ĐÁNH GIÁ tác DỤNG điều TRỊ táo bón mạn TÍNH CHỨC NĂNG ở BỆNH NHÂN NHI BẰNG điện CHÂM PHỐI hợp THUỐC MA tử NHÂN HOÀN

1 ĐẶT VẤN ĐỀỀ Táo bón tình trạng thường gặp trẻ em trẻ nhỏ Chiếm khoảng – 5% trẻ đến khám bác sỹ nhi khoảng 35% trẻ đến khám bác sỹ tiêu hóa [1] Táo bón cơng nhận vấn đề nghiêm trọng thực hành lâm sàng Trẻ bị táo bón kéo dài khơng gặp khó khăn đại tiện mà ảnh hưởng đến giấc ngủ gây suy dinh dưỡng cho trẻ Đại tiện phản xạ đường tiêu hóa giúp loại bỏ chất cặn bã khỏi thể Để hoạt động bình thường, hoạt động cần có tham gia nhiều yếu tố như: Phản xạ thần kinh, nhu động ruột tính chất phân Nếu yếu tố bị trục trặc gây táo bón mạn tính Táo bón có nguồn gốc thực thể, chủ yếu nguyên nhân chức Về điều trị táo bón, Y học đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp, tùyuỳ theo nguyên nhân dùng thuốc chống táo bón, thủ thuật thụt tháo, phẫu thuật Thuốc nhuận tràng có nhiều loại: Thuốc làm trơn ruột, thuốc thẩm thấu, thuốc nhuận tràng kích thích Các thuốc chống táo bón có hiệu dừng thuốc bệnh nhi thường táo bón trở lại, lạm dụng gây tác dụng không mong muốn nước, lệ thuộc thuốc, giảm hấp thu, rối loạn phản xạ đại tiện Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều phương pháp điều trị chứng táo bón có hiệu như: Châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt, khí cơng dưỡng sinh dùng thuốc Các phương pháp sử dụng từ nhiều năm qua thầy thuốc YHCT truyền miệng dân gian Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá cách hệ thống, khoa học hiệu điều trị phương pháp Ở nước ta việc nghiên cứu vị thuốc, thuốc phương pháp không dùng thuốc để điều trị chứng táo bón chưa nhiều, đặc biệt chưa có nghiên cứu phương pháp YHCT điều trị chứng táo bón trẻ em Vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu điều trị chứng táo bón cải thiện chất lượng sống bệnh nhi bị táo bón giúp cho người bệnh nhanh chóng trở lại hồ nhập với sống gia đình xã hội, đồng thời đánh giá hiệu phối hợp nhiều phương pháp YHCT lĩnh vực dùng thuốc không dùng thuốc điều trị, tiến hành đề tài: Đánh giá tác dụng điều trị táo bón mạn tính chức bệnh nhân nhi điện châm phối hợp thuốc “Ma tử nhân hoàn ” Với hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng điều trị chứng táo bón mạn tính chức bệnh nhi điện châm phối hợp thuốc “Ma tử nhân hoàn” Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị điện châm kết hợp thuốc “Ma tử nhân hoàn” số số lâm sàng cận lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC CỦA ĐẠI TRÀNG 1.1.1 Giải phẫu Hình 1.1: Giải phẫu đại tràng [2] Đại tràng phần cuối ống tiêu hóa, nối từ hồi tràng tới hậu mơn, hình chữ U ngược quây lấy tiểu tràng Từ phải sang trái bao gồm: Manh tràng, đại tràng lên, đại tràng xuống đại tràng sigma, trực tràng hậu môn Độ dài trung bình từ 1,4 – 1,8m Đường kính to manh tràng 6-7 cm, giảm dần đến đại tràng sigma khoảng 3cm Hình thể bên ngồi: Có dải dọc, lớp dọc tạo nên Dải sau hay dải mạc treo tràng, dải sau hay dải mạc nối, dải dọc trước hay tự Có chỗ phình gọi bướu đại tràng cách chỗ hẹp ngang Có bờm mỡ chứa túi mạc nối 1.1.1.1 Manh tràng: Manh tràng khúc đại tràng đầu tiên, to nhất, nằm hố chậu phải , dài khoảng 6cm, rộng 6cm Ở chỗ hồi tràng tiếp nối với manh tràng có van Bauhin Phúc mạc bọc lấy manh tràng hai bờ bên lại dính vào thành bụng sau tạo nên nghách sau manh tràng, manh tràng phía khơng di động phía hoạt động 1.1.1.2 Đại tràng lên: Đại tràng lên tiếp nối với manh tràng từ góc hồi manh tràng, dài từ 815cm, tới mặt gan gập xuống sang trái tạo thành góc khoảng 60-80 gọi góc đại tràng phải hay góc gan Cả đại tràng lên, góc đại tràng phải, phần đại tràng ngang dính vào thành bụng sau mạc dính đại tràng phải 1.1.1.3 Đại tràng ngang: Đại tràng ngang góc đại tràng phải ngang sang trái tới cực lách quặt xuống tạo thành góc 40-50 độ gọi đại tràng trái hay đại tràng góc lách Đại tràng ngang dài khoảng 40-50cm, gồm hai phần: Phần cố định chiếm 1/3 chiều dài dính vào thành bụng sau bên phải; Phần di động chiếm 2/3 chiều dài, bên trái 1.1.1.4 Đại tràng xuống: Đi từ góc lách chạy thẳng xuống tới mào chậu trái, dài khoảng 25-30cm, cố định vào thành bụng sau mạc dính đại tràng xuống; đến bờ thắt lưng liên tiếp với đại tràng sigma Mặt đại tràng xuống khơng có phúc mạc phủ 1.1.1.5 Đại tràng sigma: Đại tràng sigma đoạn cuối đại tràng, gồm hai đoạn: Đoạn chậu đoạn chậu hông: Đi từ bờ thắt lưng chậu tới đốt sống III Đại tràng sigma di động treo vào thành chậu hơng mạc treo đại tràng 1.1.1.6 Trực tràng hậu môn: Trực tràng phần cuối đại tràng, từ đốt sống III tới hậu môn, tận đại tràng sigma,kết thúc hậu môn Niêm mạc hậu mơn có 5-8 lớp dọc dài Cơ vòng hậu mơn tăng cường ống hậu mơn tạo nên thắt hậu môn [2], [3], [4] * Mạch máu thần kinh: Toàn đại tràng nuôi dưỡng mạch máu thần kinh sau: - Động mạch mạc treo tràng trên: Tách nhiều nhánh, nuôi dưỡng cho tá- tụy, hỗng- hồi manh tràng, hồi manh tràng đại tràng ngang; Động mạch đại tràng phải; Động mạch đại tràng giữa; Động mạch mạc treo tràng cấp máu cho đại tràng xuống, đại tràng sigma phần đại tràng ngang - Tĩnh mạch trực tràng dẫn lưu chủ yếu tĩnh mạch mạc treo tràng tràng cấp máu động mạch tên, chúng hợp với tĩnh mạch tỳ tĩnh mạch vị hợp thành tĩnh mạch cửa - Thần kinh: Thần kinh tự chủ đại tràng xuất phát từ đám rối treo tràng trên, tràng từ đám rối hạ vị Phần ống hậu môn chi phối chi phối nhánh trực tràng thần kinh thẹn Do phần ống hậu môn nhạy cảm với cảm giác đau, sờ mó nhiệt độ[5],[6], [3] 1.1.2 Chức sinh lý đại tràng: Đại tràng khoang chứa tạm thời với chức là: Hấp thụ nước, điện giải chất dinh dưỡng,cô đặc phân co bóp tống phân ngồi [4], [7] 1.1.2.1 Hiện tượng học đại tràng: Các co bóp đại tràng bao gồm co bóp nhào lộn co bóp đẩy Co bóp nhào lộn: Là phối hợp co bóp vòng cơ dọc đại tràng Mỗi co bóp đoạn ruột dài khoảng 2,5cm làm cho đoạn ruột không phía ngồi giống hình ảnh túi nhỏ gọi co bóp rãnh ngang đại tràng Co bóp đạt cường độ mạnh vòng 30 giây vòng 60 giây tiếp theo, sau co bóp xuất Nhờ co bóp thức ăn tiếp tục nhào trộn tiếp xúc với niêm mạc đại tràng để tăng hấp thu [8] Co bóp đẩy (co bóp khối): Ở đại tràng, sóng nhu động xảy Co bóp rãnh ngang có tác dụng đẩy thức ăn manh tràng đại tràng lên Do đó, phải 8-15 giờ, co bóp rãnh ngang đẩy nhũ chấp từ manh tràng đến đại tràng sigma Từ đại tràng ngang đến đại tràng sigma, tác dụng đẩy thức ăn co bóp khối đảm nhiệm Co bóp khối hình thức đặc biệt nhu động ruột, chuỗi co bóp khối hoạt động khoảng 10 phút đến nửa giờ, phải đến nửa sau chúng xuất trở lại Khi co bóp đẩy phân vào trực tràng, người ta có cảm giác muốn đại tiện Co bóp khối thường xuất vào buổi sáng sau thức dậy, gia tăng sau bữa ăn nhờ phản xạ dày – đại tràng tá tràng – đại tràng thông qua dây X, phản ánh nhu cầu đại tiện vào thời đểm Ở người bị táo bón, tần số co bóp khối giảm đóng vai trò quan trọng chế bệnh sinh [8] Nhu động đại tràng điều hòa thơng qua chế thần kinh- nội tiết Khi dịch tiêu hóa tiếp xúc vào thành ruột, kích thích tế bào ruột ưa crom giải phóng chất dẫn truyền thần kinh serotonin (5 – hidroxytryptamine (5HT) 5HT tạo phản xạ chỗ, qua thần kinh ruột, giải phóng chất dẫn truyền thần kinh kích thích phần ruột phía sau (như acetycholine- gây co cơ) dẫn đến thức ăn di chuyển ống tiêu hóa[8] 1.1.2.2 Hấp thu đại tràng: Hàng ngày, lượng sản phẩm tiêu hóa đến manh tràng chứa khoản 11,5lít dịch, có lượng nhỏ (100-200ml) đào thải theo phân đại tràng có mạng lưới hấp thu NaCl, nước acid béo chuỗi ngắn Đồng thời niêm mạc ruột có khả tiết chất nhầy, bicarbonate KCl [66] Khi thức ăn xuống đại tràng phần lớn chất dinh dưỡng tiêu hóa hấp thu Sự hấp thu đại tràng xảy nửa đầu đại tràng Khả hấp thu niêm mạc đại tràng lớn Na+ hấp thu theo chế tích cực vào máu, kéo theo Cl- để trung hòa điện giải Dung dịch NaCl tạo áp lực thẩm thấu để đưa nước từ ruột vào máu Giống giai đoạn sau ruột non, miêm mạc đại tràng tiết tích cực ion HCO 3đồng thời hấp thu lượng nhỏ ion Cl - để trao đổi với bicacbonat Đại tràng có khả hấp thu chế khuyếch tán số chất như: Glucose, acid amin 1.1.3 Sinh lý nhu động t Trực tràng – Hậu môn động tác đại tiện 1.1.3.1 Sinh lý nhu động trực tràng- hậu môn: Hoạt động đại tiện bình thường tự chủ trình phức tạp với phối hợp thắt hậu môn (HM), mu trực tràng (TT), độ cong trực tràng, bụng sàn chậu Cơ thắt hậu mơn hình thành dày lên trơn trực tràng Đây trơn, không tự chủ, trì 70% trương lực hậu mơn lúc nghỉ ngơi Sợi thần kinh chi phối thắt hậu mơn bao gồm sợi kích thích cholinergic adrenergic sợi ức chế non-cholinergic từ đám rối thần kinh vùng chậu Cơ thắt ngồi hậu mơn vân, tự chủ, chiếm 30% trương lực hậu môn lúc nghỉ ngơii Thần kinh thẹn phối thắt ngồi hậu mơn phần thấp ống hậu môn Phản xạ qua trung gian dây thần kinh ngoại vi trung tâm cao hơn[4] Thông thường trực tràng phân đại tràng sigma trực tràng có thắt cách hậu mơn khoảng 20cm Khi co bóp khối đẩy phân vào trực tràng, người ta có cảm giác muốn đại tiện có co phản xạ trực tràng giãn thắt hậu môn Sự đẩy liên tục phân qua hậu môn bị cản lại thắt hậu môn trạng thái co trương lực, mu trực tràng trì góc trực tràng- hậu mơn, hậu mơn đóng kín [4],[8] 1.1.3.2 Động tác đại tiện: Khi phân khí vào trực tràng làm trực tràng dãn ra, tín hiệu kích thích truyền vào đám rối Auerbach ức chế thắt hậu mơn làm dãn có cảm giác buồn Cơ chế cảm giác ống hậu mơn cho phép xác định bên khí hay phân Đaây phản xạ nội sinh, thường gọi phản xạ ức chế hậu môn - trực tràng Phản xạ dẫn truyền qua hệ thần kinh ruột, không chịu điều khiển hệ thần kinh trung ương hay ngoại vi Phản xạ thường yếu, phải tăng cường phản xạ ngoại sinh gọi phản xạ tống phân phó giao cảm [4],[8] Nếu trẻ khơng muốn ngồi, chúng co thắt ngồi hậu mơn ép khối mơng, trực tràng dãn ra, hậu phân bị đẩy cao van trực tràng giảm cảm giác muốn ngồi Do đó, có cảm giác buồn ngồi, trẻ thường có tư giữ phân, điều thường không nhận thấy trẻ táo bón bị cha mẹ hiểu lầm trẻ cố gắng rặn khơng thể ngồi [4] Nếu trẻ muốn ngồi, trẻ ngồi ngồi xổm, nín thở, dây thần kinh đến trực tràng bị kích thích, tín hiệu truyền tủy sống theo sợi phó giao cảm dây thần kinh chậu xuống đại tràng xuống, đại tràng sigma, trực tràng hậu mơn Các tín hiệu phó giao cảm làm tăng co bóp đại tràng, làm giãn thắt ngồi ngồi hậu mơn, giãn mu trực tràng, mở góc trực tràng- hậu mơn, co hồnh, thành bụng trực tràng để đẩy phân xuống đồng thời đẩy đáy chậu xuống để tống phân (động tác rặn) [4] 1.1.4 Đặc điểm số lần ngồi bình thường trẻ em Bình thường trẻ em phân su hình thành thời kỳ bào thai tiết 6-12 sau sinh [9] Phân su chất màu xanh thẫm, qnh dính khơng có mùi, gồm chất tiết mật, ống tiêu hóa Phân su tiết muộn có dị tật hậu mơn – trực tràng, phình đại tràng bẩm sinh, suy giáp trạng bẩm sinh Sau phân su, trẻ bắt đầu phân vàng Số lần trẻ thay đổi theo lứa tuổi chế độ ăn [10] Trẻ bú mẹ ngồi 3-5 lần/ngày, trẻ tuần tuổi 4-5 lần/ngày [9] Tính chất phân thay đổi theo chế độ ăn, trẻ bú mẹ phân sền sệt, màu vàng, mềm, mùi chua có pH toan Trẻ ăn sữa cơng thức, ăn nhân tạo có phân rắn thành khuôn, màu vàng màu đất sét, mùi thối, pH trung tính Bảng 1.1: Số lần ngồi trẻ [5] Nhóm tuổi 0-6 tháng bú mẹ 0-6 tháng ăn sữa công thức 6-12 tháng 1-3 tuổi >3 tuổi Số lần ngoài/tuần 5-40 5-28 5-28 4-21 3-14 Số lần ngoài/ngày 2,9 2,0 1,8 1,4 1,0 10 1.2 TỔNG QUAN VỀ CHỨNG TÁO BÓN 1.2.1 Dịch tễ học: Táo bón vấn đề phổ biến trẻ em, chiếm khoảng – 5% trẻ đến khám bác sỹ nhi khoa 35% trẻ đến khám bác sỹ tiêu hóa Phần lớn trường hợp táo bón chức 1.2.1.1 Trên giới: Theo nghiên cứu Isenman RM, Pirhonnen D, Hewson (1987): 16% cha mẹ báo họ tuổi bị táo bón [11] Năm 2007 Loening – Baucke cộng thơng báo tỷ lệ táo bón 22,6% tổng số 482 trẻ – 17 tuổi khám Táo bón chức ước tính chiếm khoảng 3% tồn giới có 17-40% số trẻ em có biểu táo bón độ tuổi nhà trẻ mẫu giáo [12] Tỷ lệ mắc táo bón trẻ em thay đổi theo nhóm tuổi giới tính Theo nghiên cứu Bellman (1996), tỷ lệ táo bón nhóm trẻ tuổi 2,8%, trẻ – tuổi 2,3% trẻ trai 1,3% trẻ gái, trẻ từ 10 – 12 tuổi 1,3% trẻ trai 0,3% trẻ gái [13] Theo nghiên cứu táo bón giới, tỷ lệ mắc táo bón ngày có khuynh hướng gia tăng Trong nghiên cứu dọc Mỹ, năm 1979, cho tỷ lệ mắc bệnh táo bón tăng gấp lần suốt thập kỷ qua Tại Mỹ năm 2,5 triệu người phải khám chứng táo bón, 92.000 lượt người phải nhập viện, chi phí mua thuốc nhuận tràng lên đến vài trăm triệu đô la [14] Tại Pháp táo bón ảnh hưởng 35% dân số, 15% dân số phải khám táo bón, năm tiêu thụ khoảng 36 triệu viên thuốc nhuận tràng [TLTK] TLTK bình 1,7 ± 0,46, sau điều trị ngày cho kết cải thiện số lần ngồi trung bình 4,16 ± 1,69 với p < 0,05 [58], Lê Trung Chính dùng điện châm kết hơp thuốc “ Ma tư nhân hoàn” điều trị táo bón chức cho 65 bệnh nhân tai biến mạch não khoa YHCT Bệnh viện Bạch Mai cho kết sau ngày điều trị nhóm điện châm thơng thường 3,53 ± 1,06 nhóm phối hợp điện châm với thuốc “Ma tử nhân hoàn” 4,39 ± 1,21 [60] 115 So sánh khác biệt số lần đại tiên / tuần hai phác đồ nghiên cứu cho thấy điều trị táo bón mạn tính chức bệnh nhân nhi cách kết hợp nhiều phương pháp YHCT cho kết tốt việc cải thiện số lần đại tiện trung bình/ tuần 116 Tại thời điểm đến khám, trẻ bị táo bón 100% đại tiện phân rắn: dạng (phân cứng lổn nhổn hạt), dang (phân có dạng xúc xích lổn nhổn) dạng (phân táo) Tính chất phân hai nhóm thay đổi rõ nét sau 30 ngày điều trị Ở bảng 3.6 cho thấy: Phân rắn trước điều trị chiếm 100% Sử dụng thuốc “Ma tử nhân hoàn” kết hợp với điện châm làm cho tỷ lệ phân rắn giảm nhanh, bệnh nhi chiếm 6,7% phân rắn, tỷ lệ phân mềm nhão chiếm đa số (93,3%) So sánh thời điểm nghien cứu, có khác biệt tính chất phân hai phác đồ sử dụng điện châm đơn điện châm kết hợp thuốc “Ma tử nhân hoàn” 116 So với nghiên cứu Đỗ Thị Minh Phương sau thời gian tháng dùng thuốc nhuận tràng (Lactulose) phối hợp với L Acidophilus, tỷ lệ bệnh nhân đại tiện phân mềm chiểm đa số 85,5%[56] .116 Tabbers cộng nghiên cứu 159 trẻ táo bón nhận thấy thay đổi tính chất phân tính theo thang điểm Bristoltại thời điểm sau tuần điều trị B Lactis 3,5[37] 116 Theo Ngô Minh Thái có 100% bệnh nhân > 18 tuổi ngồi phân rắn, sau đợt điều trị ngày thuốc “Ma tử nhân hoàn” tỷ lệ giảm xuống 18% [58] 117 Trong nghiên cứu người trưởng thành bị tai biến mạch náo mắc táo bón chức Lê Trung Chính tỷ lệ bệnh nhân thay đổi tính chất phân sau 07 ngày điều trị nhóm điện châm đơn 12,1% 18,8% nhóm điện châm phối hợp thuốc “Ma tử nhân hồn”Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P, 0,05 [60] Tỷ lệ cao so với nghiên cứu vào thời điểm N7 117 Qua phân tích số liệu thu (Bảng 3.6) cho thấy số bệnh nhân đại tiện phân mềm có xu hướng tăng theo thời gian điều trị hai nhóm, tăng dần lên nhóm nghiên cứu Điều cho thấy điều trị kết hợp với thuốc YHCT có tác dụng làm thay đổi đáng kể số lần đại tiện tính chất phân 117 Trong táo bón mạn tính chức bệnh nhân nhi, triệu chứng đầy bụng chướng dấu hiệu thường thấy Kết nghiên cứu (bảng 3.7) cho thấy sau điều trị 30 ngày, tỷ lệ đầy chướng bụng bệnh nhi điều trị theo phác đồ điện châm đơn giảm từ 2,48 ± 0,50 lần xuống 1,90 ± 0,845 với p < 0,05; phác đồ phối hợp điện châm với thuốc “Ma tử nhân hoàn” giảm từ 2,43 ± 0,504 lần xuống 1,17 ± 0,461 lần; với p < 0,05 117 Lương Minh Thái đánh giá trị số nghiên cứu mình, trước điều trị tỷ lệ đầy chướng 1,92 ± 0,70 lần, sau điều trị tỷ lệ giảm xuống 1,24 ± 0,55 với p < 0,05 [58] 117 So sánh với kết nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ nghiên cứu cải thiện tốt Giảm đầy chướng bụng giúp trẻ dễ chịu hơn, bớt quấy khóc chịu ăn Sự thay đổi mức độ đày chướng bụng trước sau điều trị că hai phác đồ nghiên cứu có khác biệt với p < 0,05 .119 Rặn phản xạ có điều kiện, kết hợp có phản xạ đại tiện với gắng sức bệnh nhân để tống phân Mức độ gắng sức phụ thuộc nhiều vào độ rắn phân, tình trạng sức khỏe tồn thân, kết hợp quan tham gia vào động tác đại tiện, hậu môn trực tràng đáy chậu [22] Kết nghiên cứu (bảng 3.8) cho thấy: Trước điều trị có 100% bệnh nhi phải dùng sức rặn đại tiện mức độ khác hai nhóm, tỷ lệ cải thiện đáng kể với p < 0,05 Ở nhóm điều trị điện châm thơng thường, điểm trung bình trẻ phải dùng sức rặn từ nhiều đến đại tiện trước điều trị 2,70 ± 0,050 lần, sau điều trị 30 ngày 1,87 ± 0,937 lần; điểm trung bình cho sức rặn nhóm điều trị điện châm kết hợp thuốc YHCT 2,73 ± 0,450 lần, sau 30 ngày điều trị tỷ lệ 1,20 ± 0,551 Phản xạ rặn đại tiện phản xạ sinh lý, không gặp trẻ bị táo bón mà trẻ > lần/tuần phải gắng sức đại tiện Theo điều tra cho thấy có 10 - 17% số người phải gắng sức ¼ số lần đại tiện [63] .119 Kết nghiên cứu cho thấy có 100% bệnh nhi bị mắc chứng táo bón phải rặn đại tiện, sau điều trị có 15 bệnh nhi nhóm C chiếm 50%, 26 bệnh nhi nhóm NC chiếm 86,7% khơng phải sức đại tiện Như vậy, việc điều trị táo bón mạn tính chức cách kết hợp phương pháp YHCT có tác dụng cải thiện sức rặn, giảm đáng kể triệu chứng nghiên cứu, góp phần cải thiện chất lượng sống cho trẻ .119 “Sức khỏe vốn quý nhất”; Ngày nay, kinh tế ngày phát triển thân người, gia đình quan tâm chăm sóc đến sức khỏe Cuộc sống cải thiện, nâng cao vấn đề chất lượng sống ngày đặt lên hàng đầu Chất lượng sống chịu tác động yếu tố khách quan chủ quan đánh giá nhiều khía cạnh khác 120 Táo bón chứng bệnh phổ biến lứa tuổi, giới, ngành nghề, vùng miền trẻ nhỏ Tình trạng táo bón gia tăng, vấn đề mà thân gia đình trẻ thầy thuốc cần phải đặc biệt quan tâm hậu gây khơng điều trị chăm sóc cách Ngồi biểu số lần đại tiện ít, thời gian đại tiện lần kéo dài, biểu như: Phân rắn, đầy bụng, đau rát hậu môn, phải rặn nhiều đại tiện nín giữ phân gây tình trạng sa trực tràng, tình trạng són phân giả đại tiện lỏng [39] góp phần làm ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống 120 Trong nghiên cứu cho thấy (bảng 3.9) trước điều trị đa số bệnh nhi hai phác đồ điều trị cảm thấy táo bón làm cho sống bị ảnh hưởng mức độ khác nhau, có 26 bệnh nhi nhóm C 26 bệnh nhi nhóm NC ln cảm thấy khó chịu, quấy khóc ngồi khơng ngồi được, chiếm tỷ lệ cao nhất, 86,7% Có bệnh nhi nhóm C chiếm 13,3% bệnh nhi nhóm NC chiếm tỷ lệ 10% cảm thấy bất tiện Sau điều trị chất lượng sống bệnh nhi hai phác đồ cải thiện đáng kể Ở nhóm điều trị phác đồ điện châm đơn thuần, điểm trung bình cho mức độ ảnh hưởng chất lượng sống từ 2,60 ± 0,72 lần xuống 1,37 ± 0,61 lần Với nhóm điều trị điện châm kết hợp với thuốc “Ma tử nhân” mức độ ảnh hưởng chất lượng sống cải thiện với điểm trung bình từ 2,63 ± 0,71 xuống 1,07 ± 0,25 120 Kết cải thiện chất lượng sống Ngô Minh Thái với điểm trung bình trước điều trị 1,98 ± 0,59 lần sau điều trị 1,30 ± 0,61 lần[58], kết thấp so với nghiên cứu 121 Trong nghiên cứu Lê Chung Chính, so sánh kết điều trị phác đồ điện châm đơn điện châm phối hợp thuốc “Ma tử nhân hoàn” cho tỷ lệ cải thiện chất lượng sống sau ngày điều trị nhóm điện châm đơn 78,1%, nhóm phối hợp điện châm với thuốc “Ma tử nhân hoàn” 84,8% [60] Kết tương đương với nghiên cứu Tuy nhiên, sau dừng điều trị tỷ lệ giảm xuống 15,6% 48,5% [60] .121 Điều chứng tỏ điều trị phương pháp điện châm kết hợp với thuốc YHCT cải thiện tốt chất lượng sống bệnh nhân táo bón mạn tính chức 121 Có 60 bệnh nhi táo bón lựa chọn theo tiêu chuẩn vào hai nhóm nghiên cứu Sau 30 ngày điều trị, so sánh trước sau kết điều trị nhóm điện châm đơn nhóm phối hợp điện châm với thuốc “Ma tư nhân hoàn” 121 Kết cho thấy có 19 bệnh nhi điều trị điện châm đơn chiếm tỷ lệ 63,4% 26 bệnh nhi phối hợp điện châm với thuốc “Ma tử nhân hoàn” chiếm tỷ lệ 86,6% có số lần ngồi > lần/tuần Chỉ có 36,7% điều trị điện châm đơn 13,3% bệnh nhi điều trị phối hợp điện châm với thuốc “Ma tử nhân hồn” có số lần < 3lần/tuần .122 Tính chất phân sau 30 ngày điều trị có thay đổi đáng kể hai nhóm điều trị; nhóm điều trị phác đồ điện châm đơn cho tỷ lệ ngồi phân mềm nhão 66,7% , nhóm điều trị phối hợp điện châm với thuốc “Ma tử nhân hồn 93,3%, số bệnh nhân lại hai nhóm khơng cải thiện tính chất phân 33,3% 6,7% 122 Triệu chứng đầy chướng bụng cải thiện rõ rệt sau 30 ngày điều trị hai nhóm nghiên cứu, nhóm điều trị điện châm đơn thuần, tỷ lệ khơng đầy chướng bụng 40%, nhóm điều trị phối hợp điện châm với thuốc “Ma tử nhân hoàn” 86,7% 122 Sự thay đổi sức rặn trẻ đại tiện góp phần đánh giá hiệu điều trị nghiên cứu chất lượng sống trẻ, gia đình xã hội Trong nghiên cứu này, sau 30 ngày điều trị, có 50% trẻ nhóm điều trị điện châm đơn 86,7% trẻ điều trị phối hợp điện châm với “Ma tử nhân hồn” khơng phải rặn đại tiện 122 Kết cải thiện sống cho trẻ sau 30 ngày điều trị có thay đổi tích cực Ở nhóm bệnh nhi điều trị điện châm đơn có thay đổi từ lúc có 13,3% trẻ trước điều trị khơng cảm thấy phiền tối, khó chịu đại tiện, sau 30 ngày điều trị tỷ lệ tăng lên 70% Ở nhóm bệnh nhi điều trị phối hợp điện châm thuốc “Ma tử nhân hoàn” tỷ lệ cải thiện tốt hơn, từ 13,3% lên 93,3% 122 Biểu đồ 3.5 cho thấy kết điều trị chung táo bón mạn tính chức nghiên cứu chúng tơi sau 30 ngày điều trị sau: Ở nhóm điều trị điện châm đơn thuần, kết điều trị chung (theo quy ước) loại có kết đạt 66,7% Tỷ lệ thấp so với nhóm điều trị phối hợp điện châm với thuốc “Ma tử nhân hoàn” Như vậy, nghiên cứu số lâm sàng, điều trị táo bón mạn tính chức phương pháp phối hợp điện châm với thuốc “Ma tử nhân” cho kết tốt phương pháp điều trị điện châm thông thường 123 Trên lâm sàng, chưa có nghiên cứu việc sử dụng phương pháp YHCT để điều trị táo bón cho trẻ em 123 So sánh với kết điều trị thuốc Lactulos kết hợp L Acidphilus Đỗ Thị Minh Phương trẻ em bị táo bón Bệnh viện Nhi trung ương sau tháng điều trị cho thấy mức độ cải thiện số lần đại tiện sau thời gian điều trị 72,8% Mức độ cải thiện số lần đại tiện nghiên cứu thấp so với kết chúng tôi, thời gian điều trị kéo dài có tác dụng không mong muốn như: Tiêu chảy (21,2%), chướng bụng (17,3%) [55] Tuy nhiên, trẻ điều trị ngoại trú nhà hẹn tái khám, đánh giá kết điều trị thời điểm: tháng, tháng, tháng Điều nhiều cha mẹ trẻ chọn lựa tiện lợi khơng thời gian phải nghỉ để đưa đến viện hàng ngày điều trị theo phác đồ Chính điều nên bệnh nhi tiếp xúc điều trị phương pháp YHCT từ lần mắc táo bón đầu tiên, đa phần bệnh nhi nghiên cứu chúng tơi có thời gian mắc bệnh kéo dài thấp tháng, nhiều năm), 100% bệnh nhi điều trị thuốc YHHĐ trước đến khám bệnh điều trị khoa YHCT – Bệnh viện Nhi Trung ương Đa số bệnh nhi đến khám với chúng tơi có triệu chứng kèm theo đại tiện phân máu nứt kẽ hậu môn, đau hậu môn đại tiện, són phân sa trực tràng phải rặn nhiều Trong nghiên cứu, không đề cập đến triệu chứng tổn thương hâu môn nứt kễ hậu môn bác sỹ trước điều trị, triệu chứng khác hết sau tính chất phân sức rặn cải thiện, số lần đại tiện trẻ tăng lên, trẻ trở nhịp sinh hoạt sinh lý theo lứa tuổi .123 Với việc kết hợp thuốc “Ma tử nhân hoàn” phương pháp điện châm để điều trị táo bón mạn tính chức bệnh nhân Nhi, chúng tơi nhận thấy có cải thiện rõ rệt tình trạng táo bón tiêu chí chất lượng sống cho trẻ Phải chăng, thuốc Ma tử nhân có 06 vị thuốc kết hợp, có quân, thần, tá, sứ làm tác dụng thuốc tốt Mỗi vị thuốc có tác dụng bệnh táo bón như: Ma tử nhân có tác dụng nhuận tràng, nuôi huyết nhuận táo; Hạnh nhân nhuận tràng thơng tiện; Bạch thược có tác dụng kích thích nhu động ruột, dưỡng huyết, liễm âm, thống; Đại hoàng có tác dụng lợi mật, kích thích co bóp ruột, tác dụng tả hạ cơng tích trệ; Chỉ thực có tác dụng làm nhịp co bóp dày ruột tăng, tác dụng phá khí, tiêu tích, trừ bĩ, lợi cách, khoan dung; Hậu phác có tác dụng kích thích nhu động ruột, tác dụng hành khí tiêu tích .124 Sau thời gian dùng thuốc “Ma tử nhân hoàn” phối hợp với điện châm, qua nghiên cứu thấy số lần đại tiện tăng hơn, phân mềm, giảm đầy chướng bụng, giảm sức đại tiện, tâm lý trẻ gia đình thoải mái, chất lượng sống cải thiện, từ giảm nguy tiến triển bệnh mạn tính rối loạn táo bón gây [64].124 Tất bệnh nhi nhóm nghiên cứu điều trị theo phác đồ nghiên cứu: điện châm kỹ thuật, uống thuốc theo dẫn thầy thuốc, tuân thủ điều kiện nghiên cứu 128 Sau điều trị triệu chứng nôn,buồn nôn, mẩn ngứa, đau đầu, hoa mắt chóng mặt, tiêu chảy, chảy máu, vựng kim, nhiễm trùng không xảy (Bảng 3.10) Điều chứng tỏ phương pháp nghiên cứu có độ an tồn cao, khơng làm xuất tác dụng không mong muốn lâm sàng 128 - Chỉ số huyết học trước sau điều trị :: .128 Sự thay đổi số lượng hồng cầu, số lượng bạch cầu, tỷ lệ huyết sắc tố trước sau điều trị ý nghĩa thống kê với p > 0,05, số giới hạn bình thường Điều cho thấy phương pháp sử dụng lâm sàng không làm thay đổi số huyết học (Bảng 3.11) 128 - Chỉ số sinh hoá trước sau điều trị: 128 Chỉ số ALT, AST, ure, creatinin trước sau điều trị khác biệt với p > 0,05, số giới hạn bình thường Do thuốc sử dụng lâm sàng không làm thay đổi số sinh hóa, khơng làm ảnh hưởng đến chức gan, thận (bảng 3.12) 128 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 128 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHI NGHIÊN CỨU .129 4.1.1 Đặc điểm theo tuổi 129 4.1.2 Đặc điểm theo vùng miền bệnh nhibệnh nhi 129 4.1.3 Thời gian mắc bệnhbệnh nhi 129 4.1.4 Chế độ ăn .129 4.1.5 Về tiền sử điều trị táo bónbệnh nhibệnh nhibệnh nhi 129 4.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG 129 4.2.1 Kết đại tiện sau ngày điều trị: 129 Việc theo dõi lâm sàng số lần đại tiện bệnh nhânbệnh nhi quan trọng, giúp cho việc chẩn đoán đánh giá tác dụng phương pháp điều trị Chúng lựạ chọn 60 bệnh nhânbệnh nhi đủ tiêu chuẩn , chia làm hai nhóm vào nghiên cứu Số bệnh nhânbệnh nhi đại tiện ngày 03 bệnh nhânbệnh nhi nhóm I, chiếm tỷ lệ 10% 10 bệnh nhânbệnh nhi nhóm II chiếm tỷ lệ 33,3% ,chiếm tỷ lệ 33,3% Ngày thứ năm có bệnh nhânbệnh nhi đại tiện nhóm I, chiếm tỷ lệ 23% 13 bệnh nhânbệnh nhi nhóm II, chiếm tỷ lệ 43,3% Sau 30 ngày điều trị, tỷ lệ đại tiện nhóm I 66,7%, chiếm 20 bệnh nhânbệnh nhi lên tới 90% nhóm II với số bệnh nhânbệnh nhi đại tiện 27 Số bệnh nhânbệnh nhi cải thiện tình trạng đại tiện có xu hướng tăng lên theo ngày điều trị không theo quy luật định, ngày điều trị khác có số bệnh nhânbệnh nhi đại tiện khác 129 4.2.2 Số lần đại tiện tuần 129 Số lần đại tiện tuần bệnh nhânbệnh nhi phản ánh khách quan hiệu nghiên cứu Trong nghiên cứu này, lựa chon 60 bệnh nhânbệnh nhi chẩn đốn táo bón mạn tính chức năng, có số lần đại tiện 03 lần/tuần Số lần đại tiện trung bình/tuần trước điều trị là(1,70±0,46), đại tiện 2lần tuần 40% với 12 bệnh nhânbệnh nhi nhóm I 16,7% nhóm II với bệnh nhânbệnh nhi Đại tiện lần/tuần 07 bệnh nhânbệnh nhi chiếm 23,3% nhóm I 18 bệnh nhânbệnh nhi chiếm 60% nhóm II.Sau điều trị, kết cho thấy khơng có bệnh nhânbệnh nhi đại tiện 1lần/tuần hai nhóm Số bệnh nhânbệnh nhi ngồi 02lần/tuần giảm xuống nhóm I 03 bệnh nhânbệnh nhi chiếm tỷ lệ 10% , nhóm II khơng có bệnh nhânbệnh nhi Đại tiện ≥ 3lần/tuần có 21 bệnh nhânbệnh nhi nhóm I chiếm 60% 30 bệnh nhânbệnh nhi đạt 100%, số lần đại tiện trung bình/1tuần sau dùng thuốc 4,16 ± 1,69 Kết nghiên cứu thấp so với tác giả khác 130 Corazziai E dùng dung dịch điện giải cân polyethylene glycol đẳng áp điều trị táo bón chức mạn tính sau dùng thuốc 12 tuần số lần đại tiện 7,4± 3,1lần/tuần[48];DiPalma J.A dùng thuốc nhuận tràng polyethylene glycol sau dùng thuốc tuần số lần đại tiện 4,5lần/tuần.[68].Nguyễn Thị Mai Phương dung Lactotos .130 So sánh số lần đại tiên trước điều trị sau điều trị thấy thay đổi có ý nghĩa thống kê với p