KẾT QUẢ tạo THÔNG ĐỘNG TĨNH MẠCH để CHẠY THẬN NHÂN tạo tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức GIAI đoạn 2016 –2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SA MINH DƯƠNG KÕT QU¶ TạO THÔNG ĐộNG TĩNH MạCH Để CHạY THậN NHÂN TạO TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2016 – 2019 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐOÀN QUỐC HƯNG HÀ NỘI – 2018 CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN APTT : Activated Partial Thromboplastin Time AVF : Arteriovenous Fistula AVG : Arteriovenous Graft DOPPS : The Dialysis Outcomes And Practice Pattems Study ĐTĐ : Đái tháo đường ĐM : Động mạch KDOQI : The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative NKF : National Kidney Foundation CTNT : Chạy thận nhân tạo TM : Tĩnh mạch PTTE : polytetrafluoroethylene MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tạo thơng động mạch - tĩnh mạch phẫu thuật để tạo thông thương trực tiếp từ động mạch sang tĩnh mạch, mục đích tạo vòng tuần hồn để chạy thận nhân tạo cho người suy thận giai đoạn cuối Chạy thận nhân tạo thực qua nhiều cách catheter trung tâm, tạo thông động tĩnh mạch vật liệu tổng hợp hay tạo thông động - tĩnh mạch tự thân Theo nhiều tác giả, tạo thông động tĩnh mạch tự thân AVF(Arteriovenous Fistula) coi giải pháp tối ưu nhất, phổ biến nhất, rẻ tiền Trên giới Việt Nam số lượng bệnh nhân bị suy thận mạn ngày tăng cao, không điều trị thay thận suy tử vong, lọc máu chu kỳ chiếm đa số Ngay bệnh nhân chờ ghép thận cần lọc máu để trì chờ ghép thận Theo DOPPS(The Dialysis Outcomes And Practice Pattems Study), tỷ lệ bệnh nhân chạy thận nhân tạo sử dụng đường vào mạch máu tạo thông động - tĩnh mạch tự thân Châu Âu 74%, Canada 53% Mỹ 43% [1] Phẫu thuật cho tốt đường kính mạch máu tăng sau vài tuần phẫu thuật với gia tăng lưu lượng dòng chảy Sự biến đổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố tuổi bệnh nhân, chất lượng mạch máu trước phẫu thuật, tình trạng bệnh kèm theo, kinh nghiệm phẫu thuật viên….[2], [3] Tại bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2008 đến 2010 số bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo cấp cứu trước mổ chiếm 87,75 %; suy thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ nhập viện tắc suy AVF chiếm 8,82%, 3,43% bệnh nhân chưa chạy thận nhân tạo nhập viện mổ AVF để chuẩn bị chạy thận nhân tạo[4] Tại Việt Nam nhu cầu tạo thông động – tĩnh mạch tăng cao nhiều bệnh viện triển khai áp dụng Tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức áp dụng làm thông động tĩnh mạch tự thân với hỗ trợ chuyên gia người Pháp xây dựng quy trình kỹ thuật, gần chưa có nghiên cứu sâu kết thực tạo thông động tĩnh mạch Vì tơi làm nghiên cứu với mục đích: Mơ tả quy trình tạo thơng động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nhận xét kết tức phẫu thuật tạo thơng động tĩnh mạch Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2019 Chương TỒNG QUAN 1.1 Suy thận mạn phương pháp điều trị Bệnh nhân chẩn đốn mắc suy thận mạn khi: có tổn thương thận ≥ tháng, có mức lọc cầu thận (MLCT) < 60ml/p/1,73m kéo dài ≥ tháng có kèm theo khơng kèm theo tổn thương thận[5] 1.1.1 Chỉ định điều trị Suy thận mạn hậu nhiều loại tổn thương thận mạn tính khác gây giảm sút từ từ số lượng nephron chức năng, làm giảm dần mức lọc cầu thận Khi mức lọc cầu thận giảm 50% (60 ml/phút) so với mức bình thường (120 ml/phút) gọi suy thận mạn Chức thận giảm thường biểu lâm sàng giai đoạn muộn trình suy thận.[2],[5] Bảng 1.1:Phân loại suy thận mạn dựa vào mức lọc cầu thận theo KDOQI[6] Giai đoạn Định nghĩa MLCT bình thường tăng Hồng cầu niệu, MLCT (ml/phút/1,73m2) >90 microalbumin niệu, protein niệu thay đổi hình ảnh mơ bệnh học Các triệu chứng giảm chức 89-60 thận Suy thận vừa Suy thận nặng Suy thận giai đoạn cuối cần điều trị 59-30 29-15 2 lần Tổng n % 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu: Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng động mạch đối tượng nghiên cứu Tay trái Tay phải Khám động mạch n ĐM quay ĐM trụ ĐM cánh tay Nổi rõ Nổi vừa Không bắt Nổi rõ Nổi vừa Không bắt Nổi rõ Nổi vừa Không bắt % n % 27 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng tĩnh mạch đối tượng nghiên cứu Khám tĩnh mạch Tay trái n Tay phải % n % Nổi rõ Nổi vừa Bảng 3.5: Tình trạng trước phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Tình trạng bệnh nhân n % CTNT cấp cứu trước mổ Chuẩn bị CTNT AVF bị hỏng Bảng 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân làm Allen test Thực n % Có làm Khơng làm Tổng 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.7: Đường kính trung bình mạch máu trước phẫu thuật Vị trí Cổ tay ĐM quay TM đầu ĐM trụ TM Khuỷu tay ĐM cánh tay TM đầu Đường kính trước mổ (mm) Tay phải Tay trái 28 3.2 Các yếu tố kỹ thuật mổ Bảng 3.8: Tỷ lệ bệnh nhân làm tạo thơng theo vị trí cổ tay khuỷu tay Vị Trí Cổ tay Khuỷu tay n % 29 Bảng 3.9: Tỷ lệ cách thức vô cảm đối tượng nghiên cứu Vô cảm n % Tê chỗ Tê đám rối Bảng 3.10: Tỷ lệ kỹ thuật nối đối tượng nghiên cứu Kỹ thuật nối n % Bên - bên Tận - bên Tận – tận 3.3 Kết sau mổ Bảng 3.11 Đánh giá vết mổ đối tượng nghiên cứu Một số số lâm sàng Chảy máu Tiếng thổi Rung miu Mạch đập Mạch Dùng chống đông n % 30 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Mendelssohn D C et al (2006) Haemodialysis vascular access problems in Canada: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS II) Nephrol Dial Transplant, 26, 721- 728 Allon M Robbin M L (2002) Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: problems and solutions Kidney Int, 62, 1109-1124 Dirk M Hentschel MD (2008) Vascular access for hemodialysis Nephrology, (1), 304- 359 Thái Minh Sâm, Dương Quang Vũ Châu Quý Thuận (2011) Phẫu thuật tạo dò động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh viện Chợ Rẫy, 14 (4), 561-565 Nguyễn Văn Xang (1999) Suy thận mạn Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, Hà nội, 1, 148- 158 Nguyễn Phú Kháng (2002) Suy thận mạn Bệnh học nội khoa, Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội, 1, 278- 289 Allon M, Ornt Db Fau, Schwab S J cộng (2000) Factors associated with the prevalence of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients in the HEMO study Hemodialysis (HEMO) Study Group Kidney Int, 58, 21782185 Dixon B S, Novak L Fau - Fangman Jerry Fangman J (2002) Hemodialysis vascular access survival: upper-arm native arteriovenous fistula Am J Kidney Dis, 39, 92- 101 Wong V, Ward R, Taylor J cộng (1996) Factors associated with early failure of arteriovenous fistulae for haemodialysis access Eur J Vasc Endovasc Surg, 12, 207- 213 10 Malovrh M (2002) Native arteriovenous fistula: preoperative evaluation Am J Kidney Dis, 39, 1218- 1225 11 Schild A F, Perez E Fau - Gillaspie E, Gillaspie E Fau - Seaver C cộng (2008) Arteriovenous fistulae vs arteriovenous grafts: a retrospective review of 1,700 consecutive vascular access cases J Vasc Access, (4), 231- 235 12 Andrew Ronald et al (2005) Is the Allen's test adequate to safely confirm that a radial artery may be harvested CardioVasc Thorac Surg, 4, 332-340 13 Robbin M L et al (2002) Hemodialysis arteriovenous fistula maturity: US evaluation Radiology, 225, 59- 64 14 Bộ Y tế (2018) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Thận nhân tạo 15 Konner K (2000) Primary vascular access in diabetic patients: an audit Nephrol Dial Transplant, 15, 1317–1325 16 Jan Swinne (2001) Duplex ultrasound scanning of the autogenous arterio venous hemodialysis fistula: a vascular surgeon’s perspective AJUM, 14 (2), 17-23 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Mã số bệnh án: …… KẾT QUẢ TẠO THÔNG ĐỘNG TĨNH MẠCH ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2016 –2019 Họ tên: ………… ., Nam/Nữ, Tuổi: ………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………………… Ngày vào: ………/……/………………… Khoa: …………………… Ngày làm AVF: …… /……./…………… Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật:(đánh x) - Chạy thận nhân tạo cấp cứu trước mổ - Chuẩn bị chạy thận nhân tạo - Bị hỏng AVF Được >2 làm AVF lần Bệnh kèm theo:…………………………… Triệu chứng lâm sàng: (đánh x) - ĐM Quay - ĐM Trụ - ĐM tay - Cánh TM đầu - TM Đập rõ Nổi rõ Được làm Allen có Đập yếu Khơng bắt Nổi vừa khơng test(khoang tròn): Siêu âm dopple mạch: - tay trái: -ĐM quay….….…mm -TM đầu……….…mm -tay phải: -ĐM trụ…….…mm -TM nền…………mm -ĐM cánh tay…… mm -ĐM quay….….…mm -TM đầu……….…mm Trong sau mổ: -ĐM trụ…….…mm -TM nền…………mm -Vô cảm:(đánh x) Tê chỗ -Vị trí mổ: Cổ tay -ĐM cánh tay…… mm Tê đám rối Khuỷu tay (đánh x) -Kỹ thuật nối:(đánh x) Bên - bên Tận - bên Tận – tận -Một số số lâm sàng sau mổ(đánh x) +Chảy máu: +Tiếng thổi: +Rung miu: +Mạch đập: +Mạch nổi: +Dùng chống đông: Vấn đề đặc biệt khác: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Hà nội, ngày tháng Người làm bệnh án năm ... thuật tạo thông động mạch - tĩnh mạch phẫu thuật để tạo thông thương trực tiếp từ động mạch sang tĩnh mạch, mục đích tạo vòng tuần hoàn để chạy thận nhân tạo cho người suy thận giai đoạn cuối Chạy. .. sâu kết thực tạo thơng động tĩnh mạch Vì tơi làm nghiên cứu với mục đích: Mơ tả quy trình tạo thông động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nhận xét kết tức phẫu thuật tạo. .. thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ nhập viện tắc suy AVF chiếm 8,82%, 3,43% bệnh nhân chưa chạy thận nhân tạo nhập viện mổ AVF để chuẩn bị chạy thận nhân tạo[ 4] 6 Tại Việt Nam nhu cầu tạo thông