chỉ số ABI và các yếu tố nguy cơ bệnh đọng mạch chi dưới

1 Ở Hoa Kỳ, với tỷ lệ người cao tuổi tăng lên 22% vào năm 2040, XVĐM trở thành gánh nặng kinh tế khổng lồ với y tế.(1) Tại Việt Nam, theo thống kê Viện Tim mạch Việt Nam tỷ lệ BĐMCD năm 2003 1,7% đến năm 2007 tăng gấp đôi 3,4%.(2) Ở Huế, nghiên cứu Huỳnh Văn Minh cs Bệnh viện Trung Ương Huế BĐMCD chiếm 79% bệnh mạch máu nói chung.(3) (1),(3) Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Anh Vũ (2014), "Bệnh viêm tắc động mạch chi dưới", Giáo trình sau đại học Tim mạch học NXB Đại học Huế, tr 381-390 dưới", (2) Đinh Thị Thu Hương (2011), "Khuyến cáo 2010 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh động mạch chi Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 58, tr 74-85 BĐMCD thường XVĐM, YTNC bệnh YTNC XVĐM như: tuổi cao, hút thuốc, đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tăng homocystein, tăng CRP, Khuyến cáo ACC/AHA năm 2013 sử dụng số ABI, baPWV phương tiện đánh giá lâm sàng mức độ hẹp ĐMCD người có triệu chứng nhiều nguy cơ, có giá trị để sàng lọc ABI ≤ 0,9 Tuổi động mạch nhiều nghiên cứu đề xuất để đánh giá ban đầu nguy XVĐM Tuổi động mạch có liên quan với YTNC tim mạch tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành Chúng tiến hành đề tài “Nghiên cứu mối liên quan tuổi động mạch, số ABI, vận tốc sóng mạch chụp động mạch chi bệnh nhân có bệnh động mạch chi dưới” với mục tiêu sau: Mục tiêu Khảo sát tuổi động mạch, số cổ chân-cánh tay, vận tốc sóng mạch đối chiếu với kết chụp động mạch chi bệnh nhân có bệnh động mạch chi Mục tiêu Tìm hiểu mối liên quan tương quan tuổi động mạch, số cổ chân-cánh tay, vận tốc sóng mạch với số yếu tố nguy truyền thống với kết chụp động mạch chi Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân BĐMCD dựa vào triệu chứng lâm sàng đo số ABI ≤0,9, tình nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân suy tim nặng, suy thận, bệnh ác tính, bệnh máu - Bệnh nhân thiếu máu, cường giáp, COPD, phụ nữ có thai - Bệnh nhân có bệnh cấp mạn tính ảnh hưởng đến kết xét nghiệm lipid máu, đến số huyết áp có bệnh tiên lượng tử vong Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nội Tim mạch Khoa Ngoại Chấn thương Lồng ngực – Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Phân tích số liệu: SPSS 20.0 Thời gian nghiên cứu: tháng 01/2018 đến tháng 01/2019 Phương tiện nghiên cứu: Máy chụp động mạch xóa Máy thăm dị xơ vữa động mạch Qua nghiên cứu 45 bệnh nhân BĐMCD điều trị Khoa Nội tim mạch Khoa Ngoại chấn thương Lồng ngực – Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh khảo sát theo mục tiêu 10 Bảng 3.9 Trung bình baPWV theo giới Giới Nam Nữ baPWV trung bình (cm/s) 2436,38 ± 732,48 2078,14 ± 955,44 p p > 0,05 Vận tốc sóng mạch nam cao nữ Chang Sheng Sheng (2014) baPWV nam 17,5 ± 3,8 m/s; nữ 18,1 ± 4,2 m/s Phạm Thị Ngọc Liên (2017) baPWV nam 1900,93 ± 505,42 cm/s; nữ 2001,69 ±509,49 cm/s 22 Bảng 3.10 Bảng giá trị trung bình số ABI Vị trí ABI trung bình Bên phải 0,72 ± 0,21 Bên trái 0,75±0,20 p0,01 r=0,822; p0,01 - r=0,726; p0,05 p>0,05 p>0,05 27 Bảng 3.16 Liên quan baPWV YTNC truyền thống Yếu tố nguy Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Hút thuốc Tăng glucose máu Thừa cân, béo phì Lối sống tĩnh tại, hoạt động baPWV Có 2306,68±911,33 Khơng 2186,21±732,71 Có 2470,60±444,06 Khơng 2244,03±891,81 Có 2451,17±753,23 Khơng 2078,95±925,69 Có 2492,40±1035,09 Khơng 2157,60±740,79 Có 2219,50±59,56 Khơng 2274,05±894,61 Có 2179,15±558,14 Khơng 2341,24±1037,30 p p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p0,05 r = 0,183 p >0,05 r = 0,100 p 0,05 r = 0,076 p >0,05 r = 0,047 p 0,05 r = 0,037 p > 0,05 r = 0,069 p > 0,05 r = 0,083 p > 0,05 r = 0,011 p > 0,05 r = 0,093 p > 0,05 r = 0,040 p > 0,05 r = 0,202 p > 0,05 r = 0,028 p > 0,05 r = 0,257 p > 0,05 r = 0,117 p > 0,05 r = 0,281 p > 0,05 r = 0,318 p > 0,05 p > 0,05 p < 0,05 29 Đồ thị hồi quy tuyến tính HATTr với maxbaPWV 1.4 y = -0.0033x + 1.1947 R² = 0.1581 minABI 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 70 90 110 130 150 170 190 Huyết áp tâm thu (mmHg) maxbaPWV (cm/s) Đồ thị hồi quy tuyến tính HATT với minABI 6000 y = 31.597x - 215.33 R² = 0.1689 5000 4000 3000 2000 1000 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Huyết áp tâm trương (mmHg) Biểu đồ 3.5: Đồ thị hồi quy tuyến tính Biểu đồ 3.6: Đồ thị hồi quy tuyến tính HATT với minABI HATTr với maxbaPWV 30 30 y = 0.0023x + 3.5801 R² = 0.1362 25 20 15 10 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 maxbaPWV (cm/s) Chỉ số khối thể (kg/m2) Glucose máu (mmol/L) Đồ thị hồi quy tuyến tính glucose máu với maxbaPWV Đồ thị hồi quy tuyến tính số khối thể với maxbaPWV 28 y = 0,0009x + 18,265 R² = 0,0543 26 24 22 20 18 16 14 1000 2000 3000 4000 5000 6000 maxbaPWV (cm/s) Biểu đồ 3.7: Đồ thị hồi quy tuyến tính Biểu đồ 3.8: Đồ thị hồi quy tuyến tính glucose máu với maxbaPWV số khối thể với maxbaPWV 31 Biểu đồ liên quan tuổi động mạch với mức độ nặng BĐMCD 82 80.17 ± 2,04 81,00 ± 0,00 81,00 ± 0,00 79.38 ± 4,79 Trung bình tuổi động mạch 80 78 76 74 72 69.67 ± 10,60 70 68 I IIa IIb III IV Phân độ Leriche Fontain Biểu đồ 3.9: Biểu đồ liên quan tuổi động mạch mức độ nặng BĐMCD 32 Mối liên quan tương quan tuổi động mạch, vận tốc sóng mạch, số ABI với yếu tố nguy truyền thống - Có khác biệt tuổi mạch trung bình nhóm có tăng glucose máu khơng tăng glucose máu, p