Đặc điểm lâm sàng viêm lợi và kết quả điều trịphẫu thuật u lợi có cuống ở phụ nữ mang thai(thai kỳ II)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vùng quanh bệnh miệng thường gặp Việt Nam Các nghiên cứu điều tra bệnh quanh Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc bệnh quanh tăng dần theo tuổi nguyên nhân hàng đầu gây người lớn sau tuổi 35 Các thể bệnh quanh phổ biến viêm lợi(VL) viêm quanh (VQR) Theo kết điều tra sức khỏe miệng (SKRM) toàn quốc lần thứ năm 2000 Trần Văn Trường cộng sự, tỷ lệ viêm lợi (VL) nước chiếm 74,6%, riêng lứa tuổi 35 – 44 , tỷ lệ người bị viêm quanh 29,7% Cũng theo điều tra này, tỷ lệ bệnh quanh người lớn 18 tuổi cao: 96,7% [1] Sự thay đổi yếu tố nội tiết tuổi dậy thì, chu kỳ kinh nguyệt hay mang thai ảnh hưởng đến tình trạng bệnh vùng quanh Mang thai liên quan đến thay đổi phức tạp sinh lý, thể chất tâm lý ảnh hưởng thay đổi lượng hormon sinh dục nữ Thay đổi sinh lý thời kỳ mang thai làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh quanh có sẵn mà viêm lợi phổ biến phụ nữ mang thai (PNMT), có tới 90% thai phụ có triệu chứng viêm lợi [2] Nhiều PNMT xuất tổn thương phì đại lợi, u lợi ba tháng giữa, phát triển nhanh, dễ chảy máu Một số nghiên cứu cho thấy nhiễm trùng quanh mẹ có liên quan đến biến chứng thai kỳ sinh non [3], thai phát triển [4] Hiệp hội Nha chu Hoa Kỳ khuyến cáo PNMT có bệnh quanh nên điều trị thời gian mang thai [5] Tarannum Faizuddin đánh giá hiệu điều trị quanh lên kết thai kỳ thử nghiệm ngẫu nhiên với 200 PNMT viêm nha chu; kết tỉ lệ sinh non nhóm chứng hướng dẫn chải cao nhóm can thiệp điều trị nha chu (76,4% so với 53,5%, p< 0,001) [6] Nhiều thai phụ bị viêm lợi nặng trình mang thai khơng điều trị sợ ảnh hưởng đến thai nhi Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu tình trạng bệnh quanh PNMT, điều trị bệnh quanh cho PNMT Vì vậy, nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng viêm lợi kết điều trị phẫu thuật u lợi có cuống phụ nữ mang thai (thai kỳ II)” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng viêm lợi, u lợi có cuống phụ nữ mang thai (thai kỳ thứ II) số Bệnh viện Hà Nội từ tháng 8/2017 – 10/2018 Đánh giá kết điều trị u lợi có cuống nhóm đối tượng nghiên cứu nói Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng quanh [7] 1.1.1 Lợi a Cấu trúc đại thể A Lợi viền (lợi tự do) B Lợi dính Ngà Men Rãnh lợi Bờ lợi Biểu mô tiếp nối Lõm lợi tự Vùng tiếp nối niêm mạc lợi Niêm mạc xương ổ Xương ổ Xương Hình 1.1 Các phần lợi [7] Lợi vùng đặc biệt niêm mạc miệng giới hạn phía cổ bờ lợi phía cuống niêm mạc miệng Ở phía ngồi hai hàm phía hàm dưới, lợi liên tục với niêm mạc miệng vùng tiếp nối niêm mạc di động - lợi dính, phía cái, lợi liên tục với niêm mạc cứng Lợi chia thành hai phần, lợi tự lợi dính + Lợi tự do: lợi tự phần lợi khơng dính vào răng, ơm sát cổ với cổ tạo nên khe sâu khoảng 0,5-3 mm gọi rãnh lợi Lợi tự gồm hai phần: nhú lợi lợi viền - Nhú lợi: lợi kẽ răng, che kín kẽ, có nhú phía ngồi, nhú phía trong, hai nhú vùng lõm - Lợi viền: Khơng dính vào mà ơm sát cổ răng, cao khoảng 0,5 – 3mm Mặt lợi viền thành rãnh lợi Lợi tự tiếp nối với vùng lợi dính lõm lợi tự (Hình 1.1) + Lợi dính: vùng lợi bám dính vào chân mặt ngồi xương ổ Mặt ngồi lợi dính mặt lợi tự phủ lớp biểu mơ sừng hố Mặt lợi dính có hai phần: phần bám vào chân khoảng 1,5 mm gọi vùng bám dính phần bám vào mặt ngồi xương ổ b Cấu trúc mơ học Lợi bao gồm thành phần cấu tạo: biểu mô lợi, mô liên kết, mạch máu thần kinh Biểu mơ lợi có hai loại: biểu mơ kết nối biểu mô phủ + Biểu mô kết nối: biểu mơ đáy rãnh lợi, bám dính vào tạo thành vòng quanh cổ Biểu mơ kết nối khơng bị sừng hố khơng có lõm ăn sâu vào mô liên kết + Biểu mô phủ - Biểu mơ phủ bề mặt vùng lợi dính mặt ngồi lợi viền: biểu mơ lát tầng sừng hố, từ sâu nơng gồm bốn lớp tế bào: lớp tế bào đáy, lớp tế bào gai, lớp tế bào hạt, lớp tế bào sừng hoá - Biểu mô phủ mặt lợi viền: biểu mô không sừng hố Hình 1.2 Hình ảnh mơ học biểu mơ miệng Bốn lớp thấy được: Lớp đáy, lớp sao, lớp gai, lớp sừng + Rãnh lợi: vùng lợi bình thường, rãnh lợi khe hẹp, sâu 0,5mm nằm bờ lợi bề mặt Rãnh lợi mở phía mặt nhai giới hạn phía cuống với thành: - Thành tạo men - Thành bên biểu mơ rãnh lợi - Về phía cuống răng, rãnh lợi tận đáy khe, bề mặt tự biểu mô kết nối + Mô liên kết lợi: gồm tế bào sợi liên kết Các tế bào: phần lớn nguyên bào sợi, có dạng thoi hay dạng Ngồi có chứa dưỡng bào, lym phơ bào, bạch cầu hạt trung tính, bạch cầu đơn nhân lớn đại thực bào Các sợi mô liên kết: sợi mô liên kết gồm nhiều sợi keo sợi chun Các sợi tập hợp thành bó theo hướng Hình 1.3 Các bó sợi lợi [7] A Sợi lợi B Sợi mào xương ổ C Sợi vòng D Sợi màng xương E Sợi ngang vách + Mạch máu thần kinh - Mạch máu Lợi có hệ thống mạch máu phong phú Các nhánh động mạch ổ đến lợi xuyên qua dây chằng quanh vách Những mạch khác băng qua mặt hay mặt trong, xuyên qua mô liên kết màng xương vào lợi, nối với động mạch khác từ xương ổ dây chằng quanh Hình 1.4 Mạch máu lợi [7] - Thần kinh Là nhánh thần kinh khơng có bao myelin chạy mơ liên kết, chia nhánh tới tận lớp biểu mô 1.1.2 Dây chằng quanh Về mặt giải phẫu, dây chằng quanh mơ liên kết có cấu trúc đặt biệt, nối liền với xương ổ Cấu trúc mô học dây chằng quanh bao gồm tế bào, sợi liên kết, chất ,mạch máu thần kinh a Các tế bào dây chằng quanh Các tế bào dây chằng quanh gồm có: Nguyên bào sợi, tiền tạo xương bào tiền tạo cốt bào, tạo xương bào, tạo cốt bào, huỷ cốt bào, tế bào biểu mô, bạch cầu b Sợi liên kết dây chằng quanh Thành phần sợi liên kết chiếm chủ yếu dây chằng quanh răng, phần lớn sợi collagen Hệ thống bó sợi tạo thành từ sợi xếp theo hướng từ xương ổ đến xương Tuỳ theo xắp xếp hướng bó sợi mà có nhóm dây chằng quanh sau: nhóm mào ổ răng, nhóm ngang, nhóm chéo, nhóm cuống c Chất dây chằng quanh răng: chất dây chằng quanh gồm glycosaminoglycan, glycoprotein d Mạch máu thần kinh dây chằng quanh + Mạch máu: dây chằng quanh có nhiều mạch máu Hệ thống mạch máu cung cấp từ ba nguồn: nhánh từ động mạch ,các nhánh động mạch liên xương ổ chân răng, nhánh động mạch màng xương + Mạch bạch huyết: mạch bạch huyết dây chằng quanh tạo thành mạng lưới dày đặc nối tiếp với bạch huyết lợi vách xương ổ + Thần kinh: dây chằng quanh chịu chi phối hai nhóm sợi thần kinh: nhóm thuộc hệ thống thần kinh cảm giác nhóm thuộc hệ thống thần kinh giao cảm 1.1.3 Xương ổ Về giải phẫu, xương ổ phần lõm xương hàm để giữ chân gồm có: + Bản xương (có cấu tạo xương đặc): xương ngồi xương vỏ, xương (còn gọi sàng) + Xương xốp: nằm hai xương sàng Cấu trúc mô học xương ổ * Cấu trúc lớp xương vỏ nhìn chung giống xương đặc khác, có nghĩa bao gồm hệ thống Havers * Xương xốp bao gồm mạng lưới bè xương mỏng, xen khoang tuỷ, chủ yếu lấp đầy tuỷ mỡ 1.1.4 Xương Xương bọc phần ngà chân Xương có vùng vơ bào vùng có tế bào, hydroxyapatite chiếm từ 45-50% Xương gần cuống có hệ thống Havers mạch máu 1.2 Những khái niệm bệnh viêm lợi 1.2.1 Định nghĩa viêm lợi Viêm lợi tình trạng viêm khu trú lợi bao gồm lớp biểu mơ bên ngồi, lớp mơ liên kết kế cận Các mô khác xương ổ, dây chằng nha chu, màng nha chu hay cement không bị ảnh hưởng [8] Ở PNMT, thay đổi sinh lý không đủ để gây bệnh lợi, nhờ kích thích chỗ nên viêm lợi xảy [9] 1.2.2 Phân loại viêm lợi Kiến thức bệnh học bệnh học loại bệnh miệng thay đổi liên tục theo phát triển khoa học Phân loại trình bày cập nhật (03/2018) cho phân loại bệnh nha chu năm 1999 Hiệp Hội Nha chu Hoa Kỳ (AAP) [7] * Viêm lợi mảng bám (Murakami cộng - 2018) - Chỉ liên quan trực tiếp mảng bám - Do ảnh hưởng yếu tố nguy toàn thân chỗ - Lợi phì đại ảnh hưởng thuốc * Bệnh lợi không mảng bám (Holmstrup cộng - 2018) - Do rối loạn tăng trưởng / di truyền - Do vi khuẩn đặc hiệu - Tình trạng viêm miễn dịch - phản ứng mẫn - U lợi - Do bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa - Bệnh lợi tổn thương sang chấn - Nhiễm sắc tố lợi 1.2.3 Các triệu chứng lâm sàng viêm lợi [8] Đánh giá triệu chứng VL cần ý đến thay đổi rõ rệt lợi viêm để phân biệt với lợi bình thường Vị trí viêm: Q trình viêm xảy lợi - răng, nơi có kích thích chỗ vi khuẩn, vơi răng, dắt thức ăn VL khu trú răng, nhóm hay toàn hai hàm Chảy máu lợi: - Hai triệu chứng VL, trước viêm xác lập là: + Dịch lợi tiết nhiều + Chảy máu khe lợi thăm dò dụng cụ - Chảy máu lợi dấu chứng có tầm quan trọng đặc biệt việc chẩn đoán sớm đồng thời giúp cho cơng việc dự phòng khơng để bệnh VL tiến triển nặng - Người ta phân biệt: chảy máu lợi nguyên nhân chỗ chảy máu lợi nguyên nhân toàn thân + Chảy máu cấp tính: Đó tượng chảy máu giai đoạn viêm cấp tính lợi bị tổn thương cách đột ngột (như chải gây chấn thương lợi) Lợi bị chảy máu có kích thích nhẹ trường hợp “Viêm lợi loét hoại tử cấp” + Trong trường hợp chảy máu cấp tính, chảy máu mạch máu sung huyết mô liên kết bị bộc lộ ngồi tróc vảy lớp biểu mơ hoại tử bề mặt + Có trường hợp chảy máu lợi theo chu kì kinh nguyệt phụ nữ Cơ thể suy yếu, ăn uống không đầy đủ làm chảy máu lợi đặc biệt chải Những thay đổi màu sắc - Đổi màu dấu chứng quan trọng bệnh lợi Bình thường màu hồng nhạt 10 - Từ màu hồng nhạt đổi sang đỏ, đỏ sẫm xanh xám - Lợi trở nên đỏ hơn: có gia tăng số lượng mạch máu, giảm độ sừng hóa - Lợi trở nên nhạt: giảm lượng mạch máu (trong trường hợp bị xơ hóa) tăng độ sừng hóa bề mặt biểu mơ - Viêm mạn: có màu đỏ sẫm hay đỏ xanh, máu ứ dịch, chậm tuần hoàn giảm oxy huyết Sự đổi màu gai lợi, tới lợi viền, lợi dính - Viêm cấp: màu đỏ thắm Viêm nặng đổi màu đỏ thắm xanh xám xám trắng đục (mô bị hoại tử) - Nhiễm sắc kim loại: Bệnh nhân sử dụng thuốc có kim loại với mục đích điều trị hay tiếp xúc với kim loại nặng tạo vết đen lợi, hay tạo đường dài đen song song với lợi viền - Đổi màu bệnh tổng quát: mắc bệnh toàn thân - Nhiễm melanin tăng bệnh Addison, bệnh u xơ thần kinh… Thay đổi vị trí lợi: Bờ lợi gai lợi sưng phù lên đến phần lồi thân Tạo túi giả (biểu mô kết nối không di chuyển) Thay đổi tính săn lợi: Lợi bình thường đàn hồi Viêm mãn, viêm cấp làm thay đổi tình trạng Trong viêm mãn, lợi viêm cấp Đôi lợi săn cứng bị xơ hóa Thay đổi cấu trúc bề mặt: Lợi lấm bề mặt dấu chứng khởi đầu viêm Trong viêm mãn, lợi bóng láng chắc, có hạt Những thay đổi tùy thuộc vào phù nề lợi hay xơ hóa lợi Thay đổi đường viền lợi: Lúc đầu lợi không viêm, săn màu sắc bình thường Sau tình trạng lợi sưng phồng tích tụ thức ăn nên gây viêm thứ cấp Đau: VL thường không đau, giai đoạn cấp gây đau Lợi sưng đỏ đau [10] người đại diện hợp pháp, người giám hộ đối tượng nghiên cứu”, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/ Bà…………………….hiểu rõ chất, lợi ích, nguy bất lợi việc tham gia vào nghiên cứu …………., ngày… tháng… năm… ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU (Người giám hộ) (Ký, ghi rõ họ tên) NGHIÊN CỨU VIÊN PHỤ LỤC 2: THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên đề tài nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng viêm lợi kết điều trị phẫu thuật u lợi có cuống phụ nữ mang thai (thai kỳ II ) ” Chúng muốn mời Chị tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với Chị:  Sự tham gia Chị hoàn toàn tự nguyện  Chị khơng tham gia, Chị rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào,Chị không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà Chị hưởng Nếu Chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin Chị thảo luận câu hỏi với bác sĩ trước Chị đồng ý tham gia chương trình Xin Chị vui lòng đọc kỹ cam kết nhờ đọc Chị khơng thể đọc Chị giữ cam kết Chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Bây trình bày chương trình nghiên cứu Mục đích chương trình nghiên cứu này: Đặc điểm lâm sàng viêm lợi, u lợi có cuống phụ nữ mang thai (thai kỳ II) số Bệnh viện Hà Nội từ tháng 8/2017 đến tháng 10/2018 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u lợi có cuống nhóm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu mời khoảng 180 bệnh nhân để đánh giá tình trạng viêm lợi Sau tiếp tục sàng lọc khoảng 30 bệnh nhân PNMT có u lợi có cuống, tư vấn điều trị Đối tượng nghiên cứu có đầy đủ tiêu chuẩn sau: - Đối tượng nghiên cứu PNMT thai kỳ II (từ tuần thứ 13 đến tuần thứ 24 thai kỳ) - Có tiền sử khỏe mạnh thai kỳ bình thường - Các đối tượng tham gia nghiên cứu nhận thông tin nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Nghiên cứu thực Bệnh viện Phụ sản trung ương Hà Nội Khoa Nha chu – Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội Các bước trình nghiên cứu - Bước 1: Khám, ghi chép phiếu khám lập danh sách đối tượng nghiên cứu - Bước 2: Sàng lọc bệnh nhân có u lợi có cuống, tư vấn điều trị - Bước 3: Tiến hành điều trị cho bệnh nhân có u lợi có cuống - Bước 4: Đánh giá kết điều trị sau 01 tháng, 02 tháng - Bước 5: Nhập xử lý số liệu - Bước 6: Viết luận văn Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Chị u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho Chị  Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu  Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Những nguy xảy trình tham gia nghiên cứu + Chảy máu lợi sau can thiệp điều trị + Tái phát u lợi Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thông tin bệnh tật Chị phát hiện, thông báo cho Chị biết Hồ sơ bệnh án Chị tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính Chị tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia Chị vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này,Chị không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Chị hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà Chị đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này: + Được khám, phát tư vấn bệnh miệng chăm sóc sức khỏe miệng miễn phí + Được tư vấn, điều trị chuyên khoa cần thiết + Bệnh nhân sau điều trị chuyên khoa Nha chu theo dõi sức khỏe miệng trình thai kỳ lại Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin Chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên Chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu không thông báo với Chị Tuy nhiên, kết bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu Chị thông báo tới Chị Chi phí bồi thường: Chị khơng phải trả chi phí suốt q trình tham gia nghiên cứu Chi phí lại cho lần đến khám Chị phải tự túc Câu hỏi: Nếu Chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi Chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: BS Nguyễn Thị Phương Trà Điện thoại: 0985950101 Email: tradentist@gmail.com Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân: …………… PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM Mã số: I Phần hành Họ tên………………………………Tuổi……Nghề nghiệp………… Địa chỉ……………………………………………… Điện thoại …………………………………………………………… Ngày khám Có thai lần thứ………………… Tuổi thai………………………… II Phần hỏi bệnh Bệnh sử: Trước mang thai………………………………………… Sau mang thai…………………………………………… Tiền sử + Bệnh miệng + Bệnh toàn thân khác…………………………………… III Khám lâm sàng Triệu chứng viêm lợi: Lợi sưng nề  Thay đổi màu sắc  Chảy máu lợi  Đau  Tình trạng quanh răng: Ngày khám: SBI-chảy máu rãnh lợi Họ tên bn: tuổi DI- số mảng bám mềm CI- số cao GI-chỉ số lợi Răng N; T 17 16 1 22 24 25 26 47 46 4 4 3 33 34 35 36 GI-chỉ số lợi CI- số cao DI- số mảng bám mềm SBI-chảy máu rãnh lợi SBI-chảy máu rãnh lợi DI- số mảng bám mềm CI- số cao GI-chỉ số lợi Răng N; T GI-chỉ số lợi CI- số cao DI- số mảng bám mềm SBI-chảy máu rãnh lợi - Viêm lợi thai nghén U lợi có cuống + vị trí: Có  Có  Khơng  Khơng  HT  Răng cửa  HD  RHN  + mức độ phì đại u lợi: Độ  Độ  Độ  RHL  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN TH PHNG TR Đặc điểm lâm sàng viêm lợi kết điều trị phẫu thuật u lợi có cuống phụ nữ mang thai (thai kú II) Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Hồng Minh TS Lê Long Nghĩa HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Thị Hồng, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Lê Long Nghĩa, người Thầy hướng dẫn đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính u, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Nguyễn Thị Phương Trà LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Phương Trà, học viên lớp Cao học 25 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.Nguyễn Thị Hồng Minh TS Lê Long Nghĩa Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Học viên Nguyễn Thị Phương Trà DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CI – S : Chỉ số cao đơn giản (Calculus Index Simplified) CSRM : Chăm sóc miệng DI – S : Chỉ số cặn bám đơn giản (Debrid Index Simplified) ĐLC : Độ lệch chuẩn GI : Chỉ số lợi (Gingival Index) OHI – S : Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản (Oral Hygiene Index Simplified) PNMT : Phụ nữ mang thai SBI : Chỉ số chảy máu rãnh lợi (Sulcus Bleeding Index) SN-NC : Sinh non nhẹ cân TB : Trung bình VL : Viêm lợi VLTN : Viêm lợi thai nghén VSRM : Vệ sinh miệng WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... nghiên c u đề tài: Đặc điểm lâm sàng viêm lợi kết đi u trị ph u thuật u lợi có cuống phụ nữ mang thai (thai kỳ II) với mục ti u: Nhận xét đặc điểm lâm sàng viêm lợi, u lợi có cuống phụ nữ mang. .. đi u trị ph u thuật cắt u lợi - Có nhi u quan điểm đưa việc đi u trị u lợi phụ nữ mang thai Một số nhà nghiên c u khuyến cáo u lợi thai nghén cần loại bỏ ph u thuật, thường thực thai kỳ II, kết. .. Chỉ định ph u thuật cắt u lợi có cuống: loại bỏ u lợi có cuống có kích thước vượt nhú bờ lợi, dễ gây chảy m u, có thể đau loét sang chấn khớp cắn a Lần hẹn thứ nhất: + PNMT có u lợi có cuống khám,