ĐÁNH GIÁ tác DỤNG dự PHÒNG nôn và BUỒN nôn của GRANISETRON ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP được GIẢM ĐAU BẰNG PCA MORPHIN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM TH KIM HU ĐáNH GIá TáC DụNG Dự PHòNG NÔN Và BUồN NÔN CủA GRANISETRON BệNH NHÂN SAU PHẫU THUậT TUYếN GIáP ĐƯợC GIảM ĐAU BằNG PCA MORPHIN Chuyờn nghnh : Gõy mờ hồi sức Mã số : 60720121 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN HỮU TÚ HÀ NỘI – 2019 CHỮ VIẾT TẮT 5-HT ASA Giá trị trung bình 5- hydroxytlyptamin American Sociation of Anesthesa BN CS Hội nhà gây mê hồi sức Mỹ Bệnh nhân Cộng CN CTZ GMHS HATB n Công nhân Chymorecepter trigger zone ( vùng nhận cảm hóa học) Gây mê hồi sức Huyết áp động mạch trung bình Số lượng bệnh nhân NBN NBNSM Số bệnh nhân nôn, buồn nôn Nôn, buồn nôn sau mổ NKQ Nội khí quản X PCA Patient controlled analgesia (Phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát) PT NBNSM SD YTNC Phẫu thuật Nôn, buồn nôn sau mổ Độ lệch chuẩn Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý liên quan đến nôn buồn nôn 1.1.1 Giải phẫu sinh lý hành tủy 1.1.2 Sinh lý nôn buồn nôn 1.2 Lịch sử nghiên cứu nôn buồn nôn sau mổ .7 1.3 Hướng dẫn dự phòng nơn buồn nơn sau mổ 1.3.1 Nguy gây nôn buồn nôn sau phẫu thuật 1.3.2 Hướng dẫn dự phòng điều trị nơn buồn nơn sau mổ 10 1.3.3 Đánh giá mức độ nôn, buồn nôn sau phẫu thuật .13 1.4 Dược lý chế tác dụng granisetron, ondasetron số thuốc chống nôn khác dùng nghiên cứu .14 1.4.1 Dược lý học,dược động học,cơ chế tác dụng Granisetron 14 1.4.2 Dược lý học,cơ chế tác dụng ondansetron 22 1.4.3 Dược lý học Metoclopramid .23 1.4.4 Dược lý học chế tác dụng Dexamethason 24 1.4.5 Dược lý học chế tác dụng haloperidol 25 1.5 Phương pháp giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát pca 26 1.5.1 Khái niệm 26 1.5.2 Máy PCA 27 1.5.3 Thuốc morphin dùng PCA .28 1.5.4 Cách sử dụng máy PCA 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Thuốc phương tiện nghiên cứu 31 2.3.1 Thuốc 31 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu .31 2.4 Quy trình nghiên cứu 31 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 31 2.4.2 Kỹ thuật tiến hành .32 2.5 Các thời điểm thu thập số liệu 34 2.5.1 Trước mổ 34 2.5.2 Trong mổ 34 2.5.3 Sau mổ .35 2.6 Một số tiêu chuẩn, quy ước,thang điểm dùng nghiên cứu 35 2.7 Các tiêu chí đánh giá 37 2.7.1 Mục tiêu 37 2.7.2 Mục tiêu 37 2.8 Xử lý số liệu .38 2.9 Khía cạnh đạo đức đề tài 38 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 39 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân hai nhóm 39 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo YTNC hai nhóm .40 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo ASA 40 3.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp 41 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân vị trí phẫu thuật 41 3.1.6 Các số huyết động hô hấp trước mổ hai nhóm .42 3.1.7 Lượng thuốc mê sử dụng mổ 42 3.1.8 Thời gian gây mê phẫu thuật trung bình hai nhóm 43 3.1.9 Lượng dịch truyền mổ 43 3.1.10 Lượng morphin sử dụng 44 3.2 Đánh giá hiệu dự phòng nơn buồn nôn sau mổ 44 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân nôn buồn nôn sau mổ 44 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân NBNSM theo YTNC 45 3.2.3 Thời điểm trung bình xuất NBNSM 46 3.2.4 Tỷ lệ NBNSM thời điểm sau mổ 46 3.2.5 Mức độ NBNSM hai nhóm 47 3.2.6 Đánh giá tỷ lệ bệnh nhân phải dùng thuốc chống nôn khác dùng thuốc chống nôn nghiên cứu không hết triệu chứng 48 3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn 49 3.3.1 Biến đổi huyết áp trung bình,nhịp tim,tần số thở,SPO2 thời điểm mổ hai nhóm .49 3.3.2 Biến đổi huyết áp trung bình,nhịp tim,tần số thở,SPO2 thời điểm sau phẫu thuật 53 3.3.3 Mức độ an thần 57 3.3.4.Tác dụng không mong muốn khác .58 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 59 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 59 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung 39 Bảng 3.2 Tỷ lệ giới tính hai nhóm .39 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo YTNC hai nhóm 40 Bảng 3.4.Tỷ lệ bệnh nhân theo ASA .40 Bảng 3.5.Tỷ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 Bảng 3.6 Nguyên nhân vị trí phẫu thuật 41 Bảng 3.7 Các số huyết động, hô hấp trước gây mê,PT 42 Bảng 3.8 Lượng thuốc dùng gây mê 42 Bảng 3.9 Thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.10 Dịch truyền 43 Bảng 3.11 Lượng morphin sử dụng sau mổ 44 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân buồn nôn, nôn sau mổ 44 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân NBNSM theo giới tính .45 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân NBNSM theo tiền sử say tàu xe /NBNSM .45 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân NBNSM theo yếu tố hút thuốc 46 Bảng 3.16 Thời điểm trung bình bắt đầu xuất NBNSM .46 Bảng 3.17.Tỷ lệ NBNSM thời điểm sau mổ 46 Bảng 3.18 Mức độ nôn sau mổ hai nhóm 47 Bảng 3.19 Thời gian buồn nơn trung bình hai nhóm .47 Bảng 3.20 Tỷ lệ bệnh n 48 Bảng 3.21 Lượng thuốc chống nôn khác cần dùng 48 Bảng 3.22 Biến đổi huyết áp trung bình mổ thời điểm sau gây mê .49 Bảng 3.23 Biến đổi nhịp tim mổ thời điểm sau gây mê 50 Bảng 3.24 Biến đổi tần số thở mổ thời điểm sau gây mê 51 Bảng 3.25 Biến đổi SPO2 mổ thời điểm sau gây mê 52 Bảng 3.26 Biến đổi huyết áp trung bình thời điểm sau mổ .53 Bảng 3.27 Biến đổi nhịp tim thời điểm sau mổ 54 Bảng 3.28 Biến đổi tần số thở thời điểm sau mổ 55 Bảng 3.29 Biến đổi SPO2 thời điểm sau mổ .56 Bảng 3.30 Mức độ an thần hai nhóm sau mổ 57 Bảng 3.31 Tác dụng không mong muốn 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế nôn buồn nôn Hình 1.2 Máy PCA .27 Hình 1.3 Nồng độ morphin máu phương thức sử dụng 29 Hình 2.1 Thước đo điểm đau VAS .36 ĐẶT VẤN ĐỀ Nôn buồn nôn sau mổ (NBNSM) vấn đề nan giải đáng quan tâm Ngoài biến chứng đau, chảy máu, suy thở, nôn tác dụng không mong muốn bệnh nhân sau mổ Mặc dù khơng nguy hiểm đến tính mạng nơn gây bục vết mổ, chảy máu sau mổ, gây nước điện giải làm chậm trình hồi phục, đồng thời mối nguy hiểm cho bệnh nhân trạng thái lơ mơ, thoát mê chưa hoàn toàn, nguy trào ngược vào phổi [1][2] Hậu nôn tác động lớn đến kết điều trị,có thể làm bệnh nhân nặng nề thêm tâm lý phải chấp nhận phẫu thuật NBNSM chiếm tỉ lệ đáng kể,nó có liên quan đến việc sử dụng thuốc trình gây mê phẫu thuật,giảm đau,đặc biệt bệnh nhân có sử dụng morphin Hiện nay,phương pháp giảm đau PCA lựa chọn hàng đầu sau phẫu thuật khả giảm đau tốt bệnh nhân tự kiểm sốt được.Tuy nhiên bên cạnh lợi ích mà đem lại phương pháp có sử dụng morphin lại làm tăng tỉ lệ NBNSM.Do tác dụng thuốc chống nơn nhìn thấy rõ sử dụng bệnh nhân Một số loại thuốc chống nôn thường dùng trước để kiểm soát NBNSM kháng histamine, dẫn xuất phenothiazine, kháng cholinergic, đối kháng thụ thể dopamine với tác dụng không mong muốn an thần, dysphoria, triệu chứng ngoại tháp, khô miệng, bồn chồn, nhịp tim nhanh,… Từ khám phá vùng nhận cảm hóa học CTZ sàn não thất IV, chất trung gian hóa học đồng vận dẫn truyền cảm giác nôn, vùng tới trung tâm nôn hành não cắt nghĩa phần chế tác dụng phòng nơn Dexamethason, Ondansetron, Haloperidol Tuy nhiên nghiên cứu nhiều nơi khác chưa khẳng định biện pháp dự phòng nơn hiệu Hiện nước ta, việc nghiên cứu dự phòng NBNSM quan tâm nhiều đặc biệt bệnh nhân có nguy cao Ondansetron, Granisetron hai thuốc áp dụng rộng rãi dự phòng NBNSM Tuy nhiên thấy nghiên cứu tác dụng ondansetron Mặc dù có nhiều nhận xét tốt hiệu dự phòng NBNSM, nơn, buồn nơn bệnh nhân xạ trị, hóa trị ung thư đến chưa có nghiên cứu khoa học tác dụng Granisetron Để có chứng thực tế lâm sang nhằm áp dụng điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng dự phòng nơn buồn nơn Granisetron bệnh nhân giảm đau sau mổ PCA” với mục tiêu: Đánh giá hiệu dự phòng nơn buồn nôn granisetron so với ondansetron sau phẫu thuật có giảm đau PCA Đánh giá tác dụng không mong muốn hai thuốc 53 3.3.2 Biến đổi huyết áp trung bình,nhịp tim,tần số thở,SPO2 thời điểm sau phẫu thuật Bảng 3.26 Biến đổi huyết áp trung bình thời điểm sau mổ Thời Nhóm I điểm sau (n/2) mổ (giờ) (Min- Max) SD (mmHg) (mmHg) H0 H1 H2 H4 H6 H12 H24 H36 H48 H72 H>72 Trung bình Nhận xét: Nhóm II (n/2) (Min- Max) SD (mmHg) (mmHg) p 54 Bảng 3.27 Biến đổi nhịp tim thời điểm sau mổ Thời điểm Nhóm I Nhóm II sau mổ (n/2) (n/2) (giờ) (Min- Max) SD (Min- Max) SD (lần/phút) (lần/phút) (lần/phút) (lần/phút) H0 H1 H2 H4 H6 H12 H24 H36 H48 H72 H>72 Trung bình Nhận xét: p 55 Bảng 3.28 Biến đổi tần số thở thời điểm sau mổ Nhóm I Nhóm II Thời điểm (n/2) (n/2) sau mổ (Min- Max) SD (Min- Max) SD (giờ) (lần/phút) (lần/phút) (lần/phút) (lần/phút) H0 H1 H2 H4 H6 H12 H24 H36 H48 H72 H>72 Trung bình Nhận xét: p 56 Bảng 3.29 Biến đổi SPO2 thời điểm sau mổ Nhóm I Thời (n/2) điểm sau (Min- Max) SD mổ (giờ) (%) (%) H0 H1 H2 H4 H6 H12 H24 H36 H48 H72 H>72 Trung bình Nhận xét: Nhóm II (n/2) (Min- Max) SD (%) (%) p 57 3.3.3 Mức độ an thần(theo thang điểm Echell de sedation) Bảng 3.30 Mức độ an thần hai nhóm sau mổ Thời điểm Nhóm I sau mổ (n/2) (giờ) (Min- Max) SD H0 H1 H2 H4 H6 H12 H24 H36 H48 H72 H>72 Trung bình Nhận xét: Nhóm II (n/2) (Min- Max) SD p 58 3.3.4.Tác dụng không mong muốn khác Bảng 3.31 Tác dụng khơng mong muốn Nhóm Biểu Đau đầu Buồn ngủ Hoa mắt,chóng mặt Bồn chồn,lo âu Rối loạn tiêu hóa (tiêu chảy,táo bón,chán ăn) tăng huyết áp Sốt Rối loạn vận động Rối loạn nhịp tim Dị ứng Suy nhược Nhận xét: n Nhóm I Nhóm II (n/2) (n/2) % n p % 59 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Marsha MC et al (1994), The postoperative interview: Assessing risk factor for nausea and vomiting, Anesth Analg, 7-16 Tramer MR (2001), A rational approach to the control of NBNSM: evidence from systematic review, Acta Anaesthesiologica Scandinavica; 45(4): 13 Wang TF, Liu YH, Chu CC et al (2008), Low-dose haloperidol prevents postoperative nausea and vomiting after ambulatory laparoscopic surgery, Acta Anaesthesiol Scand; 52(2): 280–284 Aouad MT, Siddik-Sayyid SM, Taha SK et al (2007) Haloperidol vs ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting following gynaecological surgery, European Journal Anaesthesiol; 24(2): 171–178 Rosow CE, Haspel KL, Smith SE et al (2008) Haloperidol versus ondansetron for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting Anesth Analg; 106(5): 1407–1409 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), Các thuốc giảm đau họ Morphin, Thuốc sử dụng gây mê, NXB Y học, 180233 Vũ Hoàng Phương (2014), Các thuốc giảm đau họ morphin, Gây mê hồi sức, NXB Y học, 74-75 Đỗ Xuân Hợp (1976), Giải Phẫu đại cương Đầu Mặt Cổ, Giải phẫu người, NXB Y học, 215 Nguyễn Quang Quyền (1997): Não thất bốn tiểu não, Atlas giải phẫu người, NXB Y học, 123 10 Bộ môn Sinh Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (1998), Sinh lý máy tiêu hóa, Bài Giảng Sinh Lý Học, NXB Y học, 359 11 Barbara J Pleuvry (2006), Physyology and pharmacology of nausea and vomiting, Anesthesia and intensive care medicine; 7(12): 473-477 12 C M Ku, B C Ong (2003), postoperative nausea and vomiting: a review of current literature Singapore Med J; 44(7): 366- 374 13 Tong J Gan, MB, E.R.C.A (2009), Management of postoperative nausea and vomiting, The american society of anesthesiologists; 6: 69-80 14 Jos Leeser MD, and Harm Lip MD (2001), prevention of postoperative nausea and vomiting using ondansetron, anew, selective, 5-HT receptor antagonist, Anesth Analg, 7(2): 751-755 15 Vũ Ngọc Hưng (2006) Nghiên cứu tác dụng phòng nơn buồn nơn sau gây mê dexamethasone, luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học y Hà Nội 16 Parlow JL, Costache I, Avery N (2004), Single-dose haloperidol for the prophylaxis of postoperative nausea and vomiting after intrathecal morphine Anesth Analg; 98(4):1072–1076 17 Yao L.Yang, Hsien Y.Lai, Jhi J.Wang et al (2008), The timing of haloperidol adminis tration does not affect its prophylatic antiemetic effiacy, Canadian Journal of Anesthasia; 55(5) : 270-275 18 Feng PH, Chu KS, Lu IC et al (2009), Haloperidol plus ondansetrone prevents postoperative nause and vomitting in undergoing laparoscopic cholecystectomy, Acta Anathesial Tawan; 47(3): 3-9 19 Joo J, Park YG, Baek J, Moon YE (2015), Haloperidol dose combined with dexamethasone for preventing postoperative nausea and vomiting prophylaxis in high-risk patients undergoing laparoscopic surgery BMC Anesthesiol; 15(8):99 gynecological 20 Bretner, Janitza S, Prull K (2016), Gender specific differences in lowdose haloperidol response for prevention of postoperative nausea and vomiting, Plos one; 11(1): 146 21 Tong J Gan, Ffarcisi (2006), risk factors for postoperative nausea and vomiting, Anesth analg; 102:1884-1898 22 Apfel C.C et al (1999), A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting Anesthesiology; 91: 693-700 23 Apfel C (2002) How to study postoperative nausea and vomiting, Acta Anaesthesiol Scand; 46: 921-928 24 Apfel C C and Roewer N (2003), Risk assessment of postoperative nausea and vomiting, Anesthesiol Clin; 41(4): 13-32 25 Bộ môn Dược Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Thuốc điều chỉnh chức vận động tiết đường tiêu hóa, Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, 448-458 26 Nguyễn Minh Hải (2011), So sánh tác dụng dự phòng buồn nơn nơn ondansetron metoclopamid sau phẫu thuật nội soi ổ bụng, luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y 27 Lê Đăng Luyện(2015), http//benhtamthan.vn - Vì sức khỏe cộng đồng 27/2/2015 28 Critchley P, Plach N, Grantham M (2001), Efficacy of haloperidol in the treatment of nausea and vomiting in the palliative patient, J Pain Symptom Manage; 22(2): 631–634 29 Cheng YF, Paalzow LK, Bondesson U (1997), Pharmacokinetics of haloperidol in psychotic patients Psychopharmacolog; 91 (4): 410– 414 30 Bộ môn Dược Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Thuốc an thần kinh Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, 194-195 31 Murray Brown F , Dorman S (2015), Haloperidol for the treatment of nausea and vomiting in palliative care patients, Cochrane Database Syst Rev ; 11(2): 271 32 Fujii Y Tanaka H Tokyo H (2007) The effect of dexamethasone on antiemeties in female patients undergoing gynecologic surgery, Anesth Analg; 85(1): 913-917 33 Splinter W.M.Robert DJ (2006) dexamethasone decreases vomitting by children after tonsillectomy, Anesth Analg; 83(1):913-916 34 Domino KB et al (2009), Comparative efficacy and safety of ondansetron, droperidol and metoclopramide for preventing postoperative nausea and vomiting, Anesth Analg; 8(1): 1370-1379 35 Võ Văn Thanh (2014), Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng L4-L5 phẫu thuật lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học y Hà Nội 36 Jeffrey AM, Grass MD (2005), Patient-Controlled Analgesia Anesth Analg; 22(3) 37 Bach F, Darayer B (2000), "Douleur" Protocoles d’anesthesie - reanimation, department d’Anesthesie - Reanimation Hôpital de Bicetre; 489-511 38 Nguyễn Ngọc Thạch CS (2013), Tác dụng dự phòng nơn buồn nôn ondansetrone sau phẫu thuật cột sống, Tạp chí y dược học quân số 6: 111-120 39 Hồ Văn Huấn, Trần Xuân Thịnh, Hồ Khả Cảnh (2010), Đánh giá số yếu tố liên quan đến nôn buồn nôn sau mổ bệnh nhân sau gây mê nội khí quản, tạp chí y học thực hành 40 Watcha MF, White PF (1992), Postoperative nausea and vomitting Its etiology,treatment, and prevention , Anesthesiology; 77(1): 162-184 41 Nguyễn Đình Long (2011), So sánh tác dụng dự phòng điều trị nôn buồn nôn ondansetron với dexamethasone sau mổ nội soi phụ khoa, luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội 42 Nielsen RV, Siegel H, Fomsgaard JS et al (2015), Preoperative dexamethasone reduces acutes but not sustained pain after disk surgery, Pain, 156 (12): 538-544 43 Neshahidi A, Akbari M and Mohsenni M (2013), Intraoperative haloperidol dose not improve quality of recovery and postoperative anelgia, Biomedres; 30(10): 85 44 Buttner M, Walder B, Von Elm E, Tramer MR (2004) Is low-dose haloperidol a useful antiemetic? Anesthesiology; 101(6):1454–1463 45 DeBlieck C, LaFlamme AF, Rivard MJ (2013), Standardizing documentation for postoperative nausea and vomiting in the electronic health record AORN J, 98(4): 370–380 46 Nguyễn Văn Chừng, Trần Thị Ánh Hiền (2011), Nghiên cứu hiệu dự phòng buồn nơn, nơn ondansetron phối hợp với dexamethasone sau phẫu thuật Tai Mũi Họng, Tạp chí Y học T.P Hồ Chí Minh; 15: 340344 47 Lee Y, Wang PK, Lai HY et al (2007), Haloperidol is as effective as ondansetron for preventing postoperative nausea and vomiting Anaesth, 54(5): 349–354 48 Timothy M, DiIorio BS et al (2010), Antiemesis after total joint arthroplasty: does a single preoperative does of aprepitant reduce nausea and vomiting? Clinical orthopaedics; 468: 405-409 49 Hồ Khả Cảnh cộng (2010), Đánh giá tần suất nôn buồn nôn xảy sau phẫu thuật cắt ruột thừa viêm cấp kỹ thuật nội soi, Tạp chí y học thực hành; 3: 709 50 Apfel CC, Heidrich FM, Jukar-Rao S et al (2012), Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting Br J Anaesth; 109(5): 742–753 51 Benevides ML, Oliveira SS, Aguilar JE (2013), The combination of haloperidol, dexamethasone, and ondansetron for prevention of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic sleeve gastrectomy Obes Surg, 23(9): 1389–1396 52 Chaparro LE, Gallo T, Gonzalez NJ (2010), Effectiveness of combined haloperidol and dexamethasone versus dexamethasone only for postoperative nausea and vomiting in high-risk day surgery patients European Journal Anaesthesiol, 27(2): 192–195 53 Wang PK,Tsay PJ et al (2012), Comparisone of dexamethasone with ondansetron or haloperidol for prevention of PCA related postoperative nausea and vomitting randomized clinical trial, Wold J Surg; 36(4): 775-781 54 Inayat F, Virk HU, Ullah W, Hussain Q (2017), Is haloperidol the wonder drug for cannabinoid hyperemesis syndrome? BMJ Case Rep, 4(21): 239 55 Velickovic J, Kalezic N (2010), Risk factors for early and delayed PONV after thyroid and parathyroid surgery European Journal of Anaesthesiology; 27(47) 56 Lê Thanh Dương (2008), So sánh tác dụng dự phòng nơn buồn nôn dexamethasone với dexamethasone kết hợp metoclopramide cắt túi mật nội soi, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y- Dược Huế 57 Bộ môn Dược Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Thuốc giảm đau gây ngủ, Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, 147-165 58 Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, et al (2014) Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting Anesth Analg, 118(1): 85–113 PHIẾU NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu tác dụng dự phòng nơn buồn nơn granisetron bệnh nhân giảm đau sau mổ PCA Nhóm I Nhóm II Họ tên:…………………………… Tuổi……………… Số bệnh án:…………… Giới: 1.Nam Nữ Địa chỉ………………………… ………………………… …………… Nghề nghiệp……………………………………………………………… Cân nặng……………….kg Chiều cao………… cm ASA: ………… Chẩn đoán………………………………… Ngày phẫu thuật …………………………………… Yếu tố nguy theo Apfel: Nữ giới Tiền sử say tàu xe NBNSM Không hút thuốc Dùng opioid sau mổ M, HA trước mổ: .l/p / mmHg XN trước mổ: Glucose……….… K+/Ca2+……………………… Vô cảm: fentanyl… Propofol………… Esmeron…………… Thời gian mổ: .phút Thời gian gây mê……….phút Các số đánh giá mổ: T0 (thời điểm tiêm thuốc dự phòng ) Thời điểm T0 T10 Thông số Nhịp tim Rối loạn nhịp tim HATB Các số đánh giá sau mổ: T20 T30 T6 T90 T12 Tđd Nôn buồn nôn thời điểm sau mổ Thời điểm Dấu hiệu Buồn nôn Nôn thực Mức độ nôn Thuốc chống nôn Thuốc khác H0 H0-2 H2-6 H6-12 H12-24 Sau 24 CÁC THÔNG SỐ KHÁC Thời điểm lắp PCA (H0) Thời điểm H0 Lâm sàng Nhịp tim (lần/phút) HATB Nhịp thở SpO2(%) Điểm an thần Đau đầu Chóng mặt RLTH Loạn vận động Morphin (mg) H1 H2 H6 H12 H24 H36 H48 H72 ... tài: Đánh giá tác dụng dự phòng nôn buồn nôn Granisetron bệnh nhân giảm đau sau mổ PCA với mục tiêu: Đánh giá hiệu dự phòng nơn buồn nơn granisetron so với ondansetron sau phẫu thuật có giảm đau. .. Sinh lý nôn buồn nôn 1.2 Lịch sử nghiên cứu nôn buồn nôn sau mổ .7 1.3 Hướng dẫn dự phòng nôn buồn nôn sau mổ 1.3.1 Nguy gây nôn buồn nôn sau phẫu thuật 1.3.2 Hướng dẫn dự phòng. .. nơn buồn nơn sau phẫu thuật 9 1.3 HƯỚNG DẪN DỰ PHỊNG NƠN VÀ BUỒN NƠN SAU MỔ 1.3.1 Nguy gây nôn buồn nôn sau phẫu thuật Cho đến có nhiều phương thúc gợi ý dự phòng nơn, buồn nơn sau phẫu thuật bệnh