Đánh giá hiệu quả điều trị tổn thương sâu răng sớm sử dụng ICON DMG smooth surface trên thực nghiệm

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tổ chức cứng nói chung sâu nói riêng bệnh lí hay gặp lâm sàng Do thập kỉ trở lại đây, phương pháp điều trị phục hồi hàn GIC, hàn thẩm mĩ composite, chụp toàn sứ, mặt dán sứ thẩm mĩ áp dụng khoa học công nghệ đạt phát triển mạnh mẽ với hàng loạt sản phẩm đời đáp ứng nhu cầu bệnh nhân nha sĩ Không thế, biện pháp điều trị dự phòng quan tâm thực từ lâu sử dụng gel Fluor, viên thuốc chứa Fluor, vec ni Fluor, nước súc miệng Fluor công tác nha học đường, Fluor hóa nước uống Tuy nhiên, ngày nha khoa đại chuyển hướng quan tâm vào khoảng trống mà phát triển để lại, vấn đề kiểm soát tổn thương khoáng bề mặt hay họi sâu giai đoạn sớm Đây loại tổn thương mà biện pháp tái khống Fluor dường khơng đủ để điều trị không đáp ứng phương diện thẩm mỹ để lại vùng màu tối bề mặt men sau trình điều trị [1] Ngược lại định biện pháp phục hình điều trị xâm lấn mức cần thiết khó đạt đồng thuận từ phía bệnh nhân Do xu hướng xử trí vấn đề không can thiệp theo dõi khả tái khống tự nhiên Điều khó chấp nhận tổn thương sâu giai đoạn sớm khơng gây ảnh hưởng thẩm mĩ đặc biệt vùng cửa mà dễ tiến triển nhanh tạo thành lỗ sâu lớn [2],[3] Vật liệu nhựa xâm nhập nghiên cứu phát triển để giải vấn đề Nhựa xâm nhập DMG thương mại hóa tên gọi ICON Bản chất ICON loại nhựa đặc biệt (Triethylene glycol dimethaacrylate) có độ nhớt thấp, khả xâm nhập cao hệ số khúc xạ lớn giúp vật liệu tự sâu vào lòng tổn thương, tăng độ vững cho mơ tổn thương, ngăn cản q trình hủy khống xóa bỏ khác biệt màu sắc vùng tổn thương mô men lành [4], [5] Ngay sau xuất hiện, nhiều nghiên cứu tác giả tiếng từ nhiều nơi giới Đức, Brazil, Ấn độ, Thổ Nhĩ Kỳ, nhằm đánh giá khía cạnh vật liệu như: độ sâu xâm nhập, hiệu che lấp màu tổn thương, độ bền màu theo thời gian, so sánh với phương pháp điều trị khác [6],[7],[8],[9],[10] Qua đưa nhựa xâm nhập (ICON) vào sử dụng rộng rãi thực hành nha khoa Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu chuyên sâu thực nhựa xâm nhập việc sử dụng lâm sàng hạn chế Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu : “Đánh giá hiệu điều trị tổn thương sâu sớm sử dụng ICONDMG Smooth Surface thực nghiệm” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá phục hồi tổn thương sâu sớm điều trị Icon-DMG Smooth Surface Đánh giá hiệu thẩm mỹ điều trị ICON-DMG Smooth Surface Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổn thương sâu sớm: 1.1.1 Một số nét cấu trúc giải phẫu mô học men răng:  Tính chất lý học: Men mờ có ánh xanh xám vàng nhạt Rất cứng, giòn Màu định chiều dày lớp men, màu vàng nhạt ngà, mức độ trong, tính đồng men Mức độ tính đồng men phụ thuộc vào mức độ khống hóa độ men răng.bề dày men xác định màu sắc Bề dày men thay đổi khơng đồng nhật vị trí Men dày đỉnh múi, vào khoảng 2.5mm mỏng vùng cổ Men mô cứng thể mô khả tái sinh [1] Độ cứng Knop 343, cứng gấp lần ngà [11]  Thành phần hóa học: Theo khối lượng, men trưởng thành chất khống chiếm 95%, chất hữu chiếm 1%, lại 4% nước Nước: men chưa trưởng thành 50%, sau giảm dần theo q trình khống hóa Phần lớn lượng nước bao quanh tinh thể trụ men Khuôn hữu cơ: Men trưởng thành chứa chủ yếu protein hòa tan khơng hòa tan lượng nhỏ carbonhydrate chất béo Khn hữu phần lớn protein khơng có collagen Carbonhydrate thể dạng glycoproteine glycosaminoglycan Thành phần amino acid protein men chứa: Prolin, aspatic acid, glutamic acid, glycine, leucine, histidine, arginine Thành phần vơ cơ: Thành phần khống chất men canxi, phospho ion hydroxy Ba thành phần cấu thành hydroxyt apatit, dạng tinh thể men Các thành phần khác như: F, Fe, Mg, Mn, Sn, Na, K, Cl, tham gia cấu tạo nên dạng tinh thể khác men răng, có vai trò quan trọng ảnh hưởng tới tính chất hóa lý sức đề kháng men [12]  Tổ chức học: Đại thể: quan sát tiêu men kính lúp, thấy dải Hunter-Schreger sáng tối xen kẽ chạy vng góc đường nối men ngà [11] Hình 1.1: Hình ảnh dải Hunter-Schreger (Nguồn Avery J.K – 2002 [11]) Vi thể: Đường tăng trưởng (Retzius): Chạy từ đường nối men ngà chếch nghiêng đến bề mặt men [11] Hình 1.2: Hình ảnh đường Retzius (Nguồn Avery J.K – 2002 [11]) Trụ men: quan sát thấy kính hiển vi phóng đại Là đơn vị lớp men Chạy suốt chiều dày lớp men từ ranh giới men ngà đến bề mặt men, thay đổi hướng tạo đường gấp khúc.Sự đổi hướng thấy rõ lớp men gần ngà, phía ngồi hướng trụ men [11] Trên lát cắt ngang trụ men có nhiều hình thể: lục giác, tròn, bầu dục, hình lỗ khóa [12] Hình 1.3: Hình ảnh trụ men tiêu cắt ngang (Nguồn Avery J.K - 2002 [11]) Kích mật độ: thước Kích thước trung bình µm, chiều dài µm (chiều dài trụ men phụ thuộc vị trí lớp men dày hay mỏng), vùng đường nối giáp men ngà, kích thước nhỏ Số lượng trung bình 20.000 - 30.000/ mm2 [11] Tinh thể trụ men: Hình trụ dẹt, chiều rộng 30 - 90 nm, chiều dày 20 - 60 nm Thành phần hóa học canxi phosphat loại apatit Ca10[PO4]6[OH]2 Bụi men: khoảng sẫm gần đường ranh giới men ngà nhóm trụ men, tạo nên khoảng ngấm vơi Hình 1.4: Hình ảnh bụi men (Nguồn Avery J.K – 2002 [11]) Lá men: khe không ngấm vôi, chạy thẳng góc từ bề mặt men đến lớp sâu men tới đường ranh giới men ngà chí vào đến lớp ngà Ở vùng chất ngoại lai dễ xâm nhập Hình 1.5: Hình ảnh Hình 1.6: Hình ảnh men men (Nguồn Avery J.K kính hiển vi điện tử – 2002 [11]) (Nguồn Heymann H – 2011 [13]) 1.1.2 Khái niệm tổn thương sâu sớm: Tổn thương sâu giai đoạn sớm dạng tổn thương đốm trắng thường gặp Tổn thương đặc trưng khoáng bên lớp men bề mặt nguyên vẹn, làm tăng độ xốp men gây xuất màu trắng đặc trưng tổn thương [2] Sự diện tổn thương sâu sớm thường liên quan đến tích tụ mảng bám bề mặt răng, đặc biệt xung quanh khí cụ mắc cài điều trị chỉnh hình răng, làm ảnh hưởng lớn đến thẩm mĩ [6] Độ men la tượng quang học phụ thuộc vào kích thước khoảng gian tinh thể men Ở giai đoạn sớm, tổn thương sâu quan sát sau thổi khô bề mặt Sâu tiếp tục tiến triển làm tăng kích thước khoảng gian tinh thể dẫn tới dạng tổn thương đốm trắng quan sát mà không cần thổi khô [6] Hình 1.7: Tiến trình hủy khống tương quan với thời gian Góc đồ thị thay đổi phụ thuộc vào vệ sinh miêng, thói quen sử dụng đường, sử dụng Fluor Thời gian thay đổi từ vài tuần tới hàng năm Ranh giới quan sát không quan sát lúc rõ ràng (Nguồn Shungin D – 2007 [14]) Sự thay đổi màu sắc làm xuất tổn thương đốm trắng thổi khổ thay thành phần nước quanh trụ men khí Điều gây thay đổi tán xạ Chỉ số khúc xạ men 1,65, nước 1,33 khí 1,00, khác biệt lớn dẫn tới tán xạ lớn đồng nghĩa thay đổi màu sắc Sâu hoạt động có màu trắng phấn thô, sâu ngừng tiến triển có màu sáng mịn [6],[15] 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh: Về chế bệnh sinh, từ xưa đến có nhiều tác giả nghiên cứu đưa nhiều thuyết khác Thuyết hóa học Miller (1881): giai đoạn đầu tác dụng axit, tổ chức cứng bị vôi Giai đoạn hai, tổ chức hữu ngà bị phá hủy Thuyết Davies: men vi khuẩn kết hợp với chất gluxit tạo axit làm tiêu Ca 2+ gây sâu Thuyết tiêu protein Gottlieb (1946): vi khuẩn làm tiêu protein, dẫn đến bong tinh thể men Thuyết protein phức vòng càng: thành phần hữu vô bị tiêu đồng thời hai chế riêng biệt [3] Cho đến năm gần đây, thuyết động học đời chấp nhận rộng rãi: thuyết động học giải thích chế hình thành sâu dựa vào hai trình sinh lí diễn 10 bề mặt men q trình hủy khống q trình tái khống Các thể sâu có chung chế gây bệnh vi khuẩn mảng bám chuyển hóa carbohydrate tạo axit hữu làm mơi trường xung quanh mảng bám có pH thấp Các tinh thể Hydroxyapatite Fluorapatite bị hòa tan pH chỗ hạ xuống pH tới hạn (pH tới hạn Hydroxyapatite 5,5, Fluorapatite 4,5) Sự hòa tan lớp tinh thể dẫn đến tổn thương khoáng bề mặt Các tổn thương tạo khử khống hồi phục cách hấp thụ canxi, phospho fluor nước bọt pH trung tính, tạo thành lớp bề mặt men răng, q trình gọi tái khống Sự cân hủy khoáng tái khoáng diễn tự nhiên liên tục khoang miệng [2],[16] Sự cân hai trình đảm bảo nhờ cân yếu tố bảo vệ yếu tố gây ổn định: Yếu tố bảo vệ:  Vệ sinh miệng tốt  Vai trò làm nước bọt môi trường miệng  Khả đề kháng acid men Men Fluor hóa cao đề kháng tốt pH tới hạn thấp hydroxyapatite  pH môi trường miệng > 5,5 nồng độ ion Ca, NPO cao môi trường quanh  Trám bít hố rãnh dự phòng sâu 41 Paris S, Lueckel H M, Kielbassa A M (2007) Resin Infiltration of Natural Caries Lesions J Dent, 86(7), 662666 42 International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee (2005) International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) Workshop held in Baltimore, Maryland, March 12th- 14th 2005 43 Yetkiner E, Wegehaupt F J, Attin R (2013) Caries infiltrant combined with conventional adhesives for sealing sound enamel in vitro Angle Orthodontist, 83(5), 858-863 44 Lưu Ngọc Hoạt (2013) Quần thể mẫu nghiên cứu, Nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất y học, Hà Nội, 85-109 45 Kim S, Kim E Y, Jeong T S (2011) The evaluation of resin infiltration for masking labial enamel white spot lesions International Journal of Paediatric Dentistry, 21, 241-248 46 Chu S.J., Fundamentals Devigus A., Paravina of Color: Shade R et al Matching (2010) and Communication in Esthetic Dentistry, Second Edition, Quintessence Publishing, 40-43 47 Fondriest J ( 2003) Shade matching in restorative dentistry: the science and strategies, The International journal of periodontics & restorative dentistry, 23(5), 467 – 479 48 Vanini L., Mangani F.M (2001) Determination and Communication of Color Using the Five Color Dimensions of Teeth, Pract Proced Aesthet Dent, 13(1), 19 – 26 49 Baltzer A., Kaufmann-Jinoian V., (2004) The Determination of the Tooth Colors Quintessenz Zahntech, 30 , 726–740 50 X-rite (2007), A Communication, – 13 Guide to Understanding Color BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀM MINH TUÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG SỚM SỬ DỤNG ICONDMG SMOOTH SURFACE TRÊN THỰC NGHIỆM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀM MINH TUÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG SỚM SỬ DỤNG ICONDMG SMOOTH SURFACE TRÊN THỰC NGHIỆM Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Hoàng Việt Hải HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tổn thương sâu sớm 1.1.1 Một số nét cấu trúc giải phẫu mô học men 1.1.2 Khái niệm tổn thương sâu sớm .7 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh .8 1.1.4 Mô bệnh học tổn thương sâu giai đoạn sớm 10 1.1.5 Tỷ lệ mắc .11 1.1.6 Các phương pháp phát tổn thương sâu giai đoạn sớm 11 1.1.7 Các biện pháp sử dụng điều trị tổn thương sâu giai đoạn sớm 16 1.2 Nhựa xâm nhập 17 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 18 1.2.2 Chuẩn bị bề mặt men 18 1.2.3 Thành phần nhựa 19 1.2.4 Đặc điểm lâm sàng 19 1.2.5 Chỉ định 20 1.2.6 Lưu ý sử dụng 21 1.3 Tình hình nghiên cứu nhựa xâm nhập giới Việt Nam 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.2 Địa diểm thời gian nghiên cứu 23 2.3 Cỡ mẫu .23 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 2.5 Quản lí, xử lí phân tích số liệu .34 2.6 Dự kiến sai số .34 2.7 Cách hạn chế sai số 34 2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đánh giá khả phục hồi tổn thương sâu giai đoạn sớm 35 3.2 Đánh giá hiệu thẩm mĩ 38 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Hình 1.2: Hình 1.3: Hình 1.4: Hình 1.5: Hình 1.6: Hình 1.7: Hình 1.8: Hình 1.10: Hình ảnh dải Hunter-Schreger Hình ảnh đường Retzius Hình ảnh trụ men tiêu cắt ngang Hình ảnh bụi men Hình ảnh men Hình ảnh men kính hiển vi điện tử Tiến trình hủy khống tương quan với thời gian Mô học tổn thương sâu sớm 10 Hình ảnh tổn thương khoáng phát định lượng ánh sáng huỳnh quang 14 Hình 1.11: Sử dụng LF-pen phát tổn thương sâu 15 Hình 1.12: Phát sâu DIFOTI 16 Hình 2.1: Bộ sản phẩm Icon – DMG Smooth Surface 25 Hình 2.4: Phổ màu Munsell cổ điển 29 Hình 2.5: Không gian màu CIE L*a*b* CIE L*C*h 30 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Phân loại tổn thương sâu lâm sàng dựa vào độ trong, tính chất độ cứng bề mặt men 12 Số lượng tổn thương theo phân độ ICDAS II (2005) 35 Chỉ số Diagnodent ban đầu .35 Chỉ số Diagnodent sau hủy khoáng 36 So sánh số Diagnodent sau điều trị nhóm 36 So sánh số Diagnodent sau hủy khoáng sau điều trị36 So sánh số Diagnodent ban đầu sau điều trị 36 So sánh số Diagnodent ban đầu sau điều trị tháng 36 So sánh số Diagnodent ban đầu sau điều trị tháng 37 Tỉ lệ điều trị hiệu 37 Giá trị L, a*, b*, C, h, V ban đầu sau hủy khoáng 38 Sự thay đổi độ bão hòa màu C nhóm (∆C) 38 Sự thay đổi giá trị V nhóm (∆V) .39 Sự thay đổi tơng màu nhóm (∆h) 39 Sự thay đổi giá trị L nhóm (∆L) 40 Sự thay đổi giá trị a* nhóm (∆C) .40 Sự thay đổi giá trị b* nhóm (∆C) 41 Giá trị trung bình ∆E thời điểm .41 Tỉ lệ điều trị hiệu 41 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình tiến hành nghiên cứu thực nghiệm .24 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DMG : Dental Milestones Guaranteed DIFOTI : Digita Imaging Fiber-Optic Trans-Illumination NSR : Numberic Rating Scale ICDAS : International Caries Detection and Assessment System VAS : Visual Analog Scale LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Hoàng Việt Hải Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm Học viên Đàm Minh Tuân DỰ KIẾN THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 05/2015 11/2016 05/2015 - 06/2015 Viết đề cương 09/2015 – 07/2016 Tiến hành nghiên cứu 07/2016 -9/2016 Xử lý số liệu 9/2016 – 11/2016 Viết báo cáo luận văn DỰ KIẾN KINH PHÍ Vật liệu tiêu hao: ICON-DMG Smooth Surface mini kit x 7: 22 000.000 vnđ Dung dịch khử khoáng: 2.000.000 vnđ Nước bọt nhân tạo x 10 chai: 2.000.000 vnđ Các vật liệu khác: 2.000.000 vnđ Tổng: 28.000.000 vnđ Máy: Máy so màu Easy Shade Compact Máy phát sâu Kavo Diagnodent Đèn quang trùng hợp Máy ảnh Canon S95 4,6,10,15,25,28,29,30 ... tổn thương sâu sớm sử dụng ICONDMG Smooth Surface thực nghiệm nhằm hai mục tiêu: Đánh giá phục hồi tổn thương sâu sớm điều trị Icon- DMG Smooth Surface 3 Đánh giá hiệu thẩm mỹ điều trị ICON- DMG. .. tổn thương sâu răng, mà tổn thương dạng đốm trắng – giai đoạn sớm sâu [3],[16] 1.1.4 Mô bệnh học tổn thương sâu giai đoạn sớm [18],[19]: Đại thể: tổn thương dạng hình nón, đáy quay phía mặt răng, ... thích hợp Qua đánh giá ba số: Giá trị huỳnh quang trung bình vùng tổn thương, giá trị huỳnh quang lớn vùng tổn thương (theo %) diện tích vùng tổn thương (theo mm2) Các nghiên cứu đánh giá phương