Đặc điểm lâm sàng viêm lợi và kết quả điều trịphẫu thuật u lợi có cuống ở phụ nữ mang thai ( thai kỳ II)”

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vùng quanh bệnh miệng thường gặp Việt Nam Các nghiên cứu điều tra bệnh quanh Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc bệnh quanh tăng dần theo tuổi nguyên nhân hàng đầu gây người lớn sau tuổi 35 Các thể bệnh quanh phổ biến viêm lợi(VL) viêm quanh răng(VQR) Theo kết điều tra sức khỏe miệng (SKRM) toàn quốc lần thứ năm 2000 Trần Văn Trường cộng sự, tỷ lệ viêm lợi (VL) nước chiếm 74,6%, riêng lứa tuổi 35 – 44 , tỷ lệ người bị viêm quanh 29,7% Cũng theo điều tra này, tỷ lệ bệnh quanh người lớn 18 tuổi cao : 96,7% [ 1] Sự thay đổi yếu tố nội tiết tuổi dậy thì, chu kỳ kinh nguyệt hay mang thai ảnh hưởng đến bệnh vùng quanh Mang thai liên quan đến thay đổi phức tạp sinh lý, thể chất tâm lý ảnh hưởng thay đổi lượng hormon sinh dục nữ Thay đổi sinh lý thời kỳ mang thai làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh quanh có sẵn VL bệnh miệng phổ biến phụ nữ mang thai (PNMT), có tới 90% thai phụ có triệu chứng VL [2] Nhiều PNMT xuất phì đại lợi, u lợi màu đỏ tía chuyển sang màu xanh sậm (bản chất tổ chức hạt phản ứng mức với kích thích vi khuẩn) Tổn thương thường xuất ba tháng giữa, phát triển nhanh, dễ chảy máu Một số nghiên cứu cho thấy nhiễm trùng quanh mẹ có liên quan đến biến chứng thai kỳ sinh non [3], thai phát triển [4] Hiệp hội Nha chu Hoa Kỳ khuyến cáo PNMT có bệnh quanh nên điều trị thời gian mang thai [5] Tarannum Faizuddin đánh giá hiệu điều trị quanh lên kết thai kỳ thử nghiệm ngẫu nhiên với 200 PNMT viêm nha chu; kết tỉ lệ sinh non nhóm chứng hướng dẫn chải cao nhóm can thiệp điều trị nha chu(76,4% so với 53,5%, p< 0,001) [6] Nhiều thai phụ bị VL nặng q trình mang thai khơng điều trị sợ ảnh hưởng đến thai nhi Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu tình trạng bệnh quanh PNMT, điều trị bệnh quanh cho PNMT Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng viêm lợi kết điều trị phẫu thuật u lợi có cuống phụ nữ mang thai ( thai kỳ II)” với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng viêm lợi, u lợi có cuống phụ nữ mang thai (thai kỳ thứ II) số Bệnh viện Hà Nội từ tháng 8/2017 – 10/2018 Đánh giá kết điều trị u lợi có cuống nhóm đối tượng nghiên cứu nói Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng quanh [7] 1.1.1 Lợi a Cấu trúc đại thể A Lợi viền (lợi tự do) B Lợi dính Ngà Men Rãnh lợi Bờ lợi Biểu mô tiếp nối Lõm lợi tự Vùng tiếp nối niêm mạc lợi Niêm mạc xương ổ Xương ổ Xương Hình 1.1 Các phần lợi [7] Lợi vùng đặc biệt niêm mạc miệng giới hạn phía cổ bờ lợi phía cuống niêm mạc miệng phía ngồi hai hàm phía hàm dưới, lợi liên tục với niêm mạc miệng vùng tiếp nối niêm mạc di động - lợi dính, phía cái, lợi liên tục với niêm mạc cứng Lợi chia thành hai phần, lợi tự lợi dính + Lợi tự Lợi tự phần lợi khơng dính vào răng, ôm sát cổ với cổ tạo nên khe sâu khoảng 0,5-3 mm gọi rãnh lợi Lợi tự gồm hai phần: nhú lợi lợi viền - Nhú lợi: lợi kẽ răng, che kín kẽ, có nhú phía ngồi, nhú phía trong, hai nhú vùng lõm - Lợi viền: Khơng dính vào mà ôm sát cổ răng, cao khoảng 0,5 – 3mm Mặt lợi viền thành rãnh lợi Lợi tự tiếp nối với vùng lợi dính lõm lợi tự (Hình 1.1) + Lợi dính Là vùng lợi bám dính vào chân mặt xương ổ Mặt ngồi lợi dính mặt ngồi lợi tự phủ lớp biểu mơ sừng hố Mặt lợi dính có hai phần: phần bám vào chân khoảng 1,5 mm gọi vùng bám dính phần bám vào mặt ngồi xương ổ b Cấu trúc mô học Lợi bao gồm thành phần cấu tạo: biểu mô lợi, mô liên kết, mạch máu thần kinh Biểu mơ lợi có hai loại: biểu mô kết nối biểu mô phủ + Biểu mô kết nối Biểu mô kết nối (trước thường gọi biểu mơ bám dính): biểu mơ đáy rãnh lợi, khơng nhìn thấy từ bên ngồi, bám dính vào tạo thành vòng quanh cổ Biểu mơ kết nối khơng bị sừng hố khơng có lõm ăn sâu vào mơ liên kết + Biểu mô phủ - Biểu mô phủ bề mặt vùng lợi dính mặt ngồi lợi viền: biểu mơ lát tầng sừng hố, từ sâu nông gồm bốn lớp tế bào: lớp tế bào đáy, lớp tế bào gai, lớp tế bào hạt, lớp tế bào sừng hố Lớp tế bào đáy có nhiều lồi hẹp ăn sâu xuống lớp đệm Hình 1.2 Hình ảnh mơ học biểu mơ miệng Bốn lớp thấy được: Lớp đáy, lớp sao, lớp gai, lớp sừng - Biểu mô phủ mặt lợi viền (hay biểu mô phủ khe lợi): biểu mơ khơng sừng hố + Rãnh lợi Ở vùng lợi bình thường, rãnh lợi khe hẹp, sâu 0,5mm nằm bờ lợi bề mặt Rãnh lợi mở phía mặt nhai giới hạn phía cuống với thành: - Thành tạo men - Thành bên biểu mơ rãnh lợi - Về phía cuống răng, rãnh lợi tận đáy khe, bề mặt tự biểu mô kết nối + Mô liên kết lợi: gồm tế bào sợi liên kết Các tế bào: phần lớn nguyên bào sợi, có dạng thoi hay dạng Ngồi có chứa dưỡng bào, lym phô bào, bạch cầu hạt trung tính, bạch cầu đơn nhân lớn đại thực bào Các sợi mô liên kết: sợi mô liên kết gồm nhiều sợi keo sợi chun Các sợi tập hợp thành bó theo hướng Có bó sợi sau: Hình 1.3 Các bó sợi lợi [7] A Sợi lợi B Sợi mào xương ổ C Sợi vòng D Sợi màng xương E Sợi ngang vách - Các bó - lợi: gồm nhóm toả từ xương ổ vào lợi viền lợi dính - Các bó - màng xương: chạy từ xương xương ổ phía cuống mào xương ổ đến màng xương - Các bó xương ổ - lợi: chạy từ mào xương ổ phía mặt nhai vào phần lợi tự lợi dính - Các bó vòng nửa vòng: bao quanh phần chân phía mặt nhai xương ổ đến sợi ngang vách - Các bó liên lợi ngang lợi: tăng cường cho bó vòng nửa vòng - Các bó liên nhú: nối nhú nhú - Các bó màng xương - lợi: từ màng xương đến phần lợi dính phủ phía - Các bó ngang vách : chạy từ xương răng đến xương răng bên cạnh + Mạch máu thần kinh - Mạch máu Lợi có hệ thống mạch máu phong phú Các nhánh động mạch ổ đến lợi xuyên qua dây chằng quanh vách Những mạch khác băng qua mặt ngồi hay mặt trong, xun qua mơ liên kết màng xương vào lợi, nối với động mạch khác từ xương ổ dây chằng quanh Hình 1.4 Mạch máu lợi [7] - Thần kinh Là nhánh thần kinh khơng có bao myelin chạy mô liên kết, chia nhánh tới tận lớp biểu mô 1.1.2 Dây chằng quanh Về mặt giải phẫu, dây chằng quanh mơ liên kết có cấu trúc đặt biệt, nối liền với xương ổ Cấu trúc mô học dây chằng quanh bao gồm tế bào, sợi liên kết, chất , mạch máu thần kinh a Các tế bào dây chằng quanh Các tế bào dây chằng quanh gồm có: Nguyên bào sợi, tiền tạo xương bào tiền tạo cốt bào, tạo xương bào, tạo cốt bào, huỷ cốt bào, tế bào biểu mô, bạch cầu b Sợi liên kết dây chằng quanh Thành phần sợi liên kết chiếm chủ yếu dây chằng quanh răng, phần lớn sợi collagen Hệ thống bó sợi tạo thành từ sợi xếp theo hướng từ xương ổ đến xương Tuỳ theo xắp xếp hướng bó sợi mà có nhóm dây chằng quanh sau: - Nhóm mào ổ răng: gồm bó sợi từ mào ổ đến xương gần cổ - Nhóm ngang: gồm bó chạy ngang xương xương ổ - Nhóm chéo: gồm bó sợi từ xương ổ chạy chếch xuống vào để bám vào xương - Nhóm cuống răng: chạy từ xương răng, cuống đến xương ổ c Chất dây chằng quanh Chất dây chằng quanh tương tự mô liên kết khác d Mạch máu thần kinh dây chằng quanh + Mạch máu So với mô liên kết khác, dây chằng quanh có nhiều mạch máu Hệ thống mạch máu cung cấp từ ba nguồn: - Các nhánh từ động mạch răng: trước vào lỗ cuống răng, chúng tách nhánh phía thân qua dây chằng quanh đến mô lợi - Các nhánh động mạch liên xương ổ chân răng: qua lỗ phiến sàng vào dây chằng quanh - Các nhánh động mạch màng xương: phía thân qua niêm mạc mặt mặt xương ổ để đến lợi nối với hệ thống mạch máu quanh qua lợi + Mạch bạch huyết Giống mạch máu, mạch bạch huyết dây chằng quanh tạo thành mạng lưới dày đặc trông giỏ, nối tiếp với bạch huyết lợi vách xương ổ + Thần kinh Dây chằng quanh chịu chi phối hai nhóm sợi thần kinh : nhóm thuộc hệ thống thần kinh cảm giác nhóm thuộc hệ thống thần kinh giao cảm - Nhóm thần kinh cảm giác gồm sợi thần kinh cảm giác vào dây chằng quanh răng, nhánh tận đám rối đám rối Chúng thu nhận hai loại cảm giác, cảm giác đau áp lực - Các sợi thần kinh giao cảm tới mạch máu, có tác dụng điều hồ lượng máu cung cấp chỗ thông qua chế vận mạch 1.1.3 Xương ổ Về giải phẫu, xương ổ phận xương hàm gồm có : + Bản xương (có cấu tạo xương đặc): - Bản xương xương vỏ mặt mặt xương ổ răng, màng xương che phủ - Bản xương (còn gọi sàng): nằm liền kề với chân răng, có nhiều lỗ thủng (lỗ sàng), qua mạch máu từ xương vào vùng quanh ngược lại + Xương xốp : nằm hai xương sàng Cấu trúc mô học xương ổ * Cấu trúc lớp xương vỏ nhìn chung giống xương đặc khác, có nghĩa bao gồm hệ thống Havers Lớp xương vỏ hàm dày so với lớp xương vỏ hàm Ở hai hàm, độ dày lớp vỏ thay đổi theo vị trí răng, nhìn chung mặt dày mặt * Xương xốp bao gồm mạng lưới bè xương mỏng, xen khoang tuỷ, chủ yếu lấp đầy tuỷ mỡ Ở vùng lồi củ xương hàm góc xương hàm dưới, thấy tuỷ tạo máu, người lớn 10 1.1.4 Xương Xương bọc phần ngà chân Trong mô cứng răng, xương mơ có tính chất lý học hoá học giống với xương khác khơng có hệ thống Havers mạch máu Ở người trưởng thành, chất hữu xương chế tiết tế bào xương Phần chân răng, lớp xương khơng có tế bào; phần xương dày lên theo tuổi có chứa tế bào xương Phần tận chân thấy hệ thống Havers mạch máu xuất 1.2 Những khái niệm bệnh viêm lợi 1.2.1 Định nghĩa viêm lợi VL tình trạng viêm khu trú mơ nha chu bề mặt bao gồm lớp biểu mơ bên ngồi, lớp mô liên kết kế cận Các mô khác xương ổ, dây chằng nha chu, màng nha chu hay cement không bị ảnh hưởng [9] VL bệnh nhiễm khuẩn, ảnh hưởng tới lợi viền, lợi vùng nông, không ảnh hưởng đến mô nha chu sâu.Trong trường hợp PNMT, tình trạng thai nghén khơng đủ sức gây bệnh lợi, nhờ kích thích chỗ nên VL xảy [2] 1.2.2 Phân loại viêm lợi Kiến thức bệnh học bệnh học loại bệnh miệng thay đổi liên tục theo phát triển khoa học Phân loại trình bày phân loại nhất, công nhận thảo luận hội thảo quốc tế phân loại bệnh nha chu Hiệp Hội Nha chu Hoa Kỳ (AAP) tổ chức năm 1999 [7] * Bệnh lợi mảng bám: Bệnh xảy khơng bám dính hay bám dính ổn định khơng tiến triển 64 1800130088 Phạm Thị Thúy 32 Tráng Việt- Bình Giang- Hải Dương Lưu Ngọc Bích Diệp 25 Bình Giang- Hải Dương 65 1800104508 66 1800129441 Lê Thị Phương Thảo 24 Nhật Tựa- Kim Bảng- Hà Nam Vũ Thị Hoa Thanh 35 Ngọc Lý- Tân Yên- Bắc Giang 67 1800109880 68 1800129491 Nguyễn Thị Hiền 24 Khắc Niệm- Bắc Ninh 69 1800089801 Lê Thị Minh Thư 30 Kim Chung- Hoài Đức- HN Phạm Thị Thanh 27 Minh Khai- HBT- HN 70 180042138 71 1800075730 Nguyễn Thị Phương 34 Đoàn Kết- Thanh Oai- HN Trịnh Thị Hẹ 23 Liêm Sơn- Thanh Liêm -Hà Nam 72 1800072208 73 1800123302 Nguyễn Thị Lụa 38 Thái Thượng- Thái Thụy- Thái Bình 74 1800120967 Hồng Diệp Lệ 28 Mai Lâm- Đơng Anh- HN Trần Thị Hạnh 28 Kim Bảng- Hà Nam 75 1800121754 76 1700231577 Tống Thị Bích Hợp 39 Thanh Ba- Phú Thọ Đặng Thị Hằng 37 Cẩm Giàng- Hải Dương 77 1800121525 78 1800121492 Nguyễn Thị Tâm 33 Quỳnh Phụ- Thái Bình 79 1800120397 Nguyễn Thị Tuyền 35 Văn Bình- Thường Tín- HN Lê Thị Quỳnh 25 Yên Thịnh- Yên Mỗ- Ninh Bình 80 1800121466 81 18000122197 Nguyễn Thị Như Ngọc 23 Vân Phúc-Phúc Thọ- HN Đặng Thị Thu Loan 29 Đại Kim- Hoàng Mai- HN 82 1800121674 83 1800091417 Vương Thị Lương 36 Thuận Thành- Bắc Ninh Nguyễn Thị Tú 22 Minh Hải- Văn Lâm- Hưng Yên Nguyễn Thị Dịu 22 Lạc Đạo- Văn Lâm- Hưng Yên 84 85 1800032984 86 1800121947 Phan Thị Mây 23 Phù Khê- Từ Sơn -Bắc Ninh Bùi Thị Lợi 37 Lạc Thủy- Hòa Bình 87 1800023624 88 1800122240 Đặng Thị Huyền 25 số ngõ 46/42 Phương Liên-ĐĐ -HN Nguyễn Thị Quyên 29 Nhân Thành- Yên Thành- Nghệ An 89 180056298 90 1800121462 Nguyễn Thị Len 28 Chí Linh- Hải Dương 91 180028946 Hồng Thị Xuyến 37 Ngọc Trì- Vĩnh Ngọc- Đơng Anh Phạm Thị Lý 27 Tây Mỗ- Nam Từ Liêm- HN 92 0020315008 93 1800012600 Vũ Vương Hồng 31 Trung Văn- Nam Từ Liêm-HN Nguyễn Thị Thùy Anh 29 Vị Xuyên- Nam Định 94 1800122027 95 1700025562 Tạ Thị Giang 31 Liêu Xá- Yên Mỹ- Hưng Yên 96 1800122013 Lương Thị Hà 30 167 Mai Động- Hoàng Mai- HN Lương Thị Phượng 28 Hải Phương- Hải Hậu- Nam Định 97 180039550 98 1800093138 Kim Thị Thiết 33 Xuân Đỉnh- HN Lê Diệu Hương Bùi Thị Thảo Vũ An Phượng Cao Thị Hồng Nguyễn Thị Thảo Nghiêm Thị Hường Nguyễn Thị Thanh Hoa Nguyễn Thị Toan Lê Thùy Linh Ngô Thị Thu Phương Nguyễn Thị Toán Nguyễn Thị Toan Vũ Thị Thùy Đinh Thị Tâm Lê Thị Phương Nguyễn Thị Mai 24 23 32 24 25 25 28 31 21 22 29 43 25 30 27 27 Vạn Phúc- Hà Đông Cẩm Khê- Phú Thọ Thạch Bàn- Long Biên- HN Ngọc Loa- Văn Lâm- Hưng n Tân Ngun- n Bình- n Bái Phú Đơ- Nam Từ Liêm- HN Đông Dư- Gia Lâm- HN Thanh Hà- Hải Dương Vĩnh Hưng-Hoàng Mai-HN Yên Mỹ- Hưng Yên Bình Xun- Vĩnh Phúc Hải Bình- Tĩnh Gia- Thanh Hóa Mỹ Đức - HN Tôn Đức Thắng- Đống đa-HN Phù Ưng- Ân Thi- Hưng Yên Thạch Xá- Thạch Thất-HN 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 1800121944 1800121503 180031492 180033628 1800121481 1800121776 1800121764 180024549 1800121657 1600209625 1800114651 1800088337 1800114674 180089835 1800114793 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 phạm tuấn tú uông nga phạm thị hiếu lê thị trang nguyễn thị loan đoàn hồng hải đậu thị hồng ngân ninh thị hương ngơ n bình ngơ thị huệ nguyễn trang hà bình phan hồng hà nguyễn vân anh nguyễn mai hương 23 30 33 21 22 25 26 39 23 21 22 27 29 35 32 Khoa Khám bệnh- BV Phụ sản TW 48A tăng bặt hổ- HBT- HN ngõ phan chu trinh- HK-HN nghĩa hải- nghìa hưng- nam định quỳnh vinh- hồng mai-nghệ an tân- kinh mơn- hải dương 57 lê quý đôn- HBT- Hn xuân phù- nghi xuân- hà tĩnh lục ngạn- bắc giang 11 HBT- quang trung- hải dương châu khê- từ sơn- bắc ninh minh khai- HBT- HN nguyễn khánh toàn- cầu giấy- hn xuân trường- nam định móng cái- quảng ninh trương định- HBT- Hn 1800114818 1800082243 1800114853 1800114944 1800114993 1800115021 1800114391 1800127637 Hà Nội ngày tháng năm 2018 Người thực nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Trà Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH- BV Phụ Sản TW DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI KHOA NHA CHU- BV RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG STT Họ tên bùi thị thu trang diêm thị lệ quyên bùi thị thơm Nguyễn thị Nhung nguyễn thị hồng sứng lý thị châm nguyễn thị loan nguyễn thị Linh chi vũ thị duyên 10 nguyễn thị thúy vinh 11 phạm thị thu yến 12 đặng thị hồng 13 Trần thị quỳnh nga 14 quản thị hoàn 15 bùi thị lợi 16 phan nguyễn thu trang Tuổi Địa Mã số 19 Long Biên- Hn 18000061 26 Việt Yên- Bắc Giang 18001544 31 Giao Thủy- Nam Định 22 Đức Giang- Gia Lâm-Hn 18009847 42 Tân Hòa- Hòa Bình 17062610 23 Thạch An- Cao Bằng 18010115 32 Kinh Môn- Hải Dương 50481 26 Hồng Liệt- Hồng Mai- Hn 42776 30 Đơng Hưng- Thái Bình 17430 31 Hà Nam 390101 35 Long Biên- Hn 33812 27 Lưỡng Vượng- Tuyên Quang 51732 22 Phú Thọ 47700 26 Mễ Trì- Nam Từ Liêm 53425 37 Lạc Thủy- Hòa Bình 23624 19 Lập Thạch- Vĩnh Phúc 42285 17430 17 nguyễn ngô huyền anh 19 151 Nguyễn Đức Cảnh-Hn 39205 Trịnh thị hà 18 Hương Sơn- Mỹ Đức - Hn 35227 nguyễn thị hảo 42 Dịch Vọng- Cầu Giấy 33179 phạm thị vân anh 29 Lạc Thủy- Hòa Bình 3960 nguyễn thị thảo 32 Đại Đồng-Văn Lâm-Hưng Yên 5842 Phan thị phương 24 Yên Thành- Nghệ An 8984 nguyễn thị bảy 40 Hồng Bàng- Hải Phòng 16399 trần thị hảo 28 Đan Phượng- Hn 18067 phạm thị huệ 39 Bình Giang- Hải Dương 19164 nguyễn thị kim lanh 25 Nam Trực- Nam Định 29473 nguyễn thị thơ 22 Quỳnh Phụ- Thái Bình 27968 trần thị thu 31 Hưng Hà- Thái Bình 23939 nguyễn thị tâm 31 Tam Đảo- Vĩnh Phúc 41525 mai việt phương 32 Minh Khai-Hbt-Hn 27113 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Khoa Nha Chu- BV RHM TWHN Hà Nội ngày tháng năm 2018 Người thực nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Trà Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH- BV RHMTWHN ẢNH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU BN Nguyễn thị Linh Ch , 26 T Trước điều trị Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng BN Nguyễn Thị T 33 T BN Vũ thị D 30T BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN TH PHNG TR Đặc điểm lâm sàng viêm lợi kết điều trị phẫu thuật u lợi có cuống phụ nữ mang thai ( thai kú II) Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60 72 0601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Hồng Minh TS Lê Long Nghĩa HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn TS.Nguyễn Thị Hồng,người Thầy hướng dẫn giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Lê Long Nghĩa đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ tơi Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! uấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Phương Trà, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 41 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.Nguyễn Thị Hồng Minh TS Lê Long Nghĩa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Phương Trà MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CI – S : Chỉ số cao (Canculus index simplified) CSRM : Chăm sóc miệng DI – S : Chỉ số cặn bám (Debrid index simplified) GI : Chỉ số lợi (Gingival Index) OHI – S : Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản (Oral hygiene index simplified) PNMT : Phụ nữ mang thai SBI : Chỉ số chảy máu rãnh lợi SN-NC : Sinh non nhẹ cân VL : Viêm lợi VLTN : Viêm lợi thai nghén VSRM : Vệ sinh miệng WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... PNMT, đi u trị bệnh quanh cho PNMT Vì vậy, chúng tơi nghiên c u đề tài: Đặc điểm lâm sàng viêm lợi kết đi u trị ph u thuật u lợi có cuống phụ nữ mang thai ( thai kỳ II)” với mục ti u: Đặc điểm lâm. .. hợp cho phụ nữ trước mang thai để đảm bảo môi trường lành mạnh suốt thai kỳ 1.6 Phương pháp đi u trị u lợi có cuống PNMT: - Thời điểm đi u trị thích hợp: PNMT có u lợi có cuống thai kỳ II tức... Trên lâm sàng, tổ chức u hay xuất vùng nhú lợi hàm U dễ chảy m u, trở nên q sản, có dạng hòn, có cuống hay khơng có cuống U lợi thai nghén thường xuất vào 21 tháng thứ hay thứ thai kỳ vùng lợi viêm