cách làm bệnh án Lao BỆNH ÁN LAO TRẺ EM Các bệnh án Lao phổi & Lao phổi dựa theo mẫu Lưu ý tất bệnh án: KHÔNG VIẾT TẮT, kể “bạch cầu”, etc I II Hành chính: mẫu bệnh án chung Hỏi bệnh Lý vào viện (…) Bệnh sử (…) Tiền sử Sản khoa Con thứ Tình trạng sức khoẻ mẹ bệnh nhân thời gian mang thai Đẻ đủ/ thiếu tháng? Đẻ thường/ can thiệp? Cân nặng sinh có suy dinh dưỡng bào thai hay khơng Có khóc ko PARA Ni dưỡng Sữa mẹ/ sữa ngồi Ăn dặm vào tháng thứ mấy? Phát triển thể chất - tâm thần - vận động (kèm theo đánh giá) Chiều cao/ cân nặng & vòng ngực/ vòng bụng: XEM LẠI CƠNG THỨC TÍNH CÂN NẶNG Tâm thần: trẻ có biểu tâm thần? ngơn ngữ, khả giao tiếp với xung quanh Vận động: trẻ3 biết làm động tác gì? Lây ngồi bò mọc Tiền sử bệnh tật: bệnh mắc, chẩn đoán, điều trị kết quả? + Ốm lần đầu tháng thứ sau sinh, bênh gì, ntn, có hay ốm ko (NTHH, RLTH) Tiêm chủng: Dựa theo lịch tiêm chủng đánh giá trẻ tiêm đủ mũi chưa? Cần nói rõ tiêm mũi & vào thời điểm nào, đặc biệt BCG Nguồn lây: Trong gia đình: có người sống trẻ bị mắc lao phổi không? Cộng đồng: họ hàng tới thăm có mắc bệnh lao phổi không? III Khám bệnh Khám lúc vào viện: nêu tình trạng tồn thân, M, to, HA hội chứng/ triệu chứng lúc vào viện Khám tại: mẫu bệnh án thơng thường Khám tồn thân: cần ghi rõ vị trí hạch mơ tả hạch ngoại biên Không khám tuyến giáp trẻ em