Bệnh giãn tĩnh mạch chi dưới tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực...
BỆNH GIÃN TĨNH MẠCH CHI DƯỚI Bệnh giãn tĩnh mạch gì? Giãn tĩnh mạch da chi bệnh tổn thương không hồi phục thành tĩnh mạch, gây phình tĩnh mạch khơng nhau, thiểu van tĩnh mạch, dẫn đến tình trạng máu tĩnh mạch chảy ngược bệnh tiến triển ngày nặng Tĩnh mạch có chức gì? Tĩnh mạch mạch máu dùng để đưa máu đen (máu quan sử dụng chứa nhiều khí CO2) từ ngoại biên trở tim Khác với động mạch, tĩnh mạch có thành mỏng, khơng có bao quanh, máu đưa tim nhờ bắp thịt co bóp Trong lòng tĩnh mạch có van khiến máu chiều từ ngoại biên (chân, tay… ) tim mà không chảy ngược lại Bệnh giãn tĩnh mạch gây nên hậu gì? Khi van tĩnh mạch chân hoạt động không tốt, thành tĩnh mạch bị suy yếu, làm cho máu bị ứ lại khiến tĩnh mạch bị giãn Huyết tương máu ngồi thành tĩnh mạch làm cho chân bị phù lên, da bị viêm, hoại tử Trong trường hợp nặng hơn, máu bị đông lại thành cục gây tắc mạch Cục máu đơng di chuyển vào tĩnh mạch sâu đến phổi làm tắc mạch máu phổi gây nhồi máu phổi Nguyên nhân gây bệnh giãn tĩnh mạch chi dưới? Bệnh giãn tĩnh mạch chi ngun nhân: • • Thành tĩnh mạch bị căng mạnh tư đứng lâu, hay tĩnh mạch bị chèn ép thai, khối viêm nghẽn tĩnh mạch, nhiễm khuẩn tĩnh mạch, chấn thương đụng dập Thiểu van tĩnh mạch • Rối loạn chức tuyến nội tiết • Di truyền Triệu chứng bệnh giãn tĩnh mạch chi gì? • Đau đau âm ỉ, cảm giác nặng chân, chèn ép vị trí bị giãn tắc Triệu chứng tăng đứng, giảm nâng cao cẳng chân Chân sưng phù • Da ngứa ngáy Có bị viêm da, lở loét • Nổi gân xanh ngoằn ngoèo chân gân tím vết rạn tĩnh mạch sát mặt da • Bệnh giãn tĩnh mạch gây biến chứng gì? Bệnh gây biến chứng sau: • Thiểu dưỡng chân bị giãn tĩnh mạch nông: dẫn tới viêm da, loét, nhiễm trùng, chảy máu ổ loét làm khả lao động, chí có phải cắt cụt chân • Viêm nghẽn tĩnh mạch sâu hậu loét thiểu dưỡng nhiễm trùng ổ loét chân Trường hợp bệnh nặng, tạo nên cục máu đông di chuyển lên gây tắc động mạch phổi, dẫn tới tử vong đột ngột Tiến triển bệnh giãn tĩnh mạch nào? Bệnh giãn tĩnh mạch điều trị nào? A Sinh hoạt: • Khơng nên ngồi lâu chỗ, phải đứng lên lại vận động vài phút Khi nằm ngủ, gác chân lên cao cho máu tim dễ • Tập thể dục thể thao bộ, bơi lội… • Khơng nên để bị béo phì • B Các phương pháp điều trị nay: Phương pháp điều trị hiệu nhằm tránh tái phát bệnh phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch bị giãn (phẫu thuật stripping) NGUỒN : http://bomongoaiydhue.net/?cat_id=124&id=59 VỚ Y KHOA ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY TĨNH MẠCH VENOSAN 6000 (20/02/12) THÀNH PHẦN - 70% Nylon Polyamide - 30% Lycra Elastane ĐẶC ĐIỂM VÀ TÍNH CHẤT Đạt tiêu chuẩn nghiêm ngặt RAL – GZ 387, Oeko – Tex 100, CEN – ENV 12`718 (Tiêu chuẩn chất lượng, độ chuẩn, độ an toàn việc áp dụng áp lực vớ người.) Chất liệu Lycra: Co dãn làm cho vớ VENOSAN tự thở, tạo cảm giác mát mẽ mang vớ - Thanh lịch, hợp thời trang: Giúp người mang có cảm giác thoải mái - Chất lượng độ bền cao, đạt áp lực chuẩn tháng CHỈ ĐỊNH Cho trường hợp bị giãn Tĩnh mạch nguyên phát hay thứ phát, giãn Tĩnh mạch suốt thời gian thai kỳ Sau phẫu thuật Tĩnh mạch liệu pháp gây xơ, sau phẫu thuật điều trị viêm Tĩnh mạch huyết khối (Tĩnh mạch nông), sau điều trị viêm sưng Tĩnh mạch, sau điều trị thuyên tắc Tĩnh mạch sâu Hội chứng sau huyết khối phòng ngừa huyết khối cho Bệnh nhân không lại Trong Suy Tĩnh mạch mãn tính mức độ I đến độ III theo phân độ Widmer mức độ C1S-C6 theo phân độ CEAP Phòng ngừa lở loét Tĩnh mạch chân, Suy Tĩnh mạch, loạn phát triển Tĩnh mạch, phù bạch huyết, phù sau phẫu thuật, phù tuần hoàn chu kỳ tự phát, giai đoạn II phù mỡ, xung huyết sau bất động kéo dài (Hội chứng ứ trệ tuần hoàn viêm khớp, bại liệt bại liệt chi tồn phần) - Có thể sử dụng trong: Sau bỏng, sẹo lồi tăng sinh CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định tuyệt đối: - Rối loạn Tuần hoàn Động mạch trầm trọng - Rối loạn Thần kinh trầm trọng - Rối loạn Vi mạch máu trầm trọng - Bệnh nhân liệt giường Chống định tương đối - Phù nặng (phù chân voi) - Viêm da chảy nước - Suy tim bù - Ngay sau thuyên tắc Tĩnh mạch sâu TÁC DỤNG PHỤ Vớ Venosan có miếng đệm Silicone (vớ đùi), gây kích ứng da da nhạy cảm LƯU Ý: - Phải chọn kích thước vớ mang đơi Khơng gập phần vớ nguy hiểm làm tăng áp lực gấp Nếu cảm giác đau hay khó chịu tăng lên mang vớ, hỏi ý kiến Bác sĩ - Không dùng kem, dầu thoa vào chân mang vớ Có thể dùng cồn để làm miếng đệm Silicone – lần / tuần để làm tăng độ bám dính Có thể giặt máy giặt, không dùng với chất làm mềm vải, chất tẩy Tốt giặt tay, xà phòng khơng có chất tẩy Khơng nên phơi ánh nắng trực tiếp Khi mang giày dép nên mang theo đơi vớ thơng thường bên ngồi để tránh làm hư sợi vớ CÁC ÁP LỰC CỦA VỚ VENOSAN 6000 ÁP LỰC ÁP LỰC ÁP LỰC 18-21 mmHg 23-32 mmHg 34-46 mmHg - Phù nhẹ - Giãn tĩnh mạch nhẹ - Phù nặng nặng Giãn tĩnh mạch Giãn tĩnh mạch mang thai - Phòng ngừa giãn tĩnh mạch mang thai - Lymphoedema (Phù bạch mạch) Sau chích xơ phẫu thuật tĩnh mạch mãn tính Suy tĩnh mạch Đây định đề nghị nhà sản xuất Tuy nhiên thực tế lâm sàng, Bác sĩ định sử dụng áp lực CÁCH ĐO VÀ CHỌN VỚ VENOSAN 6000 CHÚ Ý: Nên đo tư thẳng đứng, phải chọn kích cở vớ để có tác dụng điều trị tránh tác dụng phụ BƯỚC 1: CHỌN SIZE VỚ (ĐVT: cm) Vòng 1: Là vòng để xác định size vớ, đo vị trí vừa xương mắt cá 1cm Vòng 2: Đo vòng bắp chân nơi lớn Vòng 4: Đo vòng đùi, đo bẹn – cm Chú ý: Vòng vòng 4: Để xác định lại độ vừa size vớ - Nếu lớn khoảng cho phép, nên chọn tăng size Size S(Nhỏ) Size M(Vừa) Size L(Lớn) Size XL Vớ Đùi Vớ Gối Vớ Hơng Vòng 20-22 23-25 26-28 29-31 Vòng 30-39 33-41 36-44 39-47 Vòng 29-38 32-40 35-43 38-46 Vòng 49-63 54-66 58-70 63-74 BƯỚC 2: CHỌN CHIỀU DÀI VỚ (ĐVT: cm) Vớ Gối: Đo chiều dài gót đến gối Ngắn 34 – 39 Vừa 39 - 44 Vớ Đùi: Đo chiều dài từ gót đến vòng đùi Ngắn 59 – 67 Vừa 68 - 78 Vớ Hơng: Đo chiều dài từ gót đến sát bẹn Ngắn 67 – 74 Vừa 74 - 85 THễNG TIN Kấ TOA: Loi v: V gi ă V ựi ă p lc: Loi I ă Loi II ¨ Size vớ: Size S ¨ Size M ¨ Chiều di: Ngn ă Va PGS TS Nguyn Hũai Nam Ch tch Hi Tnh mch hc TP H Chớ Minh ă V hụng ă Size L ă Size XL ă KT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA DÃN TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI MẠN TÍNH Văn Minh Trí*, Nguyễn Hồi Nam* TĨM TẮT Đặt vấn đề: bệnh lý tĩnh mạch mạn tính chi ngày quan tâm rộng rãi Việc điều trị bao gồm nội khoa lẫn ngoại khoa Cho dù chích xơ để điều trị bệnh lý dãn tĩnh mạch ngày ý, vai trò phẫu thuật quan trọng Nghiên cứu nhằm đánh giá lại kết điều trị phẫu thuật dãn tĩnh mạch nơng chi dưới, qua rút định, phương pháp phẫu thuật yếu tố nguy Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả đồn hệ Kết quả: từ 08/2004-06/2005 có 52 bệnh nhân dãn tĩnh mạch chi mạn tính phẫu thuật BV Đại Học Y Dược dãn tĩnh mạch nông chi Nữ gặp nhiều nam (2,7/1) có liên quan đến yếu tố nghề nghiệp Chỉ định ngoại khoa áp dụng cho trường hợp dãn tĩnh mạch từ độ II trở lên Phẫu thuật Stripping đơn kèm theo Muller đạt thành công cao mang tính thẩm mỹ Kết luận: phẫu thuật điều trị dãn tĩnh mạch nơng chi biến chứng, đạt kết tốt mang lại hài lòng cho bệnh nhân Chỉ định điều trị ngoại khoa cho bệnh nhân bị dãn tĩnh mạch từ độ II trở lên ABSTRACT THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY Van Minh Tri, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 - No - 2007: 27 – 31 Background: The lower extremity varicose disease is being paid more and more attention to nowadays, and this disease requires both internal and surgical treatment Although sclerotherapy is being applied more often, operation still plays important role in the treatment This study seeks to value the results of surgery for the lower extremity varicose disease, in order to recommend some indications, methods operation and risk factors Method: cohort, prospective Results: From 2004-August to 2005-June, at the Medical University Hospital, we performed operation for 52 the lower extremity varicose disease More females were subtracted to kind of disease than male (2.7/1) Risk factors related to working condition Surgical indications were for cases from class two above Stripping only or with Muller resulted in great success and better cosmetic Conclusion: Surgical treatment of the lower extremity varicose disease has lower complications, and the results are more satisfactory Operation should be given to patient from class two ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý dãn tĩnh mạch nông chi có liên quan tới trào ngược suy giảm hồi lưu lòng tĩnh mạch Tuy bệnh khơng gây tử vong, theo thời gian gây ảnh hưởng đến công việc, sinh hoạt chất lượng sống bệnh nhân Bệnh gặp nhiều nước phát triển, có liên quan mật thiết đến lối sống Ở Mỹ, có 20 triệu người dân mắc bệnh Ở Nhật, 45% nữ công nhân bị suy tĩnh mạch chi mạn tính Sự phát triển kinh tế đất nước thời gian qua mang lại đời sống kinh tế cao cho nhân dân, đồng thời bệnh dãn tĩnh mạch chi mạn tính phát triển theo người dân ý Nhu cầu điều trị bệnh ngày tăng, lựa chọn phương pháp điều trị chưa thống thầy thuốc nội ngoại khoa Vì thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị ngoại khoa bệnh dãn tĩnh mạch chi mạn tính bệnh viện Đại học Y dược, qua rút định, phương pháp phẫu thuật tìm hiểu yếu tố nhằm đánh giá tiên lượng bệnh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu, mơ tả đồn hệ Với 52 trường hợp bệnh nhân dãn tĩnh mạch chi mạn tính phẫu thuật Đơn vị Phẫu thuật Lồng ngực mạch máu bệnh viện Đại học Y dược từ tháng 08/2004 đến tháng 06/2005 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 52 trường hợp dãn tĩnh mạch chi mạn tính phẫu thuật thời gian 10 tháng từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2005, đơn vị Phẫu thuật lồng ngực mạch máu bệnh viện Đại học y dược Các kết ghi nhận sau: Giới: 38 nữ, 14 nam Tỷ lệ nữ/nam khoảng 2,7/1 Tuổi: trung bình 46,8; nhỏ nhất: 26; lớn nhất: 73 Có 37 bệnh nhân bị chân, chiếm 71,2%, 15 (28,8%) bệnh nhân bị chân Nghề nghiệp Nghề nghiệp Số ca Tỷ lệ % Giáo viên 15,4% Buôn bán 12 23,1% Nghề nghiệp Số ca Tỷ lệ % Thợ may 9,6% Nông 19 36,5% Nhân viên hành 9,6% Khác 5,8% Đa số bệnh nhân có nghề nghiệp liên quan đến đứng nhiều (84,6%) Thời gian từ lúc bệnh đến lúc phẫu thuật Thời gian Số ca < năm 11 (21,2%) 5-10 năm 15 (28,8%) > 10 năm 26 (50%) Đa số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh kéo dài Dấu hiệu lâm sàng Triệu chứng Dãn tĩnh mạch nơng Nặng chân, phù Tê bì Vọp bẻ Đau Số ca 52 36 22 14 28 Tỷ lệ % 100% 69,2% 42,3% 27% 53,8% Xếp loại lâm sàng theo CEAP CEAP Số bệnh nhân 36 Tỷ lệ % 15,4% 69,2% 9,6% 5.8% Chúng xếp loại theo lâm sàng, chưa tính đến bệnh nguyên, giải phẫu sinh bệnh học Chúng xếp loại theo độ cao nhất, ghi nhận độ chiếm đa số (84,6%) Dấu hiệu cận lâm sàng Siêu âm Doppler Số bệnh nhân Dãn tĩnh mạch nông 52 (100%) Suy van tĩnh mạch sâu 43 (82,7%) Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Số lần Tỷ lệ % PT Stripping đơn 47 52,8% PT Stripping + Muller 47,2% 42 Chúng thực phẫu thuật Stripping lấy bỏ tĩnh mạch hiển lớn qua đường rạch da vùng bẹn mắt cá Biến chứng kết Kết Số ca Tỷ lệ % Tốt 37 71,2% Đau bầm dọc đường rút tĩnh 12 mạch 23,1% Nhiễm trùng vết mổ 6,7% Tử vong 0% Chỉ trường hợp nhiễm trùng vết mổ bẹn có rỉ dịch bạch huyết kéo dài BÀN LUẬN Nguyên nhân yếu tố thuận lợi Tác giả G Fowkes, Giáo sư chuyên ngành dịch tễ học, Giám đốc Wolfcon dự phòng bệnh lý mạch máu ngoại vi Anh quốc, 2001: bệnh lý tĩnh mạch chi bệnh thường gặp gần khoảng 1/3 dân số phương Tây Tần suất mắc bệnh gia tăng theo tuổi, có liên quan đến yếu tố địa Việc đứng lâu yếu tố nguy Ngồi có tình trạng béo phì, lần có thai trước thường kết hợp với diện dãn tĩnh mạch chứng mối liên quan không định Jari O Laurikka, Phần Lan, nghiên cứu dịch tễ cho thấy tỷ lệ nam/ nữ 1/3, yếu tố thuận lợi để bệnh phát triển phái nữ, số lần có thai, tính di truyền gia đình, tuổi lớn dễ mắc bệnh, cuối hoạt động nghề nghiệp phải đứng lâu Việc đứng lâu làm bơm hoạt động nên không ép máu tĩnh mạch đưa đến ứ đọng máu tĩnh mạch(2) Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh gặp nữ nhiều nam (tỷ lệ nữ/nam 2,7/1) hầu hết bệnh nhân có nghề nghiệp đòi hỏi phải đứng lâu (84,6%) Phân loại lâm sàng Năm 1994, nhóm chuyên gia Quốc tế đưa bảng phân loại CEAP bệnh lý tĩnh mạch chi nhanh chóng chấp nhận tồn giới Phân loại CEAP xem phân loại lý tưởng xem xét đến tất khía cạnh bệnh lý tĩnh mạch chi lâm sàng, bệnh nguyên, giải phẫu học sinh lý bệnh v.v (5) Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân xếp loại theo CEAP Tuy nhiên không đánh giá đầy đủ tất mặt, xếp loại theo lâm sàng, độ gặp nhiều chiếm đến 84,6% Siêu âm Doppler phương tiện chẩn đoán đơn giản hiệu an toàn việc khảo sát bệnh lý tĩnh mạch Chụp tĩnh mạch cản quang có hiệu siêu âm Doppler việc phân biệt nguyên nhân nguyên phát thứ phát nhiên khó thực có tai biến chí đưa đến tử vong chống với thuốc(5) Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng siêu âm Doppler để khảo sát hệ tĩnh mạch, tất phát bệnh lý Về định phương pháp phẫu thuật Mục đích phẫu thuật phải đảm bảo lấy hết tĩnh mạch dãn nguồn gây tăng áp lực tĩnh mạch, đạt tính thẩm mỹ cao làm giảm tối đa biến chứng(3) J Ciucci 1999(1), cơng trình nghiên cứu bệnh lý tĩnh mạch chi cho thấy: ông định mổ cho bệnh nhân bị dãn tĩnh mạch chi mạn tính từ độ CEAP trở lên phương pháp 100% cột quai tĩnh mạch hiển – đùi, 88% lột bỏ tĩnh mạch hiển kèm khơng với lột bỏ tĩnh mạch hiển ngồi 2,9% phẫu thuật Muller Theo Khirurgiia 2002(4), để điều trị bệnh lý tĩnh mạch chi dưới, phẫu thuật cột quai Tĩnh mạch hiển – đùi, rút bỏ tĩnh mạch hiển lấy nhánh đoạn (phẫu thuật Muller) phẫu thuật đơn giản, biến chứng thẩm mỹ Chúng định điều trị phương pháp ngoại khoa cho bệnh nhân dãn tĩnh mạch chi mạn tính từ độ trở lên Tức có tĩnh mạch dãn lâm sàng Phương pháp phẫu thuật rút bỏ tĩnh mạch hiển lớn (phẫu thuật Stripping) với đường mổ nhỏ vùng bẹn mắt cá Những tĩnh mạch dãn chỗ lấy bỏ qua đường rạch da ngắn chỗ (phẫu thuật Muller) Với phương pháp mổ tất tĩnh mạch dãn lấy bỏ, đồng thời với đường rạch da ngắn đạt hiệu thẩm mỹ cao Sau mổ toàn chân bệnh nhân băng ép băng thun để cầm máu Kết sớm điều trị ngoại khoa Cũng theo J.Ciucci(1), biến chứng sau mổ ghi nhận: tổn thương thần kinh 0%, tụ máu dọc lộ trình rút tĩnh mạch 13%, nhiễm trùng 1,7% Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi: nhiễm trùng nhẹ vết rạch da bẹn 6,7% bầm dọc đường rút tĩnh mạch 23,1%, đạt kết tốt > 70% Do bệnh nhân chúng tơi có thời gian bệnh kéo dài, tĩnh mạch dãn nhiều nên chúng tơi phải làm Muller nhiều hơn, mà tỷ lệ đau – bầm dọc đường tĩnh mạch cao KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 52 trường hợp bệnh nhân bị dãn tĩnh mạch chi mạn tính phẫu thuật đơn vị Phẫu thuật lồng ngực mạch máu bệnh viện Đại học Y dược, thời gian 10 tháng từ 8/2004 đến 6/2005 Chúng rút kết luận sau: - Bệnh xảy nữ nhiều nam có liên quan đến hoạt động nghề nghiệp phải đứng lâu - Chỉ định điều trị có tĩnh mạch dãn lâm sàng (từ độ 2), - Phẫu thuật Stripping kết hợp với phẫu thuật Muller cần mang lại kết cao, biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Ciucci J (1999) Quality control in varicose vein surgery: significance and feasibility Laurikka JO (2002): Risk indications for varicose veins in forty to sixty Y.O in the tempere varicose vein study World Journal of Surgery June, V 26, N p 648 Bergan JJ (2000) Varicose veins: treatment by surgery and sclerotherapy Vascular Surgery, vol 2, p 2007-2021 Khirurgiia (Mosk) (2002) Surgical Technologies in the treatment of lower extremity varicose disease (1): 10-5 Related Articles, Book Kistner RL., Masuda EM (2000) A practical approach to the diagnosis and classification of chronic venous disease Vascular Surgery, vol 2, p 1990-1999 tcyh.yds.edu.vn/2007/2007%20Tap%2011%20so%201/27.htm ... Giãn tĩnh mạch nhẹ - Phù nặng nặng Giãn tĩnh mạch Giãn tĩnh mạch mang thai - Phòng ngừa giãn tĩnh mạch mang thai - Lymphoedema (Phù bạch mạch) Sau chích xơ phẫu thuật tĩnh mạch mãn tính Suy tĩnh. .. hợp bị giãn Tĩnh mạch nguyên phát hay thứ phát, giãn Tĩnh mạch suốt thời gian thai kỳ Sau phẫu thuật Tĩnh mạch liệu pháp gây xơ, sau phẫu thuật điều trị viêm Tĩnh mạch huyết khối (Tĩnh mạch nông),... nghiên cứu bệnh lý tĩnh mạch chi cho thấy: ông định mổ cho bệnh nhân bị dãn tĩnh mạch chi mạn tính từ độ CEAP trở lên phương pháp 100% cột quai tĩnh mạch hiển – đùi, 88% lột bỏ tĩnh mạch hiển