CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH DO LIÊN CẦU LỢN Ở NGƯỜI

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH DO LIÊN CẦU LỢN Ở NGƯỜI Viện Các bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới Quốc gia... Xét nghiệm• Công thức máu: – Số lượng bạch cầu máu ngoại vi tăng, chủ yếu là bạch

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH DO LIÊN CẦU LỢN

Ở NGƯỜI

Viện Các bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới

Quốc gia

Đại cương

• Streptococcus suis, còn gọi là liên cầu lợn là tác

nhân gây bệnh quan trọng ở lợn và đôi khi gây bệnh trên người

• Người bị nhiễm vi khuẩn thường do

– tiếp xúc trực tiếp với lợn ốm, chết

– ăn thịt lợn ốm, chết chưa nấu chín

– tăng cảm giác đau ngoài da

– đôi khi có đau bụng và tiêu chảy

Tử ban giai đoạn sớm

Tử ban ở mặt

Hoại thư và tử ban

Xét nghiệm

• Công thức máu:

– Số lượng bạch cầu máu ngoại vi tăng, chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính.

– Tiểu cầu có thể hạ trong những trường hợp nặng.

• Xét nghiệm đông máu:

– Tỷ lệ prothrombin giảm.

– Fibrinogen giảm.

– APTT kéo dài.

– Tình trạng đông máu nội mạch rải rác (DIC):

• Tăng FDP hoặc D-dimer,

• Tiểu cầu giảm < 100.000/mm 3 ,

• Fibrinogen < 1 g/lít.

Xét nghiệm

• Sinh hoá máu:

– Tăng ure, tăng creatinin.

– Tăng men gan (AST, ALT), CK.

– Tăng bilirubin.

– Giảm albumin.

– Toan chuyển hoá (pH giảm, HCO3- giảm), tăng lactat

• Thường trên 500 tế bào/mm3,

• Chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính

Xác định vi khuẩn

• Kinh điển: soi – cấy – định danh

– Rất dễ nhầm với các liên cầu viridans

• Aerococcus viridans

• PCR

– Nhanh, nhạy và đặc hiệu

– Dựa trên các vùng ARN ribosome 16S – Các gen cps2A, mrp, gapdh, sly, ef

• Phản ứng huyết thanh

– Định typ

Chẩn đoán

• Các căn cứ chẩn đoán

– Các yếu tố dịch tễ học: Khai thác tiền sử có

phơi nhiễm trong vòng 10 ngày trước khi bệnh khởi phát:

• Tiếp xúc trực tiếp với lợn ốm hoặc chết hoặc lợn không rõ nguồn gốc: chăn nuôi, vận chuyển buôn bán, giết mổ, chế biến thịt sống HOẶC

• Ăn thịt lợn ốm hoặc chết hoặc thịt lợn không rõ nguồn gốc chưa nấu chín: tiết canh, thịt thủ luộc tái, lòng lợn và nội tạng trần, nem chạo, nem chua

HOẶC

• Sống trong khu vực có dịch bệnh ở lợn và gia súc

Chẩn đoán

• Các căn cứ chẩn đoán

– Lâm sàng

• Khởi phát cấp tính với các triệu chứng:

– Sốt cao có thể kèm theo rét run.

– Mệt, đau mỏi người.

– Đau đầu, buồn nôn và nôn.

– Đau bụng, tiêu chảy.

– Có thể mê sảng, ngủ gà, hôn mê.

Chẩn đoán

• Các căn cứ chẩn đoán

– Lâm sàng

• Hội chứng sốc nhiễm khuẩn:

– Huyết áp tụt hoặc kẹt kèm theo ít nhất 2 biểu hiện sau đây:

» Suy thận cấp

» Rối loạn đông máu

» Suy gan

» Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)

» Ban xuất huyết hoại tử

» Viêm mô tế bào, tắc mạch đầu chi.

Chẩn đoán

• Các căn cứ chẩn đoán

– Xét nghiệm công thức máu:

• Số lượng bạch cầu máu ngoại vi tăng, chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính

• Những trường hợp nặng và ở giai đoạn sớm bạch cầu máu ngoại vi có thể không tăng

Chẩn đoán

• Chẩn đoán sơ bộ

– Có các yếu tố sau:

• Yếu tố dịch tễ VÀ

• Khởi phát cấp tính với sốt VÀ

• Xét nghiệm máu tăng bạch cầu

• Hội chứng sốc nhiễm khuẩn VÀ

• Biểu hiện viêm màng não

Chẩn đoán

• Chẩn đoán xác định

– Xét nghiệm vi khuẩn có S suis

• Nuôi cấy, phân lập và định danh

• Phản ứng PCR

• Phản ứng huyết thanh

Chẩn đoán phân biệt

• Nhiễm não mô cầu

Điều trị

• Nguyên tắc:

– Kết hợp chặt chẽ giữa điều trị bằng kháng sinh và điều trị hỗ trợ.

– Phát hiện sớm các biểu hiện nặng như sốc, rối loạn đông máu, suy đa phủ tạng để xử trí kịp thời.

– Cách ly bệnh nhân

Điều trị

• Điều trị đặc hiệu

– Những trường hợp viêm màng não đơn

thuần:

• Ceftriaxon 2 g/12 giờ tiêm hoặc truyền tĩnh mạch

• Ampicillin 2 g/4 giờ tiêm tĩnh mạch

• Các thuốc dùng đơn độc hoặc phối hợp

Điều trị

• Điều trị đặc hiệu

– Những trường hợp NKH có sốc nhiễm khuẩn:

• Kết hợp Ceftriaxone 2 g/12 giờ và Ampicillin 2 g/4 giờ

• Có thể phối hợp thêm các kháng sinh phổ rộng khác

• Chú ý điều chỉnh liều kháng sinh theo mức lọc cầu thận

Điều trị

• Điều trị đặc hiệu

– Sau khi phân lập được vi khuẩn cần làm kháng sinh đồ để định hướng dùng kháng sinh trên lâm sàng

– Sau 2 ngày điều trị không thấy tiến triển tốt cần cân nhắc thay đổi thuốc kháng sinh.

– Chọc lại DNT sau 2-3 ngày

– Sau 3 ngày điều trị không thấy tiến triển tốt phải thay đổi thuốc điều trị đặc hiệu.

– Dùng kháng sinh cho đủ thời gian ít nhất là 3

tuần

Chăm sóc theo dõi

– Trường hợp nặng: theo dõi tại buồng cấp cứu

nước tiểu

– Theo dõi tri giác bằng thang điểm Glasgow.

– Tình trạng xuất huyết niêm mạc và nội tạng.

– Các trường hợp viêm màng não: theo dõi các dấu hiệu tăng

áp lực nội sọ

• Đau đầu, nôn vọt,

• Tri giác xấu đi,

• Mạch chậm, huyết áp tăng,

• Đồng tử co giãn bất thường.

Chăm sóc theo dõi

– Cho bệnh nhân thở oxy nếu có chỉ định

– Hút đờm dãi đảm bảo thông thoáng đường thở.

– Đảm bảo dinh dưỡng: Nếu bệnh nhân không ăn được cần chủ động cho ăn qua ống thông dạ dày, đủ năng lượng và cân đối vi chất

– Vệ sinh các hốc tự nhiên và thay đổi tư thế nằm, vận động trị liệu, chống loét.

Điều trị

• Tiêu chuẩn ra viện:

– Không còn biểu hiện sốc, tình trạng nhiễm trùng và viêm màng não.

– Hết sốt được 3 ngày.

– Các xét nghiệm thường quy máu ngoại vi trở

về bình thường.

Phòng bệnh

• Phối hợp với ngành thú y kiểm soát bệnh trên lợn,

kiểm soát chăn nuôi và giết mổ lợn

• Người có vết thương ở chân tay không được tham gia giết mổ lợn

• Sau khi tham gia giết mổ lợn phải rửa sạch tay bằng các loại dung dịch sát khuẩn

• Không tiếp xúc trực tiếp với lợn ốm hoặc chết

– Khi xử lý lợn ốm hoặc chết phải sử dụng trang bị phòng hộ: găng tay, ủng, khẩu trang

– Không làm thịt và ăn thịt lợn ốm hoặc chết và lợn không rõ nguồn gốc.

• Không ăn thịt lợn chưa nấu chín như thịt thủ luộc tái, lòng lợn và nội tạng trần, tiết canh, nem chua, nem

chạo

• Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh cho người Không

có chỉ định dùng kháng sinh dự phòng

XIN TRÂN TRỌNG

CẢM ƠN