ĐÁNH GIÁ tác DỤNG dự PHÒNG nôn và BUỒN nôn của GRANISETRON ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP được GIẢM ĐAU BẰNG PCA MORPHIN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM TH KIM HU ĐáNH GIá TáC DụNG Dự PHòNG NÔN Và BUồN NÔN CủA GRANISETRON BệNH NHÂN SAU PHẫU THUậT TUYếN GIáP ĐƯợC GIảM ĐAU BằNG PCA MORPHIN Chuyờn nghnh : Gõy mờ hồi sức Mã số : 60720121 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN HỮU TÚ HÀ NỘI – 2019 CHỮ VIẾT TẮT X Giá trị trung bình 5-HT ASA 5- hydroxytlyptamin American Sociation of Anesthesa BN CS Hội nhà gây mê hồi sức Mỹ Bệnh nhân Cộng CN CTZ GMHS HATB n Công nhân Chymorecepter trigger zone ( vùng nhận cảm hóa học) Gây mê hồi sức Huyết áp động mạch trung bình Số lượng bệnh nhân NBN NBNSM Số bệnh nhân nôn, buồn nôn Nôn, buồn nôn sau mổ NKQ Nội khí quản PCA Patient controlled analgesia (Phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát) PT NBNSM SD YTNC Phẫu thuật Nôn, buồn nôn sau mổ Độ lệch chuẩn Yếu tố nguy MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Nơn buồn nơn sau mổ (NBNSM) vấn đề nan giải đáng quan tâm Ngoài biến chứng đau, chảy máu, suy thở, nôn tác dụng khơng mong muốn bệnh nhân sau mổ Mặc dù khơng nguy hiểm đến tính mạng nơn gây bục vết mổ, chảy máu sau mổ, gây nước điện giải làm chậm trình hồi phục, đồng thời mối nguy hiểm cho bệnh nhân trạng thái lơ mơ, thoát mê chưa hoàn toàn, nguy trào ngược vào phổi [1][2] Hậu nôn tác động lớn đến kết điều trị,có thể làm bệnh nhân nặng nề thêm tâm lý phải chấp nhận phẫu thuật NBNSM ln chiếm tỉ lệ đáng kể,nó có liên quan đến việc sử dụng thuốc trình gây mê phẫu thuật,giảm đau,đặc biệt bệnh nhân có sử dụng morphin Hiện nay,phương pháp giảm đau PCA lựa chọn hàng đầu sau phẫu thuật khả giảm đau tốt bệnh nhân tự kiểm sốt được.Tuy nhiên bên cạnh lợi ích mà đem lại phương pháp có sử dụng morphin lại làm tăng tỉ lệ NBNSM.Do tác dụng thuốc chống nơn nhìn thấy rõ sử dụng bệnh nhân Một số loại thuốc chống nôn thường dùng trước để kiểm soát NBNSM kháng histamine, dẫn xuất phenothiazine, kháng cholinergic, đối kháng thụ thể dopamine với tác dụng không mong muốn an thần, dysphoria, triệu chứng ngoại tháp, khô miệng, bồn chồn, nhịp tim nhanh,… Từ khám phá vùng nhận cảm hóa học CTZ sàn não thất IV, chất trung gian hóa học đồng vận dẫn truyền cảm giác nôn, vùng tới trung tâm nôn hành não cắt nghĩa phần chế tác dụng phòng nơn Dexamethason, Ondansetron, Haloperidol Tuy nhiên nghiên cứu nhiều nơi khác chưa khẳng định biện pháp dự phòng nơn hiệu Hiện nước ta, việc nghiên cứu dự phòng NBNSM quan tâm nhiều đặc biệt bệnh nhân có nguy cao Ondansetron, Granisetron hai thuốc áp dụng rộng rãi dự phòng NBNSM Tuy nhiên thấy nghiên cứu tác dụng ondansetron Mặc dù có nhiều nhận xét tốt hiệu dự phòng NBNSM, nơn, buồn nơn bệnh nhân xạ trị, hóa trị ung thư đến chưa có nghiên cứu khoa học tác dụng Granisetron Để có chứng thực tế lâm sang nhằm áp dụng điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng dự phòng nơn buồn nơn Granisetron bệnh nhân giảm đau sau mổ PCA” với mục tiêu: Đánh giá hiệu dự phòng nơn buồn nôn granisetron so với ondansetron sau phẫu thuật có giảm đau PCA Đánh giá tác dụng không mong muốn hai thuốc Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN NÔN VÀ BUỒN NÔN 1.1.1 Giải phẫu sinh lý hành tủy Hành tủy có hình dạng nón cụt có đáy to trên, dẹt từ trước sau Hành tủy nhỏ đoạn trục não [8][9] Hành tủy có mặt [9]: - Mặt trước chia thành hai nửa đối xứng rãnh trước nối liền tủy sống Rãnh sâu, tận phía lỗ tịt Từ trước sau có bó tháp, bó Reil giữa, bó gai đồi thị trước, bó mái gai, bó dọc sau - Hai mặt bên hay dải bên giới hạn rãnh bên trước sau Trám hành tủy dải bên, hố nhỏ từ sinh dây thần kinh sọ VII VIII, sợi hình cung ngồi - Ở đằng sau sàn não thất IV, nhân thực vât dây X vận động cảm giác dây VII, dây X, dây VIII dây V Bó gai tiểu não lưng Flechsig trượt đằng sau Não thất IV chỗ phình ống tủy nằm hành não tiểu não, hình trám, có thành trước gọi hố trám (nền sàn) thành sau (mái), bốn bờ bốn góc - Các nhân lưng cạnh sàn não thất IV nhân thực vật thuộc vào dây thần kinh sọ IX, X Chúng điều chỉnh chế vận động thực vật tham gia vào hoạt động hô hấp, nuốt, tiết nước bọt, nôn, điều chỉnh huyết áp Hành não có nhiều chức quan chức phản xạ Ở quan tâm đến phản xạ tiêu hóa: trung tâm phản xạ nhai, nuốt, nôn, điều khiển cử động dày, ruột, túi mật, tiết dịch tiêu hóa (nước bọt, dịch vị, dịch tụy, dịch mật) 1.1.2 Sinh lý nôn buồn nôn [10],[11] Nơn tượng tự giải thành phần khỏi hệ thống dày ruột (ống tiêu hóa trên) hầu hết phần ống tiêu hóa bị kích thích, hay căng phồng q mức Các yếu tố kích thích tá tràng tác nhân kích thích mạnh gây nôn Xung động dẫn truyền theo dây hướng tâm giao cảm phó giao cảm, hai vào trung tâm nôn nằm hành não tương đương với nhân vận động dây phế vị Các phản xạ chuyên biệt gây phản ứng nôn Xung động gây nôn thực truyền từ trung tâm nôn qua dây thần kinh sọ V, VII, IX, X, XII tới ống tiêu hóa qua đường dẫn truyền thần kinh tủy sống tới hồnh thành bụng Hình 1.1 Cơ chế nôn buồn nôn 10 1.1.2.1 Hiện tượng phản nhu động báo trước tượng nôn Một biểu sớm kích thích mức ống tiêu hóa tượng phản nhu động, thường vài phút trước nôn xuất Hiện tượng lan nhanh ống tiêu hóa từ hồi tràng ngược dòng lên tá tràng dày với tốc độ 2-3 cm/giây, q trình đẩy ngược thành phần ruột non lên tá tràng dày vòng từ 3-5 phút Sau đó, thành phần phía ống tiêu hóa, đặc biệt tá tràng, bắt đầu căng phồng lên trở thành yếu tố kích thích báo trước tượng nơn thực Trong nôn, tượng co thắt lòng tá tràng dày, với xuất hiện tượng giãn thắt tâm vị làm cho chất nôn chuyển vào thực quản Từ đây, chất nơn bật ngồi tượng co thắt thành bụng 1.1.2.2 Hiện tượng nôn Một trung tâm nơn bị kích thích đủ tượng nơn thành lập, phản ứng (1) thở sâu (2) nâng xương móng quản để kéo thắt thực quản phía mở, (3) đóng mơn, (4) nâng vòm miệng để đóng lỗ mũi sau Sau hồnh co mạnh xuống đồng thời với co tất thành bụng Hiện tượng ép dày đương nhiên làm áp lực lòng dày tăng cao Cuối cùng, thắt tâm vị giãn hoàn toàn, cho phép đẩy thành phần dày qua thực quản Vậy, tượng nôn ổ bụng cộng với mở thắt tâm vị đẩy thành phần dày 1.1.2.3 Vùng điều hành receptor hóa học [12],[13] Hiện tượng nơn bắt đầu tác nhân kích thích ống tiêu hóa, xuất có dấu hiệu thần kinh vùng vỏ não phía ngồi trung tâm nơn Đây vùng nhỏ định vị hai bên sàn não thất IV, gọi vùng điều hành receptor hóa học Kích thích điện vào vùng xuất nôn Khi sử dụng 60 Bảng 3.27 Biến đổi nhịp tim thời điểm sau mổ Thời điểm Nhóm I Nhóm II sau mổ (n/2) (n/2) (giờ) (Min- Max) X ± (Min- Max) X ± SD SD (lần/phút) (lần/phút) (lần/phút) (lần/phút) H0 H1 H2 H4 H6 H12 H24 H36 H48 H72 H>72 Trung bình Nhận xét: p 61 Bảng 3.28 Biến đổi tần số thở thời điểm sau mổ Nhóm I Nhóm II (n/2) (n/2) Thời điểm (Min- Max) X ± (Min- Max) X ± sau mổ SD SD (lần/phút) (lần/phút) (giờ) (lần/phút) (lần/phút) H0 H1 H2 H4 H6 H12 H24 H36 H48 H72 H>72 Trung bình Nhận xét: p 62 Bảng 3.29 Biến đổi SPO2 thời điểm sau mổ Nhóm I (n/2) Thời điểm sau (Min- Max) X ± SD (%) mổ (giờ) (%) H0 H1 H2 H4 H6 H12 H24 H36 H48 H72 H>72 Trung bình Nhận xét: Nhóm II (n/2) (Min- Max) X ± SD (%) (%) p 63 3.3.3 Mức độ an thần(theo thang điểm Echell de sedation) Bảng 3.30 Mức độ an thần hai nhóm sau mổ Thời điểm Nhóm I sau mổ (n/2) (giờ) (Min- Max) X ± H0 H1 H2 H4 H6 H12 H24 H36 H48 H72 H>72 Trung bình Nhận xét: SD Nhóm II (n/2) (Min- Max) X ± p SD 64 3.3.4.Tác dụng không mong muốn khác Bảng 3.31 Tác dụng không mong muốn Nhóm Biểu Đau đầu Buồn ngủ Hoa mắt,chóng mặt Bồn chồn,lo âu Rối loạn tiêu hóa (tiêu chảy,táo bón,chán ăn) tăng huyết áp Sốt Rối loạn vận động Rối loạn nhịp tim Dị ứng Suy nhược Nhận xét: n Nhóm I Nhóm II (n/2) (n/2) % n p % 65 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Marsha MC et al (1994), The postoperative interview: Assessing risk factor for nausea and vomiting, Anesth Analg, 7-16 Tramer MR (2001), A rational approach to the control of NBNSM: evidence from systematic review, Acta Anaesthesiologica Scandinavica; 45(4): 13 Wang TF, Liu YH, Chu CC et al (2008), Low-dose haloperidol prevents postoperative nausea and vomiting after ambulatory laparoscopic surgery, Acta Anaesthesiol Scand; 52(2): 280–284 Aouad MT, Siddik-Sayyid SM, Taha SK et al (2007) Haloperidol vs ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting following gynaecological surgery, European Journal Anaesthesiol; 24(2): 171–178 Rosow CE, Haspel KL, Smith SE et al (2008) Haloperidol versus ondansetron for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting Anesth Analg; 106(5): 1407–1409 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), Các thuốc giảm đau họ Morphin, Thuốc sử dụng gây mê, NXB Y học, 180233 Vũ Hoàng Phương (2014), Các thuốc giảm đau họ morphin, Gây mê hồi sức, NXB Y học, 74-75 Đỗ Xuân Hợp (1976), Giải Phẫu đại cương Đầu Mặt Cổ, Giải phẫu người, NXB Y học, 215 Nguyễn Quang Quyền (1997): Não thất bốn tiểu não, Atlas giải phẫu người, NXB Y học, 123 10 Bộ môn Sinh Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (1998), Sinh lý máy tiêu hóa, Bài Giảng Sinh Lý Học, NXB Y học, 359 11 Barbara J Pleuvry (2006), Physyology and pharmacology of nausea and vomiting, Anesthesia and intensive care medicine; 7(12): 473-477 12 C M Ku, B C Ong (2003), postoperative nausea and vomiting: a review of current literature Singapore Med J; 44(7): 366- 374 13 Tong J Gan, MB, E.R.C.A (2009), Management of postoperative nausea and vomiting, The american society of anesthesiologists; 6: 69-80 14 Jos Leeser MD, and Harm Lip MD (2001), prevention of postoperative nausea and vomiting using ondansetron, anew, selective, 5-HT receptor antagonist, Anesth Analg, 7(2): 751-755 15 Vũ Ngọc Hưng (2006) Nghiên cứu tác dụng phòng nôn buồn nôn sau gây mê dexamethasone, luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học y Hà Nội 16 Parlow JL, Costache I, Avery N (2004), Single-dose haloperidol for the prophylaxis of postoperative nausea and vomiting after intrathecal morphine Anesth Analg; 98(4):1072–1076 17 Yao L.Yang, Hsien Y.Lai, Jhi J.Wang et al (2008), The timing of haloperidol adminis tration does not affect its prophylatic antiemetic effiacy, Canadian Journal of Anesthasia; 55(5) : 270-275 18 Feng PH, Chu KS, Lu IC et al (2009), Haloperidol plus ondansetrone prevents postoperative nause and vomitting in undergoing laparoscopic cholecystectomy, Acta Anathesial Tawan; 47(3): 3-9 19 Joo J, Park YG, Baek J, Moon YE (2015), Haloperidol dose combined with dexamethasone for preventing postoperative nausea and vomiting prophylaxis in high-risk patients undergoing laparoscopic surgery BMC Anesthesiol; 15(8):99 gynecological 20 Bretner, Janitza S, Prull K (2016), Gender specific differences in lowdose haloperidol response for prevention of postoperative nausea and vomiting, Plos one; 11(1): 146 21 Tong J Gan, Ffarcisi (2006), risk factors for postoperative nausea and vomiting, Anesth analg; 102:1884-1898 22 Apfel C.C et al (1999), A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting Anesthesiology; 91: 693-700 23 Apfel C (2002) How to study postoperative nausea and vomiting, Acta Anaesthesiol Scand; 46: 921-928 24 Apfel C C and Roewer N (2003), Risk assessment of postoperative nausea and vomiting, Anesthesiol Clin; 41(4): 13-32 25 Bộ môn Dược Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Thuốc điều chỉnh chức vận động tiết đường tiêu hóa, Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, 448-458 26 Nguyễn Minh Hải (2011), So sánh tác dụng dự phòng buồn nơn nôn ondansetron metoclopamid sau phẫu thuật nội soi ổ bụng, luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y 27 Lê Đăng Luyện(2015), http//benhtamthan.vn - Vì sức khỏe cộng đồng 27/2/2015 28 Critchley P, Plach N, Grantham M (2001), Efficacy of haloperidol in the treatment of nausea and vomiting in the palliative patient, J Pain Symptom Manage; 22(2): 631–634 29 Cheng YF, Paalzow LK, Bondesson U (1997), Pharmacokinetics of haloperidol in psychotic patients Psychopharmacolog; 91 (4): 410– 414 30 Bộ môn Dược Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Thuốc an thần kinh Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, 194-195 31 Murray Brown F , Dorman S (2015), Haloperidol for the treatment of nausea and vomiting in palliative care patients, Cochrane Database Syst Rev ; 11(2): 271 32 Fujii Y Tanaka H Tokyo H (2007) The effect of dexamethasone on antiemeties in female patients undergoing gynecologic surgery, Anesth Analg; 85(1): 913-917 33 Splinter W.M.Robert DJ (2006) dexamethasone decreases vomitting by children after tonsillectomy, Anesth Analg; 83(1):913-916 34 Domino KB et al (2009), Comparative efficacy and safety of ondansetron, droperidol and metoclopramide for preventing postoperative nausea and vomiting, Anesth Analg; 8(1): 1370-1379 35 Võ Văn Thanh (2014), Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng L4-L5 phẫu thuật lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học y Hà Nội 36 Jeffrey AM, Grass MD (2005), Patient-Controlled Analgesia Anesth Analg; 22(3) 37 Bach F, Darayer B (2000), "Douleur" Protocoles d’anesthesie - reanimation, department d’Anesthesie - Reanimation Hôpital de Bicetre; 489-511 38 Nguyễn Ngọc Thạch CS (2013), Tác dụng dự phòng nơn buồn nơn ondansetrone sau phẫu thuật cột sống, Tạp chí y dược học quân số 6: 111-120 39 Hồ Văn Huấn, Trần Xuân Thịnh, Hồ Khả Cảnh (2010), Đánh giá số yếu tố liên quan đến nôn buồn nôn sau mổ bệnh nhân sau gây mê nội khí quản, tạp chí y học thực hành 40 Watcha MF, White PF (1992), Postoperative nausea and vomitting Its etiology,treatment, and prevention , Anesthesiology; 77(1): 162-184 41 Nguyễn Đình Long (2011), So sánh tác dụng dự phòng điều trị nơn buồn nôn ondansetron với dexamethasone sau mổ nội soi phụ khoa, luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội 42 Nielsen RV, Siegel H, Fomsgaard JS et al (2015), Preoperative dexamethasone reduces acutes but not sustained pain after disk surgery, Pain, 156 (12): 538-544 43 Neshahidi A, Akbari M and Mohsenni M (2013), Intraoperative haloperidol dose not improve quality of recovery and postoperative anelgia, Biomedres; 30(10): 85 44 Buttner M, Walder B, Von Elm E, Tramer MR (2004) Is low-dose haloperidol a useful antiemetic? Anesthesiology; 101(6):1454–1463 45 DeBlieck C, LaFlamme AF, Rivard MJ (2013), Standardizing documentation for postoperative nausea and vomiting in the electronic health record AORN J, 98(4): 370–380 46 Nguyễn Văn Chừng, Trần Thị Ánh Hiền (2011), Nghiên cứu hiệu dự phòng buồn nôn, nôn ondansetron phối hợp với dexamethasone sau phẫu thuật Tai Mũi Họng, Tạp chí Y học T.P Hồ Chí Minh; 15: 340344 47 Lee Y, Wang PK, Lai HY et al (2007), Haloperidol is as effective as ondansetron for preventing postoperative nausea and vomiting Anaesth, 54(5): 349–354 48 Timothy M, DiIorio BS et al (2010), Antiemesis after total joint arthroplasty: does a single preoperative does of aprepitant reduce nausea and vomiting? Clinical orthopaedics; 468: 405-409 49 Hồ Khả Cảnh cộng (2010), Đánh giá tần suất nôn buồn nôn xảy sau phẫu thuật cắt ruột thừa viêm cấp kỹ thuật nội soi, Tạp chí y học thực hành; 3: 709 50 Apfel CC, Heidrich FM, Jukar-Rao S et al (2012), Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting Br J Anaesth; 109(5): 742–753 51 Benevides ML, Oliveira SS, Aguilar JE (2013), The combination of haloperidol, dexamethasone, and ondansetron for prevention of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic sleeve gastrectomy Obes Surg, 23(9): 1389–1396 52 Chaparro LE, Gallo T, Gonzalez NJ (2010), Effectiveness of combined haloperidol and dexamethasone versus dexamethasone only for postoperative nausea and vomiting in high-risk day surgery patients European Journal Anaesthesiol, 27(2): 192–195 53 Wang PK,Tsay PJ et al (2012), Comparisone of dexamethasone with ondansetron or haloperidol for prevention of PCA related postoperative nausea and vomitting randomized clinical trial, Wold J Surg; 36(4): 775-781 54 Inayat F, Virk HU, Ullah W, Hussain Q (2017), Is haloperidol the wonder drug for cannabinoid hyperemesis syndrome? BMJ Case Rep, 4(21): 239 55 Velickovic J, Kalezic N (2010), Risk factors for early and delayed PONV after thyroid and parathyroid surgery European Journal of Anaesthesiology; 27(47) 56 Lê Thanh Dương (2008), So sánh tác dụng dự phòng nơn buồn nơn dexamethasone với dexamethasone kết hợp metoclopramide cắt túi mật nội soi, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y- Dược Huế 57 Bộ môn Dược Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Thuốc giảm đau gây ngủ, Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, 147-165 58 Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, et al (2014) Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting Anesth Analg, 118(1): 85–113 PHIẾU NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu tác dụng dự phòng nơn buồn nơn haloperidol PHIẾU NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu tác dụng dự phòng nơn buồn nơn granisetron bệnh nhân giảm đau sau mổ PCA Nhóm I Nhóm II Họ tên:…………………………… Tuổi……………… Số bệnh án:…………… Giới: 1.Nam Nữ Địa chỉ………………………… ………………………… …………… Nghề nghiệp……………………………………………………………… Cân nặng……………….kg Chiều cao………… cm ASA: ………… Chẩn đoán………………………………… Ngày phẫu thuật …………………………………… Yếu tố nguy theo Apfel: Nữ giới Tiền sử say tàu xe NBNSM Không hút thuốc Dùng opioid sau mổ M, HA trước mổ: .l/p / mmHg XN trước mổ: Glucose……….… K+/Ca2+……………………… Vô cảm: fentanyl… Propofol………… Esmeron…………… Thời gian mổ: .phút Thời gian gây mê……….phút Các số đánh giá mổ: T0 (thời điểm tiêm thuốc dự phòng ) Thời điểm T0 T10 Thơng số Nhịp tim Rối loạn nhịp tim HATB Các số đánh giá sau mổ: T20 T30 T6 T90 T12 Tđd Nôn buồn nôn thời điểm sau mổ Thời điểm Dấu hiệu Buồn nôn Nôn thực Mức độ nôn Thuốc chống nôn Thuốc khác H0 H0-2 H2-6 H6-12 H12-24 Sau 24 CÁC THÔNG SỐ KHÁC Thời điểm lắp PCA (H0) Thời điểm H0 Lâm sàng Nhịp tim (lần/phút) HATB Nhịp thở SpO2(%) Điểm an thần Đau đầu Chóng mặt RLTH Loạn vận động Morphin (mg) H1 H2 H6 H12 H24 H36 H48 H72 ... tài: Đánh giá tác dụng dự phòng nơn buồn nơn Granisetron bệnh nhân giảm đau sau mổ PCA với mục tiêu: Đánh giá hiệu dự phòng nơn buồn nơn granisetron so với ondansetron sau phẫu thuật có giảm đau. .. buồn nơn sau phẫu thuật 14 1.3 HƯỚNG DẪN DỰ PHỊNG NƠN VÀ BUỒN NƠN SAU MỔ 1.3.1 Nguy gây nôn buồn nôn sau phẫu thuật Cho đến có nhiều phương thúc gợi ý dự phòng nơn, buồn nơn sau phẫu thuật bệnh. .. lược theo sơ đồ sau: 18 Sơ đồ 1.1: hướng dẫn kiểm sốt nơn buồn nơn sau phẫu thuật 1.3.3 Đánh giá mức độ nôn, buồn nôn sau phẫu thuật Tiêu chuẩn đánh giá mức độ nôn buồn nôn sau mổ dựa theo thang