Đánh giá kết quả phẫu thuật thẩm mỹ mi dưới

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngay từ ngày đầu phẫu thuật tạo hình, mà nhà phẫu thuật loay hoay với việc bù đắp tổn khuyết vùng mặt di chứng bỏng ung thư Các bác sĩ quan tâm đến việc cải thiện thẩm mỹ kèm với tạo hình tổn khuyết Nhưng đến cuối kỷ 19 đầu kỷ 20 kỹ thuật gây tê vô trùng phát triển nhà phẫu thuật bắt đầu tiến hành phẫu thuật vùng mặt với mục đích thẫm mỹ t Năm 1920 Madame Nưel’s đã tiến hành ca phẫu thuật thẫm mỹ mi ghi chép lại với kết tốt [1] Ngày nay, với phát triển đầy đủ điều kiện sống, người không dừng lại mong muốn ổn định sống mà hướng đến chất lượng sống tốt hơn, sức khỏe toàn diện theo định nghĩa sức khỏe tổ chức Y tế giới: “Sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội khơng khơng có bệnh hay thương tật” [2] Do vậy, nhu cầu thẫm mỹ nói chung thẫm mỹ vùng mặt nói riêng ngày cao Trong nhu cầu thẩm mỹ vùng mặt nhu cầu trẻ hố đạt cân đối đơn vị giải phẫu quan tâm nhiều Giải phẫu thẩm mỹ mi mang lại hiểu cao trẻ hố cân đối khn mặt Việc can thiệp vào mí với mục đích thẩm mỹ mang lại hiệu phương pháp phẫu thuật tạo hình thẫm mỹ mi Sự phát triển mở rộng ngày nhiều phương pháp tạo hình thẫm mỹ mi với nhu cầu tạo hình thẫm mỹ mi ngày tăng xã hội nay, dẫn đến có nhiều trung tâm phẫu thuật tạo hình thẫm mỹ nói chung tạo hình mi nói riêng xuất Cùng với xuất phát triển không ngừng sở thẫm mỹ mi dưới, biến chứng phẫu thuật thẫm mỹ mi tăng theo Để khắc phục tai biến này, nhà phẫu thuật tạo hình thẫm mỹ lại tiếp tục trăn trở tìm phương pháp phẫu thuật trả mi gần cấu trúc giải phẫu ban đầu Tạo hình thẫm mỹ mi mở đường cho phẫu thuật viên nghiên cứu hoàn thiện kỹ thuật tạo hình thẫm mỹ thỏa mãn nhu cầu hoàn thiện nhan sắc tất người Bên cạnh hiệu quả, lợi ích mà loại hình phẫu thuật mang lại, có khơng biến chứng khơng mong muốn lý này, hay lý khác Để đúc kết kinh nghiệm nhằm phục vụ ngày tốt cho khách hàng bệnh nhân, đặt câu hỏi là: Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi mang lại kết nào? Để trả lời cho câu hỏi trên, em xin thực đề tài có tên: “Đánh giá kết phẫu thuật thẩm mỹ mi dưới” Nhằm vào mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá kết phẫu thuật thẩm mỹ mi người Việt Nam Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu mi mắt 1.1.1 Giải phẫu hình thể mi mắt Giải phẫu hình thể mi mắt số tác giả mô tả theo quan điểm thực hành ngoại khoa Những đặc điểm giải phẫu hình thể bình thường mơ tả có ý nghĩa quan trọng phẫu thuật viên tạo hình.[3-5],[6-9] Mi mắt nằm phần tầng mặt, có mi mắt Hai mi hai mi dưới, cân xứng cặp qua trục dọc mặt, nằm hai bên phần cao tháp mũi Đường kẻ ngang qua hai góc mắt trong, mở mắt, gặp điểm trước – vành tai Một đường thẳng đứng qua đồng tử, nhìn thẳng trước mặt, phân chia mi mắt làm hai phần Kéo dài đường mày xuống gặp góc mép Một đường thẳng đứng qua góc mắt cắt trung điểm bán phần môi môi tương ứng Các đặc điểm giải phẫu tôn trọng nhiều, tốt tạo hình vùng mi Hình 1.1: Tỷ lệ phân vùng giải phẫu vùng mặt [8] - Da mi mắt: da mi mắt, có giới hạn bờ cung mày, giới hạn bờ tự mi, phía tận hết góc mi trong, phía ngồi giới hạn góc mi ngồi Mi giới hạn ba nếp: nếp mi, nếp mũi má, nếp mi gò má - Nếp mi: góc trong, uốn xuống chạy dọc theo bờ sụn ngồi mờ nhạt dần đến gần góc ngồi mi - Nếp mũi má: phía đầu nếp mi hướng xuống chếch ngồi khoảng 45 độ Nó gặp nếp mi-gò má điểm Điểm nằm đường thẳng đứng qua bờ mi, cách bờ mi 12-15 mm - Nếp mi gò má: góc ngồi, chỗ lồi xương gò má, uốn cong xuống vào gặp nếp mũi má dừng lại Các nếp dính chặt vào màng xương thớ cân sâu Nó có tác dụng ngăn chất dịch chảy xuống má ngược lại Ở trẻ em, nếp không rõ ràng lớp mỡ da dày Mi có nếp gấp ngang chạy từ góc nằm cao bờ sụn mi – mm gọi rãnh mi Nếp sâu xuống thành rãnh mở mắt Ở người phương Đông nếp xuống thấp hơn, phía hàng chân lơng mi, tạo nên nếp da thõng xuống đè lên lông mi Một số người có rãnh mi dưới, rãnh mờ gần bờ mi rãnh mi [10] Da mi mắt mỏng mềm mại, da tổ chức mỡ, mà lớp mơ lỏng lẻo mỏng Da mi có cấu trúc đặc biệt, khơng giống tổ chức da thể Ở người già, lỏng lẻo, giãn đàn hồi Đây vấn đề cần lưu ý phẫu thuật vào vùng mi Đặc biệt tiến hành phương pháp phẫu thuật cắt da thừa mi Bờ mi dài khoảng 28 – 32 mm, rộng mm vùng chuyển tiếp da kết mạc [2] Giữa bờ mi có đường lõm gọi đường xám Đường chạy dọc theo chiều dài mi từ góc ngồi điểm lệ Ở khoảng hai rìa bờ mi, có hàng độ 20 – 30 lỗ tuyến Meibomius Bờ mi bờ mi giới hạn khe mi, hai bờ mi gặp tạo thành hai góc mắt Góc mắt tròn rộng, góc mắt ngồi nhọn Mi có lông mi xếp thành – hàng phía trước đường xám bờ mi Lơng mi mi dài – 14 mm, với số lượng khoảng 100 – 150 chiếc, lông mi cong hướng lên Mi có lơng mi cong hướng xuống Lơng mi mi mảnh lông mi mi Các lông mi rụng sau – tháng, chúng mọc lại đạt kích thước hồn chỉnh hai tháng rưỡi Khi ta nhắm mắt, lông mi lông mi so le Trong chức lông mi vai trò thẩm mỹ quan trọng, nên cần phải bảo tồn phẫu thuật vào bờ mi Khe mi có hình Elip nằm ngang, khơng đều, dài 28-30 mm, rộng 9-11 mm Bờ mi cong 1/3 bờ mi cong 1/3 Với hỗ trợ trán, khe mi mở rộng thêm 2-3 mm Khi nhắm mắt, khe mi biến thành đường cong nằm tiếp tuyến với rìa giác mạc Bình thường, mi chờm lên giác mạc 1-3 mm vận động theo giác mạc nhìn lên hay nhìn xuống để đảm bảo vị trí tương đối so với giác mạc Mi khơng chuyển động Ở trẻ em, mi lên so với rìa giác mạc Khe mi trẻ em rộng 18-22 mm so với người lớn Góc mắt vùng nối mi mi Góc ngồi nhọn Góc tròn rộng, cách điểm lệ 5-7mm điểm lệ 6-8 mm Túi kết mạc phía sâu vùng điểm lệ để tạo thành hồ lệ, thu thập nước mắt, dẫn lệ đạo Phía góc có nếp niêm mạc tương ứng với chớp hay mi thứ động vật bậc thấp gọi nếp bán nguyệt Cục lệ khối có tổ chức tròn, màu hồng nhạt đường kính 2-3 mm Mất cục lệ gây nên tổn thất thẩm mỹ Khi mắt mở, góc ngồi cao góc 2-3mm Khi mắt nhắm, góc mi ngang Hiên tượng góc cố định vào cấu trúc sâu, góc ngồi di động nhẹ theo mi Khi phẫu thuật góc ngồi mi nên bảo tồn tính chất sắc cạnh vị trí tương đối để có dung mạo bình thường Góc mắt ngồi Bở ổ mắt Lơng mày Mi Góc mắt Chiều cao mi măt Mi Chiều dài mi mắt Hình 1.2: Giải phẫu bề mặt vùng quanh mắt [11] 1.1.2 Giải phẫu cấu trúc mi mắt 1.1.2.1 Da Da mi đề cập đến Ở người có tuổi, sợi chất tạo keo, sợi chun thường bị thối hóa da mi giãn rủ xuống thành nếp Nếp da mi song song chiều với nếp da mặt 1.1.2.2 Tổ chức da Là tổ chức liên kết lỏng lẻo, có tiếp nối xơ nâng mi vòng mi lên bám vào da với đầu mút dây cảm thụ (V) 1.1.2.3 Kết mạc Là lớp niêm mạc suốt, nằm mặt sau mi (kết mạc mi) Kết mạc chạy lên phía quặt xuống để tạo thành túi kết mạc dưới, sau kết mạc phủ lên nhãn cầu (kết mạc nhãn cầu) tận hết rìa giác mạc Kết mạc sụn mi nối với da sau đường xám Ở đồ kết mạc lỏng lẻo tạo nếp gấp cho phép mi vận động cách dễ dàng Phẫu thuật viên lấy kết mạc đồ để làm ghép rời, chưa có báo cáo nói tượng khơ mắt sau lấy kết mạc để làm ghép Túi kết mạc phía sâu 13-15 mm Túi sâu 9-10 mm Vì vậy, cắt kết mạc đồ tới 15 mm Dây chằng treo vòm kết mạc Vòm kết mạc Sụn mi Dây chằng Lockwood Bao Tenon Cơ mi Cơ vòng mi Vách ổ mắt Cơ thẳng Mỡ trước cân Đầu mạc mi mắt co mi Cơ chéo Mạc bao mi mắt Hình 1.3: Cấu trúc mi mắt cấu trúc xung quanh mặt cắt đứng dọc [11] 1.1.2.4 Cơ vòng mi Bao gồm sợi vân chạy đồng tâm bên da mi bao phủ nhãn cầu xương hốc mắt xung quanh Theo Whitnall phân chia sau: - Phần hốc mắt - Phần mi: phần cân vách hốc mắt - Phần sụn: phần lệ, phần mi, phần dươi sụn 1.1.2.5 Túi mỡ mi mắt Tất khoảng không gian không chưa cân, cơ, nhãn cầu, thần kinh, mạch máu hay cấu trúc tuyến lấp đầy mỡ Mỡ trước hốc mắt có nhiều cấu trúc xơ phía sau tiểu thuỳ lớn mơ liên kết Mỡ có tác dụng đệm giúp chống đỡ ổn định nhãn cầu Các túi mỡ trước mạc mi mi mốc giải phẫu quan trọng phẫu thuật mi Mi có túi mỡ giữa, tiếp giáp bên với túi mỡ tuyến lệ Tuyến lệ có màu hồng cấu trúc so túi mỡ Mi có túi mỡ: trong, ngồi Túi mỡ túi mỡ ngăn cách chéo Tình trạng sa trễ túi mỡ giải đường mổ qua da qua kết mạc 10 Túi mỡ mi Bó mạch – thần kinh ổ mắt Mạc nâng mi Tuyến lệ Động mạch mi Động mạch vòng mắt Túi mỡ mi Dây chằng góc mắt ngồi Dây chằng góc mắt Túi mỡ mi Túi lệ Cơ chéo Cơ co mi Túi mỡ mi Hình:1.4 : túi mỡ quanh ổ mắt [15] 1.1.2.6 Cân vách hốc mắt Là màng xơ chun bắt nguồn từ màng xương bờ hốc mắt tận hết cách bám vào mi mắt Đó màng mềm có độ dày thay đổi chứa đựng nội dung hốc mắt quanh nhãn cầu Theo Koorwneef, cân vách hốc mắt bám từ bao Tenon tới quanh hốc mắt tạo nên khoang chứa mỡ, mạch máu để đệm cho nhãn cầu 1.1.2.7 Sụn mi Là dày với mô xơ đan chắc, độ dày khoảng 0.8 mm – 1.0 mm Mỗi có chiều dài khoảng 25mm, uốn cong theo bề mặt nhãn cầu Độ cao sụn 10 đến 12 mm mí đến mm mí 81 KẾT LUẬN Bằng phương pháp mô tả loạt ca, qua khảo sát phân tích 28 bệnh nhân tạo hình thẩm mỹ mi dưới, chúng tơi có số kết luận sau: - Đối tượng có nhu cầu tạo hình thẩm mỹ mi chủ yếu giới nữ, bắt đầu độ tuổi 35, cao 50 tuổi; - Những đối tượng thực phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi Việt Nam chủ yếu vừa thừa da, vừa thừa mỡ mi dưới; thừa da mi kết hợp thừa da mi loại rãnh lệ chủ yếu thuộc tuyp 3; - Kết phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi đánh giá theo bệnh nhân đạt 57.1%, phương pháp đánh giá đạt cao mổ thừa mỡ đơn mi (đạt 66.7%); - Thời gian hậu phẫu xa, tỷ lệ đánh giá hài lòng bệnh nhân cao; - Yếu tố thâm quầng mắt trước mổ có ảnh hưởng đến tỷ lệ đánh giá hài lòng bệnh nhân sau mổ; - Kết phẫu thuật thẩm mỹ mi qua đánh giá bệnh nhân không liên quan đến tuổi; - Một số biến chứng thường xảy sau mổ: tụ máu, sưng nề phản ứng sẹo, đó, tỷ lệ tụ máu thấp (25%) thời gian tụ máu không tháng; Sưng nề phổ biến vòng từ tuần – tháng; Phản ứng sẹo sau mổ phổ biến thời gian từ 1- tháng; Hai yếu tố sưng nề sẹo cứng ảnh hưởng đến hài lòng bệnh nhân 82 KIẾN NGHỊ Qua kết đây, đề xuất số kiến nghị cho trường hợp phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi sau: - Cần phải xác định rõ định trước mổ: thừa da, thừa mỡ đơn hay kết hợp, loại rãnh lệ để định phương pháp phẫu thuật - Cần phải tư vấn trước mổ kỹ cho bệnh nhân về: tình trạng tụ máu, sưng nề, phản ứng sẹo kết cải thiện cho bệnh nhân - Thao tác kỹ thuật phẫu thuật, hướng dẫn chăm sóc vết thương sau phẫu thuật biện pháp hỗ trợ sử dụng tối đa để giảm thiểu tình trạng sưng nề, sẹo cứng cho bệnh nhân nhằm đạt tỷ lệ hài lòng cao cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Sykes, P.S.-R.P.J., A History of Plastic Surgery 2007, New York Organization, W.H., Constitution of the World Health Organization 2006 Nguyên, N.X and P Dẫn, Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác 1993: Nhà xuất y học Hợp, Đ.X., Giải phẫu đầu mặt cổ, in Giải phẫu đại cương 1976, Nhà xuất y học Dẫn, P and P.T Văn, Phẫu thuật tạo hình mi mắt 1998: Nhà xuấn Y học 14-15 FACS, H.M.S.M., Atlas of aesthetic eyelid and periocular surgery 2004 FACS, T.C.S.M., Atlas of oculoplastic and orbital surgery 2010 Barry M Zide, M.D., D.M.D., Surgical anatomy around the orbit 2006: Lippincott Willams & Willins David R Jordan, M.D., F.A.C.S., F.R.C.S.C., M.D Louise Mawn, F.A.C.S, and M.D Richard L Anderson, F.A.C.S, Surgical anatomy of the ocular adnexa 2012: Oxford University Press in cooperation with the American Academy of Ophthalmology 10 Sơn, T.T and N.H Thọ, Giải phẫu mi mắt ứng dụng phẫu thuật tạo hình mi mắt, in Phẫu thuật tạo hình 1994, Nhà xuất y học p 31-33 11 Watanabe, K., et al., Anatomy for Plastic Surgery of the Face, Head and Neck 2016: Manipal Technologies Ltd 12 Rauso, R., Facial plastic surgery: An essential approach step by step 2014 13 Park, J.I., Asian facial cosmetic surgery 2007 14 Mohammed G Turkmani, M., New Classification System for Tear Trough Deformity 2017, Wolters Kluwer Health, Inc.: Saudi Arabia 15 David A Hidalgo, M.D., An Integrated Approach to Lower Blepharoplasty, in Plastic and Reconstructive Surgery 2011: New York, N.Y 16 Alberto Rancati*, P.J., Andrea Edoardo Zampieri, Julio Dorr, and S.L Mariana Daniele, Agustin Rancati, Lower Blepharoplasty Review,Transconjunctival vs Transcutaneous approach 2015, authors and Scientific Research Publishing Inc 17 KWAN, D.V.K., Lower blepharoplasty how to avoid complications, in Medical Bulletin 2011 18 Paul S Nassif, M., Lower Blepharoplasty Transconjunctival Fat Repositioning, in Facial Plastic Surgery Clinics 2005 p 381–390 19 Asma Malekzadeh, M.T.R.a.S.Z.T.M., Lower lid blepharoplasty comparing fat reposition with fat removal based on orbital vector in patients referred to Farabi eye hospital in 2013 2016 5: p 168-173 20 FACS, S.F.M., Cosmetic Oculoplastic Surgery 4Th Edition 2008 21 FACS, M.E.H.M., J.B.H.M FACS, and G.G.M MD, Pearls and pitfalls in cosmetic oculoplastic surgery 2008 22 Robert C Kersten, M., FACS and M Timothy J McCulley, Curbside consultation in Oculoplastics 2011: SLACK Incorporated 23 Evan H Black, M.D., et al., Smith and Nesi’s ophthalmic plastic and reconstructive surgery 2012 PHỤ LỤC Mã số phiếu: BỘ CÂU HỎI THU THẬP THÔNG TIN KHÁCH HÀNG (Khoanh tròn vào thơng tin cần chọn điền vào chỗ trống) I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên khách hàng: ….…………………………………………………… Giới: Nam Nữ Tuổi: ………………………………… Nghề Nghiệp: Cán viên chức Công nhân Nông dân Kinh doanh, buôn bán Nội trợ Làm việc tự Học sinh, sinh viên Địa chỉ: Xã/ phường:……………………………, Quận/huyện:…………………… Thành phố/thị xã:……………………… , Tỉnh:…………………………… Số điện thoại:……………………………… Ngày vào viện:……… /…………/………… II PHẦN CHUYÊN MƠN A HỎI BỆNH Lý vào viện: ông bà/bà/anh/chị muốn đến viện để can thiệp phẫu thuật mi dưới? Thừa da mi Thừa mỡ mi Thừa da mỡ mi Nguyên nhân khác (ghi rõ): …………………………………………………………………………… Tiền sử bệnh: ơng/bà/anh/chị có bị bệnh mạn tính khơng? (nhiều lựa chọn): Tim mạch Tiểu đường Tăng huyết áp ………… Bệnh da liễu (ghi rõ): Khác (ghi rõ):……………………… Khơng mắc bệnh Tiền sử phẫu thuật: Trước ông/bà/anh/chị phẫu thuật thẩm mỹ vùng mặt lần chưa? (nhiều lựa chọn): Phẫu thuật mi Phẫu thuật mi Phẫu thuật căng da mặt Phẫu thuật tạo hình sống mũi Khác (ghi rõ):……………………… Chưa Tiền sử dị ứng: ông/bà/anh/chị dị ứng không? (nhiều lựa chọn): Dị ứng đồ ăn Dị ứng thuốc Khác Không B THĂM KHÁM TRƯỚC MỔ Tình trạng da mi dưới? Chảy sệ Chảy sệ vừa Chảy sệ nhiều Khơng chảy sệ Tình trạng túi mỡ mi dưới? Nhỏ Trung bình Lớn Màu sắc da mi dưới? Bình thường Thâm quầng Có sẹo hay bất thường mi dưới? Có Khơng Hình ảnh trước mổ: (mã số ảnh):…………………… C PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Mổ qua da: Cắt da đơn Cắt da kèm lấy mỡ Cắt da lấy mỡ kèm cắt vòng mi Mổ qua kết mạc: lượng mỡ lấy (ghi cụ thể):…………………… B CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT Chườm đá: Có Khơng Kê đơn thuốc: Kháng sinh Chống viêm Giảm đau Ngày cắt chỉ: ……………………………………………… D KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT Ý kiến khách hàng: Lấy đủ da theo ý khách hàng a Hài lòng b Chưa hài lòng Cải thiện độ sa trễ a.Hài lòng b.Cải thiện phần c.Chưa cải thiện d.Khác:……… Tình trạng trẻ hố sau mổ: a Hài lòng b Chưa hài lòng Theo dõi thầy thuốc: Tình trạng sưng nè: (mức độ, thời gian, diễn biến) ………………………………… ………………………………… Tình trạng tụ máu: (mức độ, thời gian, diễn biến) …………………………………… …………………………………… Biến chứng khác: (mức độ, thời gian, diễn biến) …………………………………… …………………………………… Tình trạng vết mổ: (mức độ, thời gian, diễn biến) ………………………………… ………………………………… Tình trạng kết mạc (nếu mổ qua kết mạc): …………………………………… …………………………………… Ảnh chụp: (mã số ảnh): ………………………………………………… Người theo dõi thông tin (Ký tên ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T MS BN 160711 34 160746 67 160805 20 160838 21 160901 54 161035 97 160770 99 160978 53 161234 18 161364 10 54 161205 11 21 170237 12 00 170236 13 88 081398 14 06 170133 15 75 170236 16 73 170236 17 64 170236 18 61 170236 19 46 170818 20 43 170735 21 73 170926 22 98 Họ tên Tuổ i Giớ i Ngày PT Bác sĩ PT Hoàng Thị Tuyết Nguyễn Thị Kim Xuân 54 nữ 9/6/16 Bs.Dung 53 nữ 18/6/16 Bs.Dung Nguyễn Thuỳ Linh 49 nữ 1/7/16 GS.Sơn Mai Thanh Minh 44 nữ 12/7/16 Bs.Dung Nguyễn Thị Thuý 48 nữ 14/8/16 Bs.Chiến Nguyễn Thị Hương 54 nữ 15/8/16 Bs.Dung Lê Thị Hằng 66 nữ 19/8/16 Bs.Dung Đinh Ngọc Hoa 52 nữ 25/8/16 GS.Sơn Nguyễn Thị Quảng 58 nữ Phạm Thị Hảo 57 nữ 7/10/16 GS.Sơn Lê Thị Yên 39 nữ 5/12/16 Bs.Dung Hoàng Thị Anh Thư 65 nữ 27/3/17 Bs.Dung Lê Thị Bạch Yến 58 nữ 17/4/17 GS.Sơn Đỗ Thị Hằng Nguyễn Thị Minh Nhàn 55 nữ 27/4/17 Bs.Dung 52 nữ 28/4/17 Bs.Dung Lê Thị Loan 56 nữ 28/4/17 Bs.Dung Bùi Thị Ngọc Nga Nguyễn Thị Thanh Mai 47 nữ 9/5/17 GS.Sơn 56 nữ 17/5/17 Bs.Dung Lê Đức Thắng 47 31/5/17 Bs.Dung Nguyễn Kim Thuỷ 39 nữ 20/6/17 Bs.Dung Lương Thị Thục Trần Thị Thu Nguyên 55 nữ 5/7/17 Bs.Dùng 53 nữ 7/7/17 Bs.Dung 9/9/16 Bs.Dung 170236 23 15 170236 24 14 170185 25 27 171049 26 45 110668 27 89 100288 28 74 Chu Thị Hằng Nguyễn Thị Diệu Ngọc Nguyễn Đăng Cường 57 nữ 14/7/17 Bs.Dung 48 nữ na 49 m 16/7/17 Bs.Dung Nguyễn Thị Nhung 54 nữ 14/8/17 Bs.Dung Nguyễn Thị Phúc 55 nữ 8/9/17 Bs.Dung Trịnh Thanh Mai 50 nữ 14/9/17 Bs.Dung 2/8/17 Bs.Dung BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA H NI NGUYN C LINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THẩM Mỹ MI DƯớI Chuyờn ngnh: Phu thuật tạo hình Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS TRẦN THIẾT SƠN HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu mi mắt 1.1.1 Giải phẫu hình thể mi mắt 1.1.2 Giải phẫu cấu trúc mi mắt 1.2 Đặc điểm lâm sàng biến dạng mi mắt .12 1.2.1 Thừa da mi sinh lý .12 1.2.2 Thừa mỡ mi 14 1.2.3 Phân độ rãnh lệ yếu tố liên quan đến sa trễ 15 1.3 Các phương pháp phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi 19 1.3.1 Tạo hình mí theo đường mổ qua da 19 1.3.2 Tạo hình mi mắt qua đường kết mạc 20 1.3.3 Phương pháp dàn mỡ ổ mắt 21 1.4 Các biến chứng phẫu thuật thẩm mỹ mi .22 1.5.1 Phù sưng nề kết mạc 22 1.5.2 Chảy máu .22 1.5.3 Sót túi mỡ mắt 23 15.4 Co kéo mi mắt, lộn mi 23 15.4 Tổn thương nhãn cầu 23 1.5.5 Chứng song thị .24 1.6 Thực trạng phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi 24 1.6.1 Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi giới 24 1.6.2 Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi Việt Nam 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu: .28 2.3 Thời gian nghiên cứu: 28 2.4 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.5 Mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.5.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.5.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.6 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 29 2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu: 29 2.6.2 Công cụ thu thập số liệu: 30 2.7 Phương pháp phẫu thuật 30 2.7.1 Phẫu thuật qua đường rạch da 30 2.7.2 Phẫu thuật qua đường rạch niêm mạc 33 2.8 Biến số nghiên cứu 37 2.9 Xử lý số liệu: .39 2.10 Đạo đức nghiên cứu: 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân tiến hành phẫu thuật thẩm mỹ mi 41 3.2 Kết sau phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 64 4.2 Kết phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi 68 4.3 Các biến chứng phẫu thuật thẩm mỹ mi .72 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Cơ cấu số mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Tỷ lệ hình thái lâm sàng thay đổi giải phẫu mi theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.3: Một số đặc điểm lâm sàng kèm theo biến dạng hình thái mi trước mổ 44 Bảng 3.4: Tỷ lệ loại rãnh theo nhóm tuổi .48 Bảng 3.5: Kết phẫu thuật tạo hình mi 49 Bảng 3.6: Kết phẫu thuật tạo hình mi theo thời gian hậu phẫu 52 Bảng 3.7: Kết phẫu thuật tạo hình mi theo nhóm màu sắc da mi 53 Bảng 3.8: Kết phẫu thuật thẩm mỹ mi theo loại rãnh lệ 55 Bảng 3.9: Kết phẫu thuật tạo hình mi theo phương pháp phẫu thuật 56 Bảng 3.10: Kết phẫu thuật tạo hình mi theo nhóm tuổi 57 Bảng 3.11: Các biến chứng phẫu thuật thẩm mỹ mi 58 Bảng 3.12: Tỷ lệ biến chứng tụ máu theo nhóm tuổi 61 Bảng 3.13: Tỷ lệ biến chứng sưng nề theo nhóm tuổi 61 Bảng 3.14: Tỷ lệ biến chứng sẹo cứng theo nhóm tuổi 62 Bảng 3.15: Liên quan hài lòng bệnh nhân (đạt) với tình trạng tụ máu sau mổ mi 62 Bảng 3.16: Liên quan hài lòng bệnh nhân (đạt) với tình trạng sưng nề sau mổ mi .63 Bảng 3.17: : Liên quan hài lòng bệnh nhân (đạt) với tình trạng sẹo cứng sau mổ mi 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ giới tính 42 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ lý vào viện 43 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ nhóm lý vào viện theo nhóm tuổi .44 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ loại rãnh lệ 45 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ phương pháp phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ loại rãnh lệ theo nhóm tuổi .49 Biểu đồ 3.9: Kết phẫu thuật tạo hình mi 50 Biểu đồ 3.10: Kết phẫu thuật tạo hình mi theo khoảng thời gian hậu phẫu 52 Biểu đồ 3.11: Kết phẫu thuật tạo hình mi theo màu sắc da mi .53 Biểu đồ 3.12: Kết phẫu thuật thẩm mỹ mi theo loại rãnh lệ 55 Biểu đồ 3.14: Kết phẫu thuật tạo hình mi theo phương pháp phẫu thuật 56 Biểu đồ 3.15: Kết tạo hình mi theo nhóm tuổi .57 Biểu đồ 3.16: Tỷ lệ tụ máu theo nhóm thời gian 58 Biểu đồ 3.17: Tỷ lệ sưng nề theo nhóm thời gian 59 Biểu đồ 3.18: Tỷ lệ sẹo cứng theo nhóm thời gian .60 ... Đánh giá kết phẫu thuật thẩm mỹ mi dưới Nhằm vào mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá kết phẫu thuật thẩm mỹ mi người Việt Nam 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu mi mắt 1.1.1 Giải phẫu. .. chứng phẫu thuật [22, 23] 1.6.2 Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi Việt Nam Ở Việt Nam người ta quen gọi phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ cách khơng đầy đủ phẫu thuật thẩm mỹ hay giải phẫu thẩm mỹ Hiện... sĩ phẫu thuật tạo vết mổ sau kết mạc kiểm soát thay đổi cấu trúc giải phẫu gây tổn thương thẳng 1.6 Thực trạng phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi 1.6.1 Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mi giới Mô tả phẫu