ĐẶC điểm lâm SÀNG VIÊM lợi và HIỆU QUẢ điều TRỊ VIÊM lợi MẢNG bám đơn THUẦN có sử DỤNG nước súc MIỆNG CHLOHEXIDINE ở SINH VIÊN TRƯỜNG đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …… ***…… NGUYỄN HOÀNG KIM NGÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VIÊM LỢI VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM LỢI MẢNG BÁM ĐƠN THUẦN CÓ SỬ DỤNG NƯỚC SÚC MIỆNG CHLOHEXIDINE Ở SINH VIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2009-2015 Người hướng dẫn khoa học TS LÊ LONG NGHĨA ThS ĐẶNG THỊ LIÊN HƯƠNG HÀ NỘI -2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Đại học Y Hà Nội Ban lãnh đạo Khoa Nha Trường Đại Học Nantes – Cộng Hoà Pháp Ban lãnh đạo Khoa Quốc tế - Đại học Quốc gia Hà Nội Các thầy cô Bộ môn Nha Chu, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Đại học Y Hà Nội Đã tận tình giúp đỡ em suốt q trình hồn thành khố luận Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới TS Lê Long Nghĩa ThS Đặng Thị Liên Hương, người thầy, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình nghiên cứu, thực đề tài hồn thành khố luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn thầy Nguyễn Quang Trung, Chủ nhiệm chương trình Bác sĩ Nha Khoa, Khoa Quốc Tế, Đại Học Quốc Gia Hà Nội tận tình bảo, giúp đỡ em trình nghiên cứu đề tài Ban Giám hiệu, Phòng y tế, thầy cơ, em bạn sinh viên trường Đại Học Y Hà Nội hợp tác giúp đỡ em nhiệt tình q trình nghiên cứu để có số liệu hồn thành khoá luận Xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè, em sinh viên Y5 bạn sinh viên Y6 khoa Răng Hàm Mặt – Trường Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ công tác thăm khám thu thập số liệu cho luận văn tốt nghiệp Và cuối xin chân thành cám ơn cha mẹ, người có cơng sinh thành, ni dưỡng, cho tình u thương ln bên cạnh giúp đỡ, động viên suốt trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Sinh viên Nguyễn Hoàng Kim Ngân LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng em Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Sinh viên Nguyễn Hồng Kim Ngân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Cấu tạo giải phẫu mô học lợi .3 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu .3 1.1.2 Cấu trúc mô học 1.2 Viêm lợi 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Phân loại bệnh lợi 1.2.3 Viêm lợi mảng bám 1.2.4 Điều trị viêm lợi mạn tính mảng bám 11 1.2.5 Các nghiên cứu viêm lợi mảng bám 11 1.3 Ứng dụng chlohexidine (CHX) điều trị viêm lợi mạn tính mảng bám 12 1.4 Nghiên cứu hiệu CHX điều trị viêm lợi mạn tính mảng bám 15 1.4.1 Các nghiên cứu giới 15 1.4.2 Các nghiên cứu nước 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .17 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu .17 2.2.1 Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tình trạng viêm lợi nhóm sinh viên trường Đại học Y Hà Nội năm 2015 17 2.2.2 Nghiên cứu can thiệp sử dụng nước súc miệng chứa chlohexidine nhóm đối tượng nghiên cứu mắc viêm lợi mảng bám đơn 19 2.2.3 Cỡ mẫu 19 2.2.4 Chọn mẫu 20 2.2.5 Nội dung nghiên cứu .20 2.2.6 Biến số nghiên cứu 29 2.3 Xử lý số liệu 30 2.4 Sai số cách khắc phục .30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Phần đặc trưng cá nhân .32 3.2 Đặc điểm lâm sàng viêm lợi nhóm sinh viên trường Đại học Y Hà Nội năm 2015 32 3.3 Hiệu điều trị nhóm đối tượng nghiên cứu mắc viêm lợi mảng bám đơn có sử dụng nước súc miệng chứa chlohexidine 36 Chương 4: BÀN LUẬN .38 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang 38 4.2 Đặc điểm lâm sàng viêm lợi mảng bám (VLMB) đơn nhóm sinh viên trường Đại Học Y Hà Nội năm 2015 38 4.3 Hiệu điều trị nhóm đối tượng nghiên cứu mắc viêm lợi mảng bám đơn có sử dụng nước súc miệng chứa chlohexidine 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Quy ước số QHI điểm số Navy biến đổi .24 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá số DI-S 25 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá số CI-S 26 Bảng 2.4 Mức độ đánh giá số DI-S CI-S 26 Bảng 2.5 Mức độ đánh giá số OHI-S .26 Bảng 2.6 Quy ước số GI 27 Bảng 2.7 Mức độ đánh giá số lợi GI 28 Bảng 2.8 Quy ước kết hệ số tương quan 29 Bảng 3.1 Đặc trưng cá nhân 108 sinh viên 32 Bảng 3.2 Tỷ lệ viêm lợi mảng bám đơn theo mức độ viêm lợi 33 Bảng 3.3 Tỷ lệ sinh viên viêm lợi sau điều trị tuần sau tuần .36 Bảng 3.4 Chỉ số lợi (GI) trung bình trước điều trị sau điều trị tuần sau tuần 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ viêm lợi mảng bám đơn nhóm nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.2 Liên quan mức độ viêm lợi mảng bám đơn mức độ cặn bám 33 Biểu đồ 3.3 Liên quan mức độ viêm lợi mức độ cao 34 Biểu đồ 3.4 Liên quan mức độ viêm lợi tình trạng mảng bám 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu lợi .3 Hình 1.2 Viêm lợi mạn tính mảng bám Hình 1.3 Bản đồ bệnh quanh tồn cầu 11 Hình 1.4 Phân tử Chlorhexidine 13 Hình 2.1 Ghế khám 20 Hình 2.2 Dụng cụ khám 20 Hình 2.3 Sonde MSC 20 Hình 2.4 Nhuộm màu mảng bám 21 Hình 2.5 Nước súc miệng Pedentex .21 Hình 2.6 Phân loại số mảng bám theo QHI .24 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm lợi nhóm bệnh, bệnh có tỷ lệ mắc cao viêm lợi mảng bám, bệnh lý phổ biến vùng miệng Tỷ lệ viêm lợi chiếm cao khơng lứa tuổi nhỏ mà độ tuổi người trưởng thành: Theo số liệu điều tra sức khoẻ miệng tồn quốc năm 1999-2001 tỷ lệ mắc bệnh viêm lợi, bệnh quanh lứa tuổi 6-8 tuổi 42,7%; lứa tuổi 1517 67% lứa tuổi 45 93% [1] Bệnh thường dễ chẩn đoán dễ điều trị mức độ nhẹ, lại quan tâm ý Chỉ tới bệnh chuyển sang giai đoạn nặng có chảy máu hay tiến triển thành viêm quanh răng, bệnh ý đến Viêm lợi mảng bám tổn thương viêm mạn tính xảy tổ chức phần mềm xung quanh Tổn thương khu trú lợi, không ảnh hưởng đến xương ổ răng, dây chằng quanh xương Khi viêm xâm nhập sâu xuống phần khác vùng quanh tiến triển thành bệnh viêm quanh Có nhiều nguyên nhân gây bệnh quanh răng, yếu tố bệnh phát triển vi khuẩn mảng bám Viêm lợi mạn tính liên quan đến có mặt mảng bám, cao theo đặc điểm bệnh tiến triển chậm Tuy nhiên, có yếu tố thuận lợi, bệnh tiến triển nhanh phá huỷ mạnh vùng quanh Nước súc miệng có chứa chlohexidine chứng minh biện pháp hỗ trợ tốt cho vệ sinh miệng nói chung điều trị viêm nha chu nói riêng [2] Vì vậy, chlohexidine khơng sử dụng rộng rãi nước nước mà coi tiêu chuẩn [3] dùng để so sánh loại nước súc miệng khác Hình 1: Hướng dẫn nhóm nghiên cứu cách thức khám Hình 3: Thực khám nghiên cứu sinh viên CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Đặc điểm lâm sàng viêm lợi hiệu điều trị viêm lợi mảng bám đơn có sử dụng nước súc miệng chlohexidine sinh viên trường Đại học Y Hà Nội Người nghiên cứu: Sinh viên chuyên khoa Răng Hàm Mặt Nguyễn Hồng Kim Ngân THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU I MỤC ĐÍCH VÀ TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu - Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm lợi nhóm sinh viên trường Đại học Y Hà Nội năm 2015 - Nhận xét hiệu điều trị nhóm đối tượng nghiên cứu mắc viêm lợi mảng bám đơn có sử dụng nước súc miệng chứa chlohexidine 2.Phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chọn lựa: + Là sinh viên trường Đại học Y Hà Nội, học trường năm học 2014 - 2015 + Tuổi từ 18 đến 25 + Tự nguyện tham gia nghiên cứu + Khơng có yếu tố chỗ phối hợp gây viêm lợi như: lệch lạc răng, giải phẫu bất thường, gãy chân răng, hàn phục hình sai kỹ thuật… + Khơng mắc bệnh tồn thân mạn tính có ảnh hưởng tới vùng quanh đái tháo đường, viêm khớp dạng thấp… + Không sử dụng thuốc có khả gây viêm lợi thuốc tránh thai, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc chống động kinh, thuốc chẹn kênh canxi - Tiêu chuẩn loại trừ: + Sinh viên điều trị chỉnh nha mắc cài cố định + Sinh viên khơng có đủ 28 tự nhiên + Đang mắc bệnh cấp tính chỗ tồn thân + Sử dụng thuốc kháng sinh thời gian nghiên cứu + Sinh viên hút thuốc 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Trung tâm Kỹ thuật cao khám chữa bệnh Răng Hàm Mặt – Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – trường Đại Học Y Hà Nội - Thời gian: Từ tháng 12 năm 2014 đến tháng 05 năm 2015 2.3 Số người tham gia vào nghiên cứu: 48 2.4 Việc tiến hành nghiên cứu: Sau đối tượng nghiên tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu việc nghiên cứu tiến hành với nội dung: - Khám lâm sàng đối tượng nghiên cứu - Lấy cao răng, mảng bám đối tượng can thiệp - Phát thuốc Pedentex - Hẹn tái khám sau tuần sau tuần II CÁC LỢI ÍCH, NGUY CƠ VÀ BẤT LỢI Các lợi ích người tham gia nghiên cứu - Được khám tư vấn miễn phí bệnh miệng - Phát bệnh viêm lợi từ tư vấn điều trị điều trị dự phòng - Lấy cao răng, làm nhẵn bề mặt răng, đánh bóng - Được phát thuốc Pedentex Nguy người tham gia nghiên cứu Bất lợi người tham gia nghiên cứu III NGƯỜI LIÊN HỆ - Họ tên: - Địa : - Nghề nghiệp : - Số điện thoại : IV SỰ TỰ NGUYỆN THAM GIA - Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia - Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/ chăm sóc mà họ đáng hưởng - PNMT lựa chọn định việc tham gia nghiên cứu Khi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu ký tên xác nhận vào “bản chấp thuận tham gia nghiên cứu” NGHIÊN CỨU VIÊN Nguyễn Hoàng Kim Ngân CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I NGHIÊN CỨU VIÊN: Họ tên: Nguyễn Hoàng Kim Ngân Nghề nghiệp: Sinh viên Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Hà Nội Địa chỉ: Trường Đại học Y Hà Nội 4.Tên đề tài: Đặc điểm lâm sàng viêm lợi hiệu điều trị viêm lợi mảng bám đơn có sử dụng nước súc miệng chlohexidine sinh viên trường Đại học Y Hà Nội II NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU: Họ tên: Ngày, tháng, năm sinh:………………………… Tuổi:………………… Địa chỉ: III Ý KIẾN CỦA NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU: Tôi đọc hiểu nội dung thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu Tơi có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận “Thông tin cho đối tượng nghiên cứu” chấp thuận, tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu V Ý KIẾN CỦA NGHIÊN CỨU VIÊN Tôi, người ký tên xác nhận người tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn “Thông tin cho đối tượng nghiên cứu”, thông tin giải thích cặn kẽ cho anh/chị .hiểu rõ chất, lợi ích, nguy bất lợi tham gia vào nghiên cứu Hà Nội, ngày….tháng….năm… ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU VIÊN (Ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Hoàng Kim Ngân PHIẾU SÀNG LỌC A/ HÀNH CHÍNH:     Họ tên: Mã sinh viên: Số điện thoại: Giới tính:  Nam  Nữ B/ BẢNG CÂU HỎI: Có Có thể tham gia nghiên cứu Yếu tố chỗ phối hợp gây viêm lợi Lệch lạc Giải phẫu bất thường Gãy chân Hàn Phục hình sai kỹ thuật Khác: Bệnh tồn thân Đang sử dụng thuốc (tránh thai, ức chế miễn dịch, chống động kinh, chẹn kênh canxi) Bệnh cấp tính Đang điều trị chỉnh nha Hút thuốc Dị ứng với chlohexidine Khơng PHIẾU KHÁM VÀ THEO DÕI A/ HÀNH CHÍNH:  Họ tên:  Mã sinh viên :  Số điện thoại :  Giới  Nam  Ngày :  Thời điểm khám: B/ KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ: Chỉ số lợi GI:  Nữ = Chỉ số OHI-S: đại diện 16, 21, 24 (mặt ngoài); 36, 41, 44 (mặt trong) = = Chỉ số mảng bám QHI N 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 T T 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 N QHI DANH SÁCH SINH VIÊN THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU CAN THIỆP STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên Trần Đắc Th Lê Thị H Hà Thị H Phạm Văn Công C Vũ H Chử Thị Thu H Lương Sơn H Lê Tuấn H Lê Văn H Hoàng Văn H Bùi Thị H Nguyễn Việt H Hà Thị S Tạ Thị H Nguyễn Thanh H Nguyễn Trung N Phùng Văn Th Ngô Quý V Hồ Ngọc Tr Nguyễn Trần T Đỗ Thị L Lê Thị Ng Đặng Viết Kh Nguyễn Tiến B Vũ Trà M Phạm Thị D Phan Văn T Mai Thành K Trần Minh Th Vũ Huy Ch Phùng Đức N Dương Đức M Nguyễn Thị Bảo A Hồ Sỹ H Vũ Ngọc Q Giới Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Mã sinh viên 81153040077 0953040030 0953040041 1153040010 1356010028 1153040038 0953060042 0953040024 0953040021 095340045 091500429 0953040034 1353020124 0953040043 0953040025 QT.14004 0953040097 0953040115 0953040087 0953040040 1053040059 1053040072 1053040055 1356010009 1053040071 1053040018 1053040099 1053040058 1053040090 1053040008 0853040065 1053040068 0953040003 0953040022 1053040080 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Trần Xuân Đ Nam Trần Thị Hồng Ng Nữ Nguyễn Thị Ph Nữ Nguyễn Long Nh Nam Trần Thị Thu H Nữ Nguyễn Xuân L Nữ Đinh Quang Nh Nam Lầu A M Nam Lê Doãn H Nam Nguyễn Trung H Nam Đặng Thị Thuý L Nữ Trần Thị Thuỳ V Nữ Nguyễn Ngọc L Nữ Hà Nội, ngày 1153040022 1153040055 1153040062 1153040058 1153040036 1153040048 1153040059 1356010059 1356010033 1356010021 1153040045 QT.14010 1153040046 tháng năm 2015 Xác nhận giáo viên hướng dẫn TS Lê Long Nghĩa ThS Đặng Thị Liên Hương ... loại nước súc miệng khác 2 Từ thực tiễn trên, tiến hành việc nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng viêm lợi hiệu điều trị viêm lợi mảng bám đơn có sử dụng nước súc miệng chlohexidine sinh viên trường Đại. .. Đại học Y Hà Nội với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm lợi nhóm sinh viên trường Đại học Y Hà Nội năm 2015 Nhận xét hiệu điều trị nhóm đối tượng nghiên cứu mắc viêm lợi mảng bám đơn có. .. Phần đặc trưng cá nhân .32 3.2 Đặc điểm lâm sàng viêm lợi nhóm sinh viên trường Đại học Y Hà Nội năm 2015 32 3.3 Hiệu điều trị nhóm đối tượng nghiên cứu mắc viêm lợi mảng bám đơn