ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ nội KHOA BỆNH VIÊM túi THỪA đại TRÀNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA NÔNG NGHIỆP

BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP ****** ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP Bs Nguyễn Sinh Cung Bs Nguyễn Thế Thi Hà Nội - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC BN CT Bạch cầu Bệnh nhân Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng CUPM ĐT HCP HCT HSP HST KS PUTB TTĐT VPM VRT VTTĐT (Computer tomography scanner) Cảm ứng phúc mạc Đại tràng Hố chậu phải Hố chậu trái Hạ sườn phải Hạ sườn trái Kháng sinh Phản ứng thành bụng Túi thừa đại tràng Viêm phúc mạc Viêm ruột thừa Viêm túi thừa đại tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý ĐT .3 1.1.1 Vị trí, kích thước hình thể ngồi .3 1.1.2 Các phần ĐT 1.1.3 Cấu tạo hình thể 1.1.4 Mạch máu thần kinh 1.1.5 Chức sinh lý ĐT .7 1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh VTTĐT 10 1.3 Túi thừa ĐT 12 1.3.1 Giải phẫu bệnh 12 1.3.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh: 12 1.3.3 Dịch tễ 13 1.3.4 Yếu tố nguy 15 1.3.5 Đặc điểm chẩn đoán 15 1.3.6 Một số phân loại bệnh lý VTTĐT .22 1.3.7 Điều trị 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi đối tượng nghiên cứu 28 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.3 Các tiêu nghiên cứu 29 2.3.1 Đặc điểm chung 29 2.3.2 Tiền sử 29 2.3.3 Các đặc điểm lâm sàng 29 2.3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 29 2.3.5 Chẩn đoán điều trị 31 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.1.1 Tuổi BN .32 3.1.2 Giới 33 3.1.3 Tiền sử 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng .34 3.2.1 Đau bụng .34 3.2.2 Vị trí đau bụng .34 3.2.3 Kiểu đau bụng .34 3.2.4 Thời gian đau bụng .35 3.2.5 Triệu chứng thực thể 35 3.2.6 Sốt 36 3.2.7 Rối loạn tiêu hóa 36 3.3 Cận lâm sàng 37 3.3.1 Bạch cầu 37 3.3.2 Tỉ lệ bạch cầu trung tính .37 3.3.3 Siêu âm 38 3.3.4 Chụp CT ổ bụng 39 3.3.5 Soi ĐT 41 3.4 Chẩn đoán điều trị 42 3.4.1 Chẩn đoán 42 3.4.2.Phương pháp điều trị 43 3.4.3 Sử dụng KS 43 3.4.4 Thời gian điều trị 44 3.5 So sánh VTTĐT phải trái 44 3.6 Kết điều trị 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung 45 4.1.1 Tuổi tần số mắc bệnh 45 4.1.2 Giới 46 4.1.5 Vị trí túi thừa .46 4.2 Đặc điểm lâm sàng .47 4.2.1 Đau bụng .47 4.2.2 Sốt 48 4.2.3.Rối loạn tiêu hóa 48 4.3 Cận lâm sàng 49 4.3.1 Bạch cầu 49 4.3.3 Siêu âm 49 4.3.2 Chụp CT ổ bụng 51 4.3.4 Soi ĐT 53 4.4 Chẩn đoán 54 4.4.1 Chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng .54 4.4.2 Biến chứng VTTĐT 55 4.5 Điều trị 56 4.5.1 Kháng sinh điều trị 57 4.5.2 Thời gian điều trị 58 4.5.3 Tỉ lệ chuyển mổ 58 4.5.4 Kết điều trị .59 KẾT LUẬN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tỉ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2 Tiền sử mắc bệnh 33 Bảng 3.3 Tỉ lệ đau bụng .34 Bảng 3.4 Vị trí đau bụng 34 Bảng 3.5 Kiểu đau bụng .34 Bảng 3.6 Thời gian đau bụng .35 Bảng 3.7 Tỉ lệ PUTB, CUPM, co cứng thành bụng .35 Bảng 3.8 Triệu chứng sốt .36 Bảng 3.9 Rối loạn tiêu hóa 36 Bảng 3.10 Số lượng BC 37 Bảng 3.11 Tỉ lệ bạch cầu trung tính .37 Bảng 3.12 Siêu âm .38 Bảng 3.13 Các dạng tổn thương qua siêu âm .38 Bảng 3.14 Số lượng túi thừa siêu âm 38 Bảng 3.15 Vị trí túi thừa siêu âm 39 Bảng 3.16 Tỉ lệ chẩn đoán xác định túi thừa qua CT ổ bụng .39 Bảng 3.17 Vị trí túi thừa CT bụng 39 Bảng 3.18 Các dạng tổn thương qua chụp CT ổ bụng 40 Bảng 3.19 Số lượng túi thừa CT 40 Bảng 3.20 Vị trí túi thừa qua soi ĐT 41 Bảng 3.21 Số lượng túi thừa qua soi ĐT 41 Bảng 3.22 Vị trí túi thừa .42 Bảng 3.23 Biến chứng túi thừa .42 Bảng 3.24 Kết điều trị nội khoa .43 Bảng 3.25 Sử dụng kháng sinh .43 Bảng 3.26 Thời gian điều trị 44 Bảng 3.27 Liên quan biến chứng VTTĐT vị trí 44 Bảng 3.28 Kết điều trị 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình thể ngồi đại tràng Hình 1.2: Đại tràng - Hệ thống hạch .7 Hình 1.3: VTTĐT Sigma với dày thành ĐT, túi thừa thâm nhiễm mỡ mạc treo 19 Hình 1.4: VTTĐT sigma với hình ảnh khối áp xe vách ĐT khối áp xe gần trực đoạn trực tràng – sigma có bắt thuốc cản quang 20 Hình 1.5: Hình ảnh TTĐT VTTĐT qua nội soi ĐT 22 Hình 4.1: Túi thừa ĐT phải 50 Hình 4.2: Hình ảnh VTTĐT phải 51 Hình 4.3: VTTĐT phải trái .53 Hình 4.4: VTTĐT sigma .53 Hình 4.5 VTTĐT phải – đa túi thừa .54 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý túi thừa đại tràng (TTĐT) viêm túi thừa đại tràng (VTTĐT) mô tả lần vào năm 1849 nhà giải phẫu học giải phẫu bệnh lý người Pháp Cruveilhier [1] TTĐT cấu trúc dạng túi phát triển thành đại tràng (ĐT) Khi túi thừa bị viêm nhiễm gây bệnh lý VTTĐT Bệnh lý phát nhiều nước Tây Âu vào đầu kỷ XIX, chiếm 5% dân số độ tuổi 40, tăng lên 33% - 55% tuổi 50 khoảng 80% độ tuổi 80 [3] Ở Mỹ, tính tới lứa tuổi 60 có khoảng 50% dân số mắc bệnh TTĐT có khoảng 10% số biểu triệu chứng lâm sàng tỉ lệ nhỏ có định phẫu thuật [4] Phần lớn tác giả cho TTĐT xuất tăng áp lực lòng ĐT qua chỗ yếu thành ĐT (thường chỗ mạch máu chui qua thành ĐT) Sự tăng áp lực lòng ĐT gây hẹp dần đoạn ĐT, lớp ĐT phì đại gồ ghề tạo thành thoát vị qua điểm yếu [7] Ở nước Tây Âu, TTĐT thường ĐT trái, chủ yếu ĐT Sigma thường mắc phải [8],[9] Ngược lại nước châu Á, TTĐT gặp nhiều ĐT phải thường bẩm sinh [8 ] Bệnh VTTĐT nước châu Á có xu hướng tăng lên rõ rệt, số nước phát triển Nhật Bản, Singapore, Hàn Quốc , tỉ lệ mắc bệnh TTĐT chiếm khoảng 20% dân số [12] Tuy nhiên nước ta, bệnh lý TTĐT xuất năm gần ngày nhiều, chưa có nghiên cứu có hệ thống với số lượng lớn bệnh Mặt khác, VTTĐT gây biến chứng nguy hiểm thủng, chảy máu, áp xe…ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân (BN) Việc chẩn đoán điều trị gặp nhiều khó khăn chưa thống Giá trị phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác các quốc gia vùng nước Siêu âm phương tiện chẩn đốn xâm lấn dễ thực hiện, nhiên lại phụ thuộc vào kinh nghiệm người đọc Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT) phương pháp có độ nhạy độ đặc hiệu cao [13], phương pháp chẩn đốn đắt tiền, khơng phải sở y tế trang bị Thêm vào đó, định phẫu thuật phương pháp phẫu thuật chưa thống Bởi chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị nội khoa bệnh viêm túi thừa đại tràng Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm túi thừa đại tràng bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp Đánh giá kết điều trị nội khoa bệnh viêm túi thừa đại tràng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý ĐT 1.1.1 Vị trí, kích thước hình thể ngồi - Vị trí: ĐT hay gọi ruột già tạo nên khung hình chữ U ngược vây quanh tiểu tràng, từ trái sang phải : manh tràng ruột thừa, ĐT lên, góc ĐT phải, ĐT ngang, góc ĐT trái, ĐT xuống ĐT sigma - Kích thước: Thường 1/4 chiều dài ruột non dài từ 1,4 – 1,8m Đường kính giảm dần từ manh tràng (7cm) tới ĐT sigma, giãn to đường kính ĐT tăng lên nhiều lần [5],[15] - Hình thể ngồi: Trừ ruột thừa có hình dạng đặc biệt, phần ĐT lại có đặc điểm: mặt lớp dọc ĐT dày lên ba nơi tạo nên dải dọc Nằm dải dọc túi phình ĐT với nếp thắt ngang ngăn cách ĐT có nhiều bờm mỡ ngoài, túi thừa mạc nối túi phúc mạc nhỏ chứa mỡ bám vào dải dọc, có nhánh động mạch Do thắt gây hoại tử ruột Hình 1.1: Hình thể ngồi đại tràng 57 tồn cách cho ruột nghỉ ngơi, BN nuôi dưỡng đường tĩnh mạch sử dụng kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch Trong nghiên cứu 100% Bn chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng dùng kháng sinh phối hợp Cephalosforin hệ với nhóm Imidazole Chúng nhận thấy phối hợp kháng sinh BN giảm nhanh trình viêm , giảm triệu chứng lâm sàng giảm nguy cần can thiệp phẫu thuật Khi dùng nhóm kháng sinh đơn độc nguy bệnh tiến triển nặng lên cần can thiệp phẫu thuật cao 33 BN điều trị nội khoa nghiên cứu có kết chụp CT siêu âm ổ bụng VTTĐT mức độ nhẹ theo phân loại Ambrosetti năm 1997[34] hay giai đoạn I theo phân loại Hinchey năm 1978 [29] Mặt khác BN chưa có cảm ứng phúc mạc đáp ứng tốt với điều trị nội khoa sau 24h Kết tương tự nghiên cứu Ricciardi Alonso với tỉ lệ điều trị nội khoa thành công 70 – 100% [54], [55] 4.5.2 Thời gian điều trị Thời gian điều trị trung bình là: 5,85 ± 2,65 ngày (ít ngày, nhiều ngày) Báo cáo Kim SH (năm 2010) cho thấy thời gian điều trị trung bình BN điều trị nội 5,31 ngày[37] Thời gian hết đau bụng trung bình là: 2,2 ± 1,1 ngày Có 14/33 BN điều trị nội có sốt, chủ yếu sốt nhẹ 38 0C Thời gian hết sốt trung bình 1,5 ± 0,8 ngày (nhiều ngày, ngày) 58 4.5.3 Tỉ lệ chuyển mổ Nghiên cứu chúng tơi có BN chiếm 5,7% điều trị phẫu thuật Chỉ định mổ nghiên cứu đặt khi: - Ít có hai đợt viêm túi thừa chẩn đoán chụp CT ổ bụng Hoặc: - Có đợt viêm túi thừa chẩn đốn chụp CT ổ bụng + BN phải nhập viện điều trị - BN 50 tuổi, ln có triệu chứng điều trị nội khoa tích cực - Có triệu chứng nặng qua chụp CT ổ bụng ( áp xe rò…) Chỉ định mổ nghiên cứu phù hợp với tác giả giới Theo Kamyar Shahedi cộng [59], định phẫu thuật cổ điển bao gồm số đặc điểm đặc trưng giai đoạn III IV theo phân loại Hinchey Đối với VTTĐT tái phát, phẫu thuật đặt BN có từ - đợt viêm khơng có biến chứng trở lên vòng năm điều trị nội khoa [37] Điều dựa giả thuyết sau lần tái phát bệnh khơng nguy tái phát lần sau cao mà tăng nguy xảy biến chứng nặng Makela Cole cho phẫu thuật sớm thuận lợi việc tăng số lượng đợt tái phát tương ứng với tăng mức thất bại phẫu thuật [59],[60] Mặt khác triệu chứng VTTĐT phải khó phân biệt với VRT [51], tỉ lệ chẩn đốn nhầm với VRT phổ biến [10],[39],[40] Việc phân biệt hai bệnh lý có ý nghĩa quan trọng thái độ xử trí khác nhiều Nếu VRT cần phải mổ cấp cứu, chẩn đốn VTTĐT phải chưa có biến chứng (thủng, áp xe, VPM …) điều trị nội khoa thật tốt định mổ phiên 59 Tuy nhiên với trường hợp phát VTTĐT phải mổ (do chẩn đoán nhầm VRT), lựa chọn phương pháp mổ thích hợp nhiều bàn cãi Một số thái độ phát tổn thương nghi ngờ túi thừa là: cắt ruột thừa điều trị nội khoa túi thừa, cắt túi thừa ruột thừa, cắt ĐT phải, cắt hồi manh tràng Phương pháp phẫu thuật chọn phát khối ĐT phải mổ cắt ĐT phải nối hồi ĐT ngang , việc giúp điều trị triệt để đồng thời giúp tránh bỏ sót số bệnh lý khác ung thư Một số tác giả chọn giải pháp khơng làm túi thừa viêm khơng có biến chứng Trong nghiên cứu hai BN phải chuyển mổ bệnh nhân đến muộn ngày Khi BN bị biến chứng thủng túi thừa nên điều trị nội khoa 4.5.4 Kết điều trị Theo nghiên cức kết quà điều trị tốt 94,7% Đây BN chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng điều trị nội khoa thành công không cần can thiệp phẫu thuật (Bảng 3.26 ) Những BN dùng hai kháng sinh phối hợp đáp ứng tốt với trình điều trị Có BN phải chuyển mổ chiếm 5,4% trường hợp đến muộn triệu chứng lâm sáng rầm rộ , viêm túi thừa có biến chứng thủng nên khơng thể điều trị nội khoa Chính Bn chẩn đốn VTTĐT nên điều trị kháng sinh phối hợp từ đầu giảm thiểu nguy cần phẫu thuật 60 61 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35 BN VTTĐT điều trị Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp từ tháng 1/ 2017 –12/ 2017 rút số nhận xét sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh VTTĐT - VTTĐT phải chiếm tỉ lệ cao (94,3%), VTTĐT trái chiếm tỉ lệ 5,4% - Tỉ lệ mắc bệnh nam cao nữ Tỉ lệ nam/nữ = 1.5/1 - Bệnh thường gặp người trẻ tuổi Độ tuổi 40 tuổi chiếm tỉ lệ cao (44,4% BN độ tuổi từ 21 – 41 tuổi) Tuổi trung bình mắc bệnh 45,14 ± 18,5 tuổi Tuổi mắc bệnh trung bình nhóm BN VTTĐT phải 39,62 ± 15,14 tuổi, nhóm VTTĐT trái 70,9 ± 16,78 tuổi (p < 0.01) - Đau bụng triệu chứng lâm sàng hay gặp (100%) Kiểu đau bụng âm đau bụng âm ỉ có lúc trội thành chiếm tỉ lệ cao - Tỉ lệ BN sốt chiếm 45,7% chủ yếu sốt nhẹ chiếm 40% , có 5,7% số BN sốt cao - 68,8% BN VTTĐT có BC tăng Trong hay gặp từ 10.00015.000 chiếm tỉ lệ 60,5% - Chụp CT ổ bụng phương pháp chẩn đốn hình ảnh có giá trị chẩn đoán xác định VTTĐT cao (100%) - Tỉ lệ biến chứng BN VTTĐT điều trị nội khoa 5,4% Kết điều trị - Số ngày điều trị trung bình 5,85± 2,65 ngày - Điều trị nội khoa thành công 94,3% - Sử dụng kháng sinh: 100%% BN dùng phối hợp KS - Kết điều trị : Tốt 94,3% Trung bình 5,7% Xấu 0% - TÀI LIỆU THAM KHẢO Sandor Joffe, and Apasia Kachulis (2009) Colon, Diverticulitis eMedicine.Eds.John L Haddad,et al 14 Aug.Medscape.1 Ripolles T, et al (2003), The role of ultrasound in the diagnosis, management and evolutive prognosis of acute left-sided colonic diverticulitis: a review of 208 patients Eur Radiol; 13(12):2587-95 Connell AM: Applied physiology of the colon: Factors relevant to diverticular disease Clingastroenterol 1975;4:23-36 Hildebrand P, Birth M, Bruch HP, Schwandner O (2005), Surgical therapy in right-sided diverticulitis The diverticulitis file Stollman N, Raskin JB (2004) Diverticular dissease of the colon Lancet,363(9409):631-9 Đặng Thị Hoài Thu, Kim Văn Vụ (2009).Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng kết sớm điều trị phẫu thuật bệnh viêm túi thừa đại tràng bệnh viện Việt Đức từ năm 2001-2008 Chia JG, et al (1991) Trends of diverticular disease of the large bowel in a newly developed country Dis Colon Rectum ; 34: 498-501 Nguyễn Quang Quyền (1990) Bài giảng giải phẫu học tập II, NXB y học, 152-180 Trịnh Văn Minh (2007) Giải phẫu người, NXB y học, Hà Nội 427-480 10 Sandor Joffe, MD ,et al (2008) Colon diverticulitis eMedicine 11 Jones Sydney Communication the Sigmoid Flexure and the Badder, the Result of Ulceration of False diverticulum Trans Path Soc London 1858-1859; 10:131 [PubMed] 12 Richard E Karulf, MD, et al Diverticular Disease Clin Colon Rectal Surg Aug 2004;17(3):145 13 Graser E Ueber multiple falsche Darmdivertikel in der Flexura Sigmoidea Munchen med W chuschr 1899;46:721-723 14 Stefansson T, Nyman R, Nilsson S, et al Diverticulitis of the sigmoid colon A comparison of CT, colonic enema and laparoscopy Acta Radiol Mar 1997; 38(2):313-9 15 Lee IK, Lee YS, Kim SJ,et al.(2010) Laparoscopic and open surgery for right colonic diverticulitis Am Surg, 76(5):486-91 16 Kim SH, Byun CG, Cha JW, et al (2010) Comparative study of the dinical features and treatment for right and left colonic diverticulitis J Korean Soc Coloproctol, 26(6):407-12 17 Chung Hoàng Phương, Lê Huy Lưu, Nguyễn Văn Hải (2009) Điều trị viêm túi thừa đại tràng phải phẫu thuật nội soi Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13, phụ số 6, trang 175-179 18 Lê Huy Lưu, Nguyễn Văn Hải (2010), Kết phẫu thuật cắt túi thừa đại tràng phải phẫu thuật nội soi Y học TP Hồ Chí Minh.14;4/2010: 12-15 19 Lý Minh Tùng, Nguyễn Văn Hải (2012) Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh kết phẫu thuật viêm túi thừa đại tràng Y học TP Hồ Chí Minh Tập 16 Phụ số 1/2012 Tr.59-65 20 L.B Ferzoco, M.D ,et al (1998) Acute diverticulitis N Engl J med; Number 21; 339 (15) : 1081.Volume 338 : 1521-1526 21 West AB, Losada M ,et al (2004) The pathology of diverticulosis coli JClin Gastroenterol; 38(5 Suppl):S11-6 22 Minh Chau T Nguyen, MD, et al (2008) Diverticulitis eMedicine 23 Morson BC: Diverticuler disease of the colon Acta Chir Belg 1979;78:369-376 24 Burkitt DP,Walker ARP,Painter NS: Effect of dietary fibre on stools and transit-times and its role in the causation of disease Lancet 1972:2:1408-1412 25 Burkitt DP,Walker ARP,Painter NS: Dietary fibre and disease Jama 1974:229:1068-1074 26 Painter NS: The treatment of uncomplicated diverticuler disease of the colon with a high fibre diet Acta Chir Belg 1979;78:359-368 27 Gear JSS, Ware A, Fursdon P: Symtomless diverticular disease and intake of dietary fibre Lancet 1979;1:511-514 28 Konvolinka CW ,et al (1994) Acute diverticulitis under age forty Am J Surg;167:562–5 29 Schauer PR, Ramos R, Ghiatas AA, et al (1992) Virulent diverticu-lar disease in young obese men Am J Surg; 164:443-6; discussion 446-8 30 Lee IK (2010) Right colonic diverticulitis J Korean Soc Coloproctol, 26(4):241-5 31 Marsushima K (2010) Management of right-sided diverticulitis: A retrospretive review from a hospital in Japan Surg Today, 40(4):321-5 32 Tan KK, Liu JZ, Shen SF, et al (2011) Emergency surgery in colonic diverticulitis in an Asian population Int J Colorectal Dis, 26(8):1045-50 33 Christopher D.Cole MD , Allan B.Wolfson MD (2007) Case series: Diverticulitis in the Young The journal of emergency medicine Volume 33, Issue 4, Pages 363_366 34 Painter NS, Burkitt DP et al (1975) Diverticular disease of the colon, a 20th century problem Clin Gastroenterol; 4: 3-22 35 Vajrabukka T, Saksornchai K, Jimakorn P ,et al (1980) Diverticular disease of the colon in a far-eastern community Dis Colon Rectum; 23:151-4 36 Tyau ES, Prystowsky JB, Joehl RJ et al (1991) Acute diverticulitis.A complicated problem in the immunocompromised patient Arch Surg; 126:855–8; discussion 858–9 37 ldoori W, Ryan-Harshman M Preventing diverticular disease Review of recent evidence on hight-fibre dicts Can Fam Physician 2002;48:1632-1637 38 Anish A Sheth MD et al (2008) Diverticular disease and diverticulitis.American journal of Gastroeterology 39 Anish A Sheth MD et al (2008) Diverticular disease and Diverticulitis.American journal of Gastroeterology 40 Parks TG: National history of diverticular disease of the colon Clin Gastroenterol 1975;4:53-69 41 Marinella MA, Mustafa M (2000) Acute diverticulitis in patients 40 years of age and younger Am J Emerg Med; 18(2):140-2 42 Lee IK, Kim SH, Lee YS, et al.(2007) Diverticulitis of the Right Colon: Tips for preoperative Diagnosis and Treatment Strategy J Korean Soc Coloproctol, 23(4):233-231 43 Kamyar Shahedi, MD; Yuvraisinh NC, MD, et al “Diverticulitis” emedicine Eds Julian Katz, MD Medscape 19 Sep, 2014 http://emedicine.medscape.com/article/173388-overiew 44 Abdulzahra Hussain et al (2008) Complicated diverticular disease of the colon, we need to change the classical approach, a retrospective study of 110 patients in southeast England World Journal of emergency surgery 45 Floch MH, White JA ,et al (2006) Management of diverticular disease is changing World J Gastroenterol; 12(20):3225-8 46 Sando Joffe and Aspasia Kachulis, MD Imaging in Diverticulitis of the Colon eMedicine Eds John L Haddat, et al 14 Aug 2009 Medscape 23 Apr 2013 38.5 độ: b Dấu hiệu nhiễm trùng: □ Có □ Khơng Cận lâm sàng: a XQ bụng KCB: ` □ Có: □ Liềm □ Không □ Mức nước- b Siêu âm ổ bụng: □ Có: □ Hình ảnh túi thừa □ Khơng □ Dày thành đại tràng □ Thâm nhiễm xung quanh ĐT □ Dịch khu trú □ Dịch ổ bụng □ Không phát c Chụp XQ khung đại tràng có cản quang( barium): □ Có: □ Hình ảnh túi thừa □ Khơng □ Dày thành hẹp lòng ĐT □ Thủng túi thừa ĐT □ Áp xe túi thừa □ Đường hầm, rò d Chụp CT scanner ổ bụng: □ Có □ Khơng  Vị trí túi thừa: □ Đại tràng P □ Đại tràng T □ Cả ĐTP ĐTT  Số lượng túi thừa: □ Một túi thừa □ Nhiều túi thừa  Hình ảnh tổn thương: □ Viêm túi thừa □ Dày thành ĐT □ Thâm nhiễm mỡ □ Ổ dịch khu trú □ Dịch ổ bụng □ Khí ổ bụng □ Khơng phát tổn thương e Soi ĐT: □ Có □ Khơng  Vị trí túi thừa: □ Ở đại tràng P □ Ở đại tràng T □ Cả ĐTP ĐTT  Hình ảnh: □ Hình ảnh túi thừa ĐT □ Có phân túi thừa □ Có máu túi thừa f Xét nghiệm máu:  Số lượng bạch cầu: □ Dưới 8.000 □ Từ 8.000 đến 15.000 □ Trên 15.000  Đường máu □ ≤ mmol/ l □ > mmol/ l Tiền sử: a Táo bón kéo dài: □ Có □ Khơng b Chế độ ăn chất xơ: □ Có □ Khơng c Tiền sử dùng Corticoid thuốc ức chế miễn dịch: □ Có □ Khơng d Mắc bệnh nội khoa: □ Đài tháo đường □ Cao huyết áp □ Bệnh tim mạch e Điều trị viêm thúi thừa ĐT:  Số lần điều trị: □ lần □ Nhiều lần  Thời gian phát bệnh: □ ≤ năm □ > năm Điều trị: a Điều trị nội khoa: □ Có □ Khơng Sử dụng kháng sinh □ Loại □ Phối hợp Hết đau bụng: ngày Hết sốt: ngày Thời gian điều trị: ngày b Điều trị ngoại khoa: Mổ cấp cứu: □ Mổ nội soi □ Mổ mở □ Mổ NS chuyển mổ mở Tai biến biến chứng: □.Chảy máu sau mổ □ Nhiễm trùng vết mổ □ Áp xe tồn dư □ Rò tiêu hóa □ Tắc ruột □ Tử vong Hà Nội, ngày … tháng… năm…… Bác sỹ làm bệnh án ... Đánh giá kết điều trị nội khoa bệnh viêm túi thừa đại tràng Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm túi thừa đại tràng bệnh viện Đa khoa. .. sàng, cận lâm sàng bệnh viêm túi thừa đại tràng bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp Đánh giá kết điều trị nội khoa bệnh viêm túi thừa đại tràng 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý ĐT 1.1.1... Hình 4.5 VTTĐT phải – đa túi thừa .54 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý túi thừa đại tràng (TTĐT) viêm túi thừa đại tràng (VTTĐT) mô tả lần vào năm 1849 nhà giải phẫu học giải phẫu bệnh lý người Pháp Cruveilhier