GÓP PHẦN NGHIÊN cứu BIẾN CHỨNG CHẢY máu SAU cắt AMIDAN tại BỆNH VIỆN TAI mũi HỌNG TRUNG ƯƠNG từ 2010 đến 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THẾ SÁU GãP PHÇN NGHIÊN CứU BIếN CHứNG CHảY MáU SAU CắT AMIDAN TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Từ 2010 ĐếN 2012 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI-2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THẾ SÁU GãP PHầN NGHIÊN CứU BIếN CHứNG CHảY MáU SAU CắT AMIDAN TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Từ 2010 §ÕN 2012 Chuyên nghành: TAI MŨI HỌNG Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI-2012 CÁC CHỮ VIẾT TẮT - Amidan :A - Bệnh viện : BV - Nội khí quản : NKQ - Tai mũi họng Trung ương : TMHTW - Tai mũi họng : TMH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Đặc điểm giải phẫu amidan: 1.2.1 Vị trí, hình dạng kích thước: 1.2.2 Cấu trúc giải phẫu amidan: .6 1.2.3 Hố A: .8 1.2.4 Hệ thống mạch máu A: 11 1.3 Chức A: .13 1.4 Sinh lý bệnh học viêm A mạn tính: 13 1.4.1 Viêm A mạn tính trẻ em 13 1.4.2 Viêm Amiđan mạn tính người lớn: 15 1.4.3 Biến chứng viêm A mạn tính 16 1.5 Chỉ định, chống định phẫu thuật A 17 1.5.1 Chỉ định 17 1.5.2 Chống định 17 1.6 Các phương pháp cắt A 18 1.6.1 Kìm bấm 18 1.6.2 Dao cắt 18 1.6.3 Cắt Amiđan phương pháp bóc tách cắt thòng lọng 18 1.6.4 Cắt dao điện: 21 1.6.5 Phẫu thuật Amiđan Laser 22 1.6.6 Phẫu thuật Amiđan Coblator 22 1.6.7 Phẫu thuật Amiđan dao siêu âm 23 1.6.8 Phẫu thuật Amiđan thiết bị cắt hút-Microdebrider 23 1.6.9 Phẫu thuật Amiđan cộng hưởng phân tử 24 1.7 Nguyên nhân chảy máu sau cắt A 25 1.7.1 Những yếu tố gây chảy máu vòng 24h sau cắt 25 1.7.2 Chảy máu vào ngày thứ 2, 3, sau cắt A 27 1.7.3 Chảy máu vào ngày thứ – sau cắt A 27 1.8 Phân loại chảy máu 27 1.8.1 Phân loại theo thời gian 27 1.8.2 Phân loại theo mức độ chảy máu phương pháp can thiệp: .28 1.9 Xử trí cách điều trị 29 1.9.1 Nguyên tắc 29 1.9.2 Các phương pháp 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Thông số nghiên cứu 33 2.4 Địa điểm nghiên cứu 34 2.5 Phương tiện thăm khám điều trị 34 2.6 Các bước tiến hành .34 2.6.1 Nghiên cứu hồi cứu .34 2.6.2 Nghiên cứu tiến cứu 34 2.7 Xử lý số liệu .35 2.8 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Tỷ lệ biến chứng chảy máu 36 3.2 Đặc điểm chung 36 3.2.1 Tuổi .36 3.2.2 Giới .37 3.2.3 Nghề nghiệp 37 3.2.4 Địa dư 38 3.2.5 Phân bố theo mùa năm 38 3.2.6 Tai biến chảy máu phương pháp phẫu thuật .39 3.2.7 Tai biến chảy máu sớm chảy máu muộn 40 3.2.8 Thời gian phẫu thuật cắt A gây mê với tỷ lệ chảy máu 40 3.2.9 Thời gian phẫu thuật cắt A gây mê mức độ chảy máu .40 3.3 Đặc điểm lâm sàng tai biến chảy máu sau cắt A 41 3.3.1 Chẩn đoán tiền sử thể viêm A tai biến chảy máu .41 3.3.2 Hoàn cảnh xuất chảy máu .41 3.3.3 Vị trí chảy máu 42 3.3.4 Vị trí chảy máu bên 42 3.3.5 Tính chất chảy máu 42 3.3.6 Tính chất tái phát chảy máu: 43 3.3.7 Tai biến chảy máu nguyên nhân .43 3.3.8 Thời gian xuất chảy máu sau phẫu thuật .43 3.3.9 Mức độ chảy máu 44 3.3.10 Phương pháp xử trí chảy máu sau cắt A 44 3.3.11 Đánh giá kết phương pháp xử trí 44 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 4.1 Tỷ lệ tai biến chảy máu sau cắt A .46 4.2 Đặc điểm lâm sàng tai biến chảy máu sau cắt .46 4.2.1 Chẩn đoán tiền sử thể viêm A tai biến chảy máu .46 4.2.2 Hoàn cảnh xuất chảy máu sau phẫu thuật: 46 4.2.3 Vị trí chảy máu 46 4.2.4 Tính chất chảy máu 46 4.2.5 Tính chất tái phát 46 4.2.6 Tai biến chảy máu sau cắt amiđan cắt A nguyên nhân .46 4.2.7 Thời gian xuất chảy máu sau phẫu thuật .46 4.2.8 Mức độ chảy máu 46 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chảy máu sau phẫu thuật: 46 4.3.1 Tuổi giới 46 4.3.2 Nghề nghiệp 46 4.3.3 Địa dư 46 4.3.4 Phân bố theo mùa năm: .46 4.3.5 Phương pháp phẫu thuật 46 4.3.6 Thời gian phẫu thuật cắt A gây mê tai biến chảy máu 46 4.4 Đánh giá kết xử trí điều trị 47 4.4.1 Phương pháp ép bơng cầu có tẩm oxy già 47 4.4.2 Phương pháp đối chấm nitrat bạc 6% 47 4.4.3 Kẹp buộc mạch khâu cầm máu mũi chữ x 47 4.4.4 Phương pháp đông điện cầm máu 47 4.4.5 Phương pháp khâu trụ ép gạc đặt gelaspon 47 4.4.6 Đặt Boaviel: 47 4.4.7 Với trường hợp chảy máu khó cầm, nặng .47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Amiđan quen gọi amiđan, thực chất khối tổ chức bạch huyết lớn vòng Waldeyer, nằm hố trụ trước trụ sau hai bên hầu Viêm Amiđan mạn tính tượng viêm thường xuyên, viêm viêm lại nhiều lần Tuỳ theo mức độ viêm nhiễm phản ứng thể, A phát thường gặp trẻ em xơ teo thường gặp người lớn Phẫu thuật A phổ biến, nhiên cần có định chặt chẽ Chỉ cắt A thực trở thành lò viêm (focal infection) gây hại cho thể Cắt A định nghĩa lấy bỏ khối A phẫu thuật Phẫu thuật cắt A mô tả Ấn Độ cổ xưa cách 3000 năm kỷ XIX phẫu thuật phổ biến nước Châu Âu, Bắc Mỹ phẫu thuật hàng đầu chuyên khoa TMH nước ta nước phát triển giới Hiện hàng năm Hoa Kỳ ước tính có 260.000 trường hợp cắt A Phẫu thuật cắt A xếp vào 24 phẫu thuật thực nhiều hệ ngoại Hoa Kỳ [8] Ở nước ta việc cắt A phẫu thuật thực rộng rãi bệnh viện lớn xuống tận tuyến sở Đây phẫu thuật đầu tay bác sỹ chuyên khoa TMH Phẫu thuật có đặc điểm khác hẳn với phẫu thuật thơng thường khác bỏ ngỏ khơng khâu kín vết mổ lại biến chứng chảy máu thực mối lo ngại bác sỹ TMH người bệnh Hiện phẫu thuật cắt A có nhiều phương pháp khác phương pháp sử dụng chủ yếu nước ta bóc tách dao điện hầu hết vô cảm gây mê tồn thân đặt nội khí quản nên việc cầm máu kiểm soát kỹ lưỡng chủ động tai biến chảy máu sau cắt A giảm nhiều Tuy chảy máu sau cắt A biến chứng nguy hiểm hay gặp năm gần tỷ lệ chảy máu muộn sau mổ cao không phát sớm xử trí kịp thời nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Hạn chế tai biến rõ ràng mối quan tâm hàng đầu người bệnh phẫu thuật viên Chính tiến hành nghiên cứu đề tài : Góp phần nghiên cứu biến chứng chảy máu sau cắt A Bệnh viện TMH TW từ 1/2010 đến 9/2012 với mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng chảy máu sau cắt A Bệnh viện TMH TW từ 1/2010 đến 9/2012 Tìm hiểu yếu tố nguy gây chảy máu sau phẫu thuật cắt A 42 3.3.3 Vị trí chảy máu Bảng 3.11 Vị trí chảy máu Vị trí Cực t Bên p Cực Trụ trước t t p p Trụ sau t Toàn hố Tổng số A p t p Bên Tần số Tỷ lệ % 3.3.4 Vị trí chảy máu bên Bảng 3.12 Vị trí chảy máu bên Chảy máu bên A Cả hai bên A Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.3.5 Tính chất chảy máu (dấu hiệu lâm sàng) Bảng 3.13 Tính chất chảy máu Tính chất chảy máu Số bệnh nhân tỷ lệ % Nhổ nước bọt lẫn dây máu Nhổ tồn Nơn máu đỏ máu đen Ộc máu đỏ tươi Tổng số 43 3.3.6 Tính chất tái phát chảy máu: Bảng 3.14 Tính chất tái phát chảy máu Số lần chảy máu Chảy máu lần Chảy máu > lần Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.3.7 Tai biến chảy máu nguyên nhân Bảng 3.15 Tai biến chảy máu nguyên nhân Nguyên nhân Toàn thân Do kỹ thuật sót A, rách Bong Viêm giả mạc nhiễm Không rõ Tổn nguyên g số nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.3.8 Thời gian xuất chảy máu sau phẫu thuật Bảng 3.16 Thời gian xuất chảy máu sau phẫu thuật < 24 Thời gian < ngày > 24 1-3 ngày >3 ngày > ngày Tổng Tần số Tỷ lệ % 3.3.9 Mức độ chảy máu Bảng 3.17 Mức độ chảy máu Mức độ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhẹ Vừa Nặng Tổng 44 3.3.10 Phương pháp xử trí chảy máu sau cắt A Bảng 3.18 Phương pháp xử trí chảy máu sau cắt A Tại chỗ Phương pháp xử Lấy máu đọng ép bơng cầu trí oxy già Tại phòng mổ Đốt Khâu AgNO3 buộc x Đông điện Khâu ép trụ Tổng số Tần số Tỷ lệ % 3.3.11 Đánh giá kết phương pháp xử trí * Bước 1: Xử trí bệnh phòng Bảng 3.19 Ép bơng cầu tẩm ơxy già Phương pháp Có hiệu qu ả Không hiệu Số bệnh nhân Tỷ lệ % * Bước 2: Xử trí phòng mổ Đốt Nitrat bạc 6% Có hiệu qu ả Khơng hiệ u qu ả Tổng 45 Bảng 3.20 Đạt hiệu Kẹp Kẹp Phương pháp Không đạt hiệu b u ộ Khâu c é , Đông p đ k i h t ệ â r n u ụ m ũ i x b u ộ c , k h â u Khâu é Đông p đ Tổng i t ệ r n ụ m ũ i x Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nếu xử trí phòng mổ với biện pháp nêu mà không đạt hiệu quả, trường hợp đánh giá chảy máu nặng * Bước 3: trường hợp nặng cần định thắt động mạch cảnh làm tắc mạch chọn lọc Kết hợp với điều trị nội khoa truyền dịch truyền máu 46 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu đề tài 4.1 Tỷ lệ tai biến chảy máu sau cắt A 4.2 Đặc điểm lâm sàng tai biến chảy máu sau cắt 4.2.1 Chẩn đoán tiền sử thể viêm A tai biến chảy máu 4.2.2 Hoàn cảnh xuất chảy máu sau phẫu thuật: 4.2.3 Vị trí chảy máu 4.2.4 Tính chất chảy máu (dấu hiệu lâm sàng) 4.2.5 Tính chất tái phát 4.2.6 Tai biến chảy máu sau cắt amiđan cắt A nguyên nhân 4.2.7 Thời gian xuất chảy máu sau phẫu thuật 4.2.8 Mức độ chảy máu 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chảy máu sau phẫu thuật: 4.3.1 Tuổi giới: 4.3.2 Nghề nghiệp 4.3.3 Địa dư 4.3.4 Phân bố theo mùa năm: 4.3.5 Phương pháp phẫu thuật 4.3.6 Thời gian phẫu thuật cắt A gây mê tai biến chảy máu 47 4.4 Đánh giá kết xử trí điều trị 4.4.1 Phương pháp ép bơng cầu có tẩm oxy già 4.4.2 Phương pháp đối chấm nitrat bạc 6% 4.4.3 Kẹp buộc mạch khâu cầm máu mũi chữ x 4.4.4 Phương pháp đông điện cầm máu 4.4.5 Phương pháp khâu trụ ép gạc đặt gelaspon 4.4.6 Đặt Boaviel: 4.4.7 Với trường hợp chảy máu khó cầm, nặng * Điều trị phối hợp - Tất trường hợp tiêm thuốc cầm máu - Truyền dịch, truyền máu nâng cao thể trạng tùy mức độ nhẹ hay nặng bệnh nhân 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU - Hành chính: + Họ tên - địa (địa dư) + Tuổi – giới + Ngày vào viện – ngày cắt - Lý chảy máu sau cắt amidan + Ngày thứ m < 24h + Ngày thứ > 24 – 48h + – ngày + > ngày - Tiền sử: Cắt amiđan gây mê ngày Viêm nhiễm, áp xe amidan trước cắt Thời gian gây mê thực phẫu thuật Dùng thuốc sau cắt Kháng sinh Cầm máu Giảm đau Khác, đặc biệt - Bệnh sử: + Xuất chảy máu khi: Tự nhiên Ho Ăn thức ăn cứng + Mức độ chảy máu: Ảnh hưởng tồn thân Nhẹ Vừa Nặng - Tinh thần Bình thường Bình thường - Da niêm mạc Bình thường Nhợt tái vã mồ Hoảng hốt kích thích - Mạch < 100l/phút 100 – 120 lần/phút - Nhịp thở 14 – 20 lần/phút 20 – 30 lần/ phút - Huyết áp Bình thường Huyết áp giảm nhẹ Xanh nhợt >120 lần/phút > 30lần/phút Huyết áp mạch giảm + Tính chất chảy máu: - Máu đỏ lẫn nước bọt - Chảy máu đợt - Chảy liên tục rỉ rả, tia máu + Vị trí chảy máu: - Điểm mạch, thành tia - Lan toả toàn hốc amidan - Bên amidan (p) – amidan (t) - Cực – cực - Thăm khám: Toàn thân: Bộ phận: Tỉ mỉ có hệ thống TMH Khám họng: Kiểm tra hố mổ hai bên đánh giá: Vị trí Mức độ chảy máu Thái độ xử trí - Cận lâm sàng Huyết học + CTM + MĐ, MC + Tiểu cầu + Hematocrit + Hb + Tỷ lệ prothrombin Sinh hoá + Protein + Đường XQ - cách thức xử trí điều trị: Bảo tồn - Tự cầm, ngậm nước đá cục - Lấy bỏ máu cục hố amiđan - Ép cầu tẩm oxy già 12v axit cromic 10% vào hố amiđan - Chấm AgNo3 – 10% - Tiêm 1ml Novocain + Adrenalin vào điểm chảy máu gây ép co mạch Gây mê - Kẹp cầm máu buộc - Đông điện cầm máu - Khâu mũi chữ x vào điểm chảy - Khâu ép trụ amiđan đặt gạc gelaspon - Thắt động mạch cảnh - Phối hợp điều trị nội khoa: - Truyền dịch - Tiêm cầm máu chỗ toàn thân (Ghi rõ cách thức tiến hành cầm máu) TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lương Sỹ Cần (1/1990), "Vấn đề Amiđan nay", Nội san TMH Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2001), "Chảy máu sau cắt Amydan rối loạn đông máu", Hội nghị chuyên ngành tai mũi họng Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2004), “Chảy máu rối loạn đông máu sau phẫu thuật cắt Amiđan”, Tạp chí tai mũi họng, (1), Tr.12-15 Lê Hồng Hiền, Bùi Xuân Thái, Lê Văn Tứ (2010), ‘ Nhận xét biến chứng chảy máu sau cắt amidan gây mê NKQ Bệnh viện Quân y 211’’, Tạp chí Y học, Tr 143- 146 Ngô Hồng Hiếu (2009), Nghiên cứu hiệu phẫu thuật Amidan gây mê NKQ dao điện cao tần đơn cực phẫu thuật kinh điển, Luận văn Bác Sĩ CKII, Học Viện Quân Y Phạm Khánh Hòa (2002), Cấp cứu TMH , NXB Y học, (40 – 43) Nguyễn Hữu Khôi, Trần Anh Tuấn cộng (2004), “Nhân 25 trường hợp cắt Amiđan Coblator giới thiệu kỹ thuật Coblation số phẫu thuật TMH”, Tạp chí TMH, (4), Tr.41-44 Nguyễn Hữu KhôI (2006), Viêm họng Amiđan VA, NXB Y học, Tr.115-200 Lê Văn Lợi (1994), Các phẫu thuật thông thường TMH , NXB Y học, (18 – 46) 10 Lê Văn Lợi (1997), “Phẫu thuật cắt Amiđan, Các phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng, Tập 2, Nxb Y học, Hà Nội, Tr.23-56 11 Lê Văn Lợi (2001), Cấp cứu tmh , NXB Y học, (264) 12 Ngô Ngọc Liễn, "Phẫu thuật nạo V.A cắt Amiđan", Tài liệu nghiên cứu TMH, Bộ môn TMH Trường ĐH Y Hà Nội 13 Tô Thanh Long, Nguyễn Hải Tùng, Nhan Trường Sơn, Phan Ngọc Toàn, Huỳnh Khắc Cường (2001), “Nhân 60 trường hợp cắt Amidan đốt điện Bipolar Bệnh viện Triều An”, Chuyên đề Mắt-Tai Mũi Họng, Tập 5(4), Tr.172-175 14 Nguyễn Hữu Quỳnh, Đặng Hoàng Sơn, Nguyễn Văn Đức (2003), “So sánh phương pháp cắt Amiđan phẫu tích, thòng lọng với cắt Amiđan điện cao tần đơn cực trẻ em”, Chuyên đề Tai Mũi Họng, Tập 7(1), Tr.207-210 15 Võ Tấn (1979), Tai Mũi Họng thực hành, Tập I, Nxb Y học, Tr.233-278 16 Võ Tấn (1983), Tai Mũi Họng thực hành I, NXB Y học, (266 – 274) 17 Trần Anh Tuấn (2010), Sử dụng kỹ thuật Coblation phẫu thuật cắt Amidan nạo VA, Luận án tiến sĩ y học, Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh 18 Nguyễn Thanh Thủy (2004), Nhận xét tình hình chảy máu sau cắt Amiđan Bệnh viện TMH TW từ 2001-2003, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Khiếu Hữu Thường (1991), “Nhận xét qua 436 ca phẫu thuật cắt Amiđan sở TMH-ĐHYK Thái Bình”, Nội san TMH, (1), Tr.19-21 20 Trần Hữu Tước (1977), “Vấn đề cắt Amiđan-nạo VA nay”, Nội san TMH (lần 1) Tiếng Anh 21 Aleksi Schrey (2004), Ultrasonically activated Scalpel compared with Electrocautery in Tonsillectomy, Vol.66(3), pp.136-140 22 Al-Kindy SA (2002), "Doantibiotics decrease post tonsillectomy morbidity? ", Saudi med J, pp 705-707 23 Auliffe Curtin J.MC (1987), “The history of Tonsil & Adenoid surgery”, The Otolaryngologic Clinics of North America, pp.349-364 24 Bhattacharyya N (2001), "Evaluation of posttonsillectomy bleeding in the adult population", Ear nose throat, pp 544-549 25 Blomgren K., Quannberg yh (2001), "Prospective study on pro & cons of electrodissection tonsillectomy", Laryngoscop, pp 478-482 26 Bowling DM (2002), "Argon beam coagulation for post - tonsillectomy hemostasis", Otolaryngol head neck surg, pp 316-320 27 Hultcrantz E., Linder A., Markstrom A., (1999), “Tonsillectomy or tonsillotomy? A randomazed study comparing postoperative pain and long term effects”, Int J Pediatr Otolaryngol 51: 171-176 28 Jack D., Williams MD., Thad H., Pope Jr MD Durham NC (1973), “ Prevention of Primary tonsillectomy Bleeding”, Arch Otolaryngol, pp.306-309 29 John Q Adams, “Early tonsillectomies”, American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery, (http://www.entlink.net/museum/exhibits/Early-tonsillectomies.cfm) 30 Koltai PJ (2003), “Capsule sparing in tonsil surgery: the value of intracapsular tonsillectomy” Arch Otolaryngol Head Neck Surg; 129: pp.135-7 31 Martinez S.A., Akin D.P (1987), “Laser tonsillectomy and adenoidectomy”, Otolaryngol Clin North Am 20: 371-376 32 Rachmanidou A., Robb P.J & Timms M (2005), “ Correspondence to A double-blinded randomized controlled trial of coblation versus conventional dissection tonsillectomy on post-operative symptoms”, Clin Otolaryngol, 30, pp.477-478 33 Raut W., Bhat N., Sinnathuray AR (2002), "Bipolar scissors versus cold dissection for pediatric tonsillectomy aprospective, randomized pillot study", Int J Pediatr otorhinolaryngol, pp 9-15 34 R.H Temple, M.S Timms (2001), Peadiatric coblation tonsillectomy, Volume 61, Issue 3, pp.195-198 35 Sheldon V Pollack FRCPC, Alastair Carruthers FRCPC, Roy C Grekin MD (2000), “The history of Electrosurgery”, Dermatologic Surgery 26(10), pp.904-908 36 Stephen P Parsons, M.D., Susan R Cordes, M.D., and Brett Comer (2006), “ Comparison of Post tonsillectomy Pain using the Ultrasonic Scalpel, Coblator and Electrocautery”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery 134, pp.106-113 37 Stoker K.E., Don D.M., Kang D.R., Hauper M.S., Magit A., Madgy D.N (2004), “ Peadiatric total tonsillectomy using coblation compared to conventional electrosurgery: a prospective, controlled, single blind study”, Otolaryngol-Head Neck Surg, 130, pp.666-75 38 Theilgaard S.A., Nielsen HU (2001), "Risk of hemorrhage after outpatient versus inpatient tonsillectomy", Ugeskr Laeger, pp 5022-5025 39 Walter A Schroeder Jr Do, MD (1995), "Post - tonsillectomy heamorrhage A ten year Retrospective Study", Missouri Medicine pp.492-495 ...HÀ NỘI -2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THẾ SÁU GóP PHầN NGHIÊN CứU BIếN CHứNG CHảY MáU SAU CắT AMIDAN TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Từ 2010 §ÕN 2012 Chuyên... đến tính mạng người bệnh Hạn chế tai biến rõ ràng mối quan tâm hàng đầu người bệnh phẫu thuật viên Chính tiến hành nghiên cứu đề tài : Góp phần nghiên cứu biến chứng chảy máu sau cắt A Bệnh viện. .. TMH TW từ 1 /2010 đến 9 /2012 với mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng chảy máu sau cắt A Bệnh viện TMH TW từ 1 /2010 đến 9 /2012 Tìm hiểu yếu tố nguy gây chảy máu sau phẫu thuật cắt A 3 Chương TỔNG