thong tu 04 2016 tt byt quy dinh kham chua benh va thanh toan chi phi bao hiem y te lien quan den benh lao tài liệu, giá...
BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 04/2016/TT-BYT Hà Nội, ngày 26 tháng 02 năm 2016 THÔNG TƯ QUY ĐỊNH VỀ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH VÀ THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ LIÊN QUAN ĐẾN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH LAO Căn Luật bảo hiểm y tế; Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thực số điều Luật bảo hiểm y tế; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định khám bệnh, chữa bệnh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng Phạm vi điều chỉnh a) Thông tư quy định khám bệnh, chữa bệnh (sau viết tắt KCB), tốn chi phí KCB chuyển tuyến KCB bảo hiểm y tế (sau viết tắt BHYT) người mắc bệnh lao, lao kháng thuốc, nghi mắc lao, lao tiềm ẩn người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến KCB lao b) Thông tư hướng dẫn hợp đồng KCB BHYT sở KCB sở y tế thuộc mạng lưới phòng chống lao Đối tượng áp dụng a) Các sở KCB nhà nước tư nhân có hợp đồng KCB BHYT b) Các sở y tế thuộc mạng lưới phòng chống lao theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế c) Người tham gia BHYT mắc bệnh lao, lao kháng thuốc, nghi mắc lao, lao tiềm ẩn người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến KCB lao Điều Giải thích từ ngữ Người mắc bệnh lao người chẩn đoán mắc bệnh lao theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao Bộ Y tế Người mắc lao kháng thuốc người mắc bệnh lao có tình trạng vi khuẩn lao kháng thuốc chống lao xác định xét nghiệm theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao Bộ Y tế Người nghi mắc lao người có triệu chứng bệnh lao chẩn đoán nghi mắc lao theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao Bộ Y tế Người mắc lao tiềm ẩn người có nguy mắc bệnh lao xác định cần điều trị thuốc chống lao theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao Bộ Y tế Người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến KCB lao người KCB sở không thuộc chuyên khoa lao định làm xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức sử dụng thuốc để chẩn đoán bệnh lao, chẩn đoán loại trừ bệnh lao theo yêu cầu chuyên môn KCB cần KCB lao phối hợp với bệnh khác KCB sở Điều Nguyên tắc chung Người mắc bệnh lao, lao kháng thuốc, nghi mắc lao, lao tiềm ẩn người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến KCB lao KCB, tốn chi phí KCB theo quy định pháp luật BHYT quy định Thông tư Người mắc bệnh lao, lao kháng thuốc, nghi mắc lao, lao tiềm ẩn người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến KCB lao chuyển tuyến KCB BHYT theo quy định chuyển tuyến theo quy định Thông tư Điều Các sở y tế có thực khám bệnh, chữa bệnh lao Các sở KCB tuyến xã tương đương theo quy định Điều Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu chuyển tuyến KCB BHYT (sau viết tắt Thông tư 40/2015/TT-BYT) Các sở KCB tuyến huyện tương đương bao gồm: a) Các sở KCB tuyến huyện tương đương theo quy định Điều Thông tư 40/2015/TTBYT; b) Trung tâm y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương thực chức dự phòng có đủ điều kiện cung cấp dịch vụ KCB lao theo quy định Thông tư 02/2013/TT-BYT ngày 15 tháng 01 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phối hợp sở y tế quản lý bệnh lao; c) Bệnh viện chuyên khoa lao tư nhân xếp hạng tương đương hạng III, tương đương hạng IV chưa xếp hạng tương đương; bệnh viện đa khoa tư nhân xếp hạng tương đương hạng III, tương đương hạng IV chưa xếp hạng tương đương có chuyên khoa lao Các sở KCB tuyến tỉnh tương đương bao gồm: a) Các sở KCB tuyến tỉnh tương đương quy định Điều Thông tư 40/2015/TT-BYT; b) Bệnh viện Lao bệnh phổi, Bệnh viện Phổi, Bệnh viện có chuyên khoa lao bệnh phổi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; c) Bệnh viện Lao Bệnh phổi, Bệnh viện Phổi, Bệnh viện có chuyên khoa lao bệnh phổi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương giao nhiệm vụ điều trị lao kháng thuốc; d) Bệnh viện chuyên khoa lao tư nhân xếp hạng tương đương hạng I, tương đương hạng II; bệnh viện đa khoa tư nhân xếp hạng tương đương hạng I, tương đương hạng II có chuyên khoa lao; đ) Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có khoa Lao; Trung tâm Phòng chống bệnh xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có khoa Lao; Trung tâm Phòng chống lao, Trạm chống lao tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tuyến tỉnh Các sở KCB tuyến trung ương tương đương bao gồm: a) Cơ sở KCB theo quy định Điều Thông tư 40/2015/TT-BYT; b) Các bệnh viện, viện chuyên khoa có giường bệnh thuộc Bộ Y tế Điều Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Các sở KCB BHYT có đủ điều kiện KCB lao năm bổ sung nội dung KCB lao theo quy định Thông tư vào hợp đồng KCB BHYT Cơ sở KCB quy định Điểm c Khoản Điều Thơng tư có trách nhiệm bổ sung nội dung thu dung, tiếp nhận người mắc bệnh lao kháng thuốc từ sở KCB khác vào hợp đồng KCB BHYT 3 Bệnh viện đa khoa tuyến huyện, Trung tâm y tế tuyến huyện quan khác có hợp đồng KCB BHYT sở KCB tuyến xã có trách nhiệm bổ sung nội dung KCB lao sở KCB tuyến xã vào hợp đồng KCB BHYT Cơ sở KCB quy định Điểm b, Khoản Điều Thơng tư có đủ điều kiện KCB lao có trách nhiệm tổ chức ký hợp đồng với quan Bảo hiểm xã hội để tổ chức KCB lao Cơ sở y tế quy định Điểm đ, Khoản Điều Thông tư cấp giấy phép hoạt động KCB có trách nhiệm ký hợp đồng KCB BHYT với quan Bảo hiểm xã hội để tổ chức KCB lao Điều Chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh lao Việc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật KCB lao thực theo quy định Thông tư 40/2015/TT-BYT, trừ số trường hợp cụ thể khác quy định Khoản Điều Các trường hợp xác định tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: a) Người tham gia BHYT mắc bệnh lao, lao kháng thuốc, nghi mắc lao, lao tiềm ẩn đăng ký KCB BHYT ban đầu sở KCB quy định Khoản Điều Thông tư chuyển tuyến đến sở KCB quy định Khoản Điều Thông tư này; b) Người tham gia BHYT mắc bệnh lao kháng thuốc đăng ký KCB ban đầu sở KCB quy định Khoản Điều Thông tư chuyển tuyến đến sở KCB quy định Điểm c Khoản Khoản Điều Thông tư này; c) Cơ sở KCB quy định Điểm b, Khoản Điều Thông tư chuyển tuyến KCB người mắc bệnh lao, lao kháng thuốc, nghi mắc lao, lao tiềm ẩn đến sở KCB quy định Khoản Khoản Điều Thông tư Điều Phạm vi hưởng mức hưởng bảo hiểm y tế Người tham gia BHYT KCB lao hưởng quyền lợi phạm vi hưởng mức hưởng theo quy định pháp luật BHYT quy định Thông tư Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB BHYT người mắc lao tiềm ẩn có thẻ BHYT Trường hợp sở KCB khơng đủ điều kiện để thực dịch vụ kỹ thuật chuyển mẫu bệnh phẩm (ví dụ: máu, nước tiểu, dịch thể, dịch tiết, đờm, mô, ) người bệnh đến sở KCB BHYT có đủ điều kiện thực kỹ thuật xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh để chẩn đoán bệnh lao Quỹ BHYT chi trả chi phí thực dịch vụ kỹ thuật cho sở KCB nơi chuyển mẫu bệnh phẩm, người bệnh chi trả chi phí cho sở KCB nơi thực dịch vụ kỹ thuật theo mức giá quan có thẩm quyền phê duyệt sở nơi thực dịch vụ kỹ thuật 4 Trường hợp sở KCB khơng có thuốc chống lao để điều trị cho người bệnh điều trị bệnh khác phát mắc bệnh lao, lao kháng thuốc kèm theo chuyển người bệnh đến sở KCB lao khác thực sau: a) Người bệnh sử dụng thuốc chống lao sở KCB chuyên khoa lao cung cấp sau có hội chẩn hai sở KCB; b) Quỹ BHYT chi trả chi phí thuốc cho sở KCB nơi nhận thuốc Trường hợp sở KCB có khả sử dụng loại thuốc theo yêu cầu chuyên môn KCB lao, lao kháng thuốc (thuốc chống lao thuốc khác) có danh mục thuốc thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT ngồi phạm vi sử dụng theo phân hạng sở KCB sở KCB báo cáo Bộ Y tế (đối với sở trực thuộc Bộ Y tế) Sở Y tế (đối với sở trực thuộc Sở Y tế Bộ, ngành địa bàn tỉnh, thành phố) để thống với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương bổ sung danh mục thuốc sử dụng sở KCB Điều Tổ chức thực Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: a) Chỉ đạo sở y tế trực thuộc triển khai thực nội dung quy định Thông tư này; b) Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương xác định điều kiện chuyên môn kỹ thuật việc bổ sung danh mục thuốc sở KCB theo quy định Khoản Điều Thông tư này; c) Phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương hướng dẫn thực hợp đồng KCB BHYT sở KCB có đủ điều kiện KCB lao theo quy định; d) Phối hợp với quan, tổ chức có liên quan phổ biến, hướng dẫn người tham gia BHYT mắc bệnh lao, lao kháng thuốc, nghi mắc lao lao tiềm ẩn thực quy định pháp luật BHYT, pháp luật phòng chống lao quy định Thông tư này; đ) Xây dựng, trình cấp có thẩm quyền định chế, mức hỗ trợ cho người mắc bệnh lao có thẻ BHYT ngồi phần chi trả quỹ BHYT từ Quỹ KCB cho người nghèo nguồn kinh phí hợp pháp khác theo quy định Bảo hiểm xã hội Việt Nam đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: a) Thực hợp đồng KCB BHYT tốn chi phí KCB BHYT người mắc bệnh lao, lao kháng thuốc, nghi mắc lao, lao tiềm ẩn người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến KCB lao theo hướng dẫn Thông tư quy định pháp luật BHYT, quy định KCB lao quy định pháp luật khác có liên quan; b) Thống với sở KCB cách thức tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp quy định Khoản Khoản Điều Thông tư bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT theo quy định Các sở KCB theo quy định Điều Thông tư có trách nhiệm: a) Thực KCB tốn chi phí KCB BHYT theo quy định pháp luật BHYT quy định Thông tư này; b) Thực KCB người mắc bệnh lao, lao kháng thuốc, nghi mắc lao, lao tiềm ẩn người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến KCB lao để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT theo quy định; c) Cơ sở KCB nơi nhận thuốc phối hợp với sở KCB nơi cấp thuốc quan Bảo hiểm xã hội để thực việc tốn chi phí thuốc quy định khoản Điều Thông tư này; d) Tổ chức KCB cho người mắc bệnh lao, lao kháng thuốc, nghi mắc lao, lao tiềm ẩn người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến KCB lao theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao Bộ Y tế Điều Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng năm 2016 Điều 10 Điều khoản tham chiếu Trường hợp văn dẫn chiếu Thông tư bị thay sửa đổi, bổ sung áp dụng theo văn thay văn sửa đổi, bổ sung Trong trình tổ chức thực hiện, có khó khăn, vướng mắc đề nghị quan, tổ chức, cá nhân phản ánh Bộ Y tế để xem xét, giải quyết./ Nơi nhận: - Văn phòng Chính phủ (Cơng báo, Vụ KGVX, Cổng TTĐT CP); - Bộ trưởng Bộ Y tế (để báo cáo); - Ban BVCSSK cán trung ương; - Bộ Tư pháp (Cục KTVBQPPL); KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên - Bộ, quan ngang bộ, quan thuộc Chính phủ; - BHXH Việt Nam (để phối hợp thực hiện); - Kiểm toán Nhà nước; - HĐND, UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Các bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; - Y tế Bộ, ngành; - Các Vụ/Cục,Tổng cục, TTra Bộ, VP Bộ Y tế; - Cổng TTĐT Bộ Y tế; - Lưu: VT, BH (03b), PC (02b) ... 40/2015 /TT- BYT ng y 16 tháng 11 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu chuyển tuyến KCB BHYT (sau viết tắt Thông tư 40/2015 /TT- BYT) Các sở KCB tuyến huyện tương đương bao gồm:... quan đến KCB lao chuyển tuyến KCB BHYT theo quy định chuyển tuyến theo quy định Thông tư Điều Các sở y tế có thực khám bệnh, chữa bệnh lao Các sở KCB tuyến xã tương đương theo quy định Điều Thông... đa khoa tuyến huyện, Trung tâm y tế tuyến huyện quan khác có hợp đồng KCB BHYT sở KCB tuyến xã có trách nhiệm bổ sung nội dung KCB lao sở KCB tuyến xã vào hợp đồng KCB BHYT Cơ sở KCB quy định Điểm