Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 17 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
17
Dung lượng
494 KB
Nội dung
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2017 - 2018 Tên đề tài: NÚT MẠCH ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT Cơ quan chủ trì đề tài : BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chủ nhiệm đề tài : NGUYỄN TUẤN LINH Thời gian thực : 12 tháng HÀ NỘI, 12/2017 Mẫu 1.2 - NCKHCS THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Nút mạch điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt Thời gian thực hiện: 12 tháng Cấp quản lý: Cấp sở Từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 Chủ nhiệm đề tài: Họ và tên: Nguyễn Tuấn Linh Học hàm: ThS BSNT Học vị: Bác sỹ Chun mơn: Chẩn đốn hình ảnh Chức vụ: Nhân viên Đơn vị / Khoa: Chẩn đốn hình ảnh Điện thoại: 0917711577 Email: tuanlinh289@gmail.com Các cán tham gia nghiên cứu: Họ tên: Bùi Văn Lệnh Đơn vị: Khoa CĐHA-BV ĐH Y Hà Nội Họ tên: Nguyễn Ngọc Cương Đơn vị: Khoa CĐHA-BV ĐH Y Hà Nội Các sinh viên tham gia nghiên cứu: Họ tên: …………………………… Lớp/tổ: …………… …………… Họ tên: …………………………… Lớp/tổ: …………….…………… Lý chọn đề tài mục tiêu nghiên cứu đề tài: - Lý chọn đề tài: Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt là bệnh thường gặp nam giới Tỷ lệ bệnh độ tuổi 51-60 khoảng 50% độ tuổi >80 khoảng 85-88% [1] Điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật nội soi qua niệu đạo coi là phương pháp điều trị vàng cho trường hợp điều trị nội khoa thất bại Phương pháp này có tỷ lệ thành cơng lâm sàng cao (> 95%) với tỷ lệ tử vong khoảng 0.25% [2] Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi qua niệu đạo tồn mợt số biến chứng như: xuất tinh ngược 50-90%; đái khơng tự chủ 30-40%; bí tiểu máu đọng bàng quang, bất lực vậy, nhà lâm sàng ln tìm kiếm mợt phương pháp điều trị xâm lấn nữa, có tỷ lệ thành công tương tự phẫu thuật nội soi Năm 2000, John S DeMeritt (Mỹ) nút mạch tuyến tiền liệt với mục đích cầm máu cho mợt bệnh nhân chảy máu từ tuyến tiền liệt khơng có khả mổ Sau nút mạch, tác giả này nhận thấy tuyến tiền liệt trở nên giảm kích thước từ 305 gam 122 gam sau 12 tháng với tiến triển tốt lâm sàng và xét nghiệm PSA [2] Phương pháp điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt nút mạch là một phương pháp hoàn toàn giới Ở Việt Nam, ca nút mạch thực Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2013 Với mục đích cập nhật kỹ thuật giới, cung cấp thêm một phương pháp điều trị phục vụ bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Điều trị nút mạch tăng sản lành tính tuyến tiền liệt" với hai mục tiêu sau: Đánh giá kết ngắn hạn kỹ thuật nút mạch cho bệnh nhân tăng sản lành tính tuyến tiền liệt Phân tích vài yếu tố ảnh hưởng đến kết Tình hình nghiên cứu ngồi nước: I Đại cương Tiền liệt tuyến bình thường khoảng 20gam người trưởng thành và ổn định đến khoảng 40 tuổi Phì đại lành tính tiền liệt tuyến là phát triển lành tính tiền liệt tuyến bắt đầu tuổi trung niên và gây cản trở bài xuất nước tiểu Các phì đại lành tính tiền liệt tuyến gây triệu chứng có khối lượng từ 30 đến hàng trăm gam, chí có bệnh nhân tới vài trăm gam [1] II Giải phẫu tiền liệt tuyến Tiền liệt tuyến nằm bàng quang Theo Mac Neal phân chia thành vùng, có nhiều ứng dụng chẩn đoán và điều trị bệnh lý tiền liệt tuyến Vùng chuyển tiếp là vùng bao quanh niệu đạo tiền liệt tuyến hay gặp phì đại lành tính tiền liệt tuyến, vùng ngoại vi hay gặp ung thư [2] (hình a,b) Hình 1a Phân vùng giải phẫu tiền liệt tuyến theoMcNeallớp cắt ngang (A), cắt đứng ngang (B), cắt ngang chếch (đường giữa) (C) cắt đứng dọc (D) U:Niệu đạo; Up:Niệu đạogần bàng quang; Ud:Niệu đạo xa; V:Ụ núi; CE:Ống phóng tinh; RPU:Vùng quanh niệu đạo; PVP:Đám rối tĩnh mạch tiền liệt tuyến; ZP:Vùng ngoại vi; ZT:Vùng chuyển tiếp; ZC:Vùng trung tâm; SFMA:Vùngđệmxơ trước Hình 1b Phân vùng giải phẫu tiền liệt tuyến the Mc Neal (lớp c t dọ) III Triệu chứng phì đại lành tính tiền liệt tuyến Đái khó thường gặp, thường phải cố rặn để đái, tia nước tiểu yếu, không đái xa được, đái ngắt quãng, đái xong vài giọt nước tiểu rơi vãi Đái nhiều lần, thời kỳ đầu ban đêm phải tỉnh dậy đái lần, thường là lúc nửa đêm sáng, ban ngày tần xuất đái tăng dần trí 30-60 phút buồn tiểu, ban đêm phải dậy tiểu tới hàng chục lần Bệnh tiến triển dẫn đến b í đái đột ngột gây bàng quang căng (cầu bàng quang), bí đái Có thể có mợt số dấu hiệu khác buồn tiểu liên liếp, có đái máu, đái đục Thăm trực tràng là phương pháp thăm khám đầu tay đơn giản, cho phép sờ thấy tiền liệt tuyến to, mềm, mật độ Trong ung thư thường thấy mật đợ cứng, có nhân cứng khơng đều, đơi thấy dính, di đợng [1,3] Xét nghiệm thăm dò Tìm vi khuẩn,đo lưu lượng dòng chảy (Qmax, Qmin) nước tiểu (bình thường >15 cm/s, 50 ml cần theo dõi ứ đọng [1.3] Hình 2.Lưu lượng nước tiểu bình thường (A) bệnh lý (B) Thang điểm IPSS (International prostate symptom score) đánh giá mức đợphì đại lành tính tiền liệt tuyếngây triệu chứng đường niệu dưới.Người ta hỏi bệnh nhân diễn biến bệnh tháng với câu hỏi (7) đánh giá bệnh theo bảng: Triệu chứng Cảm giác tiểu không hết Không 25 gam - Có hợi chứng đường tiểu dưới, loại trừ bất thường bàng quang (bàng quang thần kinh, viêm bàng quang ) - Dấu hiệu đái khó, IPSS > điểm; đo niệu dòng đồ có Qmax < 10 ml/s - Các thăm khám loại trừ ung thư tiền liệt tuyến: thăm trực tràng, siêu âm qua bụng trực tràng khơng thấy khối; chụp MRI tuyến tiền liệt khơng có tổn thương nghi ngờ Xét nghiệm PSA giới hạn bình thường Trường hợp phải sinh thiết, kết sinh thiết (-) với ung thư II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không đối chứng - Biện pháp thực thử nghiệm: nút động mạch tiền liệt tuyến - Cỡ mẫu: nghiên cứu khơng có nhóm đối chứng, kết mong đợi là chuyển trạng thái hoàn toàn so với đầu vào (ví dụ, từ hợi chứng đường tiểu với thang điểm IPSS cao đến giảm hết triệu chứng lâm sàng, thể tích tuyến tiền liệt nhỏ ) Tính cỡ mẫu dựa nghiên cứu gần (dự kiến cỡ mẫu n=30) Phương pháp tiến hành 2.1 Phương tiện - Tất phương tiện nghiên cứu có sẵn bệnh viện Đại học Y Hà Nội Máy siêu âm: sử dụng máy Volusion 450 pro (GE); đầu dò cong (convex 3.5 MHz) và đầu dò trực tràng có chương trình đo thể tích tuyến tiền liệt Máy chụp cộng hưởng từ GE healthcare 1.5 Tesla Máy chụp mạch số hoá xoá (Philips) 2.2 Các bước tiến hành nút động mạch tuyến tiền liệt - Bệnh nhân khám lâm sàng tiết niệu loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu, bệnh lý toàn thân không cho phép tiến hành thủ thuật - Thăm khám tiền liệt tuyến: thăm trực tràng nhằm phát ung thư Đánh giá thang điểm tiền liệt tuyến (IPSS) Đặt câu hỏi chất lượng cuộc sống (QoL); thang điểm chất lượng quan hệ tình dục (IIEF) - Siêu âm đo kích thước tuyến tiền liệt, loại trừ nhân nghi ngờ ung thư - Đo niệu dòng đồ đánh giá Qmax, PVR - Chụp MRI tuyến tiền liệt - Xét nghiệm PSA 10 - Bệnh nhân giải thích phương pháp điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, đồng ý lựa chọn phương pháp nút mạch và ký vào cam kết 2.3 Kỹ thuật nút động mạch tiền liệt tuyến Phương tiện - Máy chụp mạch số hố xố bình diện (Philips) - Bộ dụng cụ gồm ống thông và dây dẫn: ống thơng dẫn đường vào lòng mạch (introducer 5F, Merit Terumo); ống thông Cobra 5F (terumo); dây dẫn 0.035" (glide wire 0.035" Terumo); vi ống thông 2.0 F (Progreat 2.0 Fr) vi ống thông 1.9F (echelon 1.9- EV3) kèm theo vi dây dẫn 0.014" (transend 14; Xpedion 14 - EV3) - Dịch truyền NaCl 9%o, dây truyền, kim luồn 18G, thuốc gây tê, hộp chống sốc, máy theo dõi huyết áp, nhịp tim, SpO2 (Monitoring), thuốc cản quang (xenetix 350, ultravist); thuốc chống đông (Heparin), giãn mạch Nitroglycerin - Vật liệu nút mạch Embozene (xenolova, Mỹ) Embosphere , coil detectatble (GDC) Axium (EV3) Chuẩn bị bệnh nhân Thủ thuật nút động mạch tiền liệt tuyến thực phòng can thiệp mạch; bệnh viện Đại học Y Hà Nội Thủ thuật nút mạch tiến hành hai bác sỹ điện quang can thiệp Sử dụng máy chụp mạch số hoá xoá Philips Hà Lan Nút động mạch tuyến tiền liệt tiến hành mợt bên hai bên tuỳ vào việc luồn vi ống thông vào hai bên hay không Bệnh nhân gây tê chỗ, chọc động mạch đùi phải thường áp dụng Trong trường hợp đợng mạch chậu q ngoằn ngo khó tiếp cận chọc động mạch đùi từ hai bên Tiến hành kỹ thuật - Bệnh nhân đặt sonde tiểu, cỡ 12- 16Fr Bóng cố định sonde tiểu bơm 8ml nước muối sinh lý pha với thuốc cản quang tỷ lệ ml cản quang + ml nước muối Bóng thơng tiểu có thuốc cản quang giúp định vị vị trí tiền liệt tuyến - Chụp động mạch chậu qua ống thông Cobra 5F; chếch bóng đối bên 11 40 đợ, đầu chân 10 đợ để thấy rõ gốc động mạch tiền liệt tuyến Trong trường hợp chưa bộc lộ gốc xuất phát đợng mạch tiền liệt tuyến chếch thêm hướng khác - Luồn vi ống thông Progreat 2.0Fr ống thông Echelon 1.9F động mạch tiền liệt tuyến nhỏ Dây dẫn đường dùng Transend 0.014" - Tiến hành chụp động mạch tiền liệt tuyến qua vi ống thông 3- ml thuốc cản quang để xác định động mạch tiền liệt tuyến nhánh nối bàng hệ với quan khác Hướng chụp chếch với hướng luồn vi ống thông - Khi luồn vi ống thông vào động mạch tiền liệt tuyến, thuốc giãn mạch bơm qua vi ống thông để động mạch giãn tối đa giúp dễ dàng luồn ống thông và để bơm nhiều hạt nút mạch Thuốc giãn mạch sử dụng là Nitroglycerin pha 2ml Nitroglycerin với 8ml nước muối sinh lý, bơm chậm lần ml - Chuyển bóng tư thẳng để chụp động mạch tiền liệt tuyến trước nút mạch Mục đích chụp qua vi ống thông để đánh giá giải phẫu động mạch vào vùng tuyến tiền liệt, đồng thời xác định nhánh nối với tạng tư thẳng việc định vị tương quan tạng dễ - Trường hợp đợng mạch tiền liệt tuyến có nhánh nối thơng với mạch trực tràng, bàng quang cần luồn vi ống thông vào nhánh nối này để làm tắc vòng xoắn kim loại (coil) - Chất tắc mạch sử dụng là Embosphere 300-500 mcm Embozene 250 mcm Quá trình bơm hạt tắc mạch thực từ từ màn tăng sáng - Nút mạch kết thúc thấy đọng thuốc vào nhánh mạch trước đầu vi ống thơng, khơng có trào ngược lại nhánh mạch khác không mong muốn Các biến số nghiên cứu 3.1 Trước nút mạch - Tính điểm IPSS, QoL, IIEF - Thể tích tuyến tiền liệt đo siêu âm, cộng hưởng từ: đo kích thước lớn lát cắt axial và sagital, tính thể tích theo cơng thức V = chiều ngang x chiều 12 cao x trước sau x 0.52 - Các thơng số niệu dòng đồ: Qmax, thể tích nước tiểu tồn dư - PSA tự và toàn phần 3.2 Trong can thiệp - Những biến chứng can thiệp - Thời gian can thiệp, thời gian phát tia, liều nhiễm xạ - Tiêu chuẩn thành công kỹ thuật: nút tắc mợt hai nhánh động mạch tuyến tiền liệt 3.3 Sau nút mạch - Triệu chứng lâm sàng sau nút mạch: đau bụng hạ vị, - Thời gian lưu sonde tiểu, thời gian nằm viện 3.4 Theo dõi sau can thiệp - Các thông số chức đánh giá sau tháng, tháng, 12 tháng và 24 tháng - Các thông số chức bao gồm: 1) thang điểm IPSS, 2) chất lượng cuộc sống (QoL), 3) niệu dòng đồ Qmax, 4) thể tích nước tiểu tồn dư, 5) thể tích tuyến tiền liệt đo siêu âm - Các thông số so sánh trước và thời điểm khám lại sau can thiệp - Thất bại lâm sàng Còn tồn triệu chứng nặng: IPSS giảm ≤ 25% , IPSS ≥ 18, giảm QoL ≤ điểm QoL≥ Và/hoặc Qmax giảm 2.5 ml/s Qmax < ml/s 10 Dạng kết dự kiến đề tài * Dự kiến kết nghiên cứu Nhận xét kết phương pháp nút mạch điều trị tăng sản lành tính tiền liệt tuyến Nhận xét yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng đến kết điều trị nút mạch * Khả ứng dụng Phương pháp điều trị nút mạch tiền liệt tuyến áp dụng rộng rãi giới, Việt Nam có mợt số bệnh viện lớn có khả tiến hành Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu này góp phần đánh giá tính an toàn và hiệu khả ứng dụng 13 phương pháp góp phần ứng dụng bệnh viện tuyến tỉnh có máy can thiệp * Các sản phẩm đề tài: - 01 bài báo đăng tải tạp chí chuyên ngành Trường Đại học Y Hà Nợi 11 Tài liệu tham khảo (trích dẫn theo quy định Tạp chí Nghiên cứu Y học) Marszalek, M. and S. Madersbacher (2006), [Epidemiology of BPH and medication approaches]. Ther Umsch, 63(2): p. 1238 Postcards from San Francisco — SIR 2012. Radiol Today. 2012;13(4):3235 Pisco, J.M., L.C Pinheiro, T Bilhim, et al. (2011), Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol, 22(1): p. 119; quiz 20 Carnevale, F.C., A.A. Antunes, J.M. da Motta Leal Filho, et al. (2010), Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia: preliminary results in two patients. Cardiovasc Intervent Radiol, 33(2): p. 35561 Bagla, S., C.P. Martin, A. van Breda, et al. (2014), Early results from a United States trial of prostatic artery embolization in the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol, 25(1): p. 4752 Carnevale, F.C., A. Iscaife, E.M. Yoshinaga, et al. (2016), Transurethral Resection of the Prostate (TURP) Versus Original and PErFecTED Prostate Artery Embolization (PAE) Due to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): Preliminary Results of a Single Center, Prospective, Urodynamic Controlled Analysis. Cardiovasc Intervent Radiol, 39(1): p. 4452 de Assis, A.M., A.M. Moreira, V.C. de Paula Rodrigues, et al. (2015), Prostatic artery embolization for treatment of benign prostatic hyperplasia in patients with prostates > 90 g: a prospective singlecenter study. J Vasc Interv Radiol, 26(1): p. 8793 Pisco, J., L. Campos Pinheiro, T. Bilhim, et al. (2013), Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia: short and intermediateterm results. Radiology, 266(2): p. 66877 GarciaMonaco, R., L. Garategui, N. Kizilevsky, et al. (2014), Human 14 cadaveric specimen study of the prostatic arterial anatomy: implications for arterial embolization. J Vasc Interv Radiol, 25(2): p. 31522 10 Zhang, G., M. Wang, F. Duan, et al. (2015), Radiological Findings of Prostatic Arterial Anatomy for Prostatic Arterial Embolization: Preliminary Study in 55 Chinese Patients with Benign Prostatic Hyperplasia. PLoS One, 10(7): p. e0132678 11 Venuti, J.M., C. Imielinska, and P. Molholt (2004), New views of male pelvic anatomy: role of computergenerated 3D images. Clin Anat, 17(3): p. 26171 12 Ding, H.M., Z.X Yin, X.B Zhou, et al. (2008), Threedimensional visualization of pelvic vascularity. Surg Radiol Anat, 30(5): p. 43742 13 Gao, Y.A., Y Huang, R Zhang, et al. (2014), Benign prostatic hyperplasia: prostatic arterial embolization versus transurethral resection of the prostatea prospective, randomized, and controlled clinical trial Radiology, 270(3): p. 9208 12 Phụ lục (nếu có): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 13 Tiến độ thực đề tài ( tối đa 12 tháng) Tháng 7.2017 : Xây dựng đề cương nghiên cứu Tháng 8.2017 – tháng 6.2017 : Thu thập số liệu Tháng 7.2108 : Hoàn thiện đề tài và báo cáo 14 Kinh phí thực đề tài: 10 triệu đờng Hà nội, ngà y tháng Duyệt củaTrưởngKhoa/ Phòng (Ký và ghi rõ họ tên) Chủ nhiệm đề tài (Ký và ghi rõ họ tên) Duyệt Ban giám đốc Bs Nguyễn Tuấn Linh 15 năm 2017 16 ... phương pháp nút mạch điều trị tăng sản lành tính tiền liệt tuyến Nhận xét yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng đến kết điều trị nút mạch * Khả ứng dụng Phương pháp điều trị nút mạch tiền liệt tuyến áp dụng... lành tính tiền liệt tuyến và ung thư tiền liệt tuyến, mức độ bắt thuốc và xác định đồ cấp máu tiền liệt tuyến, CHT có nhiều ứng dụng điều trị nút mạch phì đại lành tính tiền liệt tuyến Chẩn... tính tiền liệt tuyếnvới kết tốt, khơng gặp tai biến nào Hình Sơ đồ minh họa nút nhánh động mạch tiền liệt tuyến Động mạch cấp máu cho tiền liệt tuyến đa dạng, phì đại lành tính tiền liệt tuyến