Bckh số 2 đề tài nckh 2023 bs hương bv thanh nhàn

NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CĨ TÌNH TRẠNG TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT NHẬP VIỆN CẤP CỨU Bs CKII Nguyễn Thị Lan Hương Bs CKII Lê Thị Phương Huệ BSNT Nguyễn Hoàng Giang YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐTĐ bệnh khơng lây nhiễm có tốc độ phát triển nhanh Năm 2019 có 463 triệu BN ĐTĐ  năm 2045: dự kiến 700 triệu¹  ĐH tăng cao, BC cấp tính TĐH, bệnh lý cấp tính nguyên nhân khiến BN ĐTĐ nhập viện cấp cứu  BN ĐTĐ nhập viện cấp cứu thường có tiên lượng xấu, nguy biến chứng cao hơn, thời gian nằm viện kéo dài tăng tỷ lệ tử vong2 IDF Diabetes Atlas 2019 Ena J, Hyperglycemia management in patients admitted to internal medicine in Spain, Eur J Intern Med 2015;26(6):392-398 YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ typ nhập viện cấp cứu có đường huyết tĩnh mạch > 16,6 mmol/l • Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến tăng đường huyết đối tượng nghiên cứu YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn TỔNG QUAN Tăng đường huyết bệnh nhân nặng Bogun M, Inzucchi SE Inpatient management of diabetes and hyperglycemia Clin Ther 2013;35(5):724-733 YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn TỔNG QUAN Các yếu tố nguy TĐH           Kiểm sốt khơng tốt bệnh ĐTĐ Tăng huyết áp, rối loạn lipid máu TBMMN cấp Bệnh lý tim mạch Bệnh lý hô hấp cấp tính Giảm oxy máu Điều trị glucocorticoid Dùng thuốc cường giao cảm Nhiễm khuẩn nặng Béo phì YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Đối tượng nghiên cứu  Tiêu chuẩn lựa chọn  Đã chẩn đoán điều trị ĐTĐ typ từ trước11  Nhập viên khoa Cấp cứu Nội – Nhi BV Thanh Nhàn  ĐMTM > 16,6 mmol/l22 Tiêu chuẩn loại trừ  Phụ nữ có thai Standards of Medical Care in Diabetes—2019 Diabetes Care 2018;42(Supplement_1):S13-S28 Umpierrez GE Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes J Clin Endocrinol Metab 2002;87(3):978-982 YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Thời gian - địa điểm - phương pháp nghiên cứu  Thời gian: Từ tháng 1/2022 – 7/2022  Địa điểm: Khoa cấp cứu Nội – Nhi bệnh viện Thanh Nhàn  Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang  Chọn mẫu thuận tiện Cỡ mẫu N/C: 138 bệnh nhân  Phương pháp thu thập số liệu: Theo mẫu bệnh án nghiên cứu YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU         YOUR HEALTH, OUR MISSION Tuổi BMI Bệnh mắc kèm RLCH lipid Tăng huyết áp Thời gian mắc ĐTĐ Tuân thủ dùng thuốc Nguyên nhân nhập viện thanhnhanhospital.vn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Tiêu chí đánh giá (1)  Đánh giá lâm sàng  Chỉ số BMI theo WHO khu vực Tây Thái Bình Dương (WPRO) năm 2004 dành cho người châu Á: • Gầy (BMI < 18,5) • Trung bình (18,5-22,9) • Thừa cân béo phì (≥ 23)  THA: theo Hội tim mạch học VN năm 2022 HATT ≥ 140 mmHg và/ HATTr ≥ 90 mmHg  Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm toan ceton, tăng ALTT theo ADA năm 2021 YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Tiêu chí đánh giá (2) Cận lâm sàng  Phân chia mức độ TĐH theo Kovatchev BP: • ĐH tăng rõ rệt: 16,7 – 22,1 mmol/l • ĐH tăng cao: 22,2 – 33,2 mmol/l • ĐH tăng cao: ≥ 33,3 mmol/l  Mục tiêu HbA1c theo ADA 2021: • Kiểm sốt tốt: HbA1c ≤ 7% • Kiểm soát chấp nhận được: HbA1c > 7% < 8% • Kiểm sốt kém: HbA1c ≥ 8% - 10% • Khơng kiểm sốt ĐH nghiêm trọng: HbA1c > 10%  RLCH lipid theo tiêu chuẩn NCEP – ATP III năm 2001 YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN Tuân thủ điều trị ĐTĐ 14.3 32.1 Đều Không Không 53.6 YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng kinh điển TĐH 18.6 81.4 Nguyễn Đạt Anh năm 2004 (6,3%), Đoàn Thị Kim Ngân năm 2018 (6,0%) YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tăng ALTT nhiễm toan ceton Trung bình Tăng ALTT Tần số Tỷ lệ % Min Max (mOsmol/l) Có 5,7 322,3 374,6 346,5 ± 21,6 Không 132 94,3 242,6 317,2 289,0 ± 12,0 Toan ceton Tần số Tỷ lệ % Có 5,7 Khơng 132 94,3 Ena J, Hyperglycemia management in patients admitted to internal medicine in Spain, Eur J Intern Med 2015;26(6):392-398 Kitabchi AE, , Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes Diabetes Care 2009;32(7):1335-1343 YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chỉ số Glucose máu HbA1c 50 45 40 35 30 25 20 15 10 HbA1c Glucose máu 42.1 44.3 26,2 ± 11,8 Min: 16,7 Max: 84,2 13.6 70 60 50 40 30 20 10 64.2 10,75 ± 2,38 Min: 5,17 Max: 16,8 23.6 7.9 % ,0 ≤ 4.3 0% 7, % ,0 0% 8, - % ,0 > % ,0 Nguyễn Đạt Anh năm 2004, Đoàn Thị Kim Ngân năm 2018, Trịnh Ngọc Anh năm 2011 YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mối liên quan nhóm tuổi mức độ TĐH Mức tăng đường huyết (mmol/l) HbA1c (%) Nhóm tuổi 16,7 – 22,1 ≥ 22,2 ≤ 10 > 10 p p n % n % n % n % < 60 11 47,8 12 52,2 26,1 17 73,9 60 - 80 38 40,9 55 59,1 > 0,05 30 32,3 63 67,7 < 0,05 > 80 10 41,7 14 58,3 14 58,3 10 41,7 YOUR HEALTH, OUR MISSION thanhnhanhospital.vn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mối liên quan BMI mức độ TĐH Mức tăng đường huyết (mmol/l) BMI 16,7 – 22,1 HbA1c (%) ≥ 22,2 ≤ 10 > 10 p < 18,5 p n % n % n % n % 6,8 15 18,5 10 14 15,6 < 0,05 18,5-22,9 29 49,2 45 55,5 ≥ 23,0 26 44 21 Tổng 59 100 81 YOUR HEALTH, OUR MISSION < 0,05 28 56 46 51,1 26 17 34 30 33,3 100 50 100 90 100 thanhnhanhospital.vn