MỘT vài điều về BỆNH lý TĨNH MẠCH CHI dưới

MỘT VÀI ĐIỀU VỀ BỆNH LÝ TĨNH MẠCH CHI DƯỚI Giải phẫu học tĩnh mạch chi - Hệ tĩnh mạch nông: nhận 10% máu chi để đổ tim Gồm nhánh tĩnh mạch hiển lớn tĩnh mạch hiển bé Tĩnh mạch hiển lớn bắt nguồn từ mắt cá trong, chạy dọc mặt cẳng chân, cuối chui qua hố bầu dục đổ vào tĩnh mạch đùi nếp bẹn Tĩnh mạch hiển bé bắt nguồn phía sau mắt cá ngồi, lên bắp - chân ln chạy song song với thần kinh bắp chân Hệ tĩnh mạch sâu: nhận 90% máu chi đổ tim Gồm tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch khoeo, tĩnh mạch chày trước, tĩnh - mạch chày sau, tĩnh mạch mác Hệ tĩnh mạch xun: bình thường, máu từ hệ tĩnh mạch nơng đổ vào hệ tĩnh mạch sâu thông qua hệ tĩnh mạch xun Riêng bàn chân ngược lại Chính cấu trúc làm ứ trệ tĩnh mạch tăng áp tĩnh mạch ảnh hưởng chủ yếu vùng mắt cá gây phù nề loét vùng có suy van tĩnh mạch tiến triển Cơ chế hoạt động hồi lưu tĩnh mạch chân người bình thường: - Tác động đẩy (từ phía dưới) • Áp lực gan bàn chân lúc lại tác động lên hệ • cung gan chân, cung mu chân Lực co bóp tạo sức ép bắp chân vận • động Hệ thống van tổ chim giữ cho máu không dội ngược lại đổ ngược hệ thống tĩnh mạch - nông, Tác động hút ( từ phía trên) • Lực hút tim thời kì tâm thu • Hoạt động lên xuống hồnh nhịp hơ hấp giúp máu tĩnh mạch hồi lưu tốt Soạn bài: Helen Vu Page • - Áp lực âm trung thất liên quan đến áp lực tuần hoàn tĩnh mạch Khi có suy giảm yếu tố xuất dãn tĩnh mạch Phân loại theo nguyên nhân - Bẩm sinh: dị dạng mạch máu, … - Nguyên phát - Thứ phát: nhiều sau huyết khối tĩnh mạch sâu không điều trị, diễn tiến âm thầm, kéo dài gây tắc nghẽn khiến dòng máu hồi lưu dội ngược lại làm dãn tĩnh mạch nông Yếu tố tăng áp ứ trệ tĩnh mạch kéo dài không điều trị giai đoạn sau suy tĩnh mạch mạn tính Yếu tố nguy – yếu tố nguy thúc đẩy - Thang điểm Wells cải tiến đánh giá khả lâm sàng bị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới: yếu tố cộng, yếu tố - trừ Tam giác Virchow’s: tình trạng tăng đơng, tổn thương nội - mạch, tổn thương lưu thơng (ứ trệ tuần hồn) Thang điểm PADUA dự báo nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Triệu chứng - Suy giãn tĩnh mạch nông: theo CEAP Đánh giá lâm sàng theo C1, C2,C3,C4,C5,C6 Bắt đầu có định phẫu thuật từ C2 (theo Lê Văn Minh – bệnh lý tim mạch , lồng ngực) - C – clinic, E – etiologic, A – anatomic, P – pathology Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới: Thường bên chân, đau sờ, dấu hiệu Homans dương tính, tăng nhiệt độ chỗ, ban đỏ, tăng trương lực, giảm độ ve vẩy, giãn tĩnh mạch nông, tăng chu vị bắp chân/đùi 3cm, phù mắt cá chân Soạn bài: Helen Vu Page - Hiện tượng dòng thác viêm: suy tuần hồn tĩnh mạch xuất có tượng tăng áp tĩnh mạch dẫn đến tăng áp mao mạch tăng lượng hồng cầu, dịch fibrin mạch khoảng kẽ Bạch cầu vào hạ bì sản phẩm gây thối hóa gây phóng thích men tiêu hóa protein, kết hợp lắng đọng fibrin quanh mao mạch gây việm phù nề, xơ hóa Kết gây thay đổi cấu trúc mơ da, cuối loét Chẩn đoán Khuyến cáo biện pháp chẩn đoán xác định huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới: thang điểm Wells cải tiến áp dụng với bệnh nhân nghi nhờ, xét nghiệm D – dimer độ nhạy cao cho bệnh nhân có xác suất lâm sàng mắc thấp, siêu âm Doppler tĩnh mạch với nghiệm pháp ấn với bệnh nhân có xác suất lâm sàng cao trung bình, chụp hệ tĩnh mạch cản quang cân nhắc với bệnh nhân có lâm sàng nguy cao xét nghiệm không xâm lấn cho kết trái ngược không thực Chẩn đốn phân biệt với: viêm mơ tế bào, huyết khối tĩnh mạch nông chi dưới, vỡ kén Baker, tụ máu cơ, tắc mạch bạch huyết, phù thuốc Điều trị - Suy giãn tĩnh mạch nông : phẫu thuật, tiêm xơ, laser nội - mạch Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới: theo hội tim mạch học Việt Nam • Phân chia thành giai đoạn điều trị: cấp (0 – 10 ngày), trì (10 ngày – tháng), trì kéo dài ( • tháng – kéo dài) Giai đoạn cấp sử dụng: heparin (TTM, TDD), heparin trọng lượng phân tử thấp, fondaparinux, rivaroxaban, dabigatran Sau ngày dùng heparin TLPT tháp dùng apixaban, tiêu sợi huyết, phẫu Soạn bài: Helen Vu Page thuật lấy huyết khối trường hợp chọn • lọc giai đoạn trì: thuốc sử dụng gồm: kháng vitamin K, rivaroxaban, dabigatran, heparin TLPT thấp, apixaban Phòng bệnh: - Hạn chế đứng lại nhiều - Tập chậm, bơi lội 30 phút ngày - Giảm cân, tránh béo phì - Chế độ ăn nhiều chất xơ vitamin, đặc biệt vitamin C - Không mặc quần áo chật, không giày cao gót lâu Biến chứng - Thuyên tắc - Hội chứng hậu huyết khối (suy tĩnh mạch, xơ hóa mơ da, lt tĩnh mạch) 10 PHÂN BIỆT ĐAU: ý phân biệt với đau tắc động mạch Đau động mạch đau cách hồi: đau kiểu chuột rút, thắt chặt, khó chịu, thường xảy sau hoạt động lại quãng đường định; vị trí thường vùng cẳng chân Đau giảm nghỉ ngơi Đau kèm: giảm/mất mạch, teo cơ, rụng lơng, hư móng Soạn bài: Helen Vu Page ... cơ, tắc mạch bạch huyết, phù thuốc Điều trị - Suy giãn tĩnh mạch nông : phẫu thuật, tiêm xơ, laser nội - mạch Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới: theo hội tim mạch học Việt Nam • Phân chia thành... tuần hồn tĩnh mạch Khi có suy giảm yếu tố xuất dãn tĩnh mạch Phân loại theo nguyên nhân - Bẩm sinh: dị dạng mạch máu, … - Nguyên phát - Thứ phát: nhiều sau huyết khối tĩnh mạch sâu không điều trị,... tắc huyết khối tĩnh mạch Triệu chứng - Suy giãn tĩnh mạch nông: theo CEAP Đánh giá lâm sàng theo C1, C2,C3,C4,C5,C6 Bắt đầu có định phẫu thuật từ C2 (theo Lê Văn Minh – bệnh lý tim mạch , lồng ngực)