ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ của điện CHÂM kết hợp CHIẾU đèn HỒNG NGOẠI TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẮT LƯNG cấp

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

§¸NH GI¸ HIÖU QU¶ §IÒU TRÞ CñA §IÖN CH¢MKÕT HîP CHIÕU §ÌN HåNG NGO¹I TR£N

Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đàotạo, Phòng công tác HS-SV Trường Đại học Y Hà Nội, các thầy cô trong KhoaY học cổ truyền đã tận tình dạy dỗ, giúp đỡ em hoàn thành khóa luận này.

Em xin cảm ơn Ban giám đốc, cán bộ Phòng Kế hoạch tổng hợp, khoaKhám bệnh Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương đã tạo mọi điều kiện thuậnlợi cho em trong quá trình thực hiện khóa luận này.

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành

tới PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà – Phó trưởng khoa khoa YHCT Trường Đại

học Y Hà Nội, là người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình và tạomọi điều kiện tốt nhất giúp em hoàn thành khóa luận này Sự nhiệt tình vàkiến thức của cô là tấm gương sáng cho em noi theo trong suốt quá trình họctập và nghiên cứu.

Cuối cùng, em xin cảm ơn những tình cảm chân thành, sự giúp đỡ nhiệttình, tạo điều kiện tốt nhất của những người thân trong gia đình và bạn bè–những người đã luôn bên cạnh, giúp đỡ, động viên em trong suốt thời gian qua.

Trong quá trình làm khóa luận khó tránh khỏi thiếu sót, kính mong sự chỉdẫn và góp ý của các thầy cô, bạn bè để nghiên cứu này được hoàn thiện hơn.

Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2015.

Sinh viên

Phan Thị Thanh

Em xin cam đoan kết quả nêu trong khóa luận này là trung thực vàchưa từng được ai công bố trong bất cứ công trình nghiên cứu nào khác Emxin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Sinh viên

Phan Thị Thanh

AIDS Acquired Immune Deficiency SyndromeBC Bạch cầu

BC Bạch cầuBN Bệnh nhân

CNSH Chức năng sinh hoạtCSTL Cột sống thắt lưngHC Hồng cầu

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 TỔNGQUANVỀĐAUTHẮTLƯNGTHEO Y HỌCHIỆNĐẠI 3

1.1.1.Khái niệm 3

1.1.2.Đặc điểm giải phẩu vùng thắt lưng 3

1.1.3.Nguyên nhân gây đau thắt lưng 6

1.1.4.Cơ chế gây đau thắt lưng 8

1.1.5.Phân loại đau thắt lưng 9

1.1.6.Triệu chứng đau thắt lưng do nguyên nhân cơ học 10

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 24

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ: 24

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT: 24

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24

2.2 PHƯƠNGTIỆNNGHIÊNCỨU 24

2.3 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 25

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 25

2.3.4 Chỉ tiêu theo dõi: 28

2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị: 28

2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu 31

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 ĐẶCĐIỂMCHUNGCỦAĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 32

3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi của hai nhóm 32

3.2 PHÂNBỐBỆNHNHÂNTHEOGIỚICỦAHAINHÓM 33

3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp của hai nhóm: 34

3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đau của hai nhóm 34

3.2.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian điều trị 35

3.3 ĐẶCĐIỂMLÂMSÀNGCỦABỆNHNHÂNTRƯỚCĐIỀUTRỊỞHAINHÓM 36

3.3.1 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau của thang điểm VAS 36

3.3.2 Phân bố bệnh nhân theo độ giãn CSTL 37

3.3.3 Phân bố bệnh nhân theo hạn chế tầm vận động CSTL 37

3.3.4 Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh của YHCT 38

3.4 KẾTQUẢĐIỀUTRỊTHEO YHHĐ: 39

3.4.1 Hiệu quả giảm đau theo thang điểm VAS: 39

3.4.2 Độ giãn CSTL sau điều trị của hai nhóm 39

3.4.3 Tầm vận động CSTL sau điều trị của hai nhóm: 40

3.4.4 Sự cải thiện chức năng sinh hoạt hằng ngày sau điều trị 41

3.4.5 Kết quả điều trị chung 42

3.5 TÁCDỤNGKHÔNGMONGMUỐNCỦAĐIỆNCHÂMKẾTHỢPCHIẾUĐÈNHỒNGNGOẠI 42

3.5.1 Trên lâm sàng: 42

3.5.2 Trên cận lâm sàng 43

4.1.1 Tuổi 44

4.1.2 Giới 45

4.1.3 Nghề nghiệp 45

4.1.4 Vị trí đau thắt lưng 45

4.2 ĐẶCĐIỂMLÂMSÀNGTRƯỚCĐIỀUTRỊ 46

4.2.1 Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 46

4.2.2 Độ giãn CSTL trước điều trị 46

4.2.3 Tầm vận động CSTL trước điều trị 47

4.2.4 Các thể bệnh theo YHCT 47

4.3 KẾTQUẢĐIỀUTRỊTHEO YHHĐ 47

4.3.1.Kết quả điều trị theo thang điểm VAS 47

4.3.2 Độ giãn CSTL sau điều trị 48

4.3.3 Tầm vận động CSTL sau điều trị 48

4.3.4 Chức năng sinh hoạt hằng ngày sau điều trị 49

4.3.5 Kết quả điều trị chung 49

4.4 TÁCDỤNGKHÔNGMONGMUỐNCỦAPHƯƠNGPHÁPĐIỆNCHÂMKẾTHỢPCHIẾUĐÈNHỒNGNGOẠI 50

4.4.1 Trên lâm sàng 50

4.4.2 Trên cận lâm sàng 50

KẾT LUẬN 52

KIẾN NGHỊ 53TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1: Phân loại đau thắt lưng theo phương pháp Mooney 10

Bảng 2.1.Các huyệt châm cứu theo phác đồ 27

Bảng 3.1 So sánh sự phân bố bệnh nhân theo giới của hai nhóm 33

Bảng 3.2 Phân bố theo vị trí đau thắt lưng 34

Bảng 3.3 Phân bố theo thời gian điều trị 35

Bảng 3.4 So sánh độ giãn CSTL trước điều trị của hai nhóm 37

Bảng 3.5 So sánh tầm vận động CSTL trước điều trị của hai nhóm 37

Bảng 3.6 So sánh điểm VAS trước và sau điều trị của hai nhóm 39

Bảng 3.7 So sánh độ giãn CSTL sau điều trị của hai nhóm 39

Bảng 3.8 So sánh tầm vận dộng CSTL sau điều trị của hai nhóm 40

Bảng 3.9 So sánh sự thay đổi CNSH hằng ngày sau điều trị của hai nhóm 41

Bảng 3.10 Sự thay đổi của hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu của nhóm nghiên cứu trước và sau điều trị 43

Bảng 3.11 Sự thay đổi hàm lượng AST, ALT, Urê, Creatinin máu của nhóm nghiên cứu trước và sau điều trị 43

Biểu đồ 3.1 Sự phân bố bệnh nhân theo tuổi của hai nhóm 32

Biểu đồ 3.2 Sự phân bố bệnhnhân theo giới của cả hai nhóm 33

Biểu đồ 3.3 Sự phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp của hai nhóm 34

Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đau thắt lưng 35

Biểu đồ 3.5Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị của hai nhóm 36

Biểu đồ 3.6 Sự phân bố bệnh nhân theo thể bệnh của YHCT 38

Biểu đồ 3.7 So sánh kết quả điều trị chung giữa hai nhóm 42

Hình 1.1.Giải phẫu vùng cột sống thắt lưng 4

Hình 1.2 Cấu tạo của một đốt sống thắt lưng 5

Hình 1.3 Sự phân bố thần kinh đốt sống thắt lưng 6

Hình 1.4 Đèn hồng ngoại sử dụng trong y học 22

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đau thắt lưng là bệnh lý thường gặp ở Việt Nam và trên thế giới, bệnhxảy ra ở cả nam và nữ, độ tuổi gặp nhiều nhất là từ 20 đến 60 tuối Đây là lúccon người có năng suất lao động và cống hiến cao nhất Theo tổ chức y tế thếgiới, đau thắt lưng là nguyên nhân hay gặp nhất gây ốm đau và mất sức laođộng ở độ tuổi dưới 45, tỉ lệ đau thắt lưng hằng năm ước tính 5% dân số, 50%số người đau thắt lưng ở độ tuối lao động

Ở Việt Nam, theo Phạm Khuê đau thắt lưng chiếm 2% trong nhân dân,chiếm 17% những người trên 60 tuổi Tại khoa Cơ xương khớp bệnh việnBạch Mai, năm 1988 đau thắt lưng chiếm 6% tổng các bệnh đau xươngkhớp.Theo Nguyễn Văn Đăng số bệnh nhân đau thắt lưng vào điều trị cáckhoa khớp, khoa vật lý trị liệu chiếm 50% so với các bệnh khác Đau thắtlưng không chỉ khiến người bệnh phải nghỉ việc, phải trả chi phí điều trị ảnhhưởng đến kinh tế mà còn làm giảm sút chất lượng cuộc sống và sự phát triểncủa xã hội Chính vì vậy việc chẩn đoán và điều trị hiệu quả đau thắt lưng làmột vấn đề có ý nghĩa quan trọng đối với các quốc gia trên thế giới trong đócó Việt Nam.

Trong việc điều trị hội chứng thắt lưng hông, y học đã có nhiều phươngpháp Điều trị nội khoa bảo tồn đã được đề cập đến rất lâu nhưng việc sử dụngnhiều thuốc giảm đau chống viêm lại có khá nhiều tác dụng phụ ảnh hưởngđến sức khỏe người bệnh Cùng với sự phát triển của y học ngành Phục hồichức năng ra đời với nhiều phương pháp điều trị đau thắt lưng như dùngnhiệt, từ trường, sóng ngắn, siêu âm, chiếu đèn hồng ngoại, kéo giãn cộtsống, đã đạt nhiều kết quả tích cực trong điều trị Đồng hành cùng Tây y, Yhọc cổ truyền có nhiều phương pháp độc đáo điều trị “chứng Tý” với bệnhdanh “Yêu thống” như châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, tác động cột sống,

thuốc Đông dược hoặc kết hợp YHHĐ và YHCT như điện châm, thủychâm, cấy chỉ

Với bệnh đau thắt lưng cấp, phương pháp điện châm kết hợp chiếu đènhồng ngoại rất phổ biến, đây là một phương pháp đơn giản , rẻ tiền, ứng dụngtốt ở các tuyến cơ sở nhưng chưa có một công trình nghiên cứu khoa học nàođánh giá hiệu quả của nó trên lâm sàng Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài nàyvới hai mục tiêu:

1 Đánh giá hiệu quả điều trị của điện châm kết hợp chiếu đèn hồngngoại trên bệnh nhân đau thắt lưng cấp

2 Theo dõi các tác dụng không mong muốn của phương pháp này (nếu có)

CHƯƠNG 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Tổng quan về đau thắt lưng theo Y học hiện đạiKhái niệm

Đau thắt lưng là một hội chứng biểu hiện bằng hiện tượng đau ở vùnggiới hạn từ ngang đốt sống thắt lưng I ở phía trên và ngang mức đĩa đệm đốtsống thắt lưng V và cùng I ở phía dưới, bao gồm da, mô dưới da,cơ xương vàcác bộ phận ở sâu.Đau có thể kèm theo biến dạng, hạn chế vận động hoặckhông Đau vùng thắt lưng do nhiều nguyên nhân gây nên đòi hỏi phải xácđịnh nguyên nhân thì điều trị mới có kết quả.Tuy nhiên chỉ có 10-15% trườnghợp đau thắt lưng là xác định được nguyên nhân do đó việc phân loại đau thắtlưng quan trọng hơn là chẩn đoán

Đặc điểm giải phẩu vùng thắt lưng.

1.1.1.1 Cột sống thắt lưng:

Đoạn cột sống thắt lưng gồm 5 đốt sống,4 đĩa đệm chuyển đoạn Đây lànơi chịu tải 80% trọng lượng cơ thể và có tầm hoạt động rộng theo mọihướng Để đảm bảo chức năng nâng đỡ, giữ cho cơ thể ở tư thế đứng thẳng,cột sống thắt lưng hơi cong về phía trước với các góc:

- Góc cùng tạo bởi đường thẳng ngang và đường thẳng chạy qua mặttrên: 30 độ.

- Góc thắt lưng cùng tạo bởi trục L5 và S1: 140 độ

- Góc nghiêng xương chậu tạo bởi đường thẳng ngang với đường thẳngnối giữa ụ nhô với bờ trên xương mu.

Hình 1.1.Giải phẫu vùng cột sống thắt lưng1.1.1.2 Cấu tạo đĩa đệm, khớp liên cuống:

- Đĩa đệm: Nằm trong khoang gian đốt, là một cấu trúc không xương kếtnối hai thân đốt trong trụ cột nước Cấu trúc của điã đệm rất đặc trưnggồm có hai phần:

 Phần trung tâm (nhân nhầy): Gồm chất căn bản keo, nhân nhầy chứa 80%nước có đặc tính hút nước mạnh, không có mạch máu và thần kinh ở nhânnhầy, nhân nhầy liên kết chặt chẽ với các vòng sợi ngoại vi.

 Phần ngoại vi: Là những bó sợi tạo nên những vòng sợi đồng tâm Cấutrúc này làm tăng sức bền, giúp vòng sợi chịu đựng được những áp lựclớn Sự nuôi dưỡng ở đĩa đệm nghèo nàn chủ yếu bẳng phương phápthẩm thấu.

- Khớp liên cuống: Các khớp liên cuống tạo thành hai trụ cột sau của cộtsống.Khớp liên cuống là những khớp thực thụ gồm: bao khớp sụn khớpvà bao hoạt dịch;mỏm khớp trên nằm ở bờ trên của lá sống, viền sụn mặtkhớp nằm ở giữa phía sau, mỏm khớp nằm ở bờ dưới cung sống, viền

sụn mặt khớp nằm ở phía trước và hai bên, bao khớp cấu tạo bằng nhữngsợi đàn hồi Khi giảm chiều cao khoang gian đốt sẽ dẫn tới hiện tượngchuyển dịch diện khớp và bao khớp phải chịu một lực căng mạnh.

Hình 1.2 Cấu tạo của một đốt sống thắt lưng (nằm ngang)1.1.2.3 Cơ- dây chằng

 Cơ thẳng: Là cơ gập thân người rất mạnh.

 Cơ chéo: chức năng xoay thân người, khi xoay người sang phảicần cơ chéo ngoài trái và cơ chéo trong phải hoạt động vàngược lại.

- Dây chằng cột sống: giúp cho cột sống vững vàng đồng thời hạn chếnhững vận động quá mức của cột sống Dây chằng dọc trước và dâychằng dọc sau là hai dây chằng lớn nhất bắt đầu từ xương chẩm kéo dàiđến xương cùng.

1.1.2.4 Lỗ liên đốt- sự phân bố thần kinh đốt sống.

- Lỗ liên đốt sống: Rễ thần kinh thoát ra ống sống qua lỗ liên đốt.

- Phân bố thần kinh cột sống: Từ phía trong rễ thần kinh chọc thủng màng

cứng đi ra phía ngoài tới hạch giao cảm cạnh sống, tách ra hai nhánh: Nhánh trước: Phân bố cho vùng trước cơ thể.

 Nhánh sau: Phân bố cho da, cho cơ vùng thắt lưng cùng bao khớp vàdiện ngoài của khớp liên cuống.

 Nhánh màng tủy: Đi từ hạch giao cảm, chui qua lỗ liên đốt sống vàoống sống, chi phối cho các thành phần bên trong bao gồm khớp liêncuống, dây chằng dọc sau, bao tủy Do có sự thlieen quan về giải phẫunên bất cứ sự thay đổi nào của những thành phần liên quan ở lỗ liênđốt sẽ kích thích rễ thần kinh gây ra đau đớn.

Hình 1.3 Sự phân bố thần kinh đốt sống thắt lưng

Nguyên nhân gây đau thắt lưng

Chỉ có 10 – 15% số trường hợp đau thắt lưng xác định được nguyên nhân

còn 85 – 90% trường hợp không tìm được nguyên nhân chính xác gọi là đauthắt lưng cơ năng Những bệnh nhân này chỉ có đau và hạn chế vận động cộtsống thắt lưng tuy nhiên không có thay đổi về cận lâm sàng và X- Quang Có

rất nhiều nhân tố ảnh hưởng đến đau thắt lưng như kinh tế, xã hội, tâm lý chonên đau lưng không chỉ coi là một bênh của y học mà còn là một phức hợpcủa các yếu tố tâm sinh lý, xã hội trong đó yếu tố tâm lý rất quan trọng.

Có thể chia nguyên nhân đau thắt lưng ra thành 4 nhóm sau:

1.1.3.1 Nhóm nguyên nhân do viêm u, chấn thương, loạn sản

 Do chấn thương: Bệnh nhân đau vùng thắt lưng có tiền sử chấnthương, trên phim X Quang có hình ảnh nứt, mẻ, gãy, di lệch mộthoặc nhiều đốt sống.

 Do viêm:

- Viêm do vi khuẩn: Đứng hàng đầu là trực khuẩn lao sau đó là tụcầu, thương hàn, phế cầu.

- Viêm do các bệnh khớp: Viêm cột sống dính khớp  Do u

- Ung thư di căn

- Các khối u lành tính của xương, màng não tủy, tủy, đặc biệt là umáu quanh đốt sống có thể gây hủy xương tăng dần nên dễ nhầmvới u ác tính.

 Do các bệnh loạn sản và rối loạn chuyển hóa.

1.1.3.2 Nhóm nguyên nhân do thay đổi cấu trúc đốt sống và đĩa đệm:

 Thoái hóa: Thoái hóa đốt sống thắt lưng xuất hiện sớm đoạn kháccủa cột sống và là nguyên nhân hay gặp của đau thắt lưng.

- Hư khớp đốt sống: Thường gặp ở người trên 40 tuổi

- Hư đĩa đệm cột sống: là nguyên nhân quan trọng gây nên đau thắtlưng các loại.

 Do tình trạng mất vôi của đốt sống:- Loãng xương

- Mất chất vôi rải rác tạo nên các ổ khuyết: Bệnh Kahler u tuyến cậngiáp, ung thư di căn.

 Do cột sống đặc xương.

 Do các dị dạng bẩm sinh hoặc thứ phát vùng thắt lưng- Chứng gai đôi, cùng hóa thắt lưng V, thắt lưng hóa S1.- Trượt đốt sống ra trước.

- Các dị dạng khác: tật dính hai đốt sống thành một khối.

1.1.3.3 Đau thắt lưng phóng chiếu do bệnh nội tạng

Đặc điểm của nhóm nguyên nhân này là đau cả vùng tahwts lưng khôngxác định được chính xác vị trí, đau cả hai bên hoặc một bên đốt sống Khámkhông thấy thay đổi hình thái cột sống, không hạn chế vận động: cúi, ngửa,nghiêng, xoay, không có phản ứng co cơ cạnh sống Có các dấu hiệu kèmtheo của bệnh nội tạng.

1.1.3.4 Các nguyên nhân khác

- Đau thắt lưng do tư thế làm việc trong một số bệnh nghề nghiệp như: Côngnhân bốc vác, nghệ sĩ xiếc, múa , cử tạ Nguyên nhân do tình trạng thoái hóathứ phát của đĩa đệm cột sống.

- Bệnh tâm thần

- Đau thắt lưng sau gặp lạnh.

Cơ chế gây đau thắt lưng

1.1.4.1 Cơ chế hóa học

Các chất trung gian hóa học giải phóng ra từ những tế bào viêm hoặc các tếbào bị tổn thương như các hydrogen, các enzyme kích thích vào các đầu mútthần kinh của các cấu trúc nhạy cảm: dây chằng dọc sau, màng tủy,rễ thần kinh gây đau, sưng, nóng Theo cơ chế này có hai cách giảm đau: giảm các chất kíchthích hóa học (dùng thuốc chống viêm), giảm tính nhạy cảm của các receptorcảm giác(phong bế rễ thần kinh)

1.1.4.2 Cơ chế cơ học

Đây là cơ chế chủ yếu gây đau thắt lưng ở nhiều bệnh nhân Áp lực sinh họcquá mức ảnh hưởng đến chức năng đĩa đệm, khớp liên cuống và các phần mềmxung quanh cột sống Theo Nikola Budog khi các bó sợi của dây chằng, baokhớp bị kéo căng sẽ làm hẹp, biến dạng khoảng trống giữa các sợi collagen, cácsợi thần kinh bị kích thích do bị nén ép gây đau Vì vậy đặc điểm của kiểu đaunày là đau như đè ép, như dao đâm, thay đổi cả về cường độ, tần số khi thay đổitư thế cột sống.

1.1.4.3 Cơ chế phản xạ thần kinh đốt đoạn

Khi nội tạng bị tổn thương thì không những chỉ đau ở ổ bụng mà còn có thểlan ra vùng cột sống thắt lưng theo cùng khoanh tủy chi phối Như vậy, đau thắtlưng có thể do một hoặc hai hoặc cả ba cơ chế kết hợp lại, việc hiểu được cơ chếđau sẽ giúp cho việc chẩn đoán nguyên nhân và điều trị hiệu quả hơn.

Phân loại đau thắt lưng

Đau thắt lưng là hội chứng của nhiều bệnh thuộc nhiều chuyên khoa khác

nhau, vì vậy có nhiều cách phân loại khác nhau, có thể theo thời gian đau, theonguyên nhân, theo đặc điểm lâm sàng Hiện nay, cách phân loại dựa vào thờigian đau và đặc điểm lâm sàng của Mooney thường được sử dụng nhất

Bảng 1.1: Phân loại đau thắt lưng theo phương pháp Mooney

1 Cấp tính 1.1 Đau thắt lưng dưới 7 ngày, không lan1.2 Đau thắt lưng dưới 7 ngày, lan xuống đùi1.3 Đau thắt lưng dưới 7 ngày, lan xuống chân2 Bán cấp 2.1 Đau thắt lưng từ 7 ngày- 3 tháng, không lan

2.2 Đau thắt lưng từ 7 ngày- 3 tháng, lan xuống đùi2.3 Đau thắt lưng từ 7 ngày- 3 tháng, lan xuống chân3 Mạn tính 3.1 Đau thắt lưng trên 3 tháng, không lan

3.2 Đau thắt lưng trên 3 tháng lan xuống đùi3.3 Đau thắt lưng trên 3 tháng, lan xuống chân

Triệu chứng đau thắt lưng do nguyên nhân cơ học

1.1.6.1 Triệu chứng lâm sàng

- Cơ năng:

 Hoàn cảnh xuất hiện: Không có tiền sử ngã hoặc chấn thương rõ rệt màhình thành dần dần ở người có tiền sử đau CSTL cấp hoặc đau thầnkinh tọa, hoặc đã từng đau CSTL thoáng qua.

 Đặc điểm đau: Đau có thể lan toàn bộ CSTL, ở vùng đai, lưng hoặcmột bên có thể kèm hoặc không kèm theo đau thần kinh tọa Mức độđau tùy trường hợp, có thể biểu hiện bởi đau, cảm giác nặng hoặcbỏng rát

 Các yếu tố ảnh hưởng đến cường độ đau: Đau tăng khi gắng sức,đứng lâu, khi gấp thân, khi ngồi, khi ngủ trên giường mềm; giảm đaukhi nghỉ ngơi, nằm giường cứng, đáp dứng tốt với thuốc chốngviêm không steroid.

 Các triệu chứng âm tính: tình tạng toàn thân không bị thay đổi, khôngsốt; không có các rối loạn chức năng mới xuất hiện: chức năng dạ dày,ruột, sản phụ khoa, phế quản- phổi ; không có các biểu hiện đau vùngcột sống khác: lưng, cổ, sườn, khớp khác

- Thực thể:

 Hội chứng thắt lưng hông:

 Biến dạng cột sống thắt lưng: mất đường cong sinh lý, gù, vẹo. Co cứng cơ cạnh cột sống thắt lưng.

 Ấn đau điểm cột sống hoặc điểm cạnh sống tương ứng. Dấu hiệu gập góc: bệnh nhân có tư thế chống đau.

Tư thế trước - sau: mất hoặc đảo ngược đường cong sinh lý, gù.Tư thế thẳng: vẹo về phía bên đau.

Tư thế chéo: vẹo về phía bên lành.

 Dấu hiệu nghẽn của Deseze: bệnh nhân đứng nghiêng người sangtrái, sang phải, phía không có tư thế chống đau phía nghẽn.

 Độ giãn cột sống thắt lưng giảm: bình thường là 4-6 cm, nghiệmpháp tay- đất dương tính khi khoảng cách tay- đất > 10 cm.

 Hạn chế tầm hoạt động của cột sống thắt lưng: hạn chế các động tácgấp, duỗi, nghiêng, xoay.

 Hội chứng rễ thần kinh: có hoặc không

 Dấu hiệu Lasègue(+): bệnh nhân nằm ngửa, chân duỗi thẳng, thầythuốc từ từ nâng gót bệnh nhân lên khỏi giường đến mức nào đóxuất hiện đau dọc theo đường đi của dây thần kinh hông to thì dừnglại, tính góc tạo thành giữa đùi và mặt giường Bình thường gócnâng là 90° , góc nâng càng nhỏ mức độ đau càng nặng.

 Nghiệm pháp Bonet (+): bệnh nhân nằm ngửa, gập cẳng chân vàođùi, vừa ấn đùi vào bụng vừa xoay vào trong Xuất hiện đau từmông hoặc từ mông lan xuống mặt sau đùi và cẳng chân.

 Nghiệm pháp Neri (+): bệnh nhân đứng thẳng, từ từ cúi xuống đểhai ngón tay trỏ chạm đất, xuất hiện đau dọc dây thần kinh toạ, chânđau co gối lại.

 Các điểm đau Walleix (+): Dùng ngón cái ấn sâu vào các điểm trênđường đi của dây thần kinh tọa (điểm chính giữa ụ ngồi và mấuchuyển lớn xương đùi, chính giữa nếp lằn mông, chính giữa mặt sauđùi, chính giữa nếp kheo, chính giữa cung cơ dép cẳng chân), bệnhnhân có cảm giác đau chói tại chỗ ấn.

 Rối loạn cảm giác:

 Tổn thương rễ L5: giảm cảm giác mặt ngoài đùi, mặt trước ngoàicẳng chân và mu chân.

 Tổn thương rễ S1: giảm cảm giác mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân,gan chân, mặt ngoài bàn chân.

 Rối loạn phản xạ gân xương:

 Tổn thương rễ L5: phản xạ gân gót bình thường. Tổn thương rễ S1: phản xạ gân gót giảm hoặc mất. Rối loạn vận động:

 Tổn thương rễ L5: gây yếu các cơ duỗi bàn chân, các cơ xoay bànchân ra ngoài làm bàn chân rủ xuống và xoay trong Bệnh nhânkhông đi được bằng gót chân.

 Tổn thương rễ S1: gây yếu các cơ gấp bàn chân và các cơ xoay bànchân vào trong làm cho bàn chân có hình “bàn chân lõm” Bệnhnhân không đi được bằng mũi chân.

 Rối loạn trương lực cơ: giảm trương lực cơ và teo cơ vùng bị tổnthương.

 Rối loạn thần kinh thực vật: rối loạn bài tiết mồ hôi, nhiệt độ da giảm,teo cơ…

- Dấu hiệu loại trừ:

cung đốt sống, còn gọi là “ gẫy cổ chó”.

- CT và MRI

 CT và MRI cho phép nghiên cứu các cấu trúc đốt sống , mô mềmcạnh sống, tủy sống CT có thể phát hiện gãy xương tốt hơn MRI.MRI thường được chỉ định phát hiện đĩa đệm, tủy sống, bất thườngmô mềm.

Chẩn đoán:

- Chẩn đoán xác định: Cơ năng:

 Không có tiền sử chấn thương từ trước, đau sau khi mang vácnặng, thay đổi tư thế đột ngột, sau khi nhiễm lạnh

 Đau cố định ở vùng CSTL, có thể lan hoặc không lan xuống mộthoặc hai chân.

 Tăng lên khi lao động, cúi ngửa, giảm đi khi nghỉ ngơi, đáp ứngtốt với thuốc giảm đau không steroid.

 Thực thể:

 Hội chứng thắt lưng hông (+)

 Hội chứng rễ thần kinh: có hoặc không. Cận lâm sàng

 Bilan viêm âm tính

 X Quang thường quy, CT- MRI để hướng đến xác định nguyênnhân

- Chẩn đoán phân biệt:

Chẩn đoán phân biệt đau thắt lưng do nguyên nhân cơ học với đau thắtlưng triệu chứng trong một số bệnh lý sau:

 Nguyên nhân gây đau do viêm hoặc do u, ung thư: Viêm đĩa đệm cộtsống (do lao, vi khuẩn thường); viêm cột sống dính khớp; viêm khớp thoáihóa; áp xe ngoài màng cứng; u thần kinh ống sống; u xương nguyên phát;ung thư di căn.

 Nguyên nhân ngoài cột sống: phình động mạch chủ, loét dạ dày tátràng, sỏi thận

 Bệnh tâm thần liên quan đến thần kinh (Conversion reaction)

Điều trị

1.1.1.3 Điều trị nội khoa

- Bất động, nằm nghỉ trên giường cứng, tránh mọi di chuyển của bệnhnhân.

- Thuốc giảm đau: paracetamol, opioid, NSAIDs(diclofac, piroxicam.meloxicam, celecoxib ), corticoid đường uống, thuốc giảm đau thầnkinh (Neurontin, Lyrica)

- Thuốc giãn cơ: Myonal, Mydocalm, Decontractyl…

1.1.1.4 Vật lý trị liệu, phục hồi chức năng

- Chườm nóng, đắp bùn nóng, siêu âm trị liệu , thủy trị liệu, điện châm,xoa bóp, tác động cột sống, đeo đai lưng

- Phục hồi chức năng để chấn chỉnh các tư thế xấu của cột sống gồm cácbài tập kéo giãn mạnh cơ và thể dục nhịp điệu, tránh tái phát bằng cáchthay đổi lối sống, bỏ thuốc lá, giảm cân, định hướng nghề nghiệp ởngười trẻ tuổi, tránh tuyệt đối các động tác vận động và thể thao quásức như lái mô tô, máy kéo, tránh các thể thao như golf, tennis, bóngchuyền, có thể đi bộ, bơi lội, đạp xe trên nền phẳng

1.1.1.5 Phẫu thuật

Các trường hợp có ép rễ hoặc không có đáp ứng với điều trị như trên sau 3

tháng cần gửi đến các cơ sở chuyên khoa làm thăm dò xác định tình trạng tổnthương và xét chỉ định phẫu thuật nếu có:

- Hội chứng đuôi ngựa (rối loạn cơ tròn đại tiểu tiện không tự chủ)- Đau thần kinh tọa có liệt: giảm cơ lực của một hoặc nhiều cơ

- Đau thần kinh tọa thể tăng đau, không đáp ứng với thuốc giảm đau bậc ba- Đau rễ thần kinh liên tục không đáp ứng với điều trị nội khoa trong tối

thiểu 4 tuần hay đau tái phát đã điều trị 4- 12 tuần

- Trượt đốt sống ra trước hoặc hẹp ống sống đã điều trị nội khoa nhưngthất bại.

Tổng quan về đau thắt lưng theo YHCTBệnh danh

Đau thắt lưng thuộc phạm vi chứng tý của YHCT Tý có nghĩa là tắc,làm cho khí huyết không lưu thông mà gây đau.

Trong các y văn cổ như Hoàng đế nội kinh tố vấn , Kim quỹ yếu lược tâmđiển, Tuệ tĩnh toàn tập…gọi là chứng “ Yêu thống”

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

- Do ngoại nhân: Thường do tà khí từ bên ngoài thừa cơ tấu lý sơ hở xâmphạm vào kinh lạc; hoặc do khí trệ huyết ứ làm cản trở sự vận hành của kinhkhí mà gây nên đau (thông thì bất thống, thống thì bất thông).

Theo Nội kinh đã mô tả ngoại tà gây nên chứng Tý chủ yếu là phong tà, hàntà, thấp tà

 Phong tà: Bệnh xuất hiện đột ngột, diễn biến nhanh,nhanh khỏi, đau cótính chất di chuyển

 Hàn tà: Bệnh thường xuất hiện sau gặp lạnh, đau tại chỗ, co rút, đaubuốt, chườm ấm thì đỡ đau

 Thấp tà: Bệnh có tính chất ngưng trệ, dễ tái phát, đau cảm giác nặng nềthường kèm theo tê bì.

Đau thắt lưng là phần dưới cơ thể nên thường do hàn thấp tà gây nên- Do nội nhân:

Do chính khí cơ thể suy yếu nên công năng của các tạng phủ cũng suy giảmtrong đó có hai tạng quan trọng là tạng can và thận

Can tàng huyết, can chủ cân Chức năng tạng can suy yếu dẫn đến cankhông tàng được huyết, không chủ được cân làm khí huyết kém, cân yếu mỏi

Thận là gốc của sinh mệnh, chủ cốt tủy làm mạnh gân xương, tàng tinh sinhhuyết, lưng là phủ của thận Thận tinh kém làm cho cân cốt hư yếu, huyếtthiếu ảnh hưởng tới lưng sinh chứng “ Yêu thống”

Can và thận là hai tạng quan trọng của cơ thể Khi chức năng của hai tạngtrên bị rối loạn làm ảnh hưởng đến khí huyết Bệnh lâu này làm chính khí suyyếu không đủ sức chống đỡ lại tà khí vì vậy tà khí càng thừa cơ xâm phạmlàm chính khí càng suy yếu thêm gây nên bệnh.

- Do bất nội ngoại nhân:

Do lao động quá sức, sau khi mang vác vật nặng, bị đánh, bị ngã… làm khítrệ, huyết ứ gây đau lưng

Do phòng dục quá độ ảnh hưởng đến chức năng tạng thận, thận tinh kém gâyđau lưng.

Các thể lâm sàng

YHCT chia ra làm hai thể đau thắt lưng chính:

 Đau thắt lưng cấp: Phong hàn thấp, phong thấp nhiệt, huyết ứ Đau lưng mạn: Can thận hư

Đặc điểm các thể đau thắt lưng cấp là

1.1.1.6 Thể phong hàn thấp:

- Triệu chứng: Đau lưng xảy ra đột ngột sau khi bị lạnh, mưa ẩm thấp, lưngđau nhiều, khó cúi ngửa, ho hắt hơi đau tăng Thường đau một bên cột sống,nhìn cơ cạnh cột sống không đỏ, sờ khối cơ cạnh cột sống co cứng, có điểmđau cự án, toàn thân sợ lạnh, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch trầm huyền,

- Pháp điều trị: khu phong, tán hàn, trừ thấp, ôn thông kinh lạc.- Châm cứu:

 Châm tả, cứu hoặc ôn châm, ôn điện châm các huyệt tại vùng lưng đauvà các A thị huyệt, Ủy trung hai bên, Dương lăng tuyền cùng bên đau

 Ngày 1 lần, chọn từ 6-8 huyệt, mỗi lần 30 phút, 7-10 lần/1 liệu trình.- Xoa bóp bấm huyệt: các động tác từ nhẹ đến nặng như xát, xoa, day, lăn,bóp, ấn, điểm, vận động ấn day huyệt Côn lôn cùng bên.

- Nhĩ châm: Vùng lưng, thắt lưng

- Bài thuốc: Can khương thương truật linh phụ thang gia vị Can khương 04g

Thương truật 12gBạch linh 12gPhụ tử chế 04gQuế chi 08g

Tế tân 06gBạch chỉ 12gCam thảo 06gXuyên khung 10g

1.1.1.7 Thể phong thấp nhiệt

- Triệu chứng: Đau thắt lưng nhiều, bỏng rát, toàn thân có thể sốt, vùng cộtsống có sưng,nóng, đỏ Miệng khô háo khát, đại tiện táo, tiểu tiện vàng, chấtlưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng, mạch hoạt sác.

- Pháp điều trị: khu phong, thanh nhiệt, trừ thấp, hành khí hoạt huyết.- Bài thuốc: Ý dĩ thang gia vị.

Ý dĩ 12gThương truật 12gKhương hoạt 12gĐộc hoạt 12gPhòng phong 12gNgưu tất 12g

Đương quy 12gCam thảo 06gKim ngân hoa 12gKé đầu ngựa 12gThổ phục linh 12g

1.1.1.8 Thể huyết ứ

- Triệu chứng: Đau thắt lưng xuất hiện sau khi mang vác nặng, hoặc sau mộtđộng tác thay đổi tư thế đột ngột, đau một bên hoặc hai bên cột sống, đau dữdội tại một điểm, vận động hạn chế, nhiều khi không cúi, không đi lại được,cơ vùng lưng co cứng, chất lưỡi tím, có điểm ứ huyết,mạch phù khẩn

- Pháp điều trị: Hành khí, hoạt huyết, hóa ứ, thư cân, hoạt lạc.- Châm cứu: các huyệt giống thể phong hàn và thêm huyệt Huyết hải.- Xoa bóp: các động tác giống thể phong hàn.

- Bài thuốc: Tứ vật đào hồngXuyên khung 06gĐương quy 12gThục địa 12g

Xích thược 12gĐào nhân 08gHồng hoa 08g

Tổng quan về điện châm và chiếu đèn hồng ngoạiĐiện châm

1.1.1.10.Chỉ định và chống chỉ định

 Chỉ định:

- Dùng để cắt chứng đau trong một số bệnh: đau khớp, đau răng, đaudây thần kinh

- Chữa tê liệt, teo cơ trong các chứng liệt: liệt nửa người, liệt dây thânkinh ngoại biên.

- Châm tê để tiến hành phẫu thuật. Chống chỉ định

- Các trường hợp bệnh lý thuộc cấp cứu: chấn thương, viêm ruột thừa - Người có sức khỏe yếu, thiếu máu, có tiền sử mắc bệnh lý tim mạch

hô hấp, phụ nữ có thai hoặc hành kinh.

- Cơ thể ở trạng thái không thuận lợi: vừa lao động xong, mệt mỏi, đóibụng, một số huyệt không có chỉ định châm hoặc cấm châm sâu nhưPhong phủ, Nhũ trung

1.1.1.11.Cách tiến hành điện châm

- Sau khi đã chẩn đoán xác định bệnh, chọn phương huyệt và tiến hànhchâm kim đạt tới đắc khí, nối các huyệt cần kích thích bằng xung điện tớimáy điện châm.

- Cần kiểm tra lại máy điện châm trước khi vận hành để đảm bảo an toàn.- Tránh mọi động tác vội vàng khiến cường độ kích thích quá ngưỡng khiến

cơn co giật mạnh làm cho bệnh nhân hoảng sợ.

- Thời gian kích thích điện phụ thuộc vào phương pháp chữa từng bệnh cụthể, có thể từ 15 phút đến 1 tiếng (như trong châm tê để mổ)

1.1.1.12.Liệu trình điện châm

Thông thường điện châm 1 lần/ ngày, mỗi lần 20- 25 phút, một liệutrình điều trị từ 10- 15 ngày hoặc dài hơn tùy theo yêu cầu điều trị.

Cường độ châm theo pháp bổ là 10-20 A, tần số dưới 20 Hz Cườngđộ điện châm theo pháp tả là 30- 40 A, tần số 20- 50 Hz Tùy theo ngưỡngchịu đựng của bệnh nhân mà điều chỉnh cường độ điện châm cho phù hợp.

Chiếu đèn hồng ngoại

1.1.1.13.Bức xạ hồng ngoại

Bức xạ hồng ngoại được William Herschel, một nhà thiên văn học ngườiAnh gốc Đức phát hiện lần đầu tiên vào năm 1800 khi ông đang nghiên cứumối liên hệ của ánh sáng và nhiệt.Đây là quan sát đầu tiên về một dạng ánhsáng không thể nhìn thấy bằng mắt thường.

Bức xạ hồng ngoại là một bức xạ không thể nhìn thấy được, có bướcsóng trong khoảng từ 760 nm đến 1000 nm (dài hơn bước sóng của ánh ángnhìn thấy và ngắn hơn bước sóng của sóng điện từ)

Bức xạ hồng ngoại là bức xạ có nhiệt lượng cao nên còn gọi là bức xạnhiệt Độ xuyên sâu của bức xạ hồng ngoại vào cơ thể khoảng 1- 3 mm

Trong điều trị thường dùng loại đèn hồng ngoại dây tóc, bóng đèn bằngthủy tinh có tráng lướp màu đỏ, có lao đèn để ánh sáng tập trung lớn Đènthường có công suất 100W, 150W, 250W, 500W và 1000W Chiếu đèn thẳnggóc với vùng da cần điều trị, khoảng cách và thời gian tùy theo công suất đèn.Với đèn 250W khoảng cách đặt đèn thường là 50cm, thời gian chiếu đèn từ10- 15 phút.

Hình 1.4 Đèn hồng ngoại sử dụng trong y học1.1.1.14.Cơ chế tác dụng của tia hồng ngoại

- Tăng cường tuần hoàn mạch máu tại chỗ làm nhanh chóng hấp thu cácchất trung gian hóa học gây đâu như bradykinin, prostaglandin

- Kích thích nhiệt nóng được dẫn truyền theo các sợi thần kinh to sẽ làmức chế cảm giác đau được dẫn truyền theo các sợi thần kinh nhỏ

- Thư giãn cơ

1.1.1.15.Tác dụng của tia hồng ngoại

- Phản ứng vận mạch: gây giãn động mạch nhỏ và mao mạch tại chỗ, cóthể lan rộng ra một bộ phận hay toàn thân Tác dụng giãn mạch làmtăng cường tuần hoàn, tăng cường dinh dưỡng và chuyển hóa tại chỗ, từđó có tác dụng giảm đau đỗi với các chứng đau mạn tính.

- Với hệ thần kinh cơ: nhiệt nóng có tác dụng an thần, điều hòa chứcnăng thần kinh, thư giãn cơ đang co thắt, điều hòa thần kinh thực vật.Do đó có tác dụng đối với chứng đau mạn tính gây co cơ

1.1.1.16.Chỉ định và chống chỉ định

 Chỉ định:

- Giảm đau, giảm co thắt cơ trong các chứng đau mạn tính như: đauthắt lưng, đau cổ vai cánh tay, đau thần kinh tọa, đau thần kinh liênsườn, đau khớp, đau cơ

- Tăng cường dinh dưỡng tại chỗ trong các trường hợp vết thương lâuliền, làm nhanh liền sẹo.

- Làm giãn cơ để phục vụ các kỹ thuật trị liệu khác như xoa bóp bấmhuyệt, vận động khớp

 Chống chỉ định:

- Các ổ viêm đã có mủ, viêm cấp, chấn thương mới đang xung huyết,các khối u ác tính, lao, vùng đang chảy máu hoặc đe dọa chảy máu,giãn tĩnh mạch da

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ:

- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định là đau thắt lưng cấp do nguyênnhân cơ học

- Tuổi từ 18 tuổi - 65 tuổi

- Tình nguyện tham gia nghiên cứu và tuân thủ đúng liệu trình điều trị.- Không áp dụng phương pháp điều trị nào khác trong quá trình tham gianghiên cứu.

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT:

Bệnh nhân thuộc một trong các thể: phong hàn thấp, huyết ứ

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân đau thắt lưng bán cấp và mạn tính

- Bệnh nhân đau thắt lưng kèm theo các bệnh toàn thân như lao, suy tim,suy gan, suy thận, HIV/AIDS, đái tháo đường.

- Bệnh nhân đau thắt lưng triệu chứng trong một số bệnh như lao cộtsống, viêm cột sống dính khớp, chấn thương, u, ung thư

- Bệnh nhân không tuân thủ điều trị.

2.2 Phương tiện nghiên cứu

- Máy điện châm Electronic Accupunture KWD-TN09-T06 (công tyTNHHTM và SX thiết bị y tế Hà Nội), số đăng ký12/2009/BYT-TB-CT/Bộ Y Tế.

- Kim châm cứu làm bằng thép không gỉ, dài 5cm, đường kính 1,0mm, đầu nhọn, xuất xứ hãng Đông Á, Việt Nam

0,5 Pince vô khuẩn,bông và ống nghiệm đựng kim vô khuẩn,Cồn 70º.- Thước đo độ giãn cột sống thắt lưng

- Thước đo thang điểm đau VAS.

- Thước đo tầm vận động CSTL, búa phản xạ.

- Đèn hồng ngoại trị liệu 250W,Model Medilamp,Nhãn hiệu TNE, xuấtxứ Việt Nam, chiều cao 170cm, đuôi đèn Ceramic E27 sử dụng nhiều loạibóng đèn

2.3 Phương pháp nghiên cứu2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:

Sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu,thử nghiệm lâm sàng mở,tuyển chọn bệnh nhân ngẫu nhiên,ghép cặp tương đồng, so sánh trước sauđiều trị có đối chứng.

Cỡ mẫu nghiên cứu: 60 bệnh nhân được chẩn đoán là đau thắt lưng donguyên nhân cơ học (theo mục 1.1.7) đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn về đốitượng nghiên cứu (theo mục 2.1), phân bố thành 2 nhóm có sự tương đồng vềtuổi, giới, thời gian mắc bệnh,mức độ đau

- Nhóm chứng (Nhóm I): 30 bệnh nhân điều trị bằng châm cứu đơnthuần trong 14 ngày.

- Nhóm nghiên cứu (Nhóm II): 30 bệnh nhân điều trị bằng điện châm kếthợp với chiếu đèn hồng ngoại trong thời gian 14 ngày.

2.3.2 Quy trình nghiên cứu:

- Sau khi bệnh nhân vào viện:

 Hỏi bệnh và khám lâm sàng YHHĐ và YHCT toàn diện cho bệnhnhân Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS.

 Sắp xếp bệnh nhân vào hai nhóm là nhóm I (nhóm đối chứng) vànhóm II (nhóm nghiên cứu) theo phương pháp ghép cặp, đảm bảo tính tươngđồng về tuổi, giới, thời gian mắc bệnh và mức độ đau theo thang điểm VAS.

 Làm các xét nghiệm cơ bản cho bệnh nhân:

o Huyết học: Hồng cầu,Huyết sắc tố, Bạch cầu, Tiểu cầu, Máu lắngo Sinh hóa: Ure, Creatinin, AST, ALT

o Chụp X-Quang CSTL thẳng nghiêngo Chụp MRI hoặc CT- Scaner nếu cần thiết

- Áp dụng phương pháp điều trị đối với từng nhóm: Nhóm I: Điện châm đơn thuần

 Nhóm II: Điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại- Liệu trình điều trị: 2 tuần

- Theo dõi các biểu hiện lâm sàng và tác dụng không mong muốn trướcvà sau điều trị.

- Đánh giá kết quả điều trị và so sánh 2 nhóm

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU

Điện châm + Chiếu đèn hồng ngoại

Chẩn đoán theo YHCT thuộcthể phong hàn thấp và huyết ứ

Kết luận

Kết quả điều trị

Sau điều trị 14 ngày

2.3.3 Phương pháp tiến hành:

* Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện YHCT Trung Ương.* Thời gian nghiên cứu: từ 9/2014- 4/2015

* Số lượng bệnh nhân: mỗi nhóm 30 bệnh nhân.

2.3.3.1 Phương pháp điện châm:

* Sử dụng công thức huyệt: Giáp tích L1- L5, Thận du, Đại trường du,Dương lăng tuyền, A thị huyệt

Bảng 2.1.Các huyệt châm cứu theo phác đồ

Tên huyệtMã sốĐường kinhVị trí

Giáp tích L1-L5 Kỳ huyệt Từ khe đốt sống L1- L5 đo ngangra 2 bên 0,5 thốn.

Thận du VII 23 Túc thái dươngBàng quang

Từ khe đốt sống L2-L3 đo ngangra 2 bên 1,5 thốn.

Đại trường du VII 25 Túc thái dươngBàng quang

Từ khe đốt sống L4-L5 đo ngangra 2 bên 1,5 thốn.

Dương lăng

Túc thiếu dương Đởm

Chỗ lõm giữa đầu trên xươngchày và xương mác.

* Sử dụng pháp tả, châm đắc khí các huyệt,cường độ điện châm tùythuộc ngưỡng của bệnh nhân,tần số > 5Hz, lưu kim 20 phút.

* Liệu trình: điện châm 1lần/ngày x 14 ngày/ đợt điều trị

2.3.3.2 Phương pháp chiếu đèn hồng ngoại:

* Sau khi điện châm, chiếu đèn hồng ngoại vào vùng CSTL, khoảngcách 30- 50 cm tùy thuộc vào ngưỡng chịu nhiệt của bệnh nhân.

* Liệu trình: 15 phút/ lần x 1 lần/ ngày x 14 ngày/ đợt điều trị

2.3.4 Chỉ tiêu theo dõi:

 Các đặc điểm lâm sàng