BẢO QUẢN LẠNH sâu MẢNH XƯƠNG sọ và tạo HÌNH KHUYẾT sọ BẰNG vật LIỆU THAY THẾ TITANIUM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ ĐÌNH TIỆP CHUYÊN ĐỀ BẢO QUẢN LẠNH SÂU MẢNH XƯƠNG SỌ VÀ TẠO HÌNH KHUYẾT SỌ BẰNG VẬT LIỆU THAY THẾ TITANIUM HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ ĐÌNH TIỆP CHUYÊN ĐỀ BẢO QUẢN LẠNH SÂU MẢNH XƯƠNG SỌ VÀ TẠO HÌNH KHUYẾT SỌ BẰNG VẬT LIỆU THAY THẾ TITANIUM Chuyên ngành: Mô phôi thai học Mã số: 60 72 0102 HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ CTSN: Chấn thương sọ não HCKS: Hội chứng khuyết sọ XMSH: Xi măng sinh học MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sau phẫu thuật chấn thương sọ não (bao gồm CTSN kín vết thương sọ não), bệnh lý não có mở hộp sọ, thường tồn trường hợp có khuyết hổng xương vòm sọ Phẫu thuật tạo hình khuyết hổng khơng nhằm giải mặt thẩm mỹ mà yêu cầu điều trị Khi hộp sọ bị tổn thương, gây hội chứng khuyết sọ (Syndrome of the Trephined) Người bệnh bị đau đầu, giảm trí nhớ, chóng mặt, tập trung, ức chế tâm lý, hay lo lắng Ngoài ra, não dễ bị tổn thương, đặc biệt bị mơi trường bên ngồi tác động nhiệt độ, áp suất Trường hợp nặng khuyết sọ người bệnh có tri giác giảm, rối loạn tâm thần, yếu liệt nửa người, động kinh Những tượng dần, hết sau hộp sọ tái tạo lại Khuyết sọ gây thẩm mỹ cho người bệnh, nên ảnh hưởng lớn đến tâm lý nhân cách, khó khăn việc hồ nhập xã hội, ảnh hưởng đến công việc chất lượng sống [1] Hiện vật liệu tạo hình lại vòm sọ thường xương sọ tự thân bệnh nhân bảo quản lạnh sâu [7], [9], [10], [11], [12], xi măng sinh học, tổ hợp carbon “Intost-2”, mảnh ghép vá khuyết sọ polime PEEK (Polyether ether ketone) Viện Ứng dụng công nghệ - Hà Nội, titanium… Chuyên đề thực đề cập đến kiến thức phương pháp bảo quản mảnh xương sọ số vật liệu thay mảnh xương sọ tự thân phẫu thuật tạo hình khuyết sọ, đặc biệt trọng đến vật liệu tiatanium 7 ĐẠI CƯƠNG Cấu tạo vòm sọ: 1.1 Cấu tạo giải phẫu vòm sọ: Vòm sọ phần sọ ta sờ người sống có da che phủ, hình vòm, có mặt là: mặt trên, mặt trước, mặt sau hai mặt bên § Mặt trên: mặt hình bầu dục xương trán, hai xương đỉnh xương chẩm tạo thành, hai xương đỉnh nối khớp dọc, hai xương đỉnh nối với xương trán khớp vành, nối với xương chẩm khớp lăm đa § Mặt trước: phía trán, phía khối xương mặt § Mặt sau: gồm phần trai xương chẩm § Mặt bên: có hố thái dương phần sau góp phần tạo thành: mặt thái dương xương gò má, cánh lớn xương bướm, phần trai xương thái dương xương đỉnh 1.2 Cấu tạo mô học xương vòm sọ [2]: Về cấu tạo mơ học xương vòm sọ có cấu tạo gồm xương đặc (xương cốt mạc) mặt mặt xương Giữa hai xương xương Havers xốp, có hốc xương xốp có chứa tuỷ xương Mặt ngồi xương vòm sọ (mặt ngồi ngồi) phủ màng xương Mặt xương vòm sọ phủ màng liên kết gọi màng cứng Dưới màng cứng cấu trúc màng nhện, màng mềm (màng ni) ngăn cách xương vòm sọ não Hội chứng khuyết sọ: Khi hộp sọ bị tổn thương, gây hội chứng khuyết sọ (Syndrome of the Trephined) − Bao gồm triệu chứng hay gặp như: Người bệnh bị đau đầu, chóng mặt, buồn nôn đặc biệt thay đổi thời tiết áp suất, tập trung, giảm trí nhớ ức chế tâm lý − Khuyết sọ gây tâm lý lo sợ lao động, sinh hoạt thường ngày, phải ý tranh va chạm với vật cứng − Gây thẩm mỹ cho người bệnh, làm ảnh hưởng lớn đến tâm lý nhân cách, ngại tiếp xúc với người xung quanh gây khó khăn việc hồ nhập với xã hội, ảnh hưởng nhiều đến cơng việc chất lượng sống người bệnh Không với ổ khuyết sọ lớn thời gian dài, cấu trúc não bên bị biến đổi, từ ảnh hưởng tới chức não Chính việc phẫu thuật tạo hình khuyết vòm sọ việc cần thiết giúp làm ổn định áp lực nội sọ, giúp hồi phục phát triển cấu trúc não, cải thiện triệu chứng HCKS, đem lại giá trị thẩm mỹ - giúp bệnh nhân nhanh chóng hòa nhập với cộng đồng Và nhu cầu tạo hình vòm sọ ngày tăng Việt Nam [21] giới Phương pháp bảo quản lạnh sâu 3.1 Nguyên tắc chế phương pháp bảo quản lạnh sâu Nguyên tắc phương pháp bảo quản lạnh sâu giữ xương nhiệt độ siêu lạnh, giữ cho mô xương không bị phân huỷ trong, ngăn ngừa ly giải bảo tồn đặc tính sinh học ban đầu xương Thứ hai sau thời gian bảo quản lạnh sâu, mẫu mô xương phải đạt tiêu chuẩn: Vô trùng, không gây biến đổi biên đổi đặc tính sinh học xương, tính chịu lực xương, giảm tối đa phản ứng phản ứng miễn dịch, chi phí thấp [22], [23] Thời gian bảo quản phụ thuộc vào nhiệt độ đơng lạnh: (ARCTS) [18] • Nhiệt độ đơng lạnh từ 4oC đến - 10oC: Thời gian tuần • Nhiệt độ đơng lạnh từ -18oC đến - 60oC: Thời gian tháng • Nhiệt độ đơng lạnh từ -60oC đến -100oC: Thời gian năm • Nhiệt độ đông lạnh – 196oC (to nitơ lỏng): Có thể bảo quản vơ định Cơ chế phương pháp bảo quản lạnh sâu dùng nhiệt độ siêu lạnh nhằm ức chế tạm thời hoạt tính enzym mà khơng làm biến đổi, hạn chế biến đổi protein mơ Các hoạt tính enzym thơng thường bị ức chế hồn tồn nhiệt độ đông lạnh -196oC (to nitơ lỏng) Nên bảo quản mô nhiệt độ này, thời gian bảo quản dường vơ định Nhưng chi phí cho bảo quản nhiệt độ -196oC đắt đỏ, tốn Theo W.W Tomford, nhiệt độ bảo quản lanh sâu trì khoảng -80oC [18] Trong khoảng nhiệt độ này, enzym không hoạt động, hoạt động ít, miếng mơ bảo quản thời gian năm Hiện nay, Labo Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ mô ghép Bệnh viện Đại học Y Hà Nội áp dụng phương pháp bảo quản lạnh sâu nhiệt độ ổn định khoảng từ -70 oC đến -85oC Điều vừa giúp miếng mô bảo quản đảm bảo mà lại giúp tiết kiệm chi phí Như với phương pháp bảo quản lạnh sâu này, mảnh xương sọ bảo quản thời gian dài mà không làm biến đổi tính sinh học xương, miếng xương khơng bị hao mòn [4], [6] Bệnh nhân khơng phải trải qua nhiều mổ, chủ động ghép lại mảnh xương lúc nào, 10 chi phí lại tương đối thấp Chính bảo quản mảnh xương sọ theo phương pháp bảo quản lạnh sâu ưu tiên hàng đầu cho bệnh nhân nhà phẫu thuật thần kinh [4], [5] 3.2 Quy trình bảo quản lạnh sâu mảnh xương sọ ghép tự thân Labo Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội [20], [18], [16] Labo Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội áp dụng quy trình bảo quản mơ ghép tự thân dựa theo quy trình Hiệp hội Ngân hàng mơ Châu Á - Thái Bình Dương Bao gồm bước sau: v − Lấy mô: Mảnh xương sọ phẫu thuật viên lấy điều kiện vơ trùng phòng mổ − Ghi đầy đủ thông tin vào phiếu gửi mô − Mảnh xương sau lấy, cần nhanh chóng vận chuyển Labo Nếu chưa vận chuyển phải bảo quản nhiệt độ - 0C đến 00C, thời gian lưu nhiệt độ không 48h v − Thu nhận, xử lý, khử khuẩn, bảo quản, đánh giá sau bảo quản: Làm thủ tục nhận mô, cấp mã số mô giao cho người nhà bệnh nhân bản, đưa vào túi đựng mô sau xử lý − Kiểm tra vi khuẩn: mô xương cấy khuẩn môi trường thạch máu để đánh giá tình trạng vơ khuẩn đầu vào − Xử lý mảnh xương: cắt lọc làm mảnh xương điều kiện vô trùng nước muối sinh lý (quy trình xử lý hồn tồn riêng biệt cho mảnh xương) 11 − Đóng gói lớp vật liệu vơ trùng từ ngồi gồm: túi vải vơ trùng – túi PE mỏng vơ trùng hàn kín miệng túi – túi PE dày bao − Bảo quản lạnh sâu nhiệt độ - 85 0C máy lạnh học − Khử khuẩn chiếu xạ tia gamma liều 25kGy điều kiện nhiệt độ - 650C đá băng CO2 − Kiểm tra vi khuẩn lần hai sau chiếu xạ 100% mẫu mô Nếu âm tính cho ghép lại [15] Các vật liệu thay mảnh xương sọ Trong nghiên cứu tạo hình khuyết sọ để tái tạo hộp sọ ghép cho bệnh nhân, việc lựa chọn sử dụng vật liệu để phù hợp với bệnh nhân quan trọng Vật liệu dùng ghép tạo hình khuyết sọ đòi hỏi nhiều đặc điểm riêng, khơng giống vật liệu dùng chấn thương chỉnh hình, Các vật liệu cần phải hướng theo tiêu chuẩn vật liệu lý tưởng [20] Ngồi u cầu như: khơng có đào thải mặt sinh học, đảm bảo độ vững chắc, cần phải đảm bảo tốt chức bảo vệ não Những tính mà nhà nghiên cứu hướng đến [8], [14], [13]: - Có tính phù hợp mơ tương thích sinh học - Phù hợp với khuyết tổn sọ não, đạt độ kín hộp sọ ghép - Dễ tiệt trùng - Độ bền cao, khơng bị ion hố khơng bịăn mòn - Dễ uốn, dễ tạo hình có tính thẩm mỹ cao - Dẫn nhiệt thấp - Không từ tính 12 - Ít tốn - Sẵn có để sử dụng v − Các vật liệu: Nhựa Acrylic (Methyl Methacrylate): Hiện có hai dạng sử dụng: Dạng thứ làm sẵn dạng thứ hai làm thời điểm phẫu thuật Trong dạng thứ hai tạo hình thời điểm phẫu thuật gây số nhược điểm: gây phản ứng toả nhiệt gây tổn thương mơ xung quanh, gây tăng tiết dịch mạnh gây nhiễm trùng Và để khắc phục trình trạng người ta thường sử dụng nhựa acrylic làm sẵn, vừa tránh tác động không mong muốn, vừa giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật [18] − Cacbon composite: Là tổ hợp cacbon hay composite cacbon - loại polymer trộn lẫn với sợi cacbon theo tỷ lệ định Ưu điểm có tính tương thích sinh học cao thể người, có độ bền, xốp, độ dẫn nhiệt độ dày gần giống xương sọ, dễ tiệt trùng giá thành rẻ [3] Ngồi Cacbon composite có ưu điểm không cản quang nên giúp cho bác sỹ dễ dàng việc tham khám sau Trước vật liệu Carbon “Intost-2” Liên Bang Nga sản xuất, Việt Nam sản xuất vật liệu carbon “Intost-2” nhiều tác giả dùng vật liệu cho kết tốt [17], [19] − Xi măng sinh học: Thành phần xi măng sinh học gồm phần bột dung môi Khi trộn với theo tỉ lệ quy định, ta loại bột nhão Khi cho vào nơi cần tạo hình, bột nhão chảy vào ôm sát ngóc ngách khuyết hổng đông cứng khoảng phút Trong thời gian 13 bột chưa đông cứng, phẫu thuật viên phải tranh thủ tạo hình vòm sọ cho khớp với đường nét xương Do dễ tạo hình, bột nhão tự chảy vào dường viền lỗ hổng khuyết sọ nên dùng vật liệu XMSH dễ tạo hình đạt hiệu qủa thẩm mỹ cao, mơ ghép gần khơng di lệch Ngồi có ưu điểm: dung nạp tốt, có độ cứng, độ chịu lực tốt, bị di lệch Chi phí dùng xi măng sinh học thấp nhiều so với titan vật liệu khác Nhưng có nhược điểm đơng cứng nhanh nên phẫu thuật viên cần phải thao tác nhanh, khéo léo xác − Gốm (ceramic): Gốm loại vật liệu giống với xương tự nhiên, có khả tự liền giống vết rạn, ngồi có đặc tính ổn định, cứng, chống mài mòn tốt, đặc biệt cho X xuyên qua, nên dễ dàng cho bác sỹ kiểm tra sau Tuy nhiên Gốm có nhược điểm dễ vỡ Tạo hình khuyết hổng vòm sọ lưới titanium: Trong vật liệu thay mảnh xương sọ tự thân Titanium tỏ có nhiều điểm vượt trội, vật liệu mà nhà phẫu thuật thần kinh hướng đến áp dụng cho bệnh nhân − Ưu điểm: Là có độ tương hợp mơ cao, khơng bị ăn mòn Ngồi titanium kim loại có tính trơ nên gây tương thải trừ vật lạ − Phẫu thuật tạo hình khuyết vòm sọ lưới titanium đơn giản, nhanh chóng, thuận tiện, áp dụng cho trường hợp khuyết sọ rộng, khơng có sẳn xương sọ tự thân hay sau trường hợp vá sọ tự thân thất bại [1] Thấy nhiều lợi ích nên Nguyễn Minh Tâm cộng tiến hành phẫu thuật thành công cho bệnh nhân khuyết hổng sọ có diện tích lớn lưới titanium Qua tháng theo dõi, sức khoẻ người bệnh 14 phục hồi tốt, khơng có biến chứng người bệnh trở sống bình thường, hồ nhập xã hội cộng đồng Theo báo cáo tác giả đăng Kỷ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – số tháng 10/2013 bệnh nhân nhập viện tai nạn giao thông, hôn mê, đưa đến bệnh viện An Giang, phẫu thuật mở rộng sọ giải áp, lấy máu tụ màng cứng, não dập với chẩn đoán sau mỗ: máu tụ màng cứng, dập não thái dương trán đính trái Sau mổ tháng, bệnh nhân hồi phục, vết mổ lành tốt, không di chứng yếu liệt, có đau đầu vùng khuyết sọ, có ảnh hưởng tâm lý lo lắng sợ va chạm vào vùng khuyết hổng sọ… Sau tư vấn chấp thuận phẫu thuật tạo hình vòm sọ tác giả cộng dùng mảnh lưới titanium vô trùng có diện tích 15 x 15 cm, tạo hình thành dạng vòm vòm sọ, có diện tích tương ứng với ổ khuyết sọ Cố định mảnh lưới titanium vào hộp sọ vis titanium dài 4,5 mm Sau phẫu thuật, bệnh nhân ổn định, hết đau đầu, chóng mặt, tóc mọc lại vùng mổ tốt, hình dáng hộp sọ bên người bệnh cân đối, tự tin tham gia sinh hoạt gia đình, hồ nhập xã hội tốt, tăng cân… Tái khám sau tháng, vết mổ lành tốt, chổ mổ khơng có phản ứng tổ chức, khơng viêm dò dịch Mảnh lưới titanium bám dính chắc, khơng có tượng xẹp lõm X quang sọ kiểm tra khơng thấy có bất thường viêm xương sọ vùng đặt lưới titanium 15 Hình Hình ảnh khuyết sọ [1] Hình 2: Lưới titanium [1] 16 Hình 3: XQ sau mổ [1] Hình 4: Bệnh nhân sau mổ tạo hình tháng [1] “Sơ lược qua cơng trình nghiên cứu tác giả, thấy titanium vật liệu gây biến chứng lâu dài Matsuno cộng (2006) so sánh loại vật liệu vá sọ nhóm bệnh nhân theo dõi 64 17 tháng thấy rằng: tỷ lệ nhiễm trùng mảnh ghép titanium 2,6 (2 ca nhiễm trùng 77 ca phẫu thuật); ciment y học 13,8% (8 ca nhiễm trùng 58 ca phẫu thuật) vá sọ tự thân 25,9% (14 ca nhiễm trùng 54 ca phẫu thuật)” [1] “Moreira Gonzalez cộng (2003) so sánh loại vật liệu vá sọ nhóm bệnh nhân theo dõi 39 tháng thấy rằng: tỷ lệ nhiễm trùng mảnh ghép ciment y học 13,3% (10 ca nhiễm trùng 75 ca phẫu thuật) vá sọ tự thân 7% (22 ca nhiễm trùng 312 ca phẫu thuật) Kriegel cs (2007) nghiên cứu 36 bệnh nhân vá sọ ciment y học theo dõi 44 tháng có bệnh nhân (4,5%) phải tháo bỏ mảnh ghép; 25 bệnh nhân vá sọ tự thân theo dõi 15 tháng có bệnh nhân (8%) phải tháo bỏ mảnh ghép” [1] Qua nghiên cứu cho thấy, lưới titanium vật liệu dùng để tạo hình khuyết vòm sọ có nhiều ưu loại vật liệu khác, đặc biệt trường hợp khuyết sọ diện rộng, người bệnh sọ tự thân hay sau phẫu thuật vá sọ tự thân thất bại Tuy nhiên, giá thành còn cao nguồn cung cấp hạn chế nên chưa phổ biến 18 KẾT LUẬN Khuyết hổng vòm sọ gây nên hội chứng khuyết sọ làm cho bệnh nhân tự tin công việc giao tiếp hàng ngày Mảnh xương sọ tự thân bệnh nhân bảo quản lạnh sâu vật liệu chủ yếu sử dụng phẫu thuật tạo hình khuyết hổng vòm sọ Hiện nhiều vật liệu thay nghiên cứu áp dụng bệnh nhân đạt thành cơng Trong đặc biệt vật liệu Titanium với ưu việt quan tâm hứa hẹn vật liệu thay lý tưởng phẫu thuật tạo hình khuyết sọ 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Minh Tâm, Nguyễn Tấn Đạt (2013) Tạo hình khuyết hổng vòm sọ lưới Titanium bệnh viện An Giang Kỷ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An giang, 10/2013, 100 Trịnh Bình (2007), Mơ - Phơi phần Mô học, Nhà xuất Y học Phan Văn An (2005) Composite cacbon: vật liệu tái tạo mô xương Bùi Thanh Thuỷ (2015), Đánh giá hiệu phương pháp ghép tự thân mảnh xương sọ bảo quản lạnh sâu thực nghiệm người, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Hiền, Nguyễn Điền Tuấn, Lê Thái Long, et al Phẫu thuật tạo hình khuyết hổng vòm sọ mảnh ghép tự thân bảo quản - 33 độ C Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang Trần Công Toại Bảo quản xương sọ ghép tự thân phòng thí nghiệm vật liệu sinh học Thành phố Hồ Chí Minh Lê Văn Cư (2004) Tạo hình hộp sọ mảnh ghép xương tự thân bảo quản da bụng cố định nẹp vis, Hội nghị tổng kết 10 năm chấn thương thần kinh, Hội phẫu thuật thần kinh Việt Nam, 92-93 Aydin S., Kucukyuruk B., Abuzayed B., et al (2011) Cranioplasty: Review of materials and techniques J Neurosci Rural Pract, 2(2), 162–167 Ngô Tứ Minh (2003) Ghép xương đồng loại đông khô: thực nghiệm ứng dụng lâm sàng, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Thị Thuý Hằng (2007) Khảo sát tình trạng nhiễm khuẩn mảnh xương sọ trước bảo quản lạnh sâu, Khoá luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 20 11 Honeybul S, Ho KM (2012) How "successful" is calvarial reconstruction using frozen autologous bone?, Plast Reconstr Surg, Nov; 130(5): 1110-7 12 Bhaskar IP, Yusheng L, Zheng M et al (2011) Autogenous skull flas stored frozen for more than months: they remain viable?, J Clin Neurosci, Dec, 18(12): 1690-1693 13 Agrawal A and Garg L (2011) Split calvarial bone graft for the reconstruction of skull defects J Surg Tech Case Rep, 3(1), 13 14 Pape H.C., Evans A., and Kobbe P (2010) Autologous Bone Graft: Properties and Techniques: J Orthop Trauma, 24, S36–S40 15 Quách Thị Yến (2011), Thực trạng bảo quản lạnh sâu mảnh xương sọ để ghép tự thân labo bảo quản mô- Trường Đại học Y Hà Nội từ 2002 2010, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 16 Lê Thị Hồng Nhung (2006), Nghiên cứu thực nghiệm lựa chọn liều chiếu tia gamma khử trùng cho mảnh xương sọ bảo quản lạnh sâu, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 17 Trần Hành (2002) Phẫu thuật tạo hình hộp sọ vật liệu tổ hợp carbon “Intost-2” 18 Nguyễn Ngọc Hùng, Ngơ Duy Thìn, Lưu Đình Mùi, et al (2005) Đánh giá kết ứng dụng quy trình bảo quản xương sọ để ghép tự thân 19 Nguyễn Cơng Tơ (2004), Nghiên cứu phẫu thuật tạo hình khuyết vòm sọ chấn thương sọ não vật liệu tổ hợp cacbon “Intost-2”, Luận án Tiến sỹ y học 20 Đào Xuân Lý (2008), Nghiên cứu phẫu thuật tạo hình khuyết vòm sọ xương sọ tự thân bảo quản lạnh sâu, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 21 21 Bùi Anh Quốc, Đặng Văn Nghìn, Lê Phước Tâm, et al (2008) Ứng dụng công nghệ tạo mẫu nhanh tạo chi tiết cấy ghép sọ não Tạp Chí Phát Triển Khoa Học Và Công Nghệ, 11(12), 45-49 22 APASTB (1989) Asia Pacific Association of Surgical Tissue Banking 23 AATB (2008) Standards for Tissue Banking  ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ ĐÌNH TIỆP CHUYÊN ĐỀ BẢO QUẢN LẠNH SÂU MẢNH XƯƠNG SỌ VÀ TẠO HÌNH KHUYẾT SỌ BẰNG VẬT LIỆU THAY THẾ TITANIUM Chuyên ngành: Mô... Hà Nội, titanium Chuyên đề thực đề cập đến kiến thức phương pháp bảo quản mảnh xương sọ số vật liệu thay mảnh xương sọ tự thân phẫu thuật tạo hình khuyết sọ, đặc biệt trọng đến vật liệu tiatanium... đồng Và nhu cầu tạo hình vòm sọ ngày tăng Việt Nam [21] giới Phương pháp bảo quản lạnh sâu 3.1 Nguyên tắc chế phương pháp bảo quản lạnh sâu Nguyên tắc phương pháp bảo quản lạnh sâu giữ xương