ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT THẨM mỹ mở góc mắt TRONG sử DỤNG PHƯƠNG PHÁP PARK – z

Chính vì vậy có tỷ lệ không nhỏ những người châu Á có nhu cầu tạo hình mắt hai mí với kích thước hình dáng hoàn thiện hơn,người châu Á là 90% dân số có nếp quạt Epicanthus vì vậy khi tạo

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

***&***

ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ

Tên đề tài :

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THẨM MỸ MỞ GÓC MẮT TRONG SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP PARK – Z

Cơ quan chủ trì : Bệnh viện đại học Y Hà Nội

Chủ nhiệm đề tài : Nguyễn Nhâm Quỳnh Anh

Thời gian thực hiện : 12 tháng

Năm - 2018

THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

1 Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THẨM MỸ MỞ

GÓC MẮT TRONG SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP PARK-Z

2 Thời gian thực hiện: 12 tháng

Từ tháng 10 năm 2018

đến tháng 10 năm 2019

3 Cấp quản lý: Cấp cơ sở

4 Chủ nhiệm đề tài:

Họ và tên: Nguyễn Nhâm Quỳnh Anh

Chuyên môn: Bác sỹ

Đơn vị: Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ BV Đại học Y Hà Nội

Điện thoại: 0963952211 Email: nhamanh051085@gmail.com

1 Họ tên: Hoàng Tuấn Anh

Đơn vị: Bộ môn Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ BV Đại học Y Hà Nội

2 Họ tên: Nguyễn Hợp Nhân

Đơn vị: Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ BV Đại học Y Hà Nội

3 Họ tên: BS Vũ Thị Dung

Đơn vị: Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ BV Đại học Y Hà Nội

4 Họ tên: Thái Duy Quang

Đơn vị: Bộ môn Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ BV Đại học Y Hà Nội

6 Các sinh viên tham gia nghiên cứu:

1 Họ tên: ……… Lớp/tổ: ……….…

2 Họ tên: ……… Lớp/tổ: ………

7 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài:

* Lý do chọn đề tài:

Ngày nay mỗi quốc gia đều có những quy chuẩn riêng về vẻ đẹp của phụ nữ

Đôi mắt được gọi là cửa sổ tâm hồn của mỗi người Ở châu Á người ta quan niệm rằng đôi mắt trong trẻo, mi mắt rõ hai mí luôn có vẻ đẹp cuốn hút với người khác Về phương diện nhân chủng học, người Việt Nam thuộc chủng người Mangoloid, thường gặp người có cặp mắt 1 mí, nói chính xác hơn thì đó là những người có cặp mắt không phải 2 mí có thể là 1 mí, mí đôi không hoàn chỉnh hoặc mí ẩn, mí không liên tục, hoặc nhiều nếp mí…Và đặc trưng cơ bản nhất của mắt người châu Á cũng như Việt Nam là mắt một mí và nếp quạt góc mắt trong Nếp quạt là nếp da dọc đứng, có độ cong ra ngoài nối liền hai nếp mi trên và dưới Các hình thái khác như mắt một mí, mí lẩn, kèm theo nếp rẻ quạt góc mắt trong…thường kém thẩm mĩ, ít biểu lộ cảm xúc Chính vì vậy có tỷ lệ không nhỏ những người châu Á có nhu cầu tạo hình mắt hai mí với kích thước hình dáng hoàn thiện hơn,người châu Á là 90% dân số có nếp quạt Epicanthus vì vậy khi tạo hình nếp mi trên, việc chỉnh sửa nếp quạt góc mắt trong góp phần quan trong mang lại hiệu quả thẩm mỹ cho đôi mắt Tuy nhiên phẫu thuật thẩm

mĩ mi mắt có sự khác biệt ở châu Á Do cấu trúc giải phẫu mí mắt ở người châu

Á khác so với mí mắt phương Tây theo đó kỹ thuật áp dụng đã được điều chỉnh Điều quan trọng chúng ta phải thấu hiểu triệt để các đặc điểm giải phẫu mí mắt

và chức năng, hình thái mí mắt ở người châu Á để giảm thiểu các biến chứng không mong muốn và cải thiện đáng kể kết quả thẩm mĩ trong khi vẫn giữ được đặc điểm dân tộc Ở Việt Nam đã có một số tác giả nghiên cứu về giải phẫu và hình thái của mi mắt cũng như có một số nghiên cứu về tạo hình mi trên Tuy nhiên phạm vi nghiên cứu chủ yếu về tạo hình mi trên trong các bệnh lí sụp mi,

hở mi, vết thương vùng mi Riêng về tạo hình thẩm mĩ mở góc mắt trong ở những người có nếp rẻ quạt góc mắt trong cũng được áp dụng ở nước ta thời gian gần đây, nhưng chủ yếu dựa trên các phương pháp dành cho người châu Á nói chung Việc xác định chính xác phương pháp tạo hình cho các hình thái nếp rẻ quạt góc mắt trong chưa được nghiên cứu hệ thống trên người Việt Nam Do đó bác sĩ phẫu thuật nên xem xét lựa chọn cẩn thận phương pháp phẫu thuật với

mục đích tránh các biến chứng càng nhiều càng tốt, dựa trên việc xem xét điều kiện của từng bệnh nhân

Từ thực tiễn lâm sàng, nhu cầu thực tế chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: Đánh giá kết quả phẫu thuật thẩm mĩ mở góc mắt trong sử dụng phương pháp Park Z với hai mục tiêu nghiên cứu:

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng nếp rẻ quạt góc mắt trong ở người Việt Nam

2 Đánh giá hiệu quả phẫu thuật thẩm mĩ mở góc mắt trong sử dụng phương pháp Park Z tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội

8 Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước:

- Một hình thái nếp da vùng mi trên có ảnh hưởng nhiều đến tính thẩm mĩ của đôi mắt đó là nếp quạt góc mắt trong Theo y văn có nhiều nhà nghiên cứu sự hình thành, phát triển, phân loại hình thái cũng như phương pháp tạo hình Epicanthus Các nếp quạt góc mắt trong xuất hiện trong tất cả các chủng tộc giữa thai kì tháng thứ ba và thứ sáu, nhưng biến mất ở người da trắng thường vào thời điểm sinh hoặc vị thành niên ( 2-5% còn lại) Ở người châu Á tỷ lệ cao 40- 90% tùy thuộc vào số liệu thống kê Ohmori [29] cho biết ít nhât 50 % cá thể giữ lại nếp quạt sau khi trưởng thành Do đó nếp rẻ quạt Epicanthus là đặc trưng duy nhất khuân mặt của người châu Á Ohmori cũng đã đề cập tới đôi mắt cuốn hút

và không cuốn hút ở người Nhật Bản, chủ yếu nói đến vùng mi trên như nếp trên, độ dầy da mi trên…Ngoài ra, tác giả còn nhấn mạnh về sự hiện diện của nếp quạt Epicanthus Khi có sự hiện diện của nếp quạt góc mắt trong thì đôi mắt kém cuốn hút hơn

- 4 thể hình thái của nếp quạt góc mắt trong: thể lông mi, thể bờ mi, thể sụn mi, thể đảo ngược phân loại bởi Johnson C.C [1]năm 1968

- Vasanthakumar[28] năm 2012 đã nghiên cứu hình thái nếp quạt Eipcanthus trên

400 bệnh nhân cho kết quả 95% là thể sụn mi, 5% là thể lông mi

- Như một sự sửa đổi các phân loại của Duke-Elder[2] và Park, Chung-Sheng Lai[22] và cộng sự đã đưa ra phân loại nếp da góc mắt trong Loại 1 là không có nếp da góc mắt trong, hồ tuyến lệ được bộc lộ hoàn toàn Loại 2 là khi nếp da góc mắt trong che một phần hồ lệ Loại 3 là khi hồ tuyến lệ bị che phủ hoàn toàn

bởi nếp da Loại 4 là khi nếp da thừa xuất hiện từ mí mắt dưới.

- Cho đến nay chỉ có một nghiên cứu mô học về nếp quạt epicanthal được thực hiện bởi Kakizaki[16] Nghiên cứu bao gồm 10 mí mắt ở người lớn tuổi có độ tuổi trung bình là 73 tuổi, nghiên cứu xác nhận rằng cân cơ nâng mi không cho các sợi của nó gắn kết với da mi vùng góc mắt trong, chủ yếu là lượng lớn mô xơ hóa nằm giữa da và cơ vòng mi Các nghiên cứu kết luận rằng sự hình thành nếp quạt góc mắt trong phụ thuộc vào các sợi liên cơ của các nhánh xiên của cơ vòng mi Do đó điều quan trọng là tác động vào mối liên hệ của các sợi liên cơ của cơ vòng mi và

da khi áp dụng bất kì phương pháp phẫu thuật mở góc mắt trong nào

- Phân loại các phương pháp tạo hình nếp quạt Epicanthus thành 4 nhóm: Cắt hình elip, tạo hình chữ Z, Tạo hình V-Y, tạo hình chữ W bởi Dae- Hwan Park[26] Mỗi phương pháp đều có ưu nhược điểm riêng phù hợp với từng loại hình nếp quạt Loại phương pháp tạo hình chữ Z được sử dụng phổ biến nhất Phương pháp tạo hình chữ Z bao hồm 1 hình chữ Z, 2 chữ Z và nhiều chữ Z Tạo hình 1 chữ Z gồm các phương pháp của Rogman, Sheehan, Imre, Ogawa Tạo hình 2 chữ Z và nhiều chữ Z gồm các phương pháp cuat Blair, Converse, Jung Park, Mustarde

- Năm 1996 J Park[3]đã trình bày phương pháp đơn giản dễ thực hiện bằng sử dụng đường rạch chữ Z dựa trên kinh nghiệm của tác giả trên 160 trường hợp được thực hiện trong vòng 21 tháng ở mí mắt người châu Á Thể hiện được ưu điển của kĩ thuật này là đơn giản trong thiết kế và sẹo tối thiểu khu vực góc mắt trong so với các phương pháp sử dụng được rạch khác thường gây ra sẹo khó coi

- Phần lớn người châu Á có nếp quạt góc mắt trong loại 2 và 3 Hầu hết các bác

sĩ phẫu thuật tránh phẫu thuật mở góc trong vì sợ hình thành sẹo có thể nhìn thấy Phương pháp cải tiến park Z[4] là kĩ thuật an toàn và hiệu quả để loại bỏ nếp da thừa này, sẹo không phải vấn đề đối với kĩ thuật này Được J.Park báo cáo năm 2000

* Ở Việt Nam

- Năm 2003 Lê Thị Hạnh[24] đã công bố kết quả đo một số kích thước mi mắt và chỉ số nhân trắc mắt Kết quả khảo sát được một số kích thước mắt như khoảng cách giữa hai góc mắt trong, rộng khe mi, độ mở tối đa của mắt Đã đưa ra được

chỉ số mắt 1 và chỉ số mắt 2.Chỉ số mắt 1 cho biết mức độ gần nhau của 2 mắt ở các mức độ : rất gần, trung bình, xa và rất xa Chỉ số mắt 2 cho biết mức độ dài khe mi của 2 mắt ở các mức độ: rất ngắn, ngắn, trung bình, dài và rất dài Từ đó tác giả đã đưa ra được thang phân loại chỉ số mắt

- Năm 2011 trong luận án tiến sĩ y học của Đặng Văn Khanh[25] đã thực hiện nghiên cứu nhân trắc mi trên 883 người Trong nghiên cứu tác giả đã đưa ra một

số kích thước mắt như: chiều cao nếp mi trên là 6,08+- 0,15, chiều cao mi trên là 24,91+- 0,3mm, khoảng cách hai góc mắt trong là 30,39+-0,27mm, khoảng cách hai góc mắt ngoài là 92,45+-2,82mm…

9 Nội dung:

* Đối tượng nghiên cứu:

Chúng tôi dự định nghiên cứu trên các bệnh nhân nữ được phẫu thuật thẩm mĩ

mở góc mắt trong sử dụng phương pháp Park Z tại khoa phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ- Bệnh viện đại học y hà nội

Thời gian nghiên cứu từ tháng 10/ 2018 đến 10/2019

*Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

Là bệnh nhân nữ giới người Việt trưởng thành, khỏe mạnh, phát triển bình thường có nếp quạt loại II và III có nhu cầu phẫu thuật thẩm mĩ mở góc mắt trong, sử dụng phương pháp Park Z tại bệnh viện đại học y Hà Nội thời gian từ tháng 10/2018 đến 9/2019 Bệnh nhân tự nguyện hợp tác và được đảm bảo giữ bí mật cho đối tượng

*Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân có các bệnh lý cấp tính, mạn tính không có khả năng phẫu thuật -Bệnh nhân có các bệnh lý về mắt như sụp mi, biến dạng sau chấn thương, vết thương tại chỗ, viêm nhiễm vùng mi trên

- Bệnh nhân có vấn đề về tâm thần kinh

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu, các hồ sơ bệnh án không có đầy dủ thông tin nghiên cứu

* Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: tháng 10/ 2018 đến tháng 10/ 2019

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ Bệnh viện Đại học Y

Hà Nội

* Phương pháp nghiên cứu:

- Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang ( hồi cứu và tiến cứu)

- Mẫu nghiên cứu: cỡ mẫu và cách chọn mẫu

+ Mẫu nghiên cứu: Ngẫu nhiên

+ Cỡ mẫu: Thuận tiện (dự kiến 15BN)

+ Cách chọn mẫu: Lựa chọn bệnh nhân có nếp mí rẻ quạt góc mắt trong loại II

và III được phẫu thuật thẩm mĩ mở góc mắt trong sử dụng phương pháp park Z

- Nội dung nghiên cứu/ Các biến số và chỉ số trong nghiên cứu:

• Mô tả đặc điểm giải phẫu lâm sàng nếp quạt góc mắt trong ở người Việt Nam : hình thái nếp quạt góc mắt trong theo 4 thể và 4 loại

• Đánh giá hiệu quả phẫu thuật thẩm mĩ mở góc mắt trong

+ Chiều cao của nếp mí trên góc trong

+ Hình thái của nếp mí trên

+ Số lần phẫu thuật

+ Độ bộc lộ của hồ lệ

+ Chiều dài của khe mi

+ Khoảng cách của hai góc mắt trong

+ Hình thái của sẹo

- Quy trình nghiên cứu:

Nghiên cứu hồi cứu

Thu thập đủ hồ sơ bệnh án, ảnh tư liệu, địa chỉ liên lạc

Thống kê các thông số cần thiết:

- Chẩn đoán trước phẫu thuật

- Phân loại theo thể và loại của nếp quạt góc mắt trong

- Diễn biến sau mổ

- Kết quả gần sau mổ

- Hẹn bệnh nhân đến viện để kiểm tra, đánh giá kết quả xa ( 3 tháng, 6 tháng sau ) Chụp ảnh

Nghiên cứu tiến cứu

- Thăm khám lâm sàng bệnh nhân trước mổ để xác định đặc điểm lâm sàng nếp quạt góc mắt trong: phân loại, hình thái nếp mí trên và chụp ảnh Đo đạc các thông số: chiều dài khe mi, khoảng cách hai góc mắt trong, chiều cao của nếp mí trên trong,

- Số lần phẫu thuật trước đó, phương pháp phẫu thuật

- Theo dõi và xử lý các biến chứng sau mổ

- Đánh giá cơ địa sẹo của bệnh nhân, sự liền của vết mổ, hình thái sẹo sau phẫu thuật

- Khám lại và đánh giá kết quả sau mổ: khám lại sau mổ 1 tuần, sau mổ 3 tháng và sau mổ 6 tháng Các bước cũng tiến hành thăm khám và đo đạc, chụp ảnh như trước mổ Các chỉ số biến số sau mổ được ghi chép số liệu vào bệnh án nghiên cứu cho từng lần tái khám

Quy trình Phẫu thuật

- Thiết kế đường mổ:

+ Xác định các điểm mốc :

Điểm A: nằm trên da mặt trước nếp quạt, là điểm giao cắt giữa đường định hướng mong muốn cuat bờ mi tự do ( phần góc trong mắt ) với đương nằm ngang đi qua hồ lệ

Điểm B: điểm tận ở đầu dưới nếp quạt

Điểm C: nằm trên da nếp quạt gàn về phía mũi hơn điểm A, là điểm giao cắt của đường vẽ định hướng nếp mí phần góc mắt trong với đường thẳng nằm ngang đi qua hồ lệ

Điểm D là điểm sát bờ trong hồ lệ

Điểm E: Là điểm tận ở đầu trên nếp quạt, nằm trên đường thiết kế nếp mí

- Các bước kĩ thuật:

Rạch da theo thiết kế

Cắt bỏ da cơ vòng mi theo đường rạch, gồm cả vùng tam giáo AEC vùng tạo hình chữ Z

Tạo vạt tam giác ABD, cắt bỏ tam giác ACE Bóc tách lóc vạt da tứ giác ABDE lên trên để vạt có độ di động, giảm căng khi chuyển vạt

Chuyển vạt chữ Z: góc B lên vị trí góc C và góc A vào vị trí góc D

Khâu đóng băng chỉ nylon 7.0

- Phương pháp và công cụ thu thập thông tin

+ Bộ dụng cụ cho phẫu thuật thẩm mĩ mắt

+ Máy ảnh

+ Thước kẹp Palmer có độ chính xác 0,1mm

+ Compa Baudeloque có độ chính xác 0,1mm

+ Bút đánh dấu

+ Chỉ nylon 7.0

+ Dao đốt điện cao tần

- Sai số và khống chế sai số

* Phân tích và xử lý số liệu

Thuật toán thống kê, chương trình SPSS 16.0

* Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu

- Tất cả các BN tham gia nghiên cứu đều được tiến hành theo một quy trình chung: Khám đánh giá hình thái nếp quạt góc mắt trong, lập kế hoạch phẫu thuật, tiến hành phẫu thuật, theo dõi đánh giá kết quả sau mổ

- Các BN trong nghiên cứu đều được giải thích rõ về mục đích nghiên cứu, biết

được trách nhiệm và quyền lợi cụ thể của mình, tự nguyện tham gia và hợp tác chấp hành đầy đủ các qui định trong quá trình nghiên cứu Được đọc bảng thông tin cung cấp cho đối tượng nghiên cứu

- Bệnh nhân và người giám hộ hợp pháp ký vào đơn tình nguyện tham gia nghiên cứu Chúng tôi chỉ tiến hành thu thập số liệu trên những bệnh nhân đồng

ý tham gia vào nghiên cứu

- BN có quyền rút ra khỏi nghiên cứu bất kỳ thời điểm nào

- Nghiên cứu nhằm mục đích chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho cộng đồng, giúp đem lại thẩm mĩ vẻ đẹp cho đôi mắt của phụ nữ

- Bệnh nhân nghiên cứu sẽ được làm bệnh án nghiên cứu, mỗi bệnh án nghiên cứu được đánh số mã hóa và do một thành viên của nghiên cứu quản lý và lưu trữ Chỉ nhóm nghiên cứu mới biết chính xác thông tin của đối tượng nghiên cứu

và có quyền công bố kết quả nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu được cung cấp thông tin về kết quả của phẫu thuật

- Khách quan trong đánh giá và phân loại, trung thực trong xử lý số liệu

Đề tài này chỉ được thực hiện sau khi được thông qua Nghiên cứu sẽ được

thực hiện theo đúng yêu cầu của hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học trường Đại học Y Hà Nội thông qua và Hội đồng khoa học của các cơ sở lấy bệnh nhân nghiên cứu

- Nội dung khác (nếu có):

………

………

10 Dạng kết quả dự kiến của đề tài

* Dự kiến kết quả nghiên cứu

- Đặc điểm lâm sàng nếp mí mắt người Việt Nam

+ Hình thái nếp quạt epicanthus theo thể

Hình thái nếp quạt Epicanthus Số lượng Tỷ lệ %

Thể trên lông mi

Thể bờ mi

Thể sụn mi

Thể đảo ngược

Tổng số

Tỷ lệ %

+ Hình thái nếp quạt epicanthus theo loại

Hình thái nếp quạt

epicanthus

Loại I: không có nếp da góc mắt

trong

Loại II: Nếp da góc mắt trong

che một phần hồ lệ

Loại III: Hồ lệ bị che phủ hoàn

toàn bởi nế da

Loại IV: Nếp da thừa xuất hiện