Đánh giá kết quả phẫu thuật thẩm mỹ mi dưới

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngay từ ngày đầu phẫu thuật tạo hình, mà nhà phẫu thuật loay hoay với việc bù đắp tổn khuyết vùng mặt di chứng bỏng, ung thư, chấn thương….các bác sĩ quan tâm đến việc cải thiện thẩm mỹ kèm với tạo hình tổn khuyết Nhưng đến cuối kỷ 19 đầu kỷ 20, kỹ thuật gây tê vô trùng phát triển nhà phẫu thuật bắt đầu tiến hành phẫu thuật vùng mặt với mục đích thẩm mỹ tuý Năm 1920, ca phẫu thuật thẩm mỹ (PTTM) mi Madame Nöel’s tiến hành ghi chép lại với kết tốt [1] Ngày nay, với phát triển toàn diện điều kiện sống, người không dừng lại mong muốn ổn định sống mà hướng đến chất lượng sống tốt hơn, sức khỏe toàn diện theo định nghĩa tổ chức Y tế giới: “Sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội khơng khơng có bệnh hay thương tật” [ 2] Do vậy, nhu cầu thẩm mỹ nói chung thẩm mỹ vùng mặt nói riêng ngày tăng Trong nhu cầu thẩm mỹ vùng mặt, nhu cầu trẻ hoá đạt cân đối đơn vị giải phẫu quan tâm nhiều Trong đó, thẩm mỹ mi đáp ứng hai mong muốn Việc can thiệp vào mi với mục đích thẩm mỹ đạt hiệu qua phương pháp PTTM mi Trong xã hội nay, với phát triển mở rộng phương pháp PTTM mi dưới, tăng cao nhu cầu loại hình thẩm mỹ này, ngày nhiều trung tâm PTTM xuất nhằm thực loại hình phẫu thuật thẩm mỹ nói chung PTTM mi nói riêng PTTM mi mở đường cho phẫu thuật viên nghiên cứu hoàn thiện kỹ thuật tạo hình thẩm mỹ, thỏa mãn nhu cầu cải thiện khuôn mặt tất người Bên cạnh hiệu quả, lợi ích mà loại hình phẫu thuật mang lại, khơng biến chứng không mong muốn xảy nhiều nguyên nhân Để khắc phục tai biến này, nhà phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ lại tiếp tục tìm phương pháp phẫu thuật trả mi gần cấu trúc giải phẫu ban đầu Để rút kinh nghiệm nhằm phục vụ ngày tốt cho người bệnh, đặt câu hỏi: PTTM mi mang lại kết nào? Để trả lời cho câu hỏi trên, xin thực đề tài có tên: “Đánh giá kết phẫu thuật thẩm mỹ mi dưới” nhằm vào mục tiêu cụ thể: Đánh giá kết phẫu thuật thẩm mỹ mi người Việt Nam Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu mi mắt 1.1.1 Giải phẫu hình thể mi mắt [3-5],[6-9] [10] Giải phẫu hình thể mi mắt số tác giả mô tả theo quan điểm thực hành ngoại khoa Những đặc điểm giải phẫu hình thể bình thường mơ tả có ý nghĩa quan trọng phẫu thuật viên tạo hình Mi mắt nằm phần tầng mặt, có mi mắt Hai mi hai mi dưới, cân xứng cặp qua trục dọc mặt, nằm hai bên nửa tháp mũi Đường kẻ ngang qua hai góc mắt mở mắt, gặp điểm trước – vành tai Một đường thẳng đứng qua đồng tử, nhìn thẳng trước mặt, phân chia mi mắt làm hai phần Kéo dài đường mày xuống gặp góc mép Một đường thẳng đứng qua góc mắt cắt trung điểm bán phần môi môi tương ứng Các đặc điểm giải phẫu tôn trọng nhiều, tốt tạo hình vùng mi Hình 1.1: Tỷ lệ phân vùng giải phẫu vùng mặt [11] - Da mi mắt: da mi mắt, có giới hạn bờ cung mày, giới hạn bờ tự mi, phía tận hết góc mi trong, phía ngồi giới hạn góc mi ngồi Mi giới hạn ba nếp: nếp mi, nếp mũi má, nếp mi gò má - Nếp mi: góc trong, uốn xuống chạy dọc theo bờ sụn, mờ nhạt dần đến gần góc ngồi mi - Nếp mũi má: phía đầu nếp mi hướng xuống chếch khoảng 45 độ Nó gặp nếp mi-gò má điểm Điểm nằm đường thẳng đứng qua bờ mi, cách bờ mi 12-15 mm - Nếp mi gò má: góc ngồi, chỗ lồi xương gò má, uốn cong xuống vào gặp nếp mũi má dừng lại Các nếp dính chặt vào màng xương thớ cân sâu Nó có tác dụng ngăn chất dịch chảy xuống má ngược lại Ở trẻ em, nếp khơng rõ ràng lớp mỡ da dày - Rãnh lệ (tear trouch): vùng trũng nằm phần gò má vách mũi Vùng lõm mở rộng theo đường cong mi mắt thành rãnh lệ phần lõm ổ mắt Đây cấu trúc nhiều bệnh nhân quan tâm nói đến vấn đề thẩm mỹ mi dưới.[12] Mi có nếp gấp ngang chạy từ góc ngồi nằm cao bờ sụn mi – mm gọi rãnh mi Nếp sâu xuống thành rãnh mở mắt Ở người phương Đông, nếp xuống thấp hơn, đơi phía hàng chân lơng mi, tạo nên nếp da thõng xuống đè lên lơng mi Một số người có rãnh mi dưới, rãnh mờ gần bờ mi rãnh mi [13] Da mi mắt mỏng mềm mại, da khơng có tổ chức mỡ, mà lớp mơ lỏng lẻo mỏng Da mi có cấu trúc đặc biệt, khơng giống tổ chức da thể Ở người già, lỏng lẻo, giãn đàn hồi Đây vấn đề cần lưu ý phẫu thuật vào vùng mi Đặc biệt tiến hành phương pháp phẫu thuật cắt da thừa mi Bờ mi dài khoảng 28 – 32 mm, rộng mm vùng chuyển tiếp da kết mạc Giữa bờ mi có đường lõm gọi đường xám Đường chạy dọc theo chiều dài mi từ góc ngồi điểm lệ Ở khoảng hai rìa bờ mi, có hàng độ 20 – 30 lỗ tuyến Meibomius.[5] Mi có lơng mi xếp thành – hàng phía trước đường xám bờ mi Lơng mi mi dài – 14 mm, với số lượng khoảng 100 – 150 chiếc, lông mi cong hướng lên Mi có lơng mi cong hướng xuống Lơng mi mi mảnh lông mi mi Các lông mi rụng sau – tháng, chúng mọc lại đạt kích thước hồn chỉnh hai tháng rưỡi Khi ta nhắm mắt, lông mi lông mi so le Trong chức lơng mi, vai trò thẩm mỹ quan trọng, nên cần phải bảo tồn phẫu thuật vào bờ mi Bờ mi bờ mi giới hạn khe mi Khe mi có hình Elip nằm ngang, khơng đều, dài 28-30 mm, rộng 9-11 mm Bờ mi cong 1/3 bờ mi cong 1/3 Với hỗ trợ trán, khe mi mở rộng thêm 2-3 mm Khi nhắm mắt, khe mi biến thành đường cong nằm tiếp tuyến với rìa giác mạc Bình thường, mi chờm lên giác mạc 1-3 mm vận động theo giác mạc nhìn lên hay nhìn xuống để đảm bảo vị trí tương đối so với giác mạc Mi khơng chuyển động Góc mắt vùng nối mi mi Góc ngồi nhọn Góc tròn rộng, cách điểm lệ 5-7mm điểm lệ 6-8 mm Túi kết mạc phía sâu vùng điểm lệ để tạo thành hồ lệ, thu thập nước mắt, dẫn lệ đạo Phía góc có nếp niêm mạc tương ứng với chớp hay mi thứ động vật bậc thấp gọi nếp bán nguyệt Cục lệ khối có tổ chức tròn, màu hồng nhạt đường kính 2-3 mm Mất cục lệ gây nên tổn thất thẩm mỹ Khi mắt mở, góc ngồi cao góc 23mm Khi mắt nhắm, góc mi ngang Hiên tượng góc cố định vào cấu trúc sâu, góc ngồi di động nhẹ theo mi Khi phẫu thuật góc ngồi mi nên bảo tồn tính chất sắc cạnh vị trí tương đối để có dung mạo bình thường [10] Góc mắt ngồi Bở ổ mắt Lơng mày Mi Góc mắt Chiều cao mi măt Mi Chiều dài mi mắt Hình 1.2: Giải phẫu bề mặt vùng quanh mắt [14] 1.1.2 Giải phẫu cấu trúc mi mắt [6] [15] [10] 1.1.2.1 Da Da mi đề cập đến Ở người có tuổi, sợi chất tạo keo, sợi chun thường bị thối hóa da mi giãn rủ xuống thành nếp Nếp da mi song song chiều với nếp da mặt 1.1.2.2 Tổ chức da Là tổ chức liên kết lỏng lẻo, có tiếp nối xơ nâng mi vòng mi lên bám vào da với đầu mút dây cảm thụ (V) 1.1.2.3 Kết mạc Là lớp niêm mạc suốt, nằm mặt sau mi (kết mạc mi) Kết mạc chạy lên phía quặt xuống để tạo thành túi kết mạc dưới, sau kết mạc phủ lên nhãn cầu (kết mạc nhãn cầu) tận hết rìa giác mạc Kết mạc sụn mi nối với da sau đường xám Ở đồ, kết mạc lỏng lẻo tạo nếp gấp cho phép mi vận động cách dễ dàng Phẫu thuật viên lấy kết mạc đồ để làm ghép rời, chưa có báo cáo nói tượng khô mắt sau lấy kết mạc để làm ghép Túi kết mạc phía sâu 13-15 mm Túi sâu 9-10 mm Vì vậy, cắt kết mạc đồ tới 15 mm Dây Dâychằng chằng treo treovòm vòmkết kếtmạc mạc Dây Dây chằng chằng Lockwood Lockwood Vòm kết mạc Sụn mi Bao Tenon Cơ mi Cơ vòng mi Vách ổ mắt Cơ thẳng Mỡ trước mạc Đầu mạc mi mắt co mi Cơ chéo Mạc bao mi mắt Hình 1.3: Cấu trúc mi mắt cấu trúc xung quanh mặt cắt đứng dọc [14] 1.1.2.4 Cơ vòng mi [6] Bao gồm sợi vân chạy đồng tâm bên da mi bao phủ nhãn cầu xương hốc mắt xung quanh Theo Whitnall phân chia sau: - Phần hốc mắt - Phần mi: phần cân vách hốc mắt - Phần sụn: phần lệ, phần mi, phần dươi sụn 1.1.2.5 Túi mỡ mi mắt [16] Tất khoảng không gian như: cân, cơ, nhãn cầu, thần kinh, mạch máu hay cấu trúc tuyến lấp đầy mỡ Mỡ trước hốc mắt có nhiều cấu trúc xơ phía sau tiểu thuỳ lớn mơ liên kết Mỡ có tác dụng đệm giúp chống đỡ ổn định nhãn cầu Các túi mỡ trước mạc mi mi mốc giải phẫu quan trọng phẫu thuật mi Mi có túi mỡ giữa, tiếp giáp bên với túi mỡ tuyến lệ Tuyến lệ có màu hồng cấu trúc so túi mỡ Mi có túi mỡ: trong, ngồi Túi mỡ túi mỡ ngăn cách chéo Tình trạng sa trễ túi mỡ giải đường mổ qua da qua kết mạc Túi mỡ mi Bó mạch – thần kinh ổ mắt Tuyến lệ Mạc nâng mi Động mạch mi Động mạch vòng mắt Túi mỡ mi Dây chằng góc mắt ngồi Dây chằng góc mắt Túi mỡ mi Túi lệ Cơ co mi Cơ chéo Túi mỡ mi Hình:1.4: Các túi mỡ quanh ổ mắt [16] 1.1.2.6 Cân vách hốc mắt [6] Là màng xơ chun bắt nguồn từ màng xương bờ hốc mắt tận hết cách bám vào mi mắt Đó màng mềm có độ dày thay đổi chứa đựng thành phần hốc mắt quanh nhãn cầu Theo Koorwneef, cân vách hốc mắt bám từ bao Tenon tới quanh hốc mắt tạo nên khoang chứa mỡ, mạch máu để đệm cho nhãn cầu 1.1.2.7 Sụn mi [6] Là dày với mô xơ đan chắc, độ dày khoảng 0.8 mm – 1.0 mm Mỗi có chiều dài khoảng 25mm, uốn cong theo bề mặt nhãn cầu Độ 10 cao sụn 10 đến 12 mm mi đến mm mi Ở hai đầu nơi sụn mi qua dây chằng góc mắt có chiều cao mm Thực khơng có chất sụn sụn mi (chỉ mô liên kết) 1.1.2.8 Các mạch máu [4] Động mạch: hệ thống động mạch tách từ hai nguồn chính: động mạch cảnh (hệ thống mắt) động mạch cảnh (hệ thống mặt) Các cung động mạch mi mi tạo thành từ động mạch bao gồm động mạch mi trong, động mạch mi ngoài, động mạch mi trong, động mạch mi Tĩnh mạch: bao gồm hai hệ thống nông sâu Hệ thống nông bao gồm nhánh mặt trước nhánh thái dương nông Hệ thống sâu bao gồm tĩnh mạch hốc mắt (đổ vào xoang hang) mặt sau (đổ vào đám rối chân bướm, xoang hang tĩnh mạch mặt sâu 1.1.2.9 Thần kinh [4] Vận động cho vòng mi nhánh mặt dây thần kinh mặt Nhánh thần kinh làm co vòng mi, mắt nhắm lại Khi dây thần kinh mặt bị liệt trung ương nhánh không bị liệt nên nhắm mắt Khi liệt ngoại biên nhánh bị liệt, mắt nhắm khơng kín.[17] Cơ vòng mi nâng mi hoạt động đối kháng nên vòng mi liệt, nâng mi tăng cường chức mi sa trễ Đây công việc mà phẫu thuật viên tạo hình cần can thiệp, can thiệp vào nâng mi can thiệp vào mi Cảm giác cho vùng mi dây thần kinh mũi, dây trán, dây lệ dây ổ mắt Đây nhánh dây thần kinh V Vận động nâng mi nhánh giao cảm dây thần kinh III Đây nhánh trên, vừa vận động nâng mi vừa vận động thẳng Khi nhánh bị tê liệt gây bệnh cảnh sụp mi Người bị sụp mi, mi sa trễ che kín phần TÀI LIỆU THAM KHẢO M Professor Paolo Santoni-Rugiu, PhD M Philip J Sykes, FRCS (2007) A history of plastic surgery, Heidelberg, Germany, W H Organization (2006) Constitution of the World Health Organization Nguyễn Xuân Nguyên Phan Dẫn (1993) Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, Nhà xuất y học, Đỗ Xuân Hợp (1976) Giải phẫu đầu mặt cổ Giải phẫu đại cương, Nhà xuất y học, Phan Trọng Văn Phan Dẫn (1998) Phẫu thuật tạo hình mi mắt, Nhà xuấn Y học, M F Henry M Spinelli (2004) Atlas of aesthetic eyelid and periocular surgery, M F Thomas C Spoor (2010) Atlas of oculoplastic and orbital surgery, Barry M Zide (2006) Surgical anatomy around the orbit, Lippincott Willams & Willins, David R Jordan, Louise Mawn, Richard L Anderson (2012) Surgical anatomy of the ocular adnexa, Oxford University Press in cooperation with the American Academy of Ophthalmology, 10 M Guy G Massry, M Mark R Murphy, M F Babak Azizzadeh (2011) Master Techniques in Blepharoplasty and Periorbital Rejuvenation, New York, 11 D E Panfilov (2007) Aesthetic surgery of the facial mosaic, Heidelberg, Germany 12 J Frank Meronk, (2017) BLEPHAROPLASTY 101, , 13 Trần Thiết Sơn, Nguyễn Huy Thọ (1994) Giải phẫu mi mắt ứng dụng phẫu thuật tạo hình mi mắt Phẫu thuật tạo hình, Nhà xuất y học, 31-33 14 K Watanabe, M M.Shoja, M Loukas et al (2016) Anatomy for Plastic Surgery of the Face, Head and Neck, Manipal Technologies Ltd, 15 R L Crumley, B A Torkian, A M Karam (2003) Lower Eyelid Blepharoplasty Aesthetic Facial Surgery, 16 M William P Chen, M Jemshed A Khan (2010) Color Atlas of Cosmetic Oculofacial Surgery, China 17 P M Prendergast (2012) Anatomy of the Face and Neck, Heidelberg, Germany, 18 M Sunita Agarwal, l M Athiya Agarwa, M Athiya Agarwal (2005) Oculoplastic Surgery Dr Agarwals’ Step by Step Oculoplastic Surgery, Jaypee Brothers Medical Publishers New Delhi, India, 19 R Rauso (2014) Facial plastic surgery: An essential approach step by step 20 Nadia Kazim (2013) Lower Eyelid Blepharoplasty, 21 Harvey A.Zarem, Jeffrey I.Resnick (1999) Expanded application for transconjunctival lower lib blepharoplasty Plastic and Reconstructive Surgery, California, 22 M Charles H Thorne, M Robert W Beasley, M Sherrell J Aston cộng (2007) Blepharoplasty GRABB AND SMITH’S PLASTIC SURGERY, 5, 23 J I Park (2007) Asian facial cosmetic surgery, 24 P J Alberto Rancati*, Andrea Edoardo Zampieri, Julio Dorr, S L Mariana Daniele, Agustin Rancati (2015) Lower Blepharoplasty Review,Transconjunctival vs Transcutaneous approach authors and Scientific Research Publishing Inc., 25 M Mohammed G Turkmani (2017) New Classification System for Tear Trough Deformity, Wolters Kluwer Health, Inc., Saudi Arabia, 26 Andrew P Trussler, Rod J Rohrich (2008) Blepharoplasty Plastic and Reconstructive Surgery, 121 (1), 27 J Y Kim, J I Kim, H G Choi1 et al (2014) Efficacy of cateral canthoplasty combined with transconjuctival lower blepharoplasty in young Asian patients, 28 Samieh S.Rizk, Alan Matarasso (2003) Lower eyelids blepharolasty analisys of indication and the treatment of 100 patients Plastic and Reconstructive Surgery, New York, 29 David A Hidalgo (2011) An Integrated Approach to Lower Blepharoplasty, New York, N.Y, 30 R A Goldberg, J W Kim, N Shorr et al (2016) Surgery of the lower eyelid, , 31 M Paul S Nassif (2005) Lower Blepharoplasty Transconjunctival Fat Repositioning Facial Plastic Surgery Clinics 40, 381–390 32 B Michael Murri, M Eric B Hamill, M Matthew J Hauck cộng (2017) An update on lower lip blepharoplasty Seminars in Plastic Surgery, 31, 33 Asma Malekzadeh (2016) Lower lid blepharoplasty comparing fat reposition with fat removal based on orbital vector in patients referred to Farabi eye hospital in 2013 5, 168-173 34 35 Steven Fagien (2008) Cosmetic Oculoplastic Surgery 4Th Edition M F Morris E Hartstein, M F John B Holds M Guy G Massry (2008) Pearls and pitfalls in cosmetic oculoplastic surgery 36 M Sherrell J Aston, M Douglas S Steinbrech, M Jennifer L Walden (2009) Aesthetic Plastic Surgery, 37 M David J Archibald, M Edward H Farrior (2014) Fat Repositioning in Lower Eyelid Blepharoplasty JAMA Facial Plastic Surgery, 16, 38 M Robert C Kersten, M Timothy J McCulley (2011) Curbside consultation in Oculoplastics, SLACK Incorporated, 39 Evan H Black, Frank A Nesi, Christopher J Calvano et al (2012) Smith and Nesi’s ophthalmic plastic and reconstructive surgery, 40 Cao Ngọc Bích (2013) Điều biết phẫu thuật thẩm mỹ Việt Nam, , 41 Patrick L Hodges (1994) Blepharoplasty and brow lift 42 N Subramanian (2008) Blepharoplasty Indian Journal of Plastic Surgery, Indian, 41, 43 Stephen W Perkins, Rami K Batniji (2005) Rejuvenation of the Lower Eyelid Complex FACIAL PLASTIC SURGERY, New York, 21, 44 P Scolozzi (2010) La voie d’abord combine´e transcaronculairetransconjonctivale dans l’approche des fractures orbitaires de la paroi me´diale Technique chirurgicale 45 Asma Malekzadeh, Mohammad Taher Rajabi Seyyed Ziadin Tabatabei Mohammadi (2016) Lower lid blepharoplasty: comparing fat reposition with fat removal based on orbital vector in patients referred to Farabi eye hospital in 2013 International Journal of Pharmaceutical Research & Allied Sciences, (5), 168-173 46 R Manner (2014) Patient information factsheet, University Hospital Southampton, 47 Trần Thiết Sơn (2013) Lành thương da Các vấn đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ: Đại cương, NXB Y Học, Hà Nội, 13, 64 - 71 PHỤ LỤC Mã số phiếu:……… BỘ CÂU HỎI THU THẬP THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH (Khoanh tròn vào thơng tin cần chọn điền vào chỗ trống) I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: ….…………………………………………………… Giới: Nam Nữ Tuổi: ………………………………… Nghề Nghiệp: Cán viên chức Công nhân Nông dân Kinh doanh, buôn bán Nội trợ Làm việc tự Học sinh, sinh viên Địa chỉ: Xã/ phường:……………………………, Quận/huyện:…………………… Thành phố/thị xã:……………………… , Tỉnh:…………………………… Số điện thoại:……………………………… Ngày vào viện:……… /…………/………… II PHẦN CHUYÊN MƠN A HỎI BỆNH Lý vào viện: ông bà/bà/anh/chị muốn đến viện để can thiệp phẫu thuật mi dưới? Thừa da mi Thừa mỡ mi Thừa da mỡ mi Nguyên nhân khác (ghi rõ): …………………………………………………………………………… Tiền sử bệnh: ơng/bà/anh/chị có bị bệnh mạn tính khơng? (nhiều lựa chọn): Tim mạch Tiểu đường Tăng huyết áp Bệnh da liễu (ghi rõ):………… Khác (ghi rõ):……………………… Khơng mắc bệnh Tiền sử phẫu thuật: Trước ông/bà/anh/chị phẫu thuật thẩm mỹ vùng mặt lần chưa? (nhiều lựa chọn): Phẫu thuật mi Phẫu thuật mi Phẫu thuật căng da mặt Phẫu thuật tạo hình sống mũi Khác (ghi rõ):……………………… Chưa Tiền sử dị ứng: ông/bà/anh/chị dị ứng không? (nhiều lựa chọn): Dị ứng đồ ăn Dị ứng thuốc Khác Không B THĂM KHÁM TRƯỚC MỔ Tình trạng da mi dưới? Chảy sệ Chảy sệ vừa Chảy sệ nhiều Khơng chảy sệ Tình trạng túi mỡ mi dưới? Nhỏ Trung bình Lớn Màu sắc da mi dưới? Bình thường Thâm quầng Có sẹo hay bất thường mi dưới? Có Khơng Hình ảnh trước mổ: (mã số ảnh):…………………… C PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Mổ qua da: Cắt da kèm lấy mỡ Cắt da kèm giàn mỡ Mổ qua kết mạc: Lấy mỡ thừa Giàn mỡ B CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT Chườm đá: Có Khơng Kê đơn thuốc: Kháng sinh Chống viêm Ngày cắt chỉ: ……………………………………………… Giảm đau D KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT Ý kiến người bệnh: Lấy đủ da theo ý người bệnh a Hài lòng b Chưa hài lòng Cải thiện độ sa trễ a Hài lòng b Cải thiện phần c Chưa cải thiện d Khác: (ghi rõ………….) Tình trạng trẻ hố sau mổ: a Hài lòng b Chưa hài lòng Theo dõi phẫu thuật viên: Tình trạng sưng nè: (mức độ, thời gian, diễn biến) ………………………………… ………………………………… Tình trạng tụ máu: (mức độ, thời gian, diễn biến) …………………………………… …………………………………… Biến chứng khác: (mức độ, thời gian, diễn biến) …………………………………… …………………………………… Tình trạng vết mổ: (mức độ, thời gian, diễn biến) ………………………………… ………………………………… Tình trạng kết mạc (nếu mổ qua kết mạc): …………………………………… …………………………………… Ảnh chụp: (mã số ảnh): ………………………………………………… Người theo dõi thông tin (Ký tên ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Họ tên Mã BN Hoàng Thị Tuyết Nguyễn Thị Kim Xuân Nguyễn Thuỳ Linh Mai Thanh Minh Nguyễn Thị Thuý Nguyễn Thị Hương Lê Thị Hằng Đinh Ngọc Hoa Nguyễn Thị Quảng Phạm Thị Hảo Lê Thị Yên Hoàng Thị Anh Thư Lê Thị Bạch Yến Đỗ Thị Hằng Nguyễn Thị Minh Nhàn Lê Thị Loan Bùi Thị Ngọc Nga Nguyễn Thị Thanh Mai Lê Đức Thắng Nguyễn Kim Thuỷ Lương Thị Thục Trần Thị Thu Nguyên Chu Thị Hằng Nguyễn Thị Diệu Ngọc Nguyễn Đăng Cường Nguyễn Thị Nhung Nguyễn Thị Phúc Trịnh Thanh Mai 16071134 16074667 16080520 16083821 16090154 16103597 16077099 16097853 16123418 16136454 16120521 17023700 17023688 08139806 17013375 17023673 17023664 17023661 17023646 17081843 17073573 17092698 17023615 17023614 17018527 17104945 11066889 10028874 Ngày vào viện 09/06/2016 18/06/2016 01/07/2016 12/07/2016 14/08/2016 15/08/2016 19/08/2016 25/08/2016 09/09/2016 07/10/2016 05/12/2016 27/03/2017 17/04/2017 27/04/2017 28/04/2017 28/04/2017 09/05/2017 17/05/2017 31/05/2017 20/06/2017 05/07/2017 07/07/2017 14/07/2017 16/07/2017 02/08/2017 14/08/2017 08/09/2017 14/09/2017 Trưởng khoa PTTH Bệnh viện Xanh Pôn Tuổi 54 53 49 44 48 54 66 52 58 57 39 65 58 55 52 56 47 56 47 39 55 53 57 48 49 54 55 50 Phòng KHTH Bệnh viện Xanh Pôn GS TS Trần Thiết Sơn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA H NI NGUYN C LINH ĐáNH GIá KếT QUả PHÉU THT THÈM Mü MI D¦íI Chun ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS TRẦN THIẾT SƠN HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành khóa học đạt thành ngày hơm nay, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội; Tập thể Y, Bác sỹ nhân viên khoa Phẫu thuật Tạo hình - Bệnh viện Xanh Pôn, khoa Phẫu thuật Hàm mặt - Tạo hình - Bệnh viện TW Quân đội 108 khoa PTTH - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ln tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập làm việc suốt năm học cao học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô môn Phẫu thuật Tạo hình trường Đại học Y Hà Nội thầy cô kiêm nhiệm khoa PTTH bệnh viện giúp đỡ dạy dỗ suốt q trình học tập Đặc biệt, tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới thầy: GS.TS Trần Thiết Sơn tận tình, ân cần trao dồi cho kiến thức chuyên môn, kinh nghiệm lâm sàng quý báu hướng dẫn tơi bước hồn thành luận văn TS Nguyễn Rỗn Tuất, người thầy cho tơi nhiều kiến thức chuyên môn, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực hành lâm sàng khoa phẫu thuật tạo hình BV Đại Học Y đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể Bác sỹ học cao học, nội trú, nghiên cứu sinh PTTH, bạn bè, đồng nghiệp bên tôi, động viên, chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Được trưởng thành ngày hơm nay, xin bày tỏ lòng biết ơn tình u thương vơ hạn đến ba mẹ, người sinh thành, dưỡng dục nuôi dạy nên người Ba mẹ người thầy, người đồng nghiệp sát cánh bên đường học vấn, nghiên cứu khoa học thực hành y học Cảm ơn ông bà, bác, anh chị em đại gia đình ln động viên chỗ dựa tinh thần vững cho trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Nguyễn Đắc Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Đắc Linh, học viên cao học khóa 24, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trần Thiết Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2017 Tác giả Nguyễn Đắc Linh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AM :Arcus marginalis – nơi bám vách ổ mắt vào xương ổ mắt PTTM :Phẫu thuật thẩm mỹ TTD :Tear trouch deformity – biến dạng rãnh lệ TTRS :Tear trough rating scale – thang đo rãnh lệ MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 3,6,8,9,11,13,14,18,20,29,31,32,33,34,40-58,65,87 1-2,4,5,7,10,12,15-17,19,21-28,30,35-39,59-64,66-86,88- ... PTTM mi mang lại kết nào? Để trả lời cho câu hỏi trên, xin thực đề tài có tên: Đánh giá kết phẫu thuật thẩm mỹ mi dưới nhằm vào mục tiêu cụ thể: Đánh giá kết phẫu thuật thẩm mỹ mi người Việt Nam... lông mi, vai trò thẩm mỹ quan trọng, nên cần phải bảo tồn phẫu thuật vào bờ mi Bờ mi bờ mi giới hạn khe mi Khe mi có hình Elip nằm ngang, khơng đều, dài 28-30 mm, rộng 9-11 mm Bờ mi cong 1/3 bờ mi. .. ngoặt sở giải phẫu thẩm mỹ đưa trở lại quản lý Sở Y tế Đầu năm 1990, sở giải phẫu thẩm mỹ nâng cấp thẩm định cấp giấy phép Bộ Y tế Các bác sĩ thẩm mỹ đào tạo chuyên khoa thức Các sở phẫu thuật tạo