Đánh giá hiệu quả bước đầu điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp bằng phương pháp can thiệp nút động mạch tuyến tiền liệt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) hay u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tăng sản thành phần tế bào biểu mô mô đệm tuyến tiền liệt [1] TSLTTTL bệnh thường gặp nam giới cao tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo lứa tuổi Gần 50% nam giới tuổi 60 m ắc TSLTTTL, tỉ lệ tăng lên 90% người 85 tuổi [2] Tại Việt Nam, Trần Đức Hòe cho thấy nam giới tuổi 50 có 50% m ắc TSLTTTL, đến tuổi 80 tỉ lệ tăng lên 95% [3].Tuy khơng nguy hiểm đến tính mạng TSLTTTL ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe ch ất lượng sống người bệnh Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt không điều tr ị ho ặc điều trị khơng đúng, dẫn tới bí tiểu cấp, biến ch ứng th ường liên quan tới nhiễm trùng đường niệu, hay gặp bệnh nhân nhiều tuổi tuyến tiền liệt có kích thước lớn, có nhiều bệnh lý m ạn tính kèm theo [4] Về điều trị TSLTTTL có bí tiểu cấp, có nhiều phương pháp điều trị nội khoa theo dõi, phẫu thuật bao gồm ph ẫu thu ật n ội soi mổ mở, điều trị cắt đốt tia laser can thiệp nút tắc động mạch TLT Mặc dù từ trước tới phẫu thuật nội soi tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo (TURP) coi tiêu chuẩn vàng nhiên thường gây biến chứng chảy máu, tiểu không tự ch ủ, xuất tinh ngược (50%), rối loạn cương dương (10%) [5] Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hiệu bước đầu điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có bí tiểu c ấp phương pháp can thiệp nút động mạch tuyến tiền liệt” với 02 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm, cơng hương tư va chup mach DSA bệnh nhân tăng sản lanh tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp Đánh giá hiệu bươc đâu điều trị tăng sản lanh tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp phương pháp can thiệp nút mach CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức tuyến tiền liệt 1.1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt Tuyến tiền liệt (TTL) tổ chức tuyến xơ có dạng hình tháp đảo ngược có mặt, đỉnh Đỉnh dưới, dính với cổ bàng quang Ở người trưởng thành, TTL nặng khoảng 15 – 20g, cao khoảng 3cm, đáy rộng 3,5cm dầy 2,5cm TTL tạo với phương thẳng đứng góc 250 Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt (Nguồn Frank H Neter MD – ATLAS giải phẫu người, Tr 373) Mặt trươc Phẳng, dựng đứng, có thớ thắt vân niệu đ ạo dàn mỏng tỏa 2/3 mặt trước tuyến Giữa xương mu m ặt trước TTL có đám rối tĩnh mạch Santorini Mặt sau Nghiêng, chia làm thùy rãnh thẳng đứng, có th ể sờ thấy qua thăm khám trực tràng Mặt sau liên quan t ới tr ực tràng qua cân Denonvillier Hai mặt bên Lồi, liên quan với ngách trước hố ngồi tr ực tràng Nền Được chia làm phần:  Phần hướng trước: gọi phần niệu đạo bàng quang (BQ), liên quan chặt chẽ với BQ có thớ dọc BQ tỏa xuống  Phần sau: phần sinh dục liên quan với túi tinh Đỉnh Hình tròn, mật độ tuyến đều, người già cứng h ơn, đánh giá dễ dàng qua thăm trực tràng Tuyến tiền liệt xuyên qua từ tới đỉnh đoạn niệu đạo tuyến tiền liệt Mỗi đầu niệu đạo TTL bao quanh b ởi m ột c thắt: Hình 1.2 Cơ thắt niệu đạo đỉnh đáy TTL (Nguồn Prostate ultrasound current practice and future directions, 2015) Tại cổ BQ thắt trơn có tác dụng ngăn cản việc phóng tinh ngược Tại đỉnh TTL, chỗ nối niệu đạo TTL với niệu đạo màng c th vân, đảm bảo cho hoạt động tiểu tiện tự chủ Các sợi đan xen v ới sợi nâng hậu môn tỏa lên tới tận ụ núi Ụ núi gi ới h ạn gi ải phẫu quan trọng phẫu thuật nội soi TSLTTTL, việc tôn trọng ụ núi ống niệu đạo phía trước cho phép đảm bảo cách hoàn h ảo việc đái tự chủ sau mổ [6] Theo mô tả giải phẫu kinh điển TTL chia thành thuỳ thuỳ phải, thuỳ trái ngăn cách với thuỳ th ứ g ọi eo TTL hay thuỳ Trọng lượng trung bình người lớn tuyến n ặng 1520gram Khái niệm hữu ích đánh giá bệnh nhân TSLTTTL [7] McNeal phân chia TTL thành vùng ngoại biên, vùng chuy ển tiếp, vùng trung tâm, vùng tuyến quanh niệu đạo [8] Vùng ngoại biên vùng lớn chứa khoảng 70% mô ến nguồn gốc phần lớn ung thư TTL Vùng bao quanh đoạn xa niệu đạo, chiếm vùng sau, bên đỉnh TTL Vùng chuyển tiếp: người bình thường chứa khoảng 5% mơ tuyến tiền liệt Nó diện lên dạng hai vùng tuyến nhỏ nằm cạnh niệu đạo đoạn gần Đây vị trí phát sinh TSLTTTL Nghiên cứu Aaranink René cộng cho thấy có liên quan chặt chẽ (r = 0,921) thể tích sản TTL với gia tăng số lượng mô vùng chuyển tiếp [9] Kết tương tự với nghiên cứu Aus G cộng 159 trường hợp TSLTTTL, với hệ số r = 0,91 [10] Vùng trung tâm chiếm khoảng 25% mô tuyến, nằm vùng đáy TTL Những ống dẫn tinh, túi tinh vào trung tâm ống phóng tinh xuyên qua Vùng tương đối đề kháng với trình bệnh lý n phát sinh 5% ung thư TTL Vùng tuyến quanh niệu đạo chiếm khoảng 1% thể tích ến Chúng bám theo dọc niệu đạo gần, coi c th TLT [8] 1.1.2.Giải phẫu mach máu tuyến tiền liệt a Động mạch cấp máu cho tuyến tiền liệt * Các kiểu phân chia động mạch chậu Các động mạch để xác định cách phân chia động mạch là: động mạch mông trên, động mạch mông dưới, động mạch th ẹn Ba động mạch dùng để phân loại cách chia nhánh c đ ộng mạch chậu [11] Nhóm A (được tìm thấy khoảng 60% bên khung chậu) chia làm hai nhánh chính: động mạch mơng (nhánh sau) thân chung đ ộng mạch mông với động mạch thẹn (nhánh trước) Nhóm B (khoảng 30% bên khung chậu): nhánh sau lớn h ơn tách động mạch mông động mạch mông dưới, nhánh tr ước nhỏ tách động mạch thẹn Nhóm C (khoảng 10% bên khung chậu): nhánh động mạch mông trên, động mạch mông động mạch thẹn tách độc lập Nhóm D (rất hiếm): động mạch mông động mạch thẹn tách từ nhánh, động mạch mơng d ưới tách riêng Động mạch mơng có hình cong lõm lên trên, sau qua l ỗ ngồi lớn, sau, trước vào vùng mông tách m ột s ố nhánh nhỏ cho Động mạch mông nhánh lớn thứ hai, kết thúc mặt mơng, tách số nhánh cho Động m ạch th ẹn thường nhỏ, có mảng xơ vữa vơi hóa lớn người bệnh cao tuổi Nó có đặc điểm điển hình uốn cong góc g ần 90 độ vào lại tiểu khung (đi qua màng c c l ỗ b ịt) Sau theo quỹ đạo thẳng, bàng hệ với số nhánh vùng đáy ch ậu trước kết thúc động mạch dương vật Hình 1.3 Các kiểu phân chia động mạch chậu [11] A Phân chia đông mach châu nhom A B Phân chia đông mach châu nhom B C Phân chia đông mach châu nhom C * Động mạch tuyến tiền liệt TTL có giàu nguồn cấp máu Động mạch ến tiền liệt thay đổi: từ số lượng động mạch tuyến tiền liệt đến vị trí xuất phát bệnh nhân bên khung chậu bệnh nhân Theo Clegg EJ, nghiên cứu 21 bên khung chậu t thi, đ ộng m ạch TTL g ồm hai phần: phần đầu phần đáy bàng quang TTL, ph ần đuôi xu ất phát thấp liên quan với động mạch trực tràng gi ữa [12], [12, 13] Sau vào vỏ TTL, phần chia làm nhánh: nhánh tr ước bên phần đầu, nhánh sau bên ph ần đuôi Theo Tiago Bilhim cộng sự, nghiên cứu 214 động m ạch TTL (của 75 bệnh nhân) có 73 động mạch TTL (chiếm 34,1%) tách t động mạch thẹn trong, có 43 động mạch TTL (chiếm 20,1%) tách t đ ộng m ạch bàng quang, có 38 động mạch TTL (chiếm 17,8%) tách từ nhánh tr ước động mạch chậu [14] Nghiên cứu cho thấy đường kính động mạch TTL 1,6 ± 0,3mm, khơng có mối liên hệ gi ữa đ ường kính động mạch TTL với thể tích TTL, với tuổi bệnh nhân hàm l ượng PSA huyết Cũng theo Tiago Bilhim, khoảng 60% bên khung ch ậu ch ỉ có m ột động mạch TTL, 40% bên khung ch ậu có đ ộng m ạch TTL Đ ộng mạch TTL có kích th ước nhỏ kho ảng dao đ ộng t 1mm đ ến 2mm, khơng phụ thuộc vào th ể tích TTL, nhiên ph ụ thu ộc vào s ố đ ộng mạch TTL bên khung ch ậu: b ệnh nhân v ới đ ộng m ạch TTL có đường kính động mạch l ớn h ơn (kho ảng 2mm), b ệnh nhân v ới động mạch TTL có đ ường kính nh ỏ h ơn (kho ảng 1mm) [15] Động mạch TTL thường tách từ đ ộng m ạch th ẹn (kho ảng 35%), t thân chung với động m ạch bàng quang (20%), t thân chung đ ộng mạch mông – sinh d ục (comon anterior gluteal – pudendal truck) (15%), từ động mạch bịt (10%), t thân chung đ ộng m ạch TTL – tr ực tràng (10%) Động m ạch TTL có th ể tách t nhánh khác nh ưng là: động mạch mông d ưới, đ ộng m ạch mông trên, ho ặc từ động mạch sinh dục phụ Nếu có động mạch TTL riêng biệt: cuống tách (cuống động mạch trước bên), thường tách thân động m ạch môngsinh dục trước (the common anterior gluteal-pudendal trunk), cuống liên quan chặt chẽ với động mạch bàng quang [11] Cuống động mạch sau bên tách dưới, thường từ động mạch thẹn động mạch bịt, liên quan với động mạch trực tràng Trên thực tế cần gây tắc hai nhánh đủ chúng th ường thông v ới bên tuyến Cuống động mạch trước bên cung cấp máu cho trung tâm tuyến nốt tăng sản, ưu tiên gây tắc Cuống động mạch sau bên cung cấp máu cho vùng ngoại vi, cuống th ực gây tắc cuống tr ước bên không th ể vào đ ược Cu ống đ ộng mạch trước bên thường khó vào chúng th ường tách t đ ộng mạch bàng quang v ới góc h ẹp m ạch máu ngo ằn ngoèo Các mảng xơ vữa gần lỗ vào động mạch TTL gây khó khăn cho vi ệc ti ếp cận động mạch Cuống sau bên th ường d ễ vào h ơn tách riêng với động mạch bàng quang Hình 1.4 Đợng mạch tuyến tiền liệt [15] Hinh A: Bên khung châu co đông mach tuyên tiên liêt Hinh B: Bên khung châu co đơng mach tun tiên liêt Nếu có động mạch TTL, thường tách độc lập v ới đ ộng mạch bàng quang (từ động mạch thẹn trong, động mạch bịt, nhánh trước thân chung động mạch mơng-sinh dục) sau có độ dài thay đổi, chia thành cuống trước bên sau bên [11] Trong trường hợp nên gây tắc trước vị trí chia hai nhánh Lên đến 60% trường hợp có bàng hệ với nhánh TTL v ới đ ộng m ạch xung quanh như: động mạch thẹn trong, động mạch đối bên TTL, bên TTL, với động mạch trực tràng, động mạch bàng quang b Tĩnh mạch Tĩnh mạch TTL từ tĩnh mạch vỏ, tĩnh mạch đ ược dẫn lưu từ đám rối Santorini kết thúc s ự tỏa tĩnh m ạch bàng quang cuối đổ vào tĩnh mạch chậu 10 c Thần kinh, bạch huyết Bó thần kinh-mạch máu nằm phía sau-bên t ương ứng v ị trí giờ, bao gồm nhánh đ ộng m ạch, tĩnh m ạch th ần kinh ch ủ y ếu đến dương vật Hệ thống bạch huy ết TTL h ướng v ề đám r ối b ạch huyết quanh TTL đ ược d ẫn cuống: cu ống ch ậu ngoài, m ột cu ống hạ vị, cuống sau h ạch gốc đ ốt s ống cu ống d ưới v ề h ạch nằm dọc theo động mạch th ẹn 1.1.3 Chức sinh lý tuyến tiền liệt TTL ba tuyến sinh dục phụ nam giới TTL tiết dịch đục với PH ~ 6,5 Độ PH kiềm dịch âm đạo dịch TTL, đóng vai trò quan trọng việc nuôi dưỡng bảo vệ tinh trùng thụ thai Lượng dịch tuyến tiết chiếm khoảng 30% th ể tích tinh dịch phóng lần giao hợp Dịch TTL chứa nhiều acid citric, ion Ca²+, nhiều loại enzym, prostaglandin [16] 1.2 Sơ lược bệnh lý TSLTTTL 1.2.1 Dịch tễ học Isaacs J T Coffey D S nghiên cứu 10.000 đàn ông 40 tuổi nước Châu Âu Châu Mỹ độ tuổi có liên quan đến TSLTTTL nhận thấy tuổi cao tỷ lệ bệnh tăng, 50% 60 tu ổi đạt đỉnh 100% tuổi 80 bị TSLTTTL [17] Trong khoảng 50% cần phải điều trị phẫu thuật [17], [18] Ở Việt Nam, Trần Văn Sáng cộng qua xây d ựng phác đ ều trị TTL 796 trường hợp, tuổi trung bình 72, 100% có đ ịnh ều trị có độ tuổi 60 [19]; Nguyễn Phú Việt, Nguyễn Đức Trung cộng nghiên cứu 467 bệnh nhân TSLTTTL từ năm 1999-2002 Bệnh = Vùng ngoại vi = Vùng trung tâm H23: Tăng tín hiệu T1W/ vùng nhồi máu = Khơng1 = Có C Triệu chứng và sau can thiệp H24: Trong can thiệp: = không = có (ghi rõ) Sau can thiệp H25: Triệu chứng sau can thiệp = khơng = có (ghi rõ) H26: Số ngày có triệu chứng sau can thiệp H27: Số ngày nằm viện H28: Số ngày lưu sonde tiểu D Tóm tắt triệu chứng gây tăng sản lành tính tuyến tiền liệt trước can thiệp, sau can thiệp tháng và sau tháng Đặc điểm Tháng Trước IPSS (điểm) QoL Qmax (ml/ s) PVR (ml) PSA (ng/ ml) Siêu MRI âm V(cm3) V(cm ) can thiệp tháng Sau tháng Sau tháng D.Kỹ thuật can thiệp nút mạch TTL H29: Vị trí vào động mạch đùi:……………………………………………… H30: Bệnh nhân nút số bên:…………………………………………… H31: Loại vi ống thông sử dụng: ……………………………………… H32: Loại hạt sử dụng: ………………………………………………… H33: Thời gian thực thủ thuật: ………………………………………… H34: Thời gian chiếu tia: …………………………………………………… H35: Kiểu phân chia động mạch chậu  Bên trái : A B C  Bên phải: A B C H36: Nguồn gốc động mạch tuyến tiền liệt:  Bênphải: ………  Bên trái: ……… H37: Số động mạch tuyến tiền liệt bên tiểu khung: Bên phải: Bên trái:   ……  Bên trái: ……… D D Phụ lục 1: THANG ĐIỂM IPSS Hồn tồn khơng Có 1/5 lần Có 1/2 lần Có khoảng 1/2 lần Có 1/2 lần Hầu thường xuyên 5 5 có lần ông tiểu yếu? Khoảng tháng qua, Khoảng tháng qua, có lần ông cảm giác bàng quang không cạn tiểu sau tiểu xong? Khoảng tháng qua sau tiểu xong, có lần ông phải tiểu lại khoảng thời gian chưa đến giờ? Khoảng tháng qua, có lần ơng thấy tiểu bị ngừng sau lại tiểu lại nhiều lần vậy? Khoảng tháng qua, có lần ông cảm thấy khó tiểu? Khoảng tháng qua, có lần ơng phải rặn cố sức bắt đầu tiểu được? Khơng lần lần lần lần lần Khoảng tháng qua, từ lúc ngủ đến lúc thức dậy có lần ông phải tỉnh dậy để tiểu? Phụ lục 2: Thang điểm chất lượng sống Rất tốt Tốt Tạm Vừa phải Khơng thích thú Khốn khổ Không thể chịu Nếu ông phải sống với tình trạng tiết niệu nay, ơng thấy nào? BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯƠNG ĐẠI HOC Y H NI HONG C THNG ĐáNH GIá HIệU QUả bớc đầu ĐIềU TRị TĂNG SảN LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT Có Bí TIểU CấP BằNG PHƯƠNG PHáP CAN THIệP NúT ĐộNG MạCH TUYếN TIềN LIệT Chuyờn ngnh : Chn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HOC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN XUÂN HIỀN HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn Thạc sĩ, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới đến Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà nội, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch mai, Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch mai, tạo điều kiện hết mức để em thực đề tài Em xin chân thành cám ơn PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền- người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ em với dẫn khoa học quý giá suốt q trình triển khai, nghiên cứu hồn thành đề tài Để hoàn thành luận văn này, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ thầy cô giáo, Bác sỹ, kĩ thuật viên, điều dưỡng, cán nhân viên Trung tâm Điện quang- Bệnh viện Bạch mai Cám ơn anh chị, bạn đồng nghiệp, đặc biệt học viên Cao học Chẩn đoán hình ảnh khóa XXV, ln kề vai, sát cánh, sẻ chia em suốt trình học tập Em xin gửi lời cảm ơn, tri ân đến bệnh nhân tiếp xúc thời gian làm đề tài suốt trình hành nghề, họ người thầy thầm lặng cho em kiến thức kinh nghiệm quý báu Sau cùng, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình: cám ơn bố mẹ có cơng sinh thành dưỡng dục để có ngày hơm nay, người vợ yêu quý bên cạnh, tạo điều kiện tốt cho em trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Học viên Hoàng Đức Thăng LỜI CAM ĐOAN Tôi Hoàng Đức Thăng, Học viên Cao học khóa XXV, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Xn Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Hoàng Đức Thăng DANH MỤC VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ IPSS : International Prostate Symptom Score (Thang điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt) PSA : Prostate-specific antigen (Kháng nguyên đặc hiệu với tuyến tiền liệt) PVR : Postvoid residual volume (thể tích nước tiểu tồn dư) Q max : Peak urinary flow (lưu lượng dòng tiểu cao nhất) Qol : Quality of life (chất lượng sống) SA : Siêu âm TSLTTTL : Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt TTL : Tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức tuyến tiền liệt 1.1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt 1.1.2 Giải phẫu mạch máu tuyến tiền liệt 1.1.3 Chức sinh lý tuyến tiền liệt 1.2 Sơ lược bệnh lý TSLTTTL .9 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.3 Tiến triển bệnh 10 1.2.4 Đặc điểm sinh lý bệnh, ảnh hưởng tăng sản lành tính tuyến tiền liệt .10 1.2.5 TSLTTTL bí tiểu cấp 11 1.3 Các phương pháp đánh giá, theo dõi TSLTTTL có bí tiểu cấp 12 1.3.1 Thăm khám lâm sàng 12 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh .13 1.3.3 Đo thể tích nước tiểu tồn dư 16 1.3.4 Đo lưu lượng nước tiểu .16 1.3.5 Xét nghiệm 17 1.3.6 Giải phẫu bệnh 18 1.4 Các phương pháp điều trị TSLTTTL có bí tiểu cấp 18 1.4.1 Điều trị nội khoa theo dõi .18 1.4.2 Điều trị ngoại khoa 19 1.4.3 Phương pháp can thiệp nút mạch điều trị TSLTTTL có bí tiểu cấp, tình hình giới Việt Nam .20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.1.3 Cỡ mẫu26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Phương tiện tiến hành 28 2.3 Các biến số nghiên cứu .30 2.3.1 Trước nút mạch .30 2.3.2 Sau nút mạch 33 2.4 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TSLTTTL có bí tiểu cấp trước nút mạch 36 3.2 Đặc điểm hình ảnh TSLTTTL có bí tiểu cấp 38 3.2.1 Đặc điểm TSLTTTL có bí tiểu cấp qua siêu âm 38 3.2.2 Đặc điểm TSLTTTL có bí tiểu cấp cộng hưởng từ tuyến tiền liệt .39 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh TSLTTTL có bí tiểu cấp DSA .40 3.3 Các đặc điểm tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp sau điều trị nút mạch .44 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng sau nút mạch 44 3.3.2 So sánh kết trước sau điều trị 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm, cộng hưởng từ chụp mạch dsa bệnh nhân tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp 50 4.1.1 Đặc điểm hình ảnh TSLTTTL có bí tiểu cấp siêu âm 50 4.1.2 Đặc điểm hình ảnh TSLTTTL có bí tiểu cấp cộng hưởng từ có tiêm thuốc đối quang từ .51 4.1.3 Đặc điểm TSLTTTL DSA 51 4.2 Hiệu bước đầu phương pháp nút động mạch tuyến tiền liệt điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp 53 4.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân bị TSLTTTL có bí tiểu cấp .53 4.2.2 Mức độ triệu chứng lâm sàng trước nút mạch 55 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau nút mạch 56 4.3 Thất bại tai biến điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 61 4.3.1 Thất bại 61 4.3.2 Tai biến 62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng gây tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 37 Bảng 3.2: Nồng độ PSA toàn phần huyết .37 Bảng 3.3: Đặc điểm ưu tăng sản vùng tuyến tiền liệt 38 Bảng 3.4: Đặc điểm thể tích tuyến tiền liệt siêu âm 38 Bảng 3.5: Ảnh hưởng TTL lên hệ tiết niệu .39 Bảng 3.6: Đặc điểm thể tích tuyến tiền liệt cộng hưởng từ 39 Bảng 3.7 Đặc điểm vùng tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ngấm thuốc sau tiêm thuốc đối quang từ 40 Bảng 3.8: Đặc điểm kỹ thuật 40 Bảng 3.9: Thời gian can thiệp 41 Bảng 3.10: Đường kính trung bình động mạch tuyến tiền liệt 42 Bảng 3.11: Số ngày nằm viện 44 Bảng 3.12 : Số ngày lưu sonde tiểu 44 Bảng 3.13: So sánh thang điểm IPSS trước nút mạch tháng với sau nút tháng, tháng 45 Bảng 3.14: So sánh số Qol trước nút tháng với sau nút tháng, tháng 45 Bảng 3.15: So sánh lưu lượng dòng tiểu cao nhât trước nút với sau nút tháng, tháng 46 Bảng 3.16: So sánh lượng nước tiểu tồn dư trước nút với sau nút tháng, tháng 46 Bảng 3.17: So sánh số PSA toàn phần huyết trước nút với sau nút tháng, tháng 47 Bảng 3.18: So sánh thể tích tuyến tiền liệt trước nút với sau nút tháng, tháng siêu âm 2D .47 Bảng 3.19: So sánh thể tích tuyến tiền liệt trước nút với sau nút tháng CHT 48 Bảng 3.20: Sự xuất vùng nhồi máu cộng hưởng từ tuyến tiền liệt sau nút tháng 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu .36 Biểu đồ 3.2: Kiểu phân chia động mạch chậu 41 Biểu đồ 3.3: Số động mạch tuyến tiền liệt bên khung chậu .42 Biểu đồ 3.4: Nguồn gốc động mạch tuyến tiền liệt .43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt Hình 1.2 Cơ thắt niệu đạo đỉnh đáy TTL Hình 1.3 Các kiểu phân chia động mạch chậu Hình 1.4 Động mạch tuyến tiền liệt Hình 2.1 Máy chụp mạch số hóa xóa dụng cụ 28 Hình 2.2 Minh họa đo thể tích TTL cộng hưởng từ 32 ... mach DSA bệnh nhân tăng sản lanh tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp Đánh giá hiệu bươc đâu điều trị tăng sản lanh tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp phương pháp can thiệp nút mach CHƯƠNG TỔNG... TSLTTTL, bí tiểu xảy đột ngột cấp tính (bí tiểu cấp tính) xuất từ từ (bí tiểu mạn tính) sau thời gian tiểu khó [32] Cơ chế gây bí tiểu cấp tăng sản lành tính tuyến tiền liệt - TSLTTTL phát triển... Về mặt vi thể, tăng sản mô đệm mô tuyến, với thay đổi tỷ lệ chất tuyến, sợi chất keo [17], [23], [45] 1.4 Các phương pháp điều trị TSLTTTL có bí tiểu cấp Có nhiều phương pháp điều trị khác tuỳ