Nghiên cứu kết quả điều trị dính buồng tử cung bằng nong buồng tử cung và phẫu thuật soi buồng tử cung tại BV PSTW

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dính buồng tử cung bệnh lý nhiều nguyên nhân gây nên, dính buồng tử cung thường gặp sau thủ thuật can thiệp vào buồng tử cung hút thai, nạo sót rau, hút điều hòa kinh nguyệt… coi tai biến nặng nề gây vô kinh, vô sinh… Theo tác giả nước ngồi tình trạng vơ kinh, vơ sinh chiếm khoảng 70% [1] Dính tử cung (DTC) hình thành hậu chấn thương lòng tử cung Mức độ hình thành phát triển bám dính buồng tử cung khác Ở thể nhẹ, buồng tử cung có vài dải xơ mỏng, với thể nặng, dính dày đặc bám từ thành trước đến thành sau tử cung Điều gây cản trở kinh nguyệt cản trở mang thai Trong nhiều thập kỷ, việc chẩn đoán điều trị dính buồng tử cung thường dựa vào chụp X quang tử cung vòi tử cung thăm dò buồng tử cung thước đo qua nong tách dính [2], [3] Asherman người phát minh phương pháp nong tách dính theo đường tự nhiên nến Hegar Theo Nguyễn Duy Ánh (1993) bệnh nhân dính hồn tồn điều trị nong tách dính khó khăn thường phải nong đến lần chiếm 92,3%, bệnh nhân dính khơng hồn tồn nong lần [4] Theo Phạm Thị Mỹ Dung (2016) có 10,7% bệnh nhân dính BTC điều trị nong BTC tác dính [5] Đến năm 70, kỹ thuật soi buồng tử cung ưa chuộng triển vọng thực thao tác buồng tử cung nhằm mục đích điều trị bệnh Điều mở phương pháp để chẩn đoán điều trị dính buồng tử cung Soi buồng tử cung việc dùng đèn soi đưa vào buồng tử cung qua lỗ cổ tử cung làm tách thành tử cung để quan sát trực tiếp toàn buồng tử cung [6] Bệnh viện Phụ sản Trung ương thực soi buồng tử cung từ năm 1998 với máy soi hãng Karl Storz Đặng Thị Minh Nguyệt (2006) có 19 trường hợp nội soi phát dính BTC có TH chụp Xquang tử cung vòi trứng bình thường [7] Nghiên cứu tỷ lệ thành cơng phẫu thuật soi BTC cắt dính điều trị hội chứng Asherman 638 bệnh nhân tỷ lệ tái phát phụ nữ này, Hastede MM cộng năm 2015 nhận thấy có 58,2% dính BTC sau đình thai tháng đầu, 38,1% chảy máu sau đẻ; 95% gỡ dính thành cơng qua soi BTC sau - lần tỷ lệ tái phát 27,3% Ở Việt Nam việc điều trị dính buồng tử cung tồn song song phương pháp tách dính nội soi nong BTC Xuất phát từ sở khoa học thực tiễn nêu tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị dính buồng tử cung nong buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung BV PSTW “ với mục tiêu nghiên cứu là: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dính buồng tử cung Nghiên cứu kết điều trị dính buồng tử cung nong buồng tử cung PT soi buồng tử cung Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tử cung Tử cung (TC) nơi nương náu thai nhi, đồng thời nơi xảy kinh nguyệt hàng tháng Tử cung nằm chậu hơng, phía sau bàng quang, trước trực tràng, quai ruột non đại tràng sigma, nối tiếp âm đạo [8], [9] Lòng tử cung khoang dẹt theo chiều trước sau thắt lại eo tử cung chia thành hai buồng: buồng nhỏ phía nằm cổ tử cung (CTC) gọi ống cổ tử cung buồng to gọi buồng tử cung (BTC) BTC có hình tam giác mà ba cạnh lồi phía Hai thành trước sau buồng tử cung áp sát vào nhau, chiều sâu trung bình từ lỗ CTC tới đáy BTC khoảng cm [8] Hình 1.1: Cấu tạo tử cung Tử cung cấu tạo từ vào gồm lớp: lớp mạc, lớp lớp niêm mạc Lớp niêm mạc lớp cùng, mỏng dính vào lớp Lớp lớp thượng bì, gồm tế bào đơn, hình trục, có nhân trung tâm có mao cử động theo chiều từ xuống dưới, lớp tế bào bị lõm xuống thành tuyến hình ống Dưới lớp thượng bì tổ chức liên kết gọi lớp đệm Niêm mạc dày mỏng theo chu kì kinh nguyệt bong gây tượng kinh nguyệt [10] 1.2 Dính buồng tử cung 1.2.1 Đại cương Dính buồng tử cung tổn thương hết lớp niêm mạc làm buồng tử cung bị dính vào Năm 1894, Fritch cơng bố bệnh nhân bị dính hồn tồn buồng tử cung nạo buồng tử cung sau đẻ Năm 1917 Halban mơ tả trường hợp dính buồng tử cung bán phần có gây ứ máu kinh sảy sau nạo buồng tử cung thìa bệnh nhân khơng liên quan tới q trình thai nghén Năm 1927 Bass năm 1946 Stamer trình bày cơng trình nhiều bệnh án có phân tích hồn cảnh xuất bệnh, dấu hiệu lâm sàng cách điều trị bệnh Năm 1949 Hald người mô tả bệnh cảnh nêu bật ý nghĩa chụp Xquang tử cung vòi trứng Năm 1950 J.Asherman cơng bố số cơng trình, rõ điều kiện gây bênh, bệnh cảnh lâm sàng, hình ảnh chụp Xquang tử cung vòi trứng phương pháp điều trị dính buồng tử cung Do giá trị cơng trình diên giải nét dính buồng tử cung nên dính buồng tử cung gọi hội chứng Asherman [1] Theo nhiều tác giả nước việc can thiệp thủ thuật vào BTC (nạo thai, nạo sót rau, bóc UXTC ) ngun nhân gây nên dính buồng tử cung, ngồi dính buồng tử cung gặp lao, tắc mạch tử cung 1.2.2 Nguyên nhân dính buồng tử cung Dính BTC thường xảy sau can thiệp vào buồng tử cung nạo hút thai hay nạo hút BTC rong kinh, rong huyết; sau phẫu thuật buồng tử cung Khoảng 90% trường hợp dính buồng tử cung nghiêm trọng có liên quan đến nạo BTC sau sảy thai hồn tồn sảy thai khơng hồn tồn, chảy máu sau đẻ, hay sót rau Adoni (1982) nhận thấy tỷ lệ dính BTC tăng lên nhóm bệnh nhân sẩy thai muộn (30,9%) so với nhóm sảy thai sớm (dưới 12 tuần) (6,4%) [11] Bergman thấy có 3,7% dính BTC sau đẻ có nạo BTC sót rau [39] Ericksen nguy hình thành bám dính dường cao bệnh nhân phải nạo BTC sau đẻ khoảng thời gian từ đến tuần [12] Nạo buồng tử cung nhiều lần sau sẩy thai làm tăng nguy dính phát triển BTC gấp 2,1 lần Điều Hooker AB cộng minh họa phân tích tổng hợp 10 nghiên cứu người phụ nữ trải qua nạo buồng tử cung vòng 12 tháng sau sẩy thai [13] Khâu mũi B - lynch để điều trị chảy máu sau đẻ yếu tố nguy gây dính BTC Các tác giả Pougade O., Rasheed SM., Rathat G., Ibrahim MI cộng nghiên cứu gần cho thấy 19% đến 27% phụ nữ chảy máu sau đẻ có khâu mũi B - lynch chẩn đốn dính BTC [14], [15] Một số tác giả khác lại tìm thấy mối liên quan dính BTC việc sử dụng dụng cụ tử cung [14], [15] Tiền sử mổ đẻ yếu tố liên quan đến dính BTC Rochet cộng thấy 2,8% bệnh nhân dính BTC có tiền sử mổ đẻ Một nghiên cứu Polishuk cho thấy tần số dính BTC phụ nữ mổ đẻ tương tự điều kiện khơng mổ đẻ Các dải dính buồng tử cung phát triển kết chấn thương nội mạc tử cung từ phẫu thuật bóc nhân xơ TC hay nạo BTC khơng liên quan thai nghén Mặc dù tỷ lệ khác nghiên cứu khác nhau, biến chứng tiềm soi BTC bóc nhân xơ TC dính buồng tử cung Một số nghiên cứu cho thấy loại bỏ nhiều u xơ tử cung lúc thời điểm soi BTC phẫu thuật có liên quan với gia tăng nguy dính buồng tử cung so với loại bỏ khối u xơ Trong giới phát triển, lao sinh dục ngun nhân gây dính buồng tử cung tồn [16] Những bệnh nhân thường xuất triệu chứng vơ kinh thống kinh Theo Nguyễn Thị Hồi Đức vòng năm 1973 - 1975 gặp trường hợp dính buồng tử cung nạo sẩy thai, nạo sau đẻ mổ đẻ [17] 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh Hình 1.2 Cấu tao thành tử cung Như biết, cấu tạo thành tử cung bao gồm lớp mạc, lớp tử cung lớp niêm mạc tử cung Nạo buồng tử cung làm tổn thương lớp đệm niêm mạc tử cung đặc biệt làm lớp đệm niêm mạc tử cung, làm lộ lớp TC, dính vào thành tử cung đối diện Lớp đệm niêm mạc tử cung trở nên nhạy cảm nhất, dễ tổn thương đặc biệt vòng tuần sau chấm dứt thai nghén Nếu tác động vào buồng tử cung giai đoạn này, mô hạt phát triển bề mặt tử cung tạo thành dải xơ buồng tử cung Những tổ chức dính phát triển từ mỏng đến dày, từ chỗ quan sát niêm mạc tử cung đến chỗ ăn hoàn toàn vào lớp đệm niêm mạc TC lớp TC Những dải dính phân chia buồng tử cung thành nhiều khoang làm dính tồn BTC Thêm vào đó, tổ chức dính sẹo xơ phá hủy mạch máu bề mặt niêm mạc tử cung Những thay đổi dẫn đến triệu chứng rối loạn kinh nguyệt, vô kinh, vô sinh sảy thai [17] Klesn Garcia thấy phá thai làm ngừng đột ngột tuần hoàn tử cung - rau phát triển gây tắc nghẽn phần mạch máu tử cung làm tổn thương hủy hoại lớp nội mạc tử cung tạo điều kiện cho dính buồng tử cung Dính nhiều hay tùy thuộc vào mức độ tổn thương phản ứng thể 1.2.4 Chẩn đốn dính buồng tử cung 1.2.4.1 Chẩn đốn lâm sàng Dính buồng tử cung chẩn đốn dựa vào tiền sử bệnh nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chụp X quang tử cung - vòi tử cung đặc biệt qua soi buồng tử cung Cần hỏi bệnh nhân tiền sử tác động vào tử cung, đặc biệt liên quan đến nạo thai, bệnh nhiễm trùng vùng chậu (viêm nội mạc tử cung, viêm vùng chậu, lao sinh dục) Lâm sàng dính buồng tử cung thường nghèo nàn chí khơng có triệu chứng Các triệu chứng thường làm bệnh nhân khám vô sinh thay đổi chu kỳ kinh nguyệt kinh ít, vơ kinh Thống kinh hay sảy thai liên tiếp dấu hiệu gặp dính BTC Một nghiên cứu Deans R 2900 bệnh nhân có dính BTC cho thấy rối loạn kinh nguyệt vô sinh hai dấu hiệu phổ biến với tỉ lệ tương ứng 68% 43% [18] Rối loan kinh nguyệt triệu chứng phổ biến dính BTC Vơ kinh thứ phát hay gặp vơ kinh ngun phát nội mạc tử cung tổn thương trước có kinh nguyệt Kinh xác định số lượng (< ml) thời gian (< ngày) [19] Tuy nhiên, khối lượng xuất huyết tử cung khó đo lường dựa chủ quan bệnh nhân giảm đáng kể số băng vệ sinh lót Cũng theo Dean R., dính buồng tử cung, tỷ lệ kinh nguyệt bình thường 5%; tỷ lệ vơ kinh 37%; kinh chiếm 31%; rong kinh 1% Theo số nghiên cứu Toaff Taylor, mức độ dính BTC khơng có tương quan với triệu chứng kinh nguyệt có đến 40% số bệnh nhân khơng có triệu chứng [20], [21] Phụ nữ vô kinh thường đánh giá rối loạn nội tiết có dính buồng tử cung Chứng nghiệm progestin thực với bệnh nhân này, không hành kinh phải đánh giá thêm nguyên nhân CTC buồng tử cung xem có bị dính buồng cổ tử cung hay khơng Dính BTC ngun nhân quan trọng gây vơ sinh phát qua chụp Xquang tử cung vòi tử cung soi BTC Dính BTC cản trở xâm nhập tinh trùng Thêm vào đó, nội mạc tử cung bị hủy diệt sẹo xơ ngăn chặn cấy phôi nang Sẩy thai liên tiếp bệnh nhân dính BTC bất thường cấy phôi vùng nội mạc tử cung trơ, không đủ mạch máu Thống kinh phụ nữ dính BTC giải thích tắc nghẽn kinh nguyệt ứ đọng máu kinh, đau bụng kinh liên quan đến triệu chứng kinh vơ kinh Khám thực thể thường khơng phát dính buồng tử cung Trong số trường hợp, dùng dụng cụ qua CTC để thăm dò BTC (ví dụ thước đo BTC) phát tắc nghẽn lỗ CTC đoạn TC Tuy nhiên tình trạng chít hẹp lỗ lỗ ngồi CTC Cần thăm dò thước đo BTC nhẹ nhàng tránh tạo nên trạng thái co thắt CTC chí thủng tử cung 1.2.4.2 Chẩn đốn cận lâm sàng Theo Musset nhận định có hai xét nghiệm cận lâm sàng có tính chẩn đốn cao thăm dò buồng tử cung thước đo chụp buồng tử cung vòi trứng Đo buồng tử cung phát bất thường tử cung (tử cung to, nhỏ, dị dạng, dính cổ tử cung, dính buồng tử cung…) [6], [22] Khi thăm dò thước đo vấp có dính Chụp buồng tử cung cho xét nghiệm có tính định chẩn đốn, cho phép khẳng định định khu dính Thăm dò chụp buồng tử cung giúp tách dính phần Đặc điểm chung dính BTC phim X quang dï dÝnh ë vị trí nào, lan rộng đến đâu có nguồn gốc từ đâu, buồng tử cung ống eo - cổ tử cung bị mỏng xuất hốc khuyết có hình dạng khác Dính tử cung số lợng nhiều làm thay đổi đáng kể hình dạng tử cung, tạo hình khuyết có đờng viền sùi Tất hình ảnh không thay đổi tất phim chp [23] Siờu âm bơm nước buồng tử cung thực cách bơm dung dịch nước muối sinh lý vào buồng tử cung Nước muối môi trường đồng không cản âm siêu âm cho phép quan sát thấy tổn thương buồng tử cung Trong trường hợp dính buồng tử cung quan sát thấy buồng tử cung khơng giãn hồn tồn, hai thành tử cung không tách xa Hiện nay, với đời phát triển kỹ thuật soi buồng tử cung trở thành phương pháp ưu tiên lựa chọn để chẩn đoán xác định điều trị dính buồng tử cung Khi soi BTC thấy dính xuất nhu cột có độ dày nhiều nối hai mặt BTC 1.2.5 Phân độ dính buồng tử cung Việc phân loại giải phẫu bệnh lý giúp ta biết mức độ dính, vị trí dính; ảnh hưởng chức loại thương tổn dính, cách điều trị khả điều trị Dựa phim chụp X quang tử cung - vòi tử cung, có nhiều cách phân loại đưa Toaff Krochik chia bốn mức độ dựa độ rộng vùng dính; Từ độ dính buồng tử cung tới độ dính tồn buồng tử cung [24] 10 Musset vào giải phẫu đại thể chụp X quang buồng tử cung phân loại dính BTC làm nhóm dính Nhóm 1: Dính tử cung hồn tồn: Hình dạng bên ngồi tử cung bình thường quan sát lát cắt ngang bổ dọc khơng thấy khoang tử cung tử cung trở thành tạng đặc Không thể tiến hành chụp buồng tử cung Khi bơm thuốc cản quang vào buồng tử cung, dịch cản quang tràn ngược trở lại sau thấm vào vài centimet ống cổ tử cung, để lại hình ảnh “Ngón tay đeo găng” Nhóm 2: Dính tử cung phần thân: Vùng dính mặt thân tử cung Mức độ dính hay nhiều Dính trung tâm ngồi dìa dọc bờ tử cung hay góc tử cung, eo lỗ, ống cổ tử cung khơng bị dính Chụp X quang thuốc cản quang qua lỗ cổ tử cung lách vào vùng khơng dính để lại vệt khuyết có hình dạng khác nhau, rộng-hẹp khác Nhóm 3: Dính eo tử cung: Vùng eo bị dính dính riêng eo, lỗ cổ tử cung buồng thân tử cung bình thường dính eo phối hợp với dính lỗ CTC dính phần thân Dính eo tử cung đơi dính hồn tồn eo bị bịt tắc Nhưng thường gặp eo chít hẹp dính khơng bị bịt hồn tồn X quang mơ tả dính eo tử cung đơn hình ảnh “đội mũ”, cột cản quang bị dừng lại đường hướng lên buồng tử cung Để chắn có dính eo, ta dùng thước đo nong eo bơm thuốc cản quang tiếp thấy thuốc cản quang vượt qua lỗ nong vào buồng tử cung làm buồng tử cung đầy thuốc Khi eo tử cung không bị dính mà dải dính tạo nên khe hình ảnh X quang buồng tử cung, ống cổ tử cung đầy thuốc, riêng eo để lại vết, vạch miêu tả vết đầm lầy 25 20- 29 30- 39 > 40 Tổng Nhận xét: 3.1.7 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Vơ kinh Kinh Vơ sinh Đau bụng n % Nhận xét: 3.1.8 Hình ảnh BTC phim chụp Xquang Bảng 3.7: Hình ảnh BTC phim chụp Xquang XQ BTC Dính tồn Ngấm thuốc khơng Hình khuyết Biến dạng Tổn thương eo n % Nhận xét: 3.1.9 Hình ảnh siêu âm BTC Bảng 3.8: Siêu âm tử cung Tổn thương BTC Bình thường Dính buồng tử cung Polyp n % 26 Nhận xét: 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Vị trí dính buồng tử cung Bảng 3.9: Vị trí dính BTC Vị trí dính Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Dính lỗ ngồi Dính phần thân Dính eo ống cổ Dính tồn Tổng Nhận xét: 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng sau điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.10.Triệu chứng lâm sàng sau điều trị PP điều trị Kết Kinh Vơ kinh Đau bụng Vơ sinh Nhận xét: Thành công Thất bại Thành công Thất bại Thành công Thất bại Thành công Thất bại Nong BTC n % PT soi BTC n % 27 3.3.3 Hình ảnh X quang tử cung vòi trứng sau điều trị Bảng 3.11 Hình ảnh X quang tử cung vòi trứng sau điều trị Vị trí dính Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Dính lỗ ngồi Dính phần thân Dính eo ống cổ Dính tồn Bình thường Tổng Nhận xét: 3.3.4 Tai biến điều trị dính buồng tử cung phương pháp Biều đồ 3.2.Tỷ lệ tai biến chung phương pháp điều trị Nhận xét: 28 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mục tiêu 1: Mục tiêu 2: DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Asherman J.G (1948) Amenorrhoea traumatica (atretica) J Obstet Gynaecol Br Emp, 55(1), 23-30 Vi Huyền Trác (1998), Bệnh thân tử cung, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất y học Gimpelson R.J (1992) Office hysteroscopy Clin Obstet Gynecol, 35(2), 270-281 Nguyễn Duy Ánh (1993), Góp phần tìm hiểu ngun nhân, cách điều trị phòng ngừa tai biến dính buồng tử cung thủ thuật Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện chuyên ngành Phụ sản, Phan Thị Mỹ Dung (2017), Nghiên cứu điều trị dính buồng tử cung phẫu thuật nội soi buồng tử cung BV Phụ sản TƯ, luận văn y học, Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (1999), Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Đặng Thị Minh Nguyệt (2006), Soi buồng tử cung để chẩn đoán bất thường buồng tử cung, luận án tiến sĩ y học, Bộ môm Giải phẫu trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2006), Hệ sinh dục nữ, Giải phẫu học tập 2, Nhà xuất y học Dương Thị Cương (2002), U xơ tử cung, Phụ khoa hình minh họa, Nhà xuất y học 10 Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội (2005), Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ, Sản phụ khoa, 11 Hooker A B., Lemmers M., Thurkow A L cộng (2014), Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome, Hum Reprod Update, 20(2), 12 Adoni A., Palti Z., Milwidsky A cộng (1982), The incidence of intrauterine adhesions following spontaneous abortion, Int J Fertil, 27(2) 13 Chalazonitis A., Tzovara I., Laspas F cộng (2009), Hysterosalpingography: technique and applications, Curr Probl Diagn Radiol, 38(5) 14 Bergman P Traumatic intra-uterine lesions, Acta Obstet Gynecol Scand40(Suppl 4):1 15 Eriksen J Kaestel C (1960), The incidence of uterine atresia after post-partum curettage A follow-up examination of 141 patients, Dan Med Bull, 16 Poujade O., Grossetti A., Mougel L cộng (2011) Risk of synechiae following uterine compression sutures in the management of major postpartum haemorrhage BJOG, 118(4), 433-439 17 Deans R Abbott J (2010), Review of intrauterine adhesions, J Minim Invasive Gynecol 18 Rochet Y., Verbaere S (1985), Les malformations utérines, EMC 123 A10 19 Rasheed S.M., Amin M.M., Abd Ellah A.H cộng (2014) Reproductive performance after conservative surgical treatment of postpartum hemorrhage Int J Gynaecol Obstet, 124(3), 248-252 20 Sharma J.B., Roy K.K., Pushparaj M cộng (2008) Genital tuberculosis: an important cause of Asherman’s syndrome in India Arch Gynecol Obstet, 277(1), 37-41 21 Fraser I S., Critchley H O., Munro M G.và cộng Can we achieve international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding?, Hum Reprod, 22(3), 22 Bộ môn Mô phôi trường Đại học Y Hà Nội (2006), Hệ sinh dục nữ, tr Mô học, Nhà xuất y học 23 Phan Trường Duyệt (2005), Siêu âm chẩn đoán thay đổi tử cung, nội mạc tử cung, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, Nhà xuất y học 24 Taylor P J., Cumming D C Hill P J (1981), Significance of intrauterine adhesions detected hysteroscopically in eumenorrheic infertile women and role of antecedent curettage in their formation, Am J Obstet Gynecol, 139(3) 25 AAGL Advancing Minimally Invasive Gynecology Worldwide (2010) AAGL practice report: practice guidelines for management of intrauterine synechiae J Minim Invasive Gynecol, 17(1), 1-7 26 (1988) The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions Fertil Steril, 49(6), 944-955 27 y tế (2013) Hướng dẫn quy trình kĩ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành phụ sản 28 Valle Rafael F (1996), Lysis of intrauterine adhesions (Asherman’s syndrome), Endoscopic surgery for gynaecologist 29 Hanstede M M., Van der Meij E., Goedemans L.và cộng (2015), Results of centralized Asherman surgery, 2003-2013, Fertil Steril 30 Schenker J G (1996), Etiology of and therapeutic approach to synechia uteri, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 31 Đặng Thị Hồng Thiện (2008), Tình hình soi buồng tử cung bệnh nhân vô sinh bệnh viện phụ sản trung ương MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự : Mã bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Lý vào viện 1.Mong kinh khác 2.Đau bụng 4.vơ kinh Ti có kinh Chu kì kinh Tuổi lấy chồng Tiền sử kinh nguyệt 1.Đều 2.Không Tiền sử sản khoa Sinh Đẻ thường (số lần) Mổ đẻ (số lần) Sớm Sảy Có  Số lần Khơng  Lưu Có  Số lần Không  Sống Ghi chú: 10 Tiền sử phụ khoa 1.Viêm âm đạo Đặt dụng cụ TC Mổ soi BTC bóc nhân xơ TC Nạo hút BTC không liên quan thai nghén 5.Soi BTC cắt polyp Tiền sử nong tách dính trước Khác 11 Siêu âm niêm mạc tử cung < 4mm 4- mm 12 Hình ảnh phim chụp TC – VT BTC biến dạng BTC ngấm thuốc khơng Vị trí hình khuyết thuốc >8mm 13 Vị trí dính phim chụp TC – VT Dính lỗ ngồi Dính phần thân Dính eo ống cổ Dính tồn 14 Hình ảnh soi BTC BTC bình thường 2.Vị trí dính BTC 15 Thời gian nằm viện 16 Hiệu điều trị Hết đau bụng kinh Kinh bình thường Khơng thay đổi Kinh Có thai 17 Kết chụp lại TC – VT Bình thường 2.BTC biến dạng BTC ngấm thuốc khơng Hình khuyết thuốc 18 Tai biến điều trị chảy máu Thủng tử cung Nhiễm khuẩn Không tai biến BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHÙNG THỊ QUỲNH MAI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DÍNH BUỒNG TỬ CUNG BẰNG NONG BUỒNG TỬ CUNG VÀ PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản Phụ khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HOÀI CHƯƠNG HÀ NỘI – 2018 CHỮ VIẾT TẮT BTC : Buồng tử cung BV PSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CTC : Cổ tử cung DTC : Dính tử cung PTNS : Phẫu thuật nội soi TC : Tử cung UXTC : U xơ tử cung VTC : Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu tử cung 1.2 Dính buồng tử cung .4 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Nguyên nhân dính buồng tử cung 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh .6 1.2.4 Chẩn đốn dính buồng tử cung .7 1.2.5 Phân độ dính buồng tử cung 1.2.6 Điều trị 12 1.2.7 Dự phòng .16 1.3 Một số nghiên cứu chẩn đốn xử trí dính buồng tử cung 17 1.3.1 Nghiên cứu nước 17 1.3.2 Nghiên cứu nước 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .19 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu .19 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 20 2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu .20 2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán 21 2.6.1 Tiêu chuẩn lâm sàng 21 2.6.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn hình ảnh .21 2.7 Xử lý số liệu 22 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .22 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm lâm sàng cân lâm sàng bệnh nhân dính buồng tử cung 23 3.1.1 Tình trạng đến khám đối tượng nghiên cưa 23 3.1.2 Tuổi đói tượng nghiên cứu .23 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư .24 3.1.4 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 24 3.1.5 Tiền sử phụ khoa đối tượng nghiên cứu 24 3.1.6 Mối liên quan tuổi lý đến khám bệnh 25 3.1.7 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 25 3.1.8 Hình ảnh BTC phim chụp Xquang 25 3.1.9 Hình ảnh siêu âm BTC 26 3.2 Kết điều trị 26 3.2.1 Vị trí dính buồng tử cung 26 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng sau điều trị đối tượng nghiên cứu .27 3.3.3 Hình ảnh X quang tử cung vòi trứng sau điều trị 27 3.3.4 Tai biến điều trị dính buồng tử cung phương pháp 28 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Phân bố theo địa dư 24 Bảng 3.3: Tiền sử sản khoa 24 Bảng 3.4 Tiền sử phụ khoa .24 Bảng 3.5 Mối liên quan tuổi lý đến khám bệnh 25 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng 25 Bảng 3.7 Hình ảnh BTC phim chụp Xquang 25 Bảng 3.8 Siêu âm tử cung 26 Bảng 3.9 Vị trí dính BTC 26 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng sau điều trị .27 Bảng 3.11 Hình ảnh X quang tử cung vòi trứng sau điều trị 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình trạng đến khám 23 Biều đồ 3.2 Tỷ lệ tai biến chung phương pháp điều trị 28 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo tử cung .3 Hình 1.2 Cấu tao thành tử cung ... hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu kết điều trị dính buồng tử cung nong buồng tử cung phẫu thuật soi buồng tử cung BV PSTW “ với mục tiêu nghiên cứu là: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dính. .. lâm sàng cận lâm sàng dính buồng tử cung Nghiên cứu kết điều trị dính buồng tử cung nong buồng tử cung PT soi buồng tử cung Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tử cung Tử cung (TC) nơi nương náu thai... cổ tử cung làm vật liệu chống dính lại Nong buồng tử cung thủ thuật đưa ống nong hoạc ống hút vào buồng tử cung tách dính mặt đặt dụng cụ tử cung tránh thai nằm buồng tử cung để mặt khơng dính