Thuốc Điều Trị Rối Loạn Nhịp Tim ( Viện Tim Mạch)

Thuèc ®iÒu trÞ c¸c rèi lo¹n nhÞp tim TS.BSCC. TrÇn Văn ång ViÖn Tim m¹ch CÊu t¹o c¬ tim vµ hÖ thèng dÉn truyÒn tim CÊu t¹o c¬ tim !  C¸c sîi c¬ tim !  C¸c sîi biÖt ho¸ HÖ thèng dÉn truyÒn !  Nót xoang (Keith-Flack) !  ®"êng liªn nót: tr"íc, gia, sau !  Nót nhÜ thÊt (Tawara) !  Bã His vµ c¸c nh¸nh !  M¹ng Purkinje C¸c ®"êng DT bÊt th"êng !  C¸c sîi Kent !  C¸c sîi Mahaim !  C¸c sîi James CƠ TIM Và Hệ thống dẫn truyền của tim Nút nhĩ -Thất! đ"ờng ! Liên nút! Tr"ớc! đ"ờng ! Liên nút! Giữa! đ"ờng ! Liên nút! Sau! Nút xoang! Nhánh Bachman! Nhánh trái! Nhánh phải! Mạng! Purkinje! Bó His! Dr. Đồng !đSLH cơ tim và hệ thống dẫn truyền tim" 1. điện thế hoạt động! ! Khi TB nghỉ: do sự chênh lệch nồng độ Na + , K + , Ca + + + TB cơ tim ở trạng thái phân cực: mặt ngoài (+), mặt trong (-). + điện thế qua màng (điện thế nghỉ) = - 90 mV ! Khi TB hoạt động: + Tác nhân kích thích màng TB các ion vận chuyển qua màng TB thay đổi điện thế ở mặt trong và mặt ngoài màng TB đ"ờng cong điện thế hoạt động Đường cong điện thế hoạt động 1 0 2 3 4 Trong TB Ngoµi TB! Na + K +! Na + Na + Na + K +! Ca ++ K +! Ca ++ Na + Ca ++ K +! [...]... kéo dài QT (nhóm IA, Sotalol, Amiodarone) - " Các thuốc cùng phân nhóm Các thuốc cùng giảm hoạt động co cơ tim (Disopyramid, Verapamil) Khi phối hợp Digioxin với Quinidine, Amiodaron hoặc Verapamil sẽ làm giảm thải trừ Digoxin qua thận 10-15% Do đó phải hạ liều Digoxin hàng ngày để tránh gây ngộ độc " Các thuốc RLN tim thường dùng " 1 Lidocain (Lignocaine, xylocain) là thuốc độc bảng B (nhóm IB) tác... ảnh hưởng tới hoạt tính của các tế bào tạo nhịp của nút nhĩ thất nơi phụ thuộc nhiều dòng canxi chậm hơn Natri ặc tính của các thuốc chống loạn nhịp Các thuốc phổ hẹp với tác dụng đơn thuần ở nhĩ hoặc thất " Các thuốc với nhng tác dụng lên các RLN nhĩ và không có tác dụng lên các RLN thất gồm các thuốc nhóm IV: đối kháng canxi như Verapamil, Diltiazem " Các thuốc tác dụng lên RLN thất, không có tác... (nhóm IB) tác dụng:! - Gây tê: - Tác dụng lên tim: ! + iều trị RLN thất! + + " ít ức chế co bóp cơ tim! ít ảnh hưởng đến dẫn truyền nhĩ thất Chỉ định:! - - NTT/T, tim nhanh thất iều trị d phòng tim nhanh ở NMCT " Chống chỉ định: Tác dụng phụ và tai biến - Giảm HA, trụy mạch do giãn mạch - Thần kinh dị cảm, mất cảm giác, cơn tâm thần, RL ý thức, hôn mê khi điều trị liều cao kéo dài - Co giật do RL huyết... cơ tim: 300 mm/ s &Tính trơ và các thời kỳ trơ ! Kích thích lúc tim co: không đáp ứng; lúc tim giãn: có đáp ứng ! Các thời điểm tim không đáp ứng với kích thích: thời kỳ trơ ! Tính trơ ngược lại với tính chịu kích thích ! Một kích thích làm TB khử cực phải: + Có cường độ đủ lớn + Xuất hiện vào thời điểm tim không trơ &Tính trơ và các thời kỳ trơ " Giai đoạn trơ tuyệt đối (ARP): - Là giai đoạn tim. .. Tocainide  Các thuốc phổ rộng với tác dụng lên cả hai vùng nhĩ và thất - Nhóm IA: Qunidine, Disopyramide, Procainamide - Nhóm IC:Propafenone, Fleccainde - Nhóm II: Beta blocker - Nhóm III: Amiodarone + Các tác dụng không mong muốn Tác dụng không mong muốn lên tim: ảnh hưởng lên co bóp cơ tim - Amiodarone không tác dụng lên co cơ tim - Tất cả các thuốc chống RLN khác làm giảm sức co cơ tim (negative inottropic... giảm, bệnh nhân suy tim nặng, hoặc người bỡnh thường khi dùng thuốc quá liều hay liều cao, dễ xuất hiện các RLN + Làm nhanh thêm tần số ở bệnh nhân bị cuồng nhĩ + iều trị cuồng nhĩ bằng các thuốc nhóm I có thể gây ra sự tng nhanh đột ngột tần số thất từ 100ck/phút lên trên 200ck/phút do làm t ng đột ngột tỷ số dẫn truyền N-T, ví dụ từ 4:1 lên 1:1, thư ờng gặp khi điều trị nhóm IA (Quinidine disopynamide,... muốn ngoài tim: - Mắt: lắng đọng ở giác mạc - Da: nổi mẩn, sạm da - Tuyến giáp: bướu đơn thuần, Myxoedema - Thần kinh TW: mệt, buồn ngủ, run - Thần kinh ngoại biên - Gan: tng men gan, viêm gan (hiếm) - Phổi: xơ, khó thở, ho Phối hợp thuốc Khi phối hợp thuốc chống RLN phải làm sao cho hiệu lực chống loạn nhịp tng, đồng thời tác dụng phụ không tng hoặc giảm xuống Không phối hợp: - - Các thuốc cùng... (ERP) - Là Gđ tất cả các KT không thể tạo ra nhát bóp đầy đủ - !đầu Gđ 0 đến giao điểm Gđ 3 với đường điện thế ngưỡng " Giai đoạn trơ tương đối (RRP): - Là thời kỳ tim có thể đáp ứng nhưng ở mức yếu ớt - Gồm 2 thời kỳ: đáp ứng tại chỗ (A B) và đáp ứng lan toả nhẹ (B C) điện thế hoạt động của các tổ chức của tim Nút xoang Nút nhĩ thất Thân bó His Nhánh bó His Mạng Purkinje Cơ nhĩ, Cơ thất các nhóm thuốc. .. Flecainide, Propafenone, Nhóm II : Thuốc chẹn giao cảm - Propranolol, acebutolol, atenolol, metoprolol, carvedilol, pindolol Nhóm III: Kộo di thi gian TH , Kéo dài giai đoạn trơ - Amiodarone, Bretilium, Sotalol, Ibutilide Nhóm IV: Thuốc chẹn kênh canxi - Verapamil, diltiazeme, bepridil " các nhóm thuốc điều trị RLNT Nhóm Tác dụng Các thuốc i !" ổn định màng (g.đ.o) IA Quinidin Procainamid Disopyramide... ngưỡng (- 70 mV): tự kích thích khởi phát khử cực, tái cực TB + đây là hiện tượng sinh lý Có ở TB biệt hoá của tim: nút xoang, nút NT, bó His, nhánh bó His, mạng Purkinje + Khả nng phát xung của chúng khác nhau: do tốc độ dòng Na+ tâm trương khác nhau &Tính ! tự động (tiếp) Nút xoang: dòng Na+ tâm trương nhanh nhất lớn nhất độ dốc giai đoạn 4 khử cực sớm nhất: tính tự động cao nhất, nắm quyền chủ nhịp điều . lo¹n nhÞp tim TS.BSCC. TrÇn Văn ång ViÖn Tim m¹ch CÊu t¹o c¬ tim vµ hÖ thèng dÉn truyÒn tim CÊu t¹o c¬ tim !  C¸c sîi c¬ tim !  C¸c sîi biÖt ho¸ HÖ thèng dÉn truyÒn !  Nót xoang (Keith-Flack). cơ tim và hệ thống dẫn truyền tim& quot; 1. điện thế hoạt động! ! Khi TB nghỉ: do sự chênh lệch nồng độ Na + , K + , Ca + + + TB cơ tim ở trạng thái phân cực: mặt ngoài (+ ), mặt trong (- ) &Tính tự động (tiếp) ! Nút xoang: dòng Na+ tâm tr"ơng nhanh nhất độ dốc giai đoạn 4 lớn nhất khử cực sớm nhất: tính tự động cao nhất, nắm quyền chủ nhịp điều khiển tim đập ! Xung