Đánh giá hiệu quả thông khí của mask thanh quản supreme trong phẫu thuật trẻ em tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình

1 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÙI NGỌC CHÍNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ THƠNG KHÍ CỦA MASK THANH QUẢN SUPREME TRONG PHẪU THUẬT TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: CK 62723101 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quốc Anh PGS.TS Trần Thị Kiệm Hà Nội – 2015 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÙI NGỌC CHÍNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ THƠNG KHÍ CỦA MASK THANH QUẢN SUPREME TRONG PHẪU THUẬT TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Hà Nội - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập để hồn thành ḷn văn tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám đốc, trung tâm Đào tạo đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai Tôi biết ơn thầy, cô Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Bạch Mai tận tình truyền thụ kiến thức q trình học tập hồn thành ḷn văn Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Bạch mai Hà Nội, Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình tạo mọi điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Bộ môn, khoa Gây mê hồi sức BV Đại học Y Thái Bình, trường Đại học Y Dược Thái Bình nơi tơi cơng tác PGS.TS Nguyễn Quốc Anh Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Phó trưởng Bộ mơn Gây mê hồi sức trường Đại học Y Hà Nội; PGS.TS Trần Thị Kiệm, Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Bạch Mai; người thầy tận tình dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập , nghiên cứu hồn thành ḷn văn Tơi bày tỏ lòng kính trọng xin gửi lời cảm ơn sâu sắ c tới Giáo sư , Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình viết hồn thành luận văn Một phần không nhỏ cho thành công luận văn động viên, giúp đỡ, quan tâm sâu sắc bạn đồng nghiệp gia đình Hà nội, ngày 03 tháng 11 năm 2015 Bùi Ngọc Chính LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Bùi Ngọc Chính DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA BN Cuff ECG FiO2 GMHS HA HATT HATTr HATB MTQ MAC NKQ EtCO2 Pmean Peak : American Society of Anesthesiologists (Hội gây mê hồi sức Mỹ) : Bệnh nhân : Bóng chèn : Electrocardiography (Điện tâm đồ) : Nồng độ oxy khí thở vào : Gây mê hồi sức : Huyết áp : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : Huyết áp trung bình : Mask quản : Minimum alveolar concentration (Nồng độ phế nang tối thiểu) : Nội khí quản : End-tidal carbon dioxide (Nồng độ khí CO2 cuối kỳ thở ra) : Pressure mean (Áp lực trung bình đường thở) : Peak Inspiratory Pressure (Áp lực đỉnh thở vào) PTV : Phẫu thuật viên SD : Độ lệch chuẩn SpO2 : Độ bão hoà oxy máu mao mạch Vt : Thể tích khí lưu thơng Vte : Thể tich khí thở : Trung bình thực nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi, chiều cao, cân nặng nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Phân loại Mallapati ASA bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Phân loại bê ̣nh nhân phẫu thuật : Trong lúc đặt: - Co thắt quản □ , Phản xạ ho □, Kích thích □ , Trào ngược □ - Chảy máu họng □, Hít sặc □, Tổn thương □, Khác………………… - Thất bại chuyển phương pháp khác… … ……… - Xét nghiệm khí máu ĐM (sau đặt ống 10 ph): pH…….PaO2……PaCO2……BE… HCO3 SaO2… Sau rút ống mask h: Đau họng: Đau nuốt □, Đau tự nhiên □ Khàn tiếng: có □, không □ Nôn, buồn nôn: có □, khơng □ Soi họng quản: Bình thường □ Xung huyết niêm mạc □ Chảy máu □ Loét sùi dây âm □ Bảng theo dõi gây mê Theo dõi Trước Sau đặt mê phút T0 T1 Sau đặt 10 phút Sau đặt 20 phút Sau đặt 30 phút T2 T3 T4 Sau Trước rút rút ống 10 ống phút T5 T6 Tần số tim HATB SpO2 (%) EtCO2 Tần số thở ALđường thở Kết khám soi họng- mơn Sau rút ống hoặc mask ngày: Bình thường □, Xung huyết niêm mạc □, Chảy máu □ Khác □ Thái Bình, ngày ….tháng ….năm 2015 NGƯỜI THỰC HIỆN ( Ký ghi rõ họ tên) Trước chuyển về HSSM T7 Phụ lục PHÂN LOẠI THỂ TRẠNG BỆNH NHÂN THEO ASA (American Society Anaesthesiologist) ASA I: Tình trạng sức khỏe tốt ASA II: Có bệnh kèm theo không ảnh hưởng tới sinh hoạt hàng ngày ASA III: Có bệnh kèm theo ảnh hưởng tới sinh hoạt bệnh nhân : ví dụ cao huyế t áp nguyên phát it́ đáp ứng với điề u tri ̣ , béo phì t̉ i già ASA IV: Có bệnh nặng kèm theo đe dọa tính mạng bệnh nhân: phình động mạch chủ, suy tim sung huyế t, hen phế quản ASA V: Tình trạng bệnh nhân nặng , hấ p hố i , khó có khả sống đươ ̣c vòng 24 giờ dù có mổ hay không: chấ n thương so ̣ naõ mê sâu, chảy máu vỡ phình mạch chủ khơng kiểm sốt Phụ lục THƢỚC ĐO ĐÁNH GIÁ ĐỘ ĐAU VEA (Visuelle Echelle Analsegique) Thang điể m tƣ̀ đến 10:  Đau không chiụ đươ ̣c, đau >24h( số 3): đến 10 điể m = + + +  Đau vừa phải, có chịu đựng được, 12h-12h ( số 2): đến điể m = + +  Đau ít, cảm giác rát họng ( số 1),