BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc HƯỚNG DẪN Chẩn đoán điều trị bệnh vi rút Ebola (Ban hành kèm Quyết định số 2968/QĐ-BYT ngày tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) I ĐẠI CƯƠNG - Bệnh vi rút Ebola (trước gọi sốt xuất huyết Ebola) bệnh nhiễm trùng nặng, tỉ lệ tử vong lên đến 90% Bệnh lây truyền tiếp xúc trực tiếp với mô, máu dịch thể động vật người nhiễm bệnh, bùng phát thành dịch Vi rút lây truyền từ người sang người tiếp xúc trực tiếp thông qua vết thương da niêm mạc với máu, chất tiết dịch thể (phân, nước tiểu, nước bọt, tinh dịch) người bị nhiễm Người mắc Ebola tiếp xúc với dụng cụ đồ vật bệnh nhân bị nhiễm quần áo, chăn, kim tiêm sử dụng - Vi rút Ebola ba giống thuộc họ Filoviridae family (filovirus), với Marburgvirus Cuevavirus Ebolavirus bao gồm chủng khác là: + Zaire ebolavirus (EBOV) + Sudan ebolavirus (SUDV) + Bundibugyo ebolavirus (BDBV) + Taï Forest ebolavirus (TAFV) + Reston ebolavirus (RESTV) Trong BDBV, EBOV, SUDV gây dịch lớn châu Phi, RESTV TAFV chưa gây dịch - Đối tượng nguy mắc bệnh: + Thợ săn, người sống rừng có tiếp xúc với động vật ốm chết (tinh tinh, vượn người, khỉ rừng, linh dương, nhím, dơi ăn quả…) + Thành viên gia đình người có tiếp xúc gần với người bị bệnh + Nhân viên lễ tang, người có tiếp xúc trực tiếp với thi thể bệnh nhân + Nhân viên y tế trực tiếp chăm sóc bệnh nhân II Triệu chứng Lâm sàng - Thời gian ủ bệnh trung bình 2-21 ngày - Các triệu chứng thường gặp bao gồm: + Sốt cấp tính + Đau đầu, đau mỏi + Nôn/buồn nôn + Tiêu chảy + Đau bụng + Viêm kết mạc - Phát ban: Ban đầu ban nhú đỏ sẫm mầu đinh ghim tập trung nang lơng, sau hình thành nên tổn thương ban dát sẩn có ranh giới rõ cuối hợp thành ban lan tỏa, thường tuần đầu bệnh - Triệu chứng xuất huyết + Đi phân đen + Chảy máu nơi tiêm truyền + Ho máu, chảy máu chân + Đái máu + Chảy máu âm đạo Xét nghiệm - Công thức máu: thường có giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu - Hóa sinh máu: tăng AST, ALT Creatinin máu ure tăng thời gian tiến triển bệnh - Đông máu: rối loạn đông máu nội quản rải rác - Xét nghiệm nước tiểu: protein niệu - Xét nghiệm phát nguyên: tìm kháng nguyên, kháng thể, PCR nuôi cấy vi rút Bệnh phẩm sử dụng để chẩn đoán máu bảo quản môi trường vận chuyển tuân theo quy định an toàn vận chuyển vi rút lây truyền qua đường máu IV Chẩn đoán ca bệnh Ebola: Ca bệnh nghi ngờ: - Có yếu tố dịch tễ vòng tuần trước khởi phát triệu chứng: + Tiếp xúc với máu hay dịch thể bệnh nhân xác định nghi nhiễm Ebola + Sống hay tới vùng dịch Ebola lưu hành + Trực tiếp xử lý, tiếp xúc với dơi, chuột động vật linh trưởng từ vùng dịch tễ - Có biểu lâm sàng bệnh Ca bệnh xác định: Là ca bệnh nghi ngờ khẳng định xét nghiệm PCR dương tính Chẩn đốn phân biệt: - Bệnh vi rút Ebola cần phải phân biệt với: + Sốt xuất huyết Dengue + Bệnh Streptococcus suis + Nhiễm trùng huyết não mô cầu + Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn + Leptospira + Sốt rét có biến chứng V Điều trị Ngun tắc điều trị: - Khơng có điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị hỗ trợ - Các ca bệnh nghi ngờ phải khám bệnh viện, cách ly lấy mẫu bệnh phẩm gửi làm xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đoán bệnh Các ca bệnh xác định cần phải nhập viện điều trị cách ly hoàn toàn Điều trị hỗ trợ: Triệu chứng Xử trí Sốt > 38oC − Hạ nhiệt Paracetamol: 10-15mg/kg cân nặng 4-6 giờ, không 60mg/kg cân nặng/ngày − Tránh dùng NSAIDs (Diclofenac, Ibupropen,…) thuốc nhóm Salicylate làm nặng rối loạn đơng máu Đau − Giảm đau Paracetamol (nếu mức độ nhẹ) Morphin (nếu mức độ trung bình nặng) − Tránh dùng NSAIDs (Diclofenac, Ibupropen,…) thuốc nhóm Salicylate làm nặng rối loạn đơng máu Tiêu chảy, nơn, có dấu hiệu nước − Cho uống Oresol khơng có dấu hiệu nước − Theo dõi sát dấu hiệu nước bù dịch tương ứng theo phác đồ − Buồn nôn nơn thường gặp Các thuốc chống nơn làm giảm triệu chứng giúp bệnh nhân uống Oresol Đối với người lớn: Chlorpromazine 2550mg, tiêm bắp lần/ngày Metoclopramide 10mg, tiêm tĩnh mạch/uống lần/ngày đến bệnh nhân hết nôn Đối với trẻ em tuổi: dùng Promethazine, ý theo dõi dấu hiệu ngoại tháp Co giật − Dùng Diazepam để cắt giật, người lớn: 20mg, trẻ em: 0,1-0,3mg/kg, tiêm tĩnh mạch chậm Sau khống chế giật Phenobacbital, người lớn: 10mg/kg, trẻ em: 10-15mg/kg, truyền tĩnh mạch chậm 15 phút Dấu hiệu chảy − Truyền máu chế phẩm máu máu cấp/tái nhợt mức độ trung bình đến nặng/các dấu hiệu cấp cứu sốc giảm khối lượng tuần hoàn Sốc, suy đa tạng (nếu − Đảm bảo khối lượng tuần hoàn, cân dịch, trì có) huyết áp, lợi tiểu − Lọc máu, hỗ trợ ECMO có định Lưu ý với số nhóm bệnh nhân: - Phụ nữ mang thai: có nguy sảy thai/đẻ non, chảy máu sau sinh cao Việc định dùng oxytocin can thiệp sau sinh cần tuân thủ hướng dẫn nhằm giúp bệnh nhân cầm máu - Phụ nữ cho bú: vi rút Ebola truyền qua sữa mẹ Khi nghi ngờ mẹ bị nhiễm bệnh, mẹ trẻ cần nhập viện cách ly loại trừ nhiễm bệnh Mẹ nên ngừng cho bú Tiêu chuẩn xuất viện: Bệnh nhân xuất viện khi: - ≥ ngày không sốt khơng có dấu hiệu gợi ý có đào thải vi rút mơi trường như: ngồi phân lỏng, ho, chảy máu,… - Các triệu chứng lâm sàng cải thiện tốt, tình trạng bệnh nhân ổn định, tự thực hoạt động thường ngày - Trong trường hợp làm xét nghiệm: + Kết PCR vi rút Ebola âm tính (từ ngày thứ trở kể từ khởi phát) + Nếu xét nghiệm PCR vi rút Ebola âm tính lần liên tiếp, làm cách tối thiểu 48 giờ, có xét nghiệm làm vào ngày thứ trở kể từ khởi phát mà triệu chứng lâm sàng khơng cải thiện, chuyển bệnh nhân khỏi khu vực cách ly để tiếp tục chăm sóc VI Phòng lây nhiễm vi rút Ebola Nguyên tắc - Thực biện pháp phòng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn nghiêm ngặt - Khi phát người nghi ngờ nhiễm vi rút Ebola cần phải khám cách ly kịp thời - Tại sở y tế phải thực phương pháp phòng ngừa chuẩn phòng ngừa theo đường lây - Thực khai báo, thông tin, báo cáo ca bệnh theo hướng dẫn Thông tư số 48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 Bộ Y tế Đối với người bệnh - Cách ly, điều trị sở y tế theo hướng dẫn Bộ Y tế - Sử dụng trang bị phòng hộ cá nhân để hạn chế lây truyền bệnh - Hạn chế tiếp xúc, vận chuyển bệnh nhân, trường hợp cần vận chuyển phải sử dụng trang bị phòng hộ cá nhân xe chuyên dụng Các vật dụng bị ô nhiễm, đồ thải bỏ chất thải bệnh nhân cần phải khử trùng xử lý theo quy định - Vi rút Ebola tiếp tục tiết qua tinh dịch sữa mẹ cần tư vấn cho bệnh nhân cách phòng tránh lây truyền sau xuất viện - Xử lý tử thi theo Thông tư số 02/2009/TT-BYT ngày 26 tháng năm 2009 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn vệ sinh hoạt động mai táng hoả táng Đối với người tiếp xúc gần: - Người chăm sóc bệnh nhân phải thực biện pháp phòng hộ cá nhân (khẩu trang N95, kính đeo bảo hộ mắt, mũ, găng tay, bao giầy, quần áo) rửa tay xà phòng dung dịch sát khuẩn khác sau lần tiếp xúc với người bệnh - Hạn chế tối đa việc tiếp xúc với bệnh nhân - Thực tốt vệ sinh cá nhân, thường xuyên rửa tay xà phòng; sử dụng thuốc sát khuẩn đường mũi họng - Lập danh sách người tiếp xúc gần theo dõi tình trạng sức khỏe vòng 21 ngày kể từ tiếp xúc lần cuối Tư vấn cho người tiếp xúc dấu hiệu bệnh biện pháp phòng, chống để tự phòng bệnh, tự theo dõi, phát sớm triệu chứng bệnh Ebola Nếu xuất triệu chứng bệnh cần thông báo cho sở y tế gần để chẩn đoán, điều trị kịp thời Phòng chống lây nhiễm sở điều trị: - Thực nghiêm ngặt việc phân luồng khám, cách ly điều trị bệnh nhân, biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn, trang bị phòng hộ cá nhân cho cán y tế, người chăm sóc bệnh nhân bệnh nhân khác sở điều trị bệnh nhân theo hướng dẫn Bộ Y tế Khử trùng xử lý môi trường chất thải bệnh viện: Tuân thủ qui trình xử lý môi trường, chất thải theo qui định khu vực cách ly bệnh truyền nhiễm nguy hiểm gây dịch khác Vắc xin phòng bệnh đặc hiệu: Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh đặc hiệu với vi rút Ebola KT.BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG (đã ký) Nguyễn Thị Xuyên ... Điều trị Nguyên tắc điều trị: - Khơng có điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị hỗ trợ - Các ca bệnh nghi ngờ phải khám bệnh vi n, cách ly lấy mẫu bệnh phẩm gửi làm xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đoán. .. xúc dấu hiệu bệnh biện pháp phòng, chống để tự phòng bệnh, tự theo dõi, phát sớm triệu chứng bệnh Ebola Nếu xuất triệu chứng bệnh cần thông báo cho sở y tế gần để chẩn đoán, điều trị kịp thời... nữ cho bú: vi rút Ebola truyền qua sữa mẹ Khi nghi ngờ mẹ bị nhiễm bệnh, mẹ trẻ cần nhập vi n cách ly loại trừ nhiễm bệnh Mẹ nên ngừng cho bú Tiêu chuẩn xuất vi n: Bệnh nhân xuất vi n khi: - ≥