de tai 18112016 bệnh glocoma

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ĐỘ KẾT QUẢ LÂU DÀI PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH GĨC TIỀN PHỊNG BẰNG LASER TRONG ĐIỀU TRỊ GLƠCƠM GĨC ĐĨNG NGUN PHÁT LUẬN VĂN THẠC SY Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ THU THỦY ĐẶT VẤN ĐỀ  Glôcôm ngun nhân hàng đầu gây mù lòa  Glơcơm góc đóng hay gặp nước khu vực Đơng Nam Á  Điều trị glơcơm góc đóng chủ yếu laser phẫu thuật  Mở mống mắt chu biên giải nghẽn đồng tử không ngăn đóng dính góc tiền phòng  Tạo hình góc tiền phòng laser mở rộng góc tiền phòng  Ở Việt Nam kỹ thuật mới áp dụng có vài báo cáo kết bước đầu MỤC TIÊU Đánh giá kết lâu dài phương pháp tạo hình góc tiền phòng laser điều trị glơcơm góc đóng ngun phát Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị TỔNG QUAN Giải phẫu góc tiền phòng lưu thơng thủy dịch TỔNG QUAN Cơ chế glơcơm góc đóng ngun phát  Nghẽn đồng tử  Nghẽn góc tiền phòng  Nghẽn góc tiền phòng thứ phát TỔNG QUAN Các phương pháp điều trị glơcơm góc đóng  Cắt mống mắt chu biên  Phẫu thuật thủy tinh thể  Tách dính góc tiền phòng  Cắt bè củng giác mạc  Đặt van dẫn lưu tiền phòng  Quang đơng thể mi  Tạo hình góc tiền phòng: laser, chất nhầy  Thuốc hạ nhãn áp: điều trị bổ sung, chuẩn bị cho can thiêp TỔNG QUAN Phương pháp tạo hình góc tiền phòng laser TỔNG QUAN Chỉ định chống định:  Chỉ định: • Cắt glơcơm góc đóng cấp kéo dài giác mạc phù, không làm laser cắt mống mắt chu biên • Laser MMCB khơng đủ để cắt glơcơm góc đóng cấp góc dính nhiều • Góc đóng chân mống mắt bám cao mắt nhãn cầu nhỏ, hội chứng mống mắt phẳng… • Tách dính trước mở góc  Chống định: • Phù giác mạc nhiều • Áp sát mống mắt giác mạc • Glơcơm góc đóng giai đoạn muộn TỔNG QUAN Biến chứng:  Tăng nhãn áp  Viêm mống mắt thống qua  Bỏng nội mơ giác mạc  Đồng tử giãn  Teo mống mắt khu trú điều trị liều TỔNG QUAN Các yếu tố ảnh hưởng  Bản chất vật lý tia laser  Tình trạng góc tiền phòng, mức độ dính góc  Thời gian mắc bệnh  Hình thái, diễn biến, giai đoạn glôcôm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Độ sâu tiền phòng (ĐSTP) Hiệu số ĐSTP Kết (mm) Trước điều trị 2,43 ± 0,36 Sau năm điều trị 2,65 ± 0,30 Sau năm điều trị 2,63 ± 0,61 Trước điều trị Sau năm điều trị 0,20 ± 0,59 -(0,01 ± 0,62) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu ĐSTPTB tăng Laser MMCB Nguyễn Hoàng Thảo(2007) 0,11 mm (GL gđ tiềm tàng) 0,14 mm (GL gđ sơ phát) Lấy thể thủy tinh điều trị glơcơm góc đóng Hồ Thị Tuyết Nhung (2006) 1,55 mm Hayashi K (2000) 2,03 mm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Lõm đĩa (C/D) Biến đổi lõm đĩa Số mắt Tỷ lệ % Ổn định 34 73,9% Tăng 12 26,1% Tổng 46 100% • Ritch (2004): C/D sau điều trị 0,4 ± 0,2, trước điều trị 0,3 ± 0,2 • Lai JS (2000): mắt NA khơng điều chỉnh có mắt lõm đĩa tiến triển (C/D: 0,6-1,0) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Mức độ thành công điều trị Thời gian Sau năm điều trị Mức độ thành công Số mắt Tỷ lệ % Thành cơng hồn tồn 26 56,5% Thành cơng khơng hồn tồn 13 28,3% 15,2% 46 100% Thành cơng hồn tồn 21 45,7% Thành cơng khơng hồn tồn 13 28,3% Thất bại 12 26% 46 100% Thất bại Tổng Sau năm điều trị Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Liên quan mức độ thành công điều trị với ĐMGTPTB ĐMGTPTB sau năm điều trị ≤2 >2 Tổng 10(47,6%) 11(52,4%) 21(100%) 7(53,8%) 6(46,2%) 13(100%) 11(91,7%) 1(8,3%) 12(100%) 28(60,9%) 18(39,1%) 46(100%) Mức độ thành cơng Thành cơng hồn tồn Thành cơng khơng hồn tồn Thất bại Tổng • P < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Liên quan mức độ thành công điều trị với giai đoạn bệnh GĐB sau năm điều trị Thành công không hoàn Tổng Sơ phát Tiến triển 14(66,7%) 6(28,6%) 1(4,8%) 21(100%) 4(30,8%) 8(61,5%) 1(7,7%) 13(100%) 1(8,3%) 5(41,7%) 6(50%) 12(100%) 19(41,3%) 19(41,3%) 8(17,4%) 46(100%) Mức độ thành cơng Thành cơng hồn tồn Trầm trọng tồn Thất bại Tổng • P < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Liên quan mức độ thành công điều trị với thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh < tháng 6-12 tháng > 12 tháng Tổng Mức độ thành cơng Thành cơng hồn tồn Thành cơng khơng hồn 13(61,9%) 6(28,6%) 2(9,5%) 21(100%) 6(46,2%) 7(53,8%) 0(0%) 13(100%) 3(25%) 6(50%) 3(25%) 12(100%) 22(47,8%) 19(41,3%) 5(10,9%) 46(100%) tồn Thất bại Tổng • Test phi and Cramer;s = 0,428 ; p > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Liên quan khả mở góc tiền phòng với thời gian mắc bệnh ĐMGTP sau năm Thời gian mắc bệnh < tháng – 12 tháng >12 tháng Tổng ≤2 >2 Tổng 11(50%) 11(50%) 22(100%) 13(68,4%) 6(31,6%) 19(100%) 4(80%) 1(20%) 5(100%) 28(60,9%) 18(39,1%) 46(100%) • Test phi and Cramer;s = 0,314 ; p > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Liên quan khả mở góc tiền phòng với giai đoạn bệnh ĐMGTP sau năm ≤2 >2 Tổng Sơ phát 8(36,4%) 14(63,6%) 22(100%) Tiến triển 17(81%) 4(19%) 21(100%) Trầm trọng 3(100%) 0(0%) 3(100%) Tổng 28(60,9%) 18(39,1%) 46(100%) GĐB trước điều trị • Test phi and Cramer’s = 0,004; p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Liên quan ĐMGTPTB với ĐSTPTB • r = -0,126 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Liên quan mức hạ nhãn áp với giai đoạn bệnh GĐB trước điều trị Sơ phát Tiến triển Trầm trọng Tổng ≤ 30% 0(0%) 1(50%) 1(50%) 2(100%) >30% 22(50%) 20(45,5%) 2(4,5%) 44(100%) Tổng 22(47,8%) 21(45,7%) 3(6,5%) 46(100%) Mức NA hạ • Test phi and Cramer’s = 0,029; p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Liên quan nhãn áp với ĐMGTPTB • r = - 0,251 KẾT LUẬN Phương pháp tạo hình góc tiền phòng laser có hiệu lâu dài điều trị glơcơm góc đóng ngun phát:  Mức hạ nhãn áp: 52,77%  Góc tiền phòng mở rộng thêm: 100%  Độ sâu tiền phòng tăng: 8,23%  Thị lực tăng giữ nguyên: 84,7%  Thị trường: ổn định 82,6%  MĐTC: hoàn toàn 45,7%; khơng hồn tồn 28,3%; thất bại 26% KẾT LUẬN Yếu tố liên quan đến kết điều trị:  ĐMGTP nhiều MĐTC cao  GĐB sớm MĐTC cao  TGMB ngắn MĐTC cao, khả mở GTP nhiều ... Nội, BVMTW • Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu • Nghiên cứu khơng gây nguy hiểm với bệnh nhân KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu  Tuổi giới nhân Đặc điểm bệnh Giới (Nam/Nữ)... mức độ dính góc  Thời gian mắc bệnh  Hình thái, diễn biến, giai đoạn glôcôm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: • Bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun...  Giai đoạn bệnh Thời gian Trước điều trị Sau năm điều trị Sơ phát 22(47,8%) 19(41,3%) Tiến triển 21(45,7%) 19(41,3%) Trầm trọng 3(6,5%) 8(17,4%) Tổng 46(100%) 46(100%) Giai đoạn bệnh KẾT QUẢ