điện sinh lý và cắt đốt bằng sóng radio trong điều trị rối loạn nhịp

KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ VÀ CẮT ĐỐT BẰNG NĂNG LƯNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO QUA CATHETER ĐỂ ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP TIM TS. TÔN THẤT MINH BV THỐNG NHẤT NỘI DUNG • MỞ ĐẦU • KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ • CẮT ĐỐT BẰNG RF QUA CATHETER • KẾT LUẬN MỞ ĐẦU • Khảo sát ĐSL giúp – Đánh giá chức năng nút xoang (SA), nút nhó thất (AV) và hệ thống His - Purkinje. – Xác đònh tính chất của loạn nhòp do vòng vào lại. – Vẽ bản đồ (to map) ổ gây loạn nhòp, phục vụ cho cắt đốt bằng RF. – Đánh giá hiệu quả của cắt đốt bằng RF, thuốc chống loạn nhòp. MỞ ĐẦU • Cắt đốt bằng RF – Biến đổi điện năng thành nhiệt năng, qua catheter => cắt đốt • Đường dẫn truyền bất thường • Ổ gây loạn nhòp • Nút nhó - thất Khảo sát ĐSL • Lòch sử – 1893: His – 1906: Aschoff và Tawara => nút AV – 1907: Keith và Flack => nút SA – 1916: Bachmann – 1932: Mahaim – 1961: Jaimes – 1969: Scherlage ghi điện thế bó His Khảo sát ĐSL • Phương tiện • Hệ thống máy EPS: EPCOR-Siemens – Đức. • Máy cắt đốt Radiofrequency: ATAKR – Medtronic–Mỹ • Máy kích nhòp mode 5328 – Medtronic – Mỹ • Hệ thống máy X quang • Các catheter điện cực thăm dò 4 cực (6F), 10 cực (5F) Medtronic – Mỹ • Catheter điện cực cắt đốt – Medtronic, Cordis – Mỹ õ • Monitor, máy sốc điện. EP Lab. Khảo sát ĐSL • Nguyên tắc trong Eps – Hai nguyên tắc chính • Ghi (recording) • Kích nhòp (pacing) – Đơn vò thời gian: ms (1/1000s) – Các khái niệm: Cycle length, coupling interval, incremental pacing, extrastimulus. Khaûo saùt ÑSL Khảo sát ĐSL • Tiến hành – Chuẩn bò bệnh nhân • Nhòn ăn 12 giờ trước thủ thuật • Vệ sinh vùng bẹn • Test Lidocain và kháng sinh • Kháng sinh phòng ngừa [...]... 6 Đường nối tắt bó thất CẮT ĐỐT RF NN VVL nhó thất Các hình thức vào lại CẮT ĐỐT RF NN VVL nhó thất Cắt đốt đường DT phụ ï CẮT ĐỐT RF NN VVL nhó thất CẮT ĐỐT RF NN VVL nhó thất Kết quả -Thành công: >90% -Tái phát: 5-10% -Biến chứng: Hoa Kỳ 3,8%; Châu u 4,4% CẮT ĐỐT RF NN nhó • Chỉ đònh (guideline, 1995) – Class I • NN đề kháng hay không dung nạp thuốc hay BN không muốn phải điều trò lâu dài – Class... hồi phục nút xoang (SNRT, CSNRT) Pacing CL Basic CL SNRT CSNRT SACT CẮT ĐỐT RF • Lòch sử – 1981: Gonzales; gây bloc AV qua catheter phá rung – 1982: Gallagher - đốt His bằng điện θ NN – 1983: Weber Schmitz dùng điện cắt WPW – 1986: Borggrefer dùng năng lượng tần số cao cắt đường DT phụ – 1991: Jackman dùng RF cắt WPW CẮT ĐỐT RF • Sinh lý bệnh tổn thương – RF thay đổi chức năng màng TB – T0 > 45oC mất... khử cực TB – T0 40 - 50oC mất không hồi phục tính kích thích và tự động TB – Sau cắt đốt vài giờ => phản ứng viêm, tổn thương nội mô, giảm lưu lượng vi tuần hoàn – Sẹo cắt đốt không gây loạn nhòp CẮT ĐỐT RF CẮT ĐỐT RF NN VVL nút nhó thất • Chỉ đònh (guideline, 1995) – Class I: • NN đề kháng hay không dung nạp thuốc hay BN không muốn phải điều trò lâu dài – Class II: • NN xác đònh bởi KSĐSL • Hai đường... nhanh Đường dẫn truyền chậm VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CHẬM / RAO CẮT ĐỐT RF NN VVL nút nhó thất NNTT - VVL nút NT - Vò trí cắt đốt DT chậm CẮT ĐỐT RF NN VVL nút nhó thất • NNTT - VVL nút NT Kết quả cắt đốt DT chậm: thành công 99%, biến chứng Bloc AV < 1% DT nhanh: thành công 85%, biến chứng Bloc AV 10% Tái phát 2,3% (University of Michigan) CẮT ĐỐT RF NN VVL nhó thất • Chỉ đònh (guideline, 1995) – Class... không có NN – Class III: • NN đáp ứng tốt điều trò thuốc • Hai đường DT nút AV, không có NN CẮT ĐỐT RF NN VVL nút nhó thất CẮT ĐỐT RF NN VVL nút nhó thất NNTT - VVL nút NT – Hiện tượng hai đường DT của nút NT α: DT chậm, β: DT nhanh 90% thể điển hình (chậm nhanh), 10% thể không điển hình CẮT ĐỐT RF NN VVL nút nhó thất • Thể: Chậm - nhanh Thể: Nhanh Chậm CẮT ĐỐT RF NN VVL nút nhó thất Đường dẫn truyền...Khảo sát ĐSL Thủ thuật: TM đùi phải: HRA, His, RV,CS TM cổ trong hoặc dưới đòn T: CS Catheter thăm dò và cắt đốt Vò trí Catheter trong buồng tim Điện tâm đồ trong buồng tim IECG Khảo sát ĐSL • Tiến trình khảo sát ĐSL – Đo các khoảng cách dẫn truyền – Kích nhòp từ nhó – Kích nhòp từ thất – Thuốc: Thử và kiểm tra kết quả Khảo sát ĐSL Đo khoảng cách PCL PA AH HV QRS Khảo sát ĐSL •... dung nạp thuốc hay BN không muốn phải điều trò lâu dài • Rung nhó, đáp ứng thất nhanh, đề kháng hay không dung nạp thuốc – Class II • NN hay rung nhó đ/ư thất nhanh (KSĐSL) • H/C tiền KT không tr/c nhưng ảnh hưởng cuộc sống – Class III • NN đáp ứng tốt điều trò thuốc, BN gợi ý cắt đốt CẮT ĐỐT RF NN VVL nhó thất VVL Nhó thất Các kiểu kết nối NT 1 Đường nối tắt trong nút 2 Đường nới tắt nhó - nút 3... hay không dung nạp thuốc hay BN không muốn phải điều trò lâu dài – Class II • Có rung nhó kòch phát đề kháng hay không dung nạp thuốc hay BN không muốn điều trò lâu dài – Class III • NN đáp ứng tốt điều trò thuốc, BN gợi ý cắt đốt • NN nhó đa dạng CẮT ĐỐT RF NN nhó • Kết quả – Thành công 90%, chủ yếu NN do VVL – Theo NASPE: • thành công 75% • biến chứng 0.81% • không tử vong . catheter => cắt đốt • Đường dẫn truyền bất thường • Ổ gây loạn nhòp • Nút nhó - thất Khảo sát ĐSL • Lòch sử – 1893: His – 1906: Aschoff và Tawara => nút AV – 1907: Keith và Flack =>. KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ VÀ CẮT ĐỐT BẰNG NĂNG LƯNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO QUA CATHETER ĐỂ ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP TIM TS. TÔN THẤT MINH BV THỐNG NHẤT NỘI DUNG • MỞ ĐẦU • KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ • CẮT. trước thủ thuật • Vệ sinh vùng bẹn • Test Lidocain và kháng sinh • Kháng sinh phòng ngừa Khảo sát ĐSL Thủ thuật: TM đùi phải: HRA, His, RV,CS TM cổ trong hoặc dưới đòn T: CS Catheter thaờm doứ