ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ của điện CHÂM kết hợp tác ĐỘNG cột SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU VAI gáy DO THOÁI hóa cột SỐNG cổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI MU TIN DNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CủA ĐIệN CHÂM KếT HợP TáC ĐộNG CộT SốNG TRÊN BệNH NHÂN ĐAU VAI GáY DO THO¸I HãA CéT SèNG Cỉ Chun ngành : Y học cổ truyền Mã số : CK 62726001 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Nguời hướng dẫn khoa học: PGS.TS Dương Trọng Nghĩa HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CLS CS ĐT HC HC CSC MRI NC NDI Bệnh nhân Cận lâm sàng Cột sống Điều trị Hội chứng Hội chứng cột sống cổ Magnetic Resonance Imaging (Hình ảnh cộng hưởng từ) Nghiên cứu Neck Disability Index TĐCS XBBH THCS THCSC TK TVĐ TVĐĐ VAS WHO YHCT YHHĐ (Bộ câu hỏi NDI đánh giá hạn chế sinh hoạt hàng ngày đau cổ) Tác động cột sống Xoa bóp bấm huyệt Thối hóa cột sống Thối hóa cột sống cổ Thần kinh Tầm vận động Thốt vị đĩa đệm Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC3 MỤC LỤC3 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH .11 DANH MỤC HÌNH .11 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI .3 1.1 THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Giải phẫu cột sống cổ chế bệnh sinh thoái hóa cột sống cổ 1.1.2.1 Đặc điểm đốt sống cổ 1.1.2.1 Đặc điểm đốt sống cổ 1.1.2.2 Cấu trúc mô mềm 1.1.2.2 Cấu trúc mô mềm 1.1.2.3 Cấu trúc thần kinh mạch máu: 1.1.2.3 Cấu trúc thần kinh mạch máu: .5 .5 1.1.2.4 Chức cột sống cổ 1.1.2.4 Chức cột sống cổ 1.1.3 Ngun nhân chế bệnh sinh thối hóa cột sống cổ 1.1.3.1 Nguyên nhân 1.1.3.1 Nguyên nhân 1.1.3.2 Cơ chế bệnh sinh 1.1.3.2 Cơ chế bệnh sinh .8 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng .8 1.1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.1.4.2 Cận lâm sàng .10 1.1.4.2 Cận lâm sàng .10 1.1.5 Chẩn đoán 12 1.1.6 Điều trị phòng bệnh 12 1.1.6.1 Điều trị bảo tồn 12 1.1.6.2 Điều trị phẫu thuật 13 1.1.6.2 Điều trị phẫu thuật 13 1.1.6.3 Phòng bệnh 13 1.1.6.3 Phòng bệnh 13 1.2 THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN .14 1.2 THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN .14 1.2.1 Bệnh danh thối hóa cột sống cổ theo y học cổ truyền 14 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh: 14 1.2.3 Các thể lâm sàng 15 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 17 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 17 1.3.1 Trên giới .17 1.3.2 Tại Việt Nam 18 1.4 TỔNG QUAN VỀ TÁC ĐỘNG CỘT SỐNG VÀ ĐIỆN CHÂM 20 1.4 TỔNG QUAN VỀ TÁC ĐỘNG CỘT SỐNG VÀ ĐIỆN CHÂM 20 1.4.1 Giới thiệu tác động cột sống .20 1.4.1.1 Nguồn gốc phương pháp 20 1.4.1.1 Nguồn gốc phương pháp 20 1.4.1.2 Định nghĩa 21 1.4.1.2 Định nghĩa 21 Tác động cột sống phương pháp không dùng thuốc, sử dụng phần mềm đầu ngón tay tác động học lên hệ cột sống để chẩn bệnh, phòng bệnh trị bệnh [51] 21 1.4.1.3 Đặc điểm tác động cột sống .21 1.4.1.3 Đặc điểm tác động cột sống .21 1.4.1.4 Mục đích .21 1.4.1.4 Mục đích .21 1.4.2 Tổng quan điện châm 22 1.4.2.1 Định nghĩa 22 1.4.2.1 Định nghĩa 22 1.4.2.2 Cơ chế tác dụng điện châm 23 1.4.2.2 Cơ chế tác dụng điện châm 23 - Điện châm kích thích huyệt xung điện với tầm số cường độ thích hợp để điều hòa vận hành khí huyết từ ảnh hưởng tới hoạt động cân cơ, dây thần kinh, tổ chức, làm tăng cường dinh dưỡng tổ chức, đưa trạng thái thể thăng ổn định qua kim châm cứu huyệt 23 - Điện châm kích thích huyệt xung điện với tầm số cường độ thích hợp để điều hòa vận hành khí huyết từ ảnh hưởng tới hoạt động cân cơ, dây thần kinh, tổ chức, làm tăng cường dinh dưỡng tổ chức, đưa trạng thái thể thăng ổn định qua kim châm cứu huyệt 23 - Dòng điện kích thích vào chỗ gọi “Huyệt”, nơi kinh khí qua, nơi có mối quan hệ chặt chẽ với tạng phủ toàn thể để điều trị bệnh [52], [53], [54] 23 - Dòng điện kích thích vào chỗ gọi “Huyệt”, nơi kinh khí qua, nơi có mối quan hệ chặt chẽ với tạng phủ toàn thể để điều trị bệnh [52], [53], [54] 23 1.4.2.3 Chỉ định chống định 23 1.4.2.3 Chỉ định chống định 23 1.4.2.4 Cách tiến hành điện châm 24 1.4.2.4 Cách tiến hành điện châm 24 1.4.2.5 Liệu trình điện châm 24 1.4.2.5 Liệu trình điện châm 24 1.4.2.6 Tai biến cách xử trí, đề phòng 24 1.4.2.6 Tai biến cách xử trí, đề phòng 24 CHƯƠNG 25 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại 25 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học cổ truyền 25 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 26 2.2 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 26 2.2 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Phương pháp tác động cột sống 26 2.2.2 Công thức huyệt điện châm .26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 27 27 2.3 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .27 2.3 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .27 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.4.3 Quy trình nghiên cứu .28 2.4.4 Phương pháp tiến hành 28 2.4.5 Các tiêu nghiên cứu 30 2.4.5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 2.4.5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 2.4.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị .31 2.4.6.1 Đánh giá hiệu giảm đau theo thang điểm VAS 31 2.4.6.1 Đánh giá hiệu giảm đau theo thang điểm VAS 31 2.4.6.3 Đánh giá mức độ cải thiện tầm vận động khớp 32 2.4.6.3 Đánh giá mức độ cải thiện tầm vận động khớp 32 2.4.6.5 Đánh giá mức độ cải thiện hạn chế sinh hoạt hàng ngày theo Bộ câu hỏi Neck Disability Index (NDI) .35 2.4.6.5 Đánh giá mức độ cải thiện hạn chế sinh hoạt hàng ngày theo Bộ câu hỏi Neck Disability Index (NDI) .35 2.4.6.6 Đánh giá kết điều trị chung 36 2.4.6.6 Đánh giá kết điều trị chung 36 2.4.7 Phương pháp xử lý số liệu .36 2.4.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 40 CHƯƠNG 40 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 3.1.1 Đặc điểm chung .40 3.1.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .40 3.1.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .40 3.1.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 3.1.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 3.1.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian đau trước điều trị .41 3.1.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian đau trước điều trị .41 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 42 3.1.2.1 Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị hai nhóm 42 3.1.2.2 Tình trạng co trước điều trị hai nhóm 42 Nhận xét 42 3.1.2.3 Mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ trước điều trị 43 3.1.2.4 Hội chứng rễ thần kinh trước điều trị 44 3.1.2.5 Mức độ hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày trước điều trị .44 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước điều trị .45 3.2 DỰ KIẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 45 3.2 DỰ KIẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 45 3.2.1 Hiệu giảm đau theo thang điểm VAS .45 Nhận xét 46 3.2.2 Hiệu giảm co cứng co sau điều trị 46 Nhận xét 46 3.2.3 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống cổ sau điều trị 47 Nhận xét 47 3.2.4 Hiệu cải thiện hoạt động sinh hoạt hàng ngày sau điều trị 48 3.2.5 Hiệu cải thiện hội chứng rễ sau điều trị 48 3.2.6 Kết điều trị chung .49 3.3 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ .49 3.3 CÁC TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ .49 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 49 CHƯƠNG 50 CHƯƠNG 50 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 50 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 50 4.2 Kết điều trị .50 4.2 Kết điều trị .50 4.3 Tác dụng không mong muốn 50 4.3 Tác dụng không mong muốn 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 50 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO .52 TÀI LIỆU THAM KHẢO .52 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 27 Bảng 2.1 Thang điểm VAS .32 Bảng 2.2 Đánh giá co cứng 32 Bảng 2.3 Tầm vận động cột sống cổ sinh lý bệnh lý 34 Bảng 2.4 Mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ .34 Bảng 2.5 Đánh giá hội chứng rễ .35 Bảng 2.6 Đánh giá mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày (NDI) 35 Bảng 2.7 Đánh giá kết điều trị chung .36 2.4.6.7 Đánh giá tác dụng không mong muốn 36 Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp TĐCS, điện châm XBBH trình điều trị 36 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 Bảng 3.2 Đặc điểm chung thời gian đau trước điều trị 41 Bảng 3.3 Mức độ đau thang điểm VAS trước điều trị .42 Bảng 3.4 Tình trạng co trước điều trị 42 Bảng 3.5 Tầm vận động cột sống cổ trước điều trị 43 Bảng 3.6 Mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ trước điều trị 43 Bảng 3.7 Hội chứng rễ trước điều trị 44 Bảng 3.8 Mức độ hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày hai nhóm theo thang điểm NDI 44 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương cột sống cổ phim X - quang .45 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau VAS sau 20 ngày điều trị 45 Bảng 3.11 Đánh giá mức độ giảm đau sau điều trị 10 ngày, 20 ngày 45 Bảng 3.12 Tầm vận động cột sống cổ trước – sau điều trị 47 Bảng 3.13 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống cổ 47 sau điều trị hai nhóm 47 Bảng 3.14 Hiệu cải thiện sinh hoạt hàng ngày 48 sau điều trị hai nhóm 48 Bảng 3.15 Hội chứng rễ trước sau điều trị hai nhóm .48 Bảng 3.16 Đánh giá chung theo mức độ phân loại trước 49 sau điều trị hai nhóm .49 Tình trạng bệnh nhân - Tiếng nói - Hơi thở Văn chẩn - Ho, nôn, nấc - Chất thải - Hàn nhiệt - Mồ hôi - Ẩm thực - Đại tiểu tiện - Đầu, thân, CXK Vấn chẩn - Ngực, bụng - Ngũ quan - Ngủ - Nữ: KN, khí hư - Cựu bệnh - Nguyên nhân - Xúc chẩn: Thiết chẩn - Phúc chẩn - Mạch chẩn Chẩn đoán: - Chẩn đoán bát cương: - Chẩn đoán tạng phủ: - Chẩn đoán nguyên nhân: - Chẩn đoán thể bệnh: Trước điều trị Sau điều trị C- Đánh giá kết quả: TT Triệu chứng Mức độ đau Vị trí đau 10 D0 VAS Đỉnh Chẩm Cổ gáy Vai Tay Ngực Co cứng vùng Cổ Vai Ngang D6 X/q bả vai Tầm vận động CS cổ Cúi Ngửa Nghiêng T Nghiêng P Quay T Quay P Đau/tê lan theo đường Xuống tay Xuống ngón tay rễ TK Rối loạn cảm giác Khơng Có Teo Khơng Có Giảm phản xạ gân Khơng Có xương Mức độ hạn chế sinh NDI hoạt hàng ngày X - quang CS cổ Gai xương Hẹp khe khớp Hẹp lỗ tiếp hợp Mất đường cong sinh lý 14 MRI CS – CT cổ 15 Tổng điểm D10 D20 D- Theo dõi tác dụng không mong muốn Vựng châm  Nhiễm trùng chỗ châm  Gãy kim  Chảy máu chỗ châm  Buồn nôn, nôn  Dị cảm  Đau  Dị ứng da  Khác (ghi rõ) E- Kết điều trị - Tổng điểm: - Xếp loại: Ngày tháng năm Bác sỹ điều trị PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HẠN CHẾ HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY DO ĐAU CỔ (THE NECK DISABILITY INDEX - NDI) Phần Phần 1: CƯỜN G ĐỘ ĐAU Nội dung A Hiện không đau B Hiện đau nhẹ C Hiện đau vừa phải D Hiện đau nặng E Hiện đau nặng F Hiện đau tưởng tượng Phần 2: SINH HOẠT CÁ NHÂN (Tắm, Mặc quần áo,…) A Tơi tự chăm sóc thân mà khơng gây đau thêm B Tơi chăm sóc thân bình thường, gây đau thêm C Tơi bị đau chăm sóc thân, phải làm chậm cẩn thận D Tôi cần giúp đỡ, tự làm hầu hết việc chăm sóc thân E Tơi cần giúp đỡ hầu hết việc chăm sóc F Tơi khơng tự mặc quần áo được, phải giường Phần 3: NÂNG ĐỒ VẬT A Tôi nâng vật nặng mà khơng bị đau thêm B Tơi nâng vật nặng, bị đau thêm C Đau làm không nâng vật nặng từ sàn nhà lên, nâng vật vị trí thuận lợi (ví dụ: bàn…) D Đau làm không nâng vật nặng, tơi nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận lợi E Tơi nâng vật nhẹ F Tôi không nâng hay mang vác vật Phần 4: ĐỌC (Sách, báo,…) A Tơi đọc lâu muốn mà khơng bị đau cổ B Tơi đọc muốn đau nhẹ cổ D0 D10 D20 C Tơi đọc muốn đau vừa phải cổ D Tôi đọc muốn đau vừa phải cổ E Tơi khơng thể đọc muốn đau nặng cổ F Tơi khơng thể đọc thứ Phần 5: ĐAU ĐẦU A Tôi không bị đau đầu B Tôi bị đau đầu nhẹ không thường xuyên C Tôi bị đau đầu vừa phải không thường xuyên D Tôi bị đau đầu vừa phải thường xuyên E Tôi bị đau đầu nặng thường xuyên F Hầu lúc bị đau đầu Phần 6: KHẢ NĂNG TẬP TRUNG CHÚ Ý A Tơi dễ dàng tập trung ý hồn tồn muốn B Tơi thấy khó khăn để tập trung ý hồn tồn muốn C Tơi thấy khó khăn để tập trung ý muốn D Tơi khó khăn để tập trung ý muốn E Tôi thấy khó khăn để tập trung ý muốn F Tôi tập trung ý Phần 7: LÀM VIỆC A Tơi làm nhiều cơng việc tơi mong muốn B Tơi làm cơng việc thường lệ C Tơi làm hầu hết cơng việc thường lệ D Tơi khơng thể làm cơng việc thường lệ E Tơi khơng làm việc F Tơi khơng thể làm việc Phần 8: LÁI XE A Tơi lái xe mà khơng bị đau B Tơi lái xe mà muốn đau cổ nhẹ C Tơi lái xe mà muốn đau cổ vừa phải D Tôi lái xe muốn đau cổ vừa phải E Tơi khơng lái xe đau cổ nặng F Tôi lái xe Phần 9: NGỦ A Tơi khơng có vấn đề bất thường ngủ B Giấc ngủ tơi bị rối loạn (ít tiếng ngủ) C Giấc ngủ bị rối loạn nhẹ (1-2 tiếng ngủ) D Giấc ngủ bị rối loạn vừa phải (2-3 tiếng ngủ) E Giấc ngủ bị rối loạn nặng (3-5 tiếng ngủ) F Giấc ngủ bị rối loạn hoàn toàn (5-7 tiếng ngủ) Phần 10: HOẠT ĐỘNG GIẢI TRÍ A Tơi tham gia tất hoạt động giải trí mà khơng bị đau cổ B Tơi tham gia tất hoạt động giải trí đau cổ C Tơi tham gia hầu hết, khơng phải tất hoạt động giải trí đau cổ D Tơi tham gia số hoạt động giải trí đau cổ E Tơi khơng tham gia hoạt động giải trí đau cổ F Tơi khơng thể tham gia hoạt động giải trí PHỤ LỤC ĐIỆN CHÂM ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG VAI GÁY (Quy trình số 46 “Quy trình kỹ thuật Y học cổ truyền” ban hành kèm theo Quyết định số: 26/2008/QĐ-BYT ngày 22/07/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế) ĐẠI CƯƠNG - Hội chứng đau vai gáy bệnh hay gặp lâm sàng, bệnh liên quan đến bệnh lý đốt sống cổ.Tuỳ theo mức độ vị trí tổn thương bệnh nhân có rối loạn cảm giác vận động rễ thần kinh thuộc đám rối thần kinh cánh tay chi phối.Thường gặp đau tê sau gáy lan xuống vai tay đơn độc kết hợp với yếu, giảm trương lực tưong ứng với rễ thần kinh bị thương tổn chi phối - Theo Y học cổ truyền, tấu lý sơ hở phong hàn thấp thừa xâm nhập gây tổn thương kinh lạc, cản trở lưu thơng khí huyết, gây đau Bệnh lâu ngày gây tổn thương cân gây yếu, teo CHỈ ĐỊNH: Đau vai gáy thoái hoá đốt sống cổ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Đau vai gáy bệnh cảnh có ép tuỷ cổ (viêm tuỷ, thoát vị đĩa đệm thể trung tâm, u tuỷ, rỗng tuỷ …) CHUẨN BỊ 4.1 Cán y tế: Bác sỹ, y sỹ, lương y đào tạo châm cứu 4.2 Phương tiện - Máy điện châm hai tần số bổ, tả - Kim châm cứu vô khuẩn, loại: 6-8-10 cm, dùng riêng cho người bệnh - Khay men, kìm có mấu, bơng, cồn 700 4.3 Người bệnh - Người bệnh khám làm hồ sơ bệnh án theo qui định - Tư người bệnh ngồi CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 5.1 Phác đồ huyệt - Phong trì - Phong phủ - Thiên trụ - Giáp tích C4-C7 - Đại chuỳ - Kiên trung du - Kiên tỉnh - Kiên ngung - Kiên trinh - Thiên tơng - Khúc trì - Tiểu hải - Ngoại quan - Hợp cốc - Lạc chẩm - Hậu khê - A thị huyệt 5.2 Thủ thuật Xác định sát trùng da vùng huyệt, châm kim qua da nhanh đẩy kim từ từ theo hướng định, châm phải đạt đắc khí Mỗi lần chọn 6-8 huyệt đây, châm tả: - Phong trì - Phong phủ - Thiên trụ - Giáp tích C4-C7 - Đại chuỳ - Kiên trung du - Kiên tỉnh - Kiên ngung - Kiên trinh - Thiên tông - Khúc trì - Tiểu hải - Ngoại quan - Hợp cốc - Lạc chẩm - Hậu khê - A thị huyệt 5.3 Kích thích máy điện châm - Tần số: + Tả: 6- 20Hz, + Bổ: 0,5- 4Hz - Cường độ: 14-150 microAmpe, tăng dần tới ngưỡng bệnh nhân chịu - Thời gian: 20- 30 phút cho lần điện châm 5.4 Liệu trình điều trị - Điện châm ngày lần, liệu trình điều trị từ 10- 20 lần châm tuỳ theo mức độ bệnh đáp ứng điều trị THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN 6.1 Theo dõi: toàn trạng bệnh nhân, rối loạn cảm giác , vận động 6.2 Xử lý tai biến 6.1 Vựng châm: Người bệnh hoa mắt chóng mặt, vã mồ hôi, mạch nhanh, sắc mặt nhợt nhạt Xử lý: tắt máy điện châm, rút kim ngay, lau mồ hơi, ủ ấm, uống nước chè đường nóng, cho người bệnh nằm nghỉ chỗ Day bấm huyệt: Thái dương, Nội quan Theo dõi sát mạch, huyết áp 6.2 Chảy máu rút kim: dùng khô vô khuẩn ấn chỗ, không day PHỤ LỤC CÁC HUYỆT THƯỜNG DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VAI GÁY DO THOÁI HĨA CỘT SỐNG CỔ Tên huyệt Mã số Phong trì XI.20 Đại trùy XIII.1 Đại trữ VII.1 Kiên tỉnh XI.21 Kiên II.15 ngung Giáp tích C4 – C7 Hợp cốc II.4 A thị huyệt Đường kinh Vị trí Túc thiếu Từ xương chẩm dương Đởm (C1) đo ngang thốn, huyệt chỗ trũng phía ngồi thang, phía ức đòn chũm Mạch Đốc Chỗ lõm mỏm gai đốt sống cổ hay mỏm gai đốt sống lưng Túc thái dương Từ khe D1-D2 đo Bàng quang ngang 1,5 thốn Túc thiếu Ở vai, nằm dương Đởm đường nối từ Đại trùy (XIII.14) đến đỉnh vai Thủ dương Ở mỏm vai minh Đại mấu chuyển lớn trường xương cánh tay, phần delta Huyệt Từ khe đốt sống đo kinh ngang 0,5 thốn Thủ dương Ở kẽ xương đốt bàn minh Đại tay 2, liên trường đốt mu tay phía xương đốt bàn tay Huyệt Là điểm đau xuất kinh có bệnh, mà thầy thuốc phát thăm khám bệnh nhân Chọn huyệt điểm ấn đau vùng bị bệnh PHỤ LỤC Cách châm Châm hướng mũi kim nhãn cầu bên đối diện 0,50,8 thốn Châm chếch, hướng kim lên 0,5-1 thốn Châm chếch 0,5 thốn Châm thẳng 0,5-1 thốn Châm thẳng 0,5-1 thốn Châm chếch 0,3-0,5 thốn Châm thẳng 0,5-0,8 thốn Tùy theo vị trí huyệt Quy trình 418: XOA BĨP BẤM HUYỆT ĐIỂU TRỊ HỘI CHỨNG VAI GÁY (Ban hành kèm theo Quyết định số 792/QĐ-BYT ngày 12 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế CHỈ ĐỊNH Đau vai gáy thoái hoá đốt sống cổ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Đau vai gáy bệnh cảnh có ép tuỷ cổ (viêm tuỷ, thoát vị đĩa đệm thể trung tâm, u tuỷ, rỗng tuỷ ) CHUẨN BỊ 3.1 Người thực Bác sỹ, Y sỹ đào tạo chuyên ngành y học cổ truyền cấp chứng hành nghề theo quy định pháp luật khám bệnh, chữa bệnh 3.2 Phương tiện - Phòng xoa bóp bấm huyệt, giường xoa bóp bấm huyệt - Gối, ga trải giường - Bột talc - Cồn sát trùng 3.3 Người bệnh - Được hướng dẫn qui trình, vị trí bấm huyệt đồng ý bấm huyệt - Tư ngồi - Được khám làm hồ sơ bệnh án theo qui định CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 4.1 Thực kỹ thuật - Xoa, xát, miết, nhào vai, gáy, day, lăn, chặt, đấm vùng vai gáy - Vận động khớp cổ + Kéo khớp cổ + Quay cổ hai bên + Ngửa cổ trước, sau - Bấm tả huyệt sau: - Phong trì - Phong phủ - Thiên trụ - Giáp tích C4-C7 -Đại chuỳ - Kiên trung du - Kiên tỉnh -Kiên ngung - Kiên trinh - Thiên tơng -Khũc trì - Tiểu hải - Ngoại quan -Hợp cốc - Lạc chẩm - Hậu khê -A thị huyệt 4.2 Liệu trình điều trị - Xoa bóp 20 - 30 phút/lần/ngày, - Một liệu trình điều trị từ 10-15 lần xoa bóp Kết hợp vối điểu trị nguyên nhân người bệnh ổn định THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 5.1 Theo dõi Tồn trạng, triệu chứng kèm theo có 5.2 Xử trí tai biến - Chống Triệu chứng: Người bệnh hoa mắt; chóng mặt, vã mồ hơi, mạch nhanh, sắc mặt nhợt nhạt Xử trí: Dừng xoa bóp bấm huyệt, lau mồ hơi, ủ ấm, uống nước chè đường nóng, nằm nghỉ chỗ Theo dõi mạch, huyết áp PHỤ LỤC Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc BIÊN BẢN THỎA THUẬN NGHIÊN CỨU Các vấn đề nghiên cứu - Mục đích nghiên cứu: Đánh giá tác dụng điều trị điện châm kết hợp tác động cột sống bệnh nhân đau vai gáy THCSC Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp - Thời gian dự kiến: từ tháng 09 năm 2019 đến tháng 07 năm 2020 - Phương pháp tiến hành: TĐCS kết hợp điện châm xoa bóp bấm huyệt kết hợp điện châm Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân chẩn đoán đau vai gáy THCSC - Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu - Bệnh nhân đau vai gáy kèm theo bệnh mạn tính HIV/AIDS, lao, ung thư, suy tim, suy gan, suy thận, bệnh viêm nhiễm cấp tính - Bệnh nhân có bệnh ngồi da vùng vai gáy - Bệnh nhân đau vai gáy bệnh lý THCSC: Chấn thương cột sống, khối u, nhiễm trùng, loãng xương, viêm cột sống, gù vẹo bẩm sinh - Bệnh nhân đau vai gáy THCSC có hội chứng chèn ép tủy, thoát vị đĩa đệm - Bệnh nhân nghiện rượu, ma tuý, bệnh lý tâm thần không hợp tác - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu khơng tn thủ q trình điều trị Nghiên cứu viên đánh giá thông tin cá nhân y khoa để chọn bạn tham gia vào nghiên cứu bác sỹ khoa thực đề tài Để đảm bảo an toàn cho bạn trình thăm khám điều trị, xét nghiệm, thủ thuật, chăm sóc… bác sỹ điều dưỡng có kinh nghiệm thực Số người tham gia nghiên cứu: 60 người Những tác dụng khơng mong muốn xãy điện châm: Vựng châm, gãy kim, chảy máu, nhiễm trùng chỗ châm triệu chứng không mong muốn khác Lợi ích nghiên cứu mong chờ: Nếu kết hợp hai phương pháp điều trị châm cứu tác động cột sống điều trị đau cổ vai gáy THCSC mà đạt kết điều trị tốt, hiệu kết hợp hai phương pháp đánh giá Qua góp xây dựng quy trình điều trị cho chứng bệnh Chi phí nghiên cứu: Điều trị phương pháp tác động cột sống miễn phí, chi phí khác bảo hiểm y tế bệnh nhân tốn Chúng tơi đảm bảo giữ bí mật thơng tin cá nhân (danh tính, địa chỉ…) bệnh tật bạn 10 Các thông tin đối tượng nghiên cứu cung cấp giữ bí mật: Thơng tin nghiên cứu mã hóa số thứ tự, hồ sơ bệnh án nghiên cứu lưu trữ an toàn 11 Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, không bị phạt từ chối tham gia bạn dừng khơng tiếp tục tham gia vào thời điểm mà không bị quyền lợi Hà Nội, ngày tháng năm Họ tên chữ ký nghiên cứu viên PHỤ LỤC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi xác nhận rằng: - Tôi đọc thông tin đưa cho nghiên cứu: Đánh giá tác dụng điều trị điện châm kết hợp tác động cột sống bệnh nhân đau vai gáy THCSC Khoa……………………… Bệnh viện YHCT TW, Ngày… tháng… năm… - Tôi cán nghiên cứu giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tự nguyện tham gia vào nghiên cứu - Tơi có thời gian hội cân nhắc tham gia vào nghiên cứu - Tơi hiểu tơi có quyền tiếp cận với liệu mà người có trách nhiệm mơ tả tờ thơng tin - Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý - Tơi đồng ý bác sỹ chăm sóc sức khỏe thơng báo việc tham gia nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ký tên người tham gia Ngày tháng năm ... Đánh giá kết điều trị điện châm kết hợp tác động cột sống bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ với hai mục tiêu sau: Đánh giá kết điều trị điện châm kết hợp tác động cột sống bệnh nhân đau. .. điện châm 50 bệnh nhân mắc Hội chứng vai tay Viện châm cứu Trung ương thấy kết điều trị 72% tốt, 28% khá, khơng có bệnh nhân kết Trước điều trị có 100% bệnh nhân đau vai gáy, giảm 5/50 bệnh nhân. .. Giải phẫu cột sống cổ chế bệnh sinh thối hóa cột sống cổ 1.1.2.1 Đặc điểm đốt sống cổ Cột sống cổ nối từ lỗ chẩm đến đốt lưng thứ (D1), trụ cột để giữ vận động đầu Cột sống cổ gồm đốt sống cổ kí