Cập nhật về máy điều trị rối loạn nhịp tim và suy tim

CẬP NHẬT VỀ MÁY ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ SUY TIM • Ths Bs Đặng Minh Hải • Viện Tim Mạch Việt Nam Lịch Sử Máy Tạo Nhịp Tim • 1889, John Alexander MacWilliam báo cáo British Medical Journal (BMJ) sử dụng xung điện để kích thích tim co bóp • 1932 – Dr Albert Hyman – Phát minh máy phát xung điện quay tay Máy cho phép truyền xung điện tới tim thông qua điện cực • 1952 – Dr Paul Zoll báo cáo kích thích tim thơng qua điện cực đặt da, xung điện có lượng cao Lịch Sử Máy Tạo Nhịp Tim • Vào năm 1950 máy tạo nhịp: – – – – Rất cồng kềnh Hoặt động nguồn AC Dùng điện cực đặt da Cần lượng kích thích cao Lịch Sử Máy Tạo Nhịp Tim • • • • Ca máy tạo nhịp cấy năm 1958 ICD cấy vào năm 1980 Ở Mỹ :115000 ca cấy máy năm Viện Tim mạch năm cấy 500 ca máy tạo nhịp Chỉ Định Cấy Máy Tạo Nhịp Vĩnh Viễn • • • • • Bloc nhĩ thất mạn tính Bloc 2, phân nhánh Bloc nhĩ thất sau nhồi máu tim Suy nút xoang Ngất qua trung gian thần kinh tăng nhạy cảm xoang cảnh • Chỉ định cấy máy hỗn hợp Chỉ Định cấy ICD • Ngừng tim VT/VF khơng phải ngun nhân phục hồi • Nhịp nhanh thất tự phát bền bỉ • Ngất với tình trạng huyết động nhanh thất bền bỉ rung thât • Nhịp nhanh thất khơng bền bỉ với CAD, có tiền sử nhồi máu tim, suy thất trái rung thất nhanh thất không đáp ứng với thuốc chống loạn nhịp nhóm Chỉ Định Cấy CRT NHỮNG TIẾN BỘ VỀ HỆ THỐNG TẠO NHỊP • 1959 • 2013 Những tiến hệ thống tạo nhịp Micra Implantable Device (Pacemaker) S-ICD Đặc điểm hệ thống S-ICD • • • • • • Năng lượng cao 80J Cấy máy không cần tăng sáng Pin khoảng năm Pacing 30 giây sau sốc Bộ nhớ ghi lại tất kiện Nhược điểm: S-ICD khơng có điện cực nhĩ Programmer Biến chứng DF4 CRT có mới? AdaptivCRT Lập trình AdaptivCRT® Adaptive BiV and LV Tính linh hoạt tự động chuyển đổi Adaptive BiV Adaptive LV Adaptive BiV Tạo nhịp hai thất Biventricular có khả tối ưu thời gian trễ AV/VV, thứ tự tạo nhịp thất Nonadaptive CRT Tạo nhịp hai thất cũ (BiV pacing), không thay đổi thời gian trễ tự động Lập trình AdaptivCRT® Máy Viva® XT có tính AdaptivCRT, q trình vận chuyển thiết bị, AdaptivCRT lập trình sẵn ‘Adaptive Bi-V’ Để đạt hiệu tối ưu thuật tốn AdaptivCRT, ta nên lập trình AdaptivCRT ‘Adaptive Bi-V and LV’ Tuy nhiên cần nhân nhắc độ ổn định điện cực thất trái tình trạng dẫn truyền nhĩ thất trước lập trình ‘Adaptive Bi-V and LV’ ICD CRT-D có chụp MRI khơng? • CRT-D: 2015 Amplia Compia CRT-D FDA phê chuẩn định an toàn với MRI Cấy Máy bệnh nhân nguy nhiễm khuẩn cao??? Giải pháp??? Năm 2016 FDA định dùng cho bệnh nhân nguy nhiễm khuẩn cao! Theo dõi 12 tháng 1129 bệnh nhân cấy CRT/ICD với Tyrx Giảm gần 90% nguy nhiễm khuẩn so với nhóm chứng Kết Luận • Leadlees Pacemaker thực hứa hẹn tương lai • S-ICD thay hiệu cấy ICD đường truyền thống số trường hợp đặc biệt • Chụp MRI khơng nỗi lo bệnh nhân cấy máy • Bệnh nhân nguy nhiễm khuẩn cao nên cân nhắc dùng túi chống nhiễm khuẩn bảo vệ máy tạo nhịp • Điều dưỡng góp phần quan trọng giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn sau cấy máy ... năm 1950 máy tạo nhịp: – – – – Rất cồng kềnh Hoặt động nguồn AC Dùng điện cực đặt da Cần lượng kích thích cao Lịch Sử Máy Tạo Nhịp Tim • • • • Ca máy tạo nhịp cấy năm 1958 ICD cấy vào năm 1980... :115000 ca cấy máy năm Viện Tim mạch năm cấy 500 ca máy tạo nhịp Chỉ Định Cấy Máy Tạo Nhịp Vĩnh Viễn • • • • • Bloc nhĩ thất mạn tính Bloc 2, phân nhánh Bloc nhĩ thất sau nhồi máu tim Suy nút xoang... quay tay Máy cho phép truyền xung điện tới tim thơng qua điện cực • 1952 – Dr Paul Zoll báo cáo kích thích tim thông qua điện cực đặt da, xung điện có lượng cao Lịch Sử Máy Tạo Nhịp Tim • Vào năm