàn hồi, đan ngoắc lấy theo kiểu xoáy ốc, tạo thành hàng loạt vòng sợi chạy dọc từ mặt thân đốt đến mặt thân đốt Cách cấu trúc khiến cho vòng sợi đĩa đệm chắn Phía sau sau bên vòng sợi cấu trúc bó sợi tương đối mảnh Đây điểm yếu giải phẫu, thuận lợi cho việc phát sinh lồi vị đĩa đệm Sự ni dưỡng đĩa đệm nghèo nàn, có mạch máu thần kinh phân bố cho vòng sợi - Nhân nhầy: Gồm chất keo, có đặc tính hút nước mạnh Nhân nhầy chứa 80% nước Chất gian bào chủ yếu mucopolysacarit Nhân nhầy liên kết chặt chẽ với vòng sợi ngoại vi Nhân nhầy khơng có thần kinh mạch máu, đĩa đệm, có nhân nhầy nuôi dưỡng chủ yếu phương thức khuếch tán 1.1.1.4 Cơ dây chằng cột sống thắt lưng - Cơ vận động cột sống Gồm hai nhóm chính: Nhóm cạnh cột sống nhóm thành bụng: • Nhóm cạnh cột sống: Chạy từ cổ đến xương cùng, có đặc điểm nằm sâu ngắn, nhóm gồm có thắt lưng (cơ chậu sườn), lưng dài ngang gai, ba hợp thành khối chung nằm rãnh sống rãnh thắt lưng Tác dụng làm duỗi cột sống, đồng thời phối hợp với nghiêng, xoay cột sống • Nhóm thành bụng, gồm có: + Cơ thẳng: Nằm phía trước thành bụng, có hai bó thẳng nằm hai bên đường Vì nằm phía trước trục cột sống, nên thẳng bụng gập thân người mạnh + Nhóm chéo: Có hai chéo (Cơ chéo trong, chéo ngồi) Các chéo có chức xoay thân người, xoay sang bên trái cần chéo phải chéo trái hoạt động ngược lại - Dây chằng cột sống: Các dây chằng giúp cho cột sống vững vàng, đồng thời hạn chế vận động mức cột sống Dây chằng dọc trước dây chằng dọc sau hai dây chằng dài nhất, xương chẩm chạy tới xương • Dây chằng dọc trước, phủ mặt trước cột sống, bám vào thân đốt đĩa đệm • Dây chằng dọc sau, phủ mặt sau thân đốt, bám vào đĩa đệm, không bám vào mặt sau thân đốt, bám vào thân đĩa đệm khơng phủ kín phần sau bên phần tự • Dây chằng vàng dầy khỏe phủ mặt sau ống sống • Các dây chằng liên gai, dây chằng liên mỏm gai, dây chằng gai nối gai sống với Ngoài dây chằng, đốt L4-L5 nối với xương chậu dây chằng thắt lưng chậu, dây chằng bám vào đỉnh mỏm ngang L4, L5 bám vào tận mào chậu phía trước phía sau Dây chằng thắt lưng chậu căng dãn giúp hạn chế di động mức đốt sống thắt lưng L4, L5 [6] Hình 1.4: Dây chằng cột sống [5] (Nguồn: Atlas giải phẫu người, F.H Netter MD Hình 158) 1.1.1.5 Lỗ liên đốt, phân bố thần kinh đốt sống - Lỗ liên đốt sống: Lỗ liên đốt giới hạn phía trước bờ sau bên đĩa đệm, phía phía cuống sống hai đốt kế cận nhau, phía sau mỏm khớp khớp liên cuống, phủ phía trước khớp liên cuống bao khớp phần bên dây chằng vàng Rễ thần kinh thoát khỏi ống sống qua lỗ liên đốt - Phân bố thần kinh cạnh sống: Từ phía rễ thần kinh chọc thủng màng cứng tới hạch giao cảm cạnh sống tách nhánh: • Nhánh trước: Phân bố cho vùng trước thể • Nhánh sau: Phân bố cho da, cho vùng lưng bao khớp diện ngồi khớp liên cuống • Nhánh màng tủy: Đi từ hạch giao cảm, chui qua lỗ liên đốt vào ống sống, chi phối cho thành phần bên bao gồm khớp liên cuống, dây chằng dọc sau, bao tủy Do có liên quan giải phẫu nên thay đổi thành phần liên quan lỗ liên đốt kích thích rễ thần kinh gây đau đớn [6] 1.1.2 Nguyên nhân gây đau vùng thắt lưng 1.1.2.1 Do nguyên nhân học Chiếm đa số - Căng dãn cơ, dây chằng cạnh cột sống mức - Thoái hóa đĩa đệm cột sống - Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - Loãng xương - Trượt thân đốt sống - Dị dạng thân đốt sống (cùng hóa thắt lưng 5, thắt lưng hóa 1, gù, vẹo cột sống…) 1.1.2.2 Do nguyên nhân học chỗ - Viêm khớp + Viêm cột sống dính khớp + Viêm khớp vảy nến + Hội chứng Reiter - Nhiễm khuẩn + Viêm đĩa đệm đốt sống nhiễm khuẩn + Áp-xe cạnh cột sống + Áp-xe vùng đuôi ngựa - U bướu + Ung thư di (vú, phổi, tiền liệt tuyến, đại tràng…) + Bệnh đa u tủy xương (Kahler) + Ung thư di xương + Khối u sau màng bụng + U lympho + Leukemia + U thần kinh cột sống + Khối u đốt sống tiên phát - Bệnh thối hóa xương sụn cột sống Scheuermann (Osteochondrosis) 1.1.2.3 Nguyên nhân nội tạng - Bệnh thận ( sỏi thận, viêm đài bể thận…) - Bệnh đường tiêu hóa: Loét hành tá tràng, viêm tụy, viêm túi mật - Bệnh lí vùng tiểu khung: Viêm tuyến tiền liệt, lạc nội mạc tử cung, viêm nhiễm vùng chậu mạn tính 1.1.2.4 Nguyên nhân khác - Stress Rối loạn tâm lí Phình động mạch chủ [2],[3] 1.1.3 Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - Chức đĩa đệm CSTL phải thích nghi với hoạt động học lớn, chịu áp lực cao thường xuyên, đĩa đệm lại mô nuôi dưỡng cấp máu chủ yếu thẩm thấu Chính đĩa đệm sớm bị loạn dưỡng thối hóa tổ chức - Thối hóa đĩa đệm thường hay gặp người trưởng thành, xuất trẻ em Ở vùng cột sống thắt lưng, đĩa đệm thứ tư thứ năm hay bị ảnh hưởng Ban đầu vòng xơ bị xé rách, thường gặp 10 vị trí sau bên Các chấn thương nhẹ tái tái lại gây rách vòng xơ dần dẫn đến phì đại tạo thành rách xuyên tâm (rách lan ngoài) - Đĩa đệm thối hóa hình thành tình trạng sẵn sàng bị bệnh Sau tác động đột ngột động tác sai tư thế, chấn thương gây đứt rách vòng sợi đĩa đệm, nhân nhày chuyển dịch khỏi ranh giới giải phẫu nó, hình thành vị đĩa đệm Nhân nhầy vị vào thân đốt sống phía phía vào bên ống sống Các chấn thương dẫn tới rối loạn bên đĩa đệm, làm chiều cao đĩa đệm, đơi hồn tồn đĩa đệm [9] 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm 1.1.4.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng năng: - Có thể có nguyên nhân gây đau, bệnh nhân thấy đau xuất đột ngột sau bê vật nặng, sau hoạt động sai tư (lao động chân tay kéo dài, guốc cao gót…), rung xóc xe đường dài, sau nhiễm lạnh sau cử động đột ngột, đau hình thành dần người có tiền sử đau CSTL cấp đau TK tọa, đau CSTL thoáng qua Đau tăng gắng sức, đứng lâu, gấp thân, ngồi, ngủ giường mềm Ngược lại, đỡ đau khơng gắng sức, tư hợp lí, nằm giường cứng… Đáp ứng tốt với thuốc chống viêm không steroid - Đau CSTL thoát vị đĩa đệm bệnh nhân có biểu đau thần kinh tọa Đơi có rối loạn cảm giác nơng, tê bì, kiến bò,kim châm… Chèn ép nặng rối loạn tròn - Triệu chứng âm tính : + Khơng sốt + Tình trạng tồn thân khơng thay đổi + Khơng có rối loạn chức quan xuất : dày, ruột, sản phụ khoa, phế quản – phổi,… + Khơng có biểu đau vùng cột sống, khớp khác PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA MỘT SỐ HÌNH ẢNH MRI CỦA BỆNH NHÂN BN Lê Thị Thu V 59 tuổi SBA 987 BN Trịnh Văn H 64t SBA 2600 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU Thước đo độ đau VAS Thước đo tầm vận động cột sống thắt lưng Kim châm cứu Máy điện châm M8 Máy siêu âm ST-10A Cách đo tầm vận động gấp, ưỡn cột sống (Nguồn: phuchoichucnang.com) Cách đo độ nghiêng cột sống (Nguồn: phuchoichucnang.com) HÌNH ẢNH THỦ THUẬT XOA BÓP Thủ thuật xát Thủ thuật xoa Thủ thuật day Thủ thuật bóp Thủ thuật day ấn huyệt PHỤ LỤC MẤU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam  Nữ  Địa chỉ: Điện thoại: Tính chất lao động: Lao động chân tay  Lao đơng trí óc  Ngày vào viện: Ngày viện: Mã bệnh án: Phương pháp điều trị  Điện trường châm + XBBH  Điện trường châm +Siêu âm trị liệu + XBBH II Khám bệnh Y học đại - Khởi phát bệnh: Đột ngột  Từ từ tăng dần  - Tiền sử dùng thuốc giảm đau Có  Khơng  - Liên quan đến gắng sức Có  Khơng  - Điểm đau cột sống Có  Khơng  - Điểm đau cạnh cột sống Có  Khơng  - Cong vẹo cột sống Có  Khơng  - Gù cột sống Có  Không  - Co cứng, tăng trương lực cạnh sống Có  Khơng  X quang cột sống thắt lưng: MRI: Thốt vị đĩa đệm  Phình-lồi đĩa đệm  Y học cổ truyền: - Thần: Tỉnh  Chậm  Sắc: nhuận  Không nhuận  - Chất lưỡi: Đỏ  Hồng  Bệu  - Màu sắc rêu lưỡi: Trong  Trắng  Vàng  - Độ dày rêu lưỡi: Mỏng  Dày  - Tiểu tiện: Trong  Vàng  - Đại tiện: Táo  Nát  Bình thường  - Ngủ: Bình thường  Rối loạn  - Ăn uống: Thích ấm  Thích mát  Bình thường  - Mạch phù: Có  Khơng  Mạch trầm: Có Khơng  - Mạch trì: Có  Khơng  Mạch sác:Có  Khơng  - Mạch hoạt: Có  Khơng  Mạch khẩn:Có  Khơng  - Mạch khác: Có  Khơng  Thế bệnh: Huyết ứ  Huyết ứ/ Can thận hư  V Kết điều trị: Tình trạng BN Trước điều trị Sau 10 ngày Sau 20 ngày Schober (cm) Tầm vận động CSTL - Nghiêng (cm) - Gấp (cm) - Ưỡn (cm) Mức độ đau ( VAS) VI Tai biến điều trị: Vựng châm  Chảy máu  Bỏng  Đau  Gãy kim  Nhiễm trùng  Điện giật  Khác : Bác sỹ điều trị BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN TIN DNG ĐáNH GIá TáC DụNG CủA SIÊU ÂM TRị LIệU KếT HợP VớI ĐIệN TRƯờNG CHÂM, XOA BóP BấM HUYệT TRÊN BệNH NHÂN ĐAU LƯNG DO THOáT Vị §ÜA §ÖM Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62726001 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THÀNH XUÂN TS TRẦN PHƯƠNG ĐÔNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học, Khoa Y học cở truyền, phòng ban nhà trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Với lòng chân thành tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Lê Thành Xuân - Phó trưởng khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội - T.S Trần Phương Đơng - Phó giám đốc Bệnh viện Châm cứu Trung ương Là hai người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học cho Các thày không quản ngại công việc bận rộn, thời gian eo hẹp để tận tâm, tận lực, gần gũi, chân tình giúp đỡ, bảo tơi kinh nghiệm q báu q trình học tập, nghiên cứu để tơi vượt qua khó khăn, hồn thành luận văn chương trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: - Các Thầy Cô hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Thày Cơ đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn - Ban Giám đốc tập thể nhân viên Bệnh viện Châm cứu Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu viện - Tập thể khoa YHCT - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, người vợ yêu quý toàn thể gia đình, bạn bè động viên, khuyến khích, giúp đỡ vật chất lẫn tinh thần cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2017 Tác giả Nguyến Tiến Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tiến Dũng, học viên cao học khóa 24 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực Bệnh viện Châm cứu Trung ương hướng dẫn PGS.TS Lê Thành Xuân T.S Trần Phương Đông Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Tiến Dũng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CRP : C- reactive protein CSTL : Cột sống thắt lưng CT : Computed Tomography D0 : Trước điều trị D10 : Sau 10 ngày điều trị D20 : Sau 20 ngày điều trị ĐTL : Đau thắt lưng L : Đốt sống thắt lưng LS : Lâm sàng MRI : Magnetic Resonance Imaging NSAID : Non-steroidal anti-inflammatory drug THCS : Thối hóa cột sống TVĐĐ : Thốt vị đĩa đệm VAS : Visual analogue scale YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... vị đĩa đệm với mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng siêu âm trị liệu kết hợp với điện trường châm, xoa bóp bấm huyệt bệnh nhân đau lưng thoát vị đĩa đệm Nhận xét yếu tố liên quan đến kết điều trị 3... YHCT kết hợp YHCT với YHHĐ chẩn đốn điều trị Đó lí để chúng tơi tiến hành nghiên cứu Đánh giá tác dụng siêu âm trị liệu kết hợp với điện trường châm, xoa bóp bấm huyệt bệnh đau lưng thoát vị đĩa. .. điều trị thuốc YHCT, châm cứu, xoa bóp bấm huyệt phương pháp điện trường châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt (XBBH) chứng minh hiệu Vì chúng tơi định kết hợp phương pháp siêu âm trị liệu với điện trường