THỰC TRẠNG dư LƯỢNG THUỐC bảo vệ THỰC vật TRONG một số THỰC PHẨM RAU QUẢ và mức THÂM NHIỄM ở PHỤ nữ NUÔI CON BẰNG sữa mẹ tại hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN DŨNG THỰC TRẠNG DƯ LƯỢNG THUỐC BẢO VỆ THỰC VẬT TRONG MỘT SỐ THỰC PHẨM RAU QUẢ VÀ MỨC THÂM NHIỄM Ở PHỤ NỮ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ TẠI HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀNỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ====== NGUYỄN VĂN DŨNG THùC TRạNG DƯ LƯợNG THUốC BảO Vệ THựC VậT TRONG MộT Số THựC PHẩM RAU QUả Và MứC THÂM NHIễM PHụ Nữ NUÔI CON BằNG SữA Mẹ TạI Hà NộI Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 62727301 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận án này, nhận hỗ trợ hiệu quả, tạo điều kiện nghiên cứu, làm việc nhiều đơn vị, thầy, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Cơng cộng, giảng viên, cán phòng, khoa Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Duy Tường PGS.TS Trần Như Nguyên, người thầy giúp lựa chọn, định hướng, trực tiếp hướng dẫn suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Lãnh đạo Sở Y tế Hà Nội, Trung tâm Y tế quận /huyện, Trạm Y tế xã, phường địa bàn thành Phố Hà Nội nơi đề tài triển khai tích cực ủng hộ phối hợp với cán tham gia nghiên cứu trình thu thập số liệu thực địa Tôi xin chân thành cảm ơn đồng chí Lãnh đạo tồn thể cán bộ, công chức Thanh tra Bộ Y tế quan tâm động viên chia sẻ công việc trình tơi triển khai, tổng hợp số liệu hồn thành luận án, xin gửi lòng ân tình đến gia đình: Thân mẫu tơi, anh chị em gia đình; vợ yêu quý nguồn động viên giúp tơi hồn thành luận án Tác giả luận án Nguyễn Văn Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Dũng, Nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế Công cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Phạm Duy Tường Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 22 tháng 03 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATTP BYT DDT EPA FAO HACCP LD50 LOD LOQ MRLs NN&PTNT PNNCSM An toàn thực phẩm Bộ Y tế Dichloro diphenyl trichloroethane Cơ quan bảo vệ môi trường Mỹ Tổ chức Nông Lương Thế giới Chương trình kiểm sốt chặt chẽ phân tích tác hại Liều gây chết 50% Giới hạn phát Giới hạn định lượng Dư lượng hóa chất tối đa cho phép Nông nghiệp Phát triển nông thôn Phụ nữ nuôi sữa mẹ QPPL SXKD TBVTV VSATTP WHO Quy phạm pháp luật Sản xuất kinh doanh Thuốc bảo vệ thực vật Vệ sinh an toàn thực phẩm Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Giới thiệu thuốc bảo vệ thực vật 1.1.1 Định nghĩa .4 1.1.2 Phân loại 14 1.1.3 Tác hại TBVTV 15 1.2 Thực trạng dư lượng TBVTV rau giới 16 1.3 Thực trạng dư lượng TBVTV rau Việt Nam 22 1.4 Các yếu tố liên quan đến tình trạng thâm nhiễm TBVTV sữa nước tiểu 29 1.5 05 loại TBVTV danh mục ban hành Việt Nam 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Địa điểm nghiên cứu 43 2.1.1 Quận Hai Bà Trưng, Hà Nội 43 2.1.2 Huyện Thanh Trì, Hà Nội 43 2.2 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2.1 Nhóm thực phẩm rau TBVTV 44 2.2.2 Thuốc bảo vệ thực vật để xác định dư lượng: .45 2.3 Thiết kế nghiên cứu 46 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 46 2.4.1 Cỡ mẫu 46 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu lấy mẫu: 47 2.5 Phương pháp thu thập số liệu kỹ thuật định lượng TBVTV 51 2.5.1 Điều tra, vấn câu hỏi 51 2.5.2 Kỹ thuật định lượng dư lượng TBVTV .51 2.6 Xử lý, phân tích số liệu .57 2.7 Đạo đức nghiên cứu 58 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .59 3.2 Đặc điểm rau bày bán chợ người bán rau .61 3.3 Tình trạng sử dụng rau hộ gia đình 64 3.4 Tình trạng tiêu thụ rau hộ gia đình 24 qua 66 3.5 Tình hình sức khỏe hộ gia đình PNNCSM 69 3.6 Kết phân tích phần PNNCSM 70 3.7 Thực trạng dư lượng TBVTV mẫu rau mẫu nước tiểu, sữa PNNCSM 71 3.8 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm TBVTV 81 3.8.1 Trong mẫu nước tiểu PNNCSM 81 3.8.2 Trong mẫu sữa PNNCSM .83 Chương 4: BÀN LUẬN .85 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .85 4.1.1 Về độ tuổi 85 4.1.2 Về giới tính 86 4.1.3 Một số đặc điểm PNNCSM 87 4.2 Kiến thức, thực trạng sử dụng TBVTV 88 4.3 Thực trạng dư lượng thuốc bảo vệ thực vật mẫu rau .92 4.4 Thực trạng dư lượng TBVTV mẫu nước tiểu sữa 100 4.5 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm TBVTV mẫu nước tiểu mẫu sữa 105 4.6 Những hạn chế nghiên cứu .105 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ .108 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại TBVTV theo độc tính Bảng 1.2 Một số nhóm thuốc trừ sâu 12 Bảng 1.3 Dư lượng tối đa cho phép TBVTV 14 Bảng 2.1 Bảng chỉ số nội chuẩn 53 Bảng 2.2 Giới hạn phát LOD giới hạn định lượng LOQ TBVTV rau, .54 Bảng 2.3 Giới hạn phát LOD giới hạn định lượng LOQ TBVTV nước tiểu, sữa PNNCSM 55 Bảng 2.4 Hiệu suất thu hồi TBVTV sữa 56 Bảng 2.5 Hiệu suất thu hồi chất chuyển hóa nhóm Phospho hữu nước tiểu 57 Bảng 3.1 Giới độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu .59 Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm PNNCSM 60 Bảng 3.3 Nguồn gốc rau bán chợ 61 Bảng 3.4 Lý sử dụng TBVTV vườn rau hộ gia đình .63 Bảng 3.5 Tỷ lệ trang bị bảo hộ lao động tiếp xúc TBVTV .64 Bảng 3.6 Nguồn gốc rau sử dụng hộ gia đình 64 Bảng 3.7 Lý hộ gia đình lựa chọn mua rau chợ gần nhà 65 Bảng 3.8 Lý hộ gia đình lựa chọn mua quầy rau chợ 65 Bảng 3.9 Biện pháp làm rau .67 Bảng 3.10 Số lần làm rau vòi nước trước chế biến 68 Bảng 3.11 Thời gian ngâm rau trước rửa .68 Bảng 3.12 Kết khảo sát tình trạng sức khỏe thành viên hộ gia đình 69 Bảng 3.13 Tiền sử bệnh tật PNNCSM hộ gia đình 69 Bảng 3.14 Tần suất tiêu thụ rau 24 đối PNNCSM .70 Số: Phụ lục Mẫu rau quả: ……………… PHIẾU ĐIỀU TRA THÔNG TIN CỦA NGƯỜI BÁN HÀNG VỀ MẪU RAU QUẢ LẤY TẠI CHỢ Nghiên cứu tiến hành Viện đào tạo YHDP YTCC thuộc Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu chỉ phục vụ cho công tác khoa học, đảm bảo không ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia không phục vụ cho mục đích khác Đồng ý vấn: Từ chối:   A Thông tin chung Họ tên người vấn: Địa điểm lấy mẫu: STT Câu hỏi Q1 Giới tính Q2 Q3 Trả lời - Nam Mã hóa Chuyển - Nữ Tuổi …………… Rau bán có - Trồng ruộng, vườn nhà -> chuyển Q4 nguồn gốc từ? -> chuyển Q7 - Mua từ bạn hàng chợ -> chuyển Q10 - Khác (ghi rõ)…………… Anh/chị có sử dụng - Có 98 -> chuyển Q5 thuốc BVTV phun - Không - Mua từ chợ đầu mối (tên chợ:…… …………………) Q4 rau trồng ruộng, vườn Q5 gia đình? Việc thu hái rau, - Có quả, anh/chị có tn - Khơng thủ quy trình - Khác (ghi rõ)…………… 98 thời gian cách ly Q6 hay không? Khi thu hái, anh/chị - Có có rửa rau, trước - Khơng đưa chợ bán Q7 không? Khi mua rau, từ - Có chợ đầu mối, anh/chị - Khơng có mua từ người bán Q8 hàng quen khơng? Anh/chị có biết - Có nguồn gốc rau, - Không trồng từ khu vực Q9 trồng không? Khu vực trồng mà …………………………… anh/chị biết nguồn …………………………… gốc? …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… Q10 Khi mua rau, từ - Có bạnhàng, anh/chị có - Khơng mua từ người quen khơng? Q11 Anh/chị có biết - Có nguồn gốc rau, - Khơng trồng từ khu vực trồng không? Q12 Khu vực trồng mà …………………………… anh/chị biết nguồn …………………………… gốc? …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… Trân trọng cảm ơn hợp tác anh/chị Hà Nội, ngày tháng năm 201 Người tham gia vấn Người thu thập số liệu (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục Số: PHIẾU ĐIỀU TRA KHẨU PHẦN ĂN VÀ KIỂM TRA SỨC KHỎE NGƯỜI ĐI CHỢ TRONG GIA ĐÌNH Nghiên cứu tiến hành Viện đào tạo YTCC YHDP thuộc Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu chỉ phục vụ cho công tác khoa học, đảm bảo không ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia khơng phục vụ cho mục đích khác Đồng ý vấn:  Từ chối:  A Thông tin chung Họ tên người vấn: Địa chỉ: B Thông tin phần ăn sức khỏe gia đình STT Câu hỏi Q13 Giới tính Trả lời - Nam - Nữ Q14 Tuổi …………… Q15 Nghề nghiệp - Cán bộ, công chức - Công nhân - Nội trợ - Học sinh, sinh viên - Khác (ghi rõ)…………… Q16 Trong vòng 24h, gia - Rau cải xanh đình anh chị có sử - Rau ngót dụng loại rau? Mã hóa 98 - Khác (ghi rõ)……………… 98 Q17 Trong vòng 24h, anh - Đậu xanh chị có sử dụng loại - Dưa chuột quả? - Mướp đắng - Khác (ghi rõ)…………… 98 Q18 Nơi anh/chị lựa chọn - Từ siêu thị Chuyển mua rau, sử - Từ chợ nhỏ gần nhà dụng cho gia đình? - Từ quầy rau chợ - Từ người gánh qua nhà - Khác (ghi rõ)…………… Q19 Lý anh/chị mua - Giá ổn định rau, từ siêu thị? 98 - Giá đắt chấp nhận - Tin tưởng vào chất lượng - Gần nhà - Thái độ phục vụ tốt - Tiện đường nhà - Khác (ghi rõ)……………… Q20 Lý anh/chị mua - Giá rẻ 98 rau, từ chợ nhỏ - Tiện đường nhà gần nhà? - Gần nhà - Khơng có thời gian - Khác (ghi rõ)……………… 98 Q21 Lý anh/chị mua - Giá ổn định rau, từ quầy rau - Tin tưởng vào chất lượng chợ gần - Giá đắt chấp nhận nhà? - Thái độ phục vụ tốt - Tiện đường nhà - Khác (ghi rõ)……………… 98 Q22 Lý anh/chị mua - Giá rẻ rau, từ người - Không có thời gian bán qua nhà? - Khác (ghi rõ)……………… 98 Q23 Trước chế biến - Rửa ln vòi nước anh/chị thường dùng - Ngâm sau rửa biện pháp làm - Rửa trước sau ngâm gì? - Dùng máy khử độc - Khác (ghi rõ)……………… 98 Q24 Số lần làm rau, - Một lần vòi nước - Hai lần mà anh/chị thường - Ba lần sử dụng ? Q25 Thời - Bốn lần gian - Nhiều (ghi rõ)………… ngâm - 15 phút 98 trước làm - 30 phút rau, vòi - 45 phút nước? - 60 phút - Nhiều (ghi rõ)………… Q26 Làm rau, - Theo hướng dẫn sử dụng 98 máy khử độc - Thời gian lâu hướng dẫn ngâm? Q15 Khẩu phần ăn rau Điền thơng tin theo đính xanh, rau kèm Q16 gia đình 24h? Tần suất sử dụng rau Điền thơng tin theo đính xanh, rau kèm gia đình 01 Q17 Q18 tháng? Trong gia đình - Đau đầu anh/chị có người - Cảm cúm mắc phải - Huyết áp bệnh lý? - Tim mạch - Đường tiêu hóa - Khác (ghi rõ)…………… 98 ……………………………… Trong 24h qua, tình - Tốt trạng sức khỏe - Có số biểu khác Chuyển người thân gia Q19 đình? Trong 24h Q19 qua, - Đau đầu người thân gia - Buồn nơn đình có - Chóng mặt dấu hiệu sau? - Tiêu chảy - Đổ mồ nhiều - Khó thở - Ăn không ngon - Mạch nhanh - Cơ run rẩy, co giật - Khác (ghi rõ)…………… Ai gia đình ……………………………… 98 anh chị người có ……………………………… số dấu hiệu ……………………………… trên? ……………………………… Tuổi: ……………………………… Giới tính: Nam Nữ:  Trân trọng cảm ơn hợp tác anh/chị Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Người tham gia vấn Người thu thập số liệu (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục Khẩu phần ăn rau xanh rau quảtrong 24 qua bà mẹ: Bữa ăn Loại rau/củ Số lượng ăn Nguồn gốc Sáng Trưa Tối Tần suất tiêu thụ rau xanh rau quảcủa bà mẹ tháng qua: Loại rau/ củ Hàng 3-4 1-2 3-4 1-2 ngày lần/tuần lần/tuần lần/tháng lần/tháng Rau muống Rau cải sen Rau cải soong Rau cải Rau mùng tơi Rau ngót Rau cải cúc Rau cần Đậu cove Mướp đắng Cà chua Su hào Bắp cải Khác (ghi rõ) ……………… Hà Nội, ngày tháng năm 201 Người tham gia vấn Người thu thập số liệu (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Khẩu phần ăn rau xanh rau 24 qua gia đình: Bữa ăn Loại rau/củ Số lượng ăn Nguồn gốc Sáng Trưa Tối Tần suất tiêu thụ rau xanh rau quảcủa gia đình tháng qua: Loại rau/ củ Hàng ngày 3-4 1-2 3-4 1-2 lần/tuần lần/tuần lần/tháng lần/tháng Rau muống Rau cải sen Rau cải soong Rau cải Rau mùng tơi Rau ngót Rau cải cúc Rau cần Đậu cove Mướp đắng Cà chua Su hào Bắp cải Khác (ghi rõ) …… Hà Nội, ngày tháng 201 Người tham gia vấn Người thu thập số liệu (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) năm Số: Phụ lục PHIẾU KIỂM TRA SỨC KHỎE BÀ MẸ ĐANG CHO CON BÚ DƯỚI 12 THÁNG VÀ DẤU HIỆU NGỘ ĐỘC MẠN TÍNH Nghiên cứu tiến hành Viện đào tạo YTCC YHDP thuộc Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu phục vụ cho công tác khoa học, đảm bảo không ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia không phục vụ cho mục đích khác Đồng ý vấn:  Từ chối:  A Thông tin chung Họ tên người vấn: Đại chỉ: STT Câu hỏi Q1 Tuổi Q2 Nghề nghiệp Q3 Lần sinh lần sinh thứ? Q4 Chị có mắc số bệnh lý? Q5 Trong gia đình, người chợ mua rau, là? Trả lời …………………………… - Cán - Công nhân - Nông dân - Nội chợ - Khác (ghi rõ)…………… - Thứ - Thứ hai - Thứ ba - Khác (ghi rõ)…………… - Huyết áp - Tim mạch - Đường tiêu hóa - Tiểu đường - Hô hấp - Khác (ghi rõ)…………… - Người vấn - Mẹ chồng/vợ - Người giúp việc - Khác (ghi rõ)…………… Mã hóa 98 98 98 98 Chuyển Q6 Q7 Trong vòng 24h qua, - Rau cải xanh chị có sử dụng loại - Rau ngót rau? - Khác (ghi rõ)…………… Trong vòng 24h qua, - Đậu xanh chị có sử dụng loại - Dưa chuột quả? - Mướp đắng - Khác (ghi rõ)…………… Q8 Khẩu phần ăn rau xanh, rau quảcủa chị 24h? Q9 Tần suất sử dụng rau xanh, rau quảcủa chị 01 tháng? Q10 Trong 24h qua, tình trạng sức khỏe chị? Q11 Trong 24h qua, chị có dấu hiệu sau? 98 98 Điền thông tin theo đính kèm Điền thơng tin theo đính kèm - Tốt - Có số biểu khác - Đau đầu - Buồn nơn - Chóng mặt - Tiêu chảy - Đổ mồ nhiều - Khó thở - Ăn không ngon - Mạch nhanh - Cơ run rẩy, co giật - Khác (ghi rõ)…………… Trân trọng cảm ơn hợp tác chị Hà Nội, ngày 2 98 tháng 201 Người tham gia vấn (Ký, ghi rõ họ tên) Chuyển Q11 Người thu thập số liệu (Ký, ghi rõ họ tên) năm Ý nghĩa khoa học nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm cung cấp tài liệu thực trạng sử dụng TBVTV dư lượng thuốc mẫu rau thâm nhiễm thuốc BVTV sữa, nước tiểu bà mẹ cho bú 12 tháng tuổi địa bàn số quận/huyện thành phố Hà Nội Các số liệu khoa học tài liệu tham khảo có giá trị dùng minh họa giảng đường đại học dư lượng TBVTV luận án sau đại học chuyên ngành liên quan Ý nghĩa thực tiễn nghiên cứu: Qua kết nghiên cứu này, việc hiểu rõ thực trạng dư lượng TBVTV nguy ảnh hưởng đến sức khỏe giúp cho cơng tác quản lý an tồn thực phẩm thực tốt địa bàn thành phố Hà Nội nói chung hai quận/huyện chọn nghiên cứu Nhóm nghiên cứu có kiến nghị, đề xuất phương hướng, biện pháp tăng cường công tác quản lý an toàn thực phẩm quan quản lý góp phần cơng tác chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân Những đóng góp nghiên cứu: Qua kết xác định thực trạng thâm nhiễm TBVTV mẫu sữa, nước tiểu nhóm phụ nữ ni sữa mẹ (PNNCSM) yếu tố liên quan, nên nghiên cứu có ý nghĩa mở hướng nghiên cứu tập trung vào nhóm đối tượng dễ bị ảnh hưởng nhiễm TBVTV phụ trẻ em nhỏ 12 tháng tuổi Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm TBVTV thơng tin có ý nghĩa thực tiễn cho can thiệp cộng đồng làm giảm tác động dư lượng TBVTV rau ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ====== NGUYỄN VĂN DŨNG THùC TRạNG DƯ LƯợNG THUốC BảO Vệ THựC VậT TRONG MộT Số THựC PHẩM RAU QUả Và MứC THÂM NHIễM PHụ Nữ NUÔI CON BằNG SữA Mẹ TạI Hà. .. tiến hành để xác định mức thâm nhiễm TBVTV qua sữa mẹ, mẫu nước tiểu của phụ nữ nuôi sữa mẹ Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng dư lượng thuốc bảo vệ thực vật số thực phẩm rau mức thâm. .. thâm nhiễm phụ nữ nuôi sữa mẹ Hà Nội nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng dư lượng 05 loại thuốc bảo vệ thực vật thường sử dụng số thực phẩm rau mô tả liên quan địa bàn thành phố Hà Nội năm