QUAN NIỆM VÀ BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ VỀ CHỨNG TÝ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HỒNG QUAN NIỆM VÀ BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ VỀ CHỨNG TÝ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN CHUYÊN ÐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= NGUYỄN THỊ BÍCH HỒNG QUAN NIỆM VÀ BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ VỀ CHỨNG TÝ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thu Hà Cho đề tài: “Đánh giá độc tính hiệu điều trị cao lỏng Ích gối khang bệnh nhân thối hóa khớp gối” Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : CHUYÊN ÐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I Quan niệm chứng tý theo YHCT II Nguyên nhân, chế bệnh sinh chứng tý .4 2.1 Nguyên nhân 2.1.1 Do ngoại nhân: 2.1.2 Do nội nhân: 2.1.3 Do bất nội ngoại nhân: III Cơ chế bệnh sinh 3.1.1 Biện chứng theo nguyên nhân gây chứng tý .6 3.1.2 Biện chứng hư thực chứng tý .8 3.1.3 Biện chứng vị trí nơng sâu chứng tý 3.1.4 Biện chứng hàn nhiệt chứng tý 3.1.5 Biện chứng diễn biến bệnh 3.1.6 Biện chứng dự hậu chứng tý 10 IV Chẩn đoán điều trị chứng tý 10 4.1 Chẩn đoán 10 4.1.1 Hành tý 10 4.1.2 Thống tý 11 4.1.3 Trước tý 11 4.1.4 Nhiệt tý 11 4.1.5 Bì tý 12 4.1.6 Cơ tý 12 4.1.7 Mạch tý 13 4.1.8 Cân tý 13 4.1.9 Cốt tý .14 4.1.10 Tâm tý .14 4.1.11 Can tý 15 4.1.12 Tỳ tý 15 4.1.13 Phế tý .16 4.1.14 Thận tý 16 V Điều trị: .16 VI Các thể lâm sàng chứng tý 18 6.1 Phong hàn tý 18 6.2 Phong thấp tý 19 6.3 Hàn thấp tý 21 6.4 Thấp nhiệt tý 22 6.5 Thể hàn nhiệt thác tạp 23 6.6 Thể nhiệt độc tý .24 6.7 Đàm ứ tý 26 6.8 Phong đàm tý 27 6.9 Dinh vệ bất hoà 28 6.10 Huyết hư phong tý 29 6.11 Can thận hư 30 VII Phương pháp không dùng thuốc 32 7.1 Với chứng bệnh liên quan đến phong 32 7.2 Với chứng bệnh liên quan đến hàn 33 7.3 Với chứng bệnh liên quan đến thấp .33 7.4 Với chứng bệnh liên quan đến nhiệt 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Chứng Tý thuật ngữ YHCT nhằm mơ tả tình trạng bệnh lý khí huyết vận hành trong kinh mạch bị tắc nghẽn bệnh tà xâm phạm vào kinh mạch gây nên Chữ b“Tý” đồng âm với “Bí”, nghĩa bế tắc, ngăn lấp, không thông Trên lâm sàng, hầu hết bệnh nhân đến khám điều trị chứng tý thường có triệu chứng đau khớp hạn chế vận động [1][2] Chứng tý bệnh danh chung số chứng bệnh y học cổ truyền (YHCT) Khái niệm chứng tý xuất sớm sách Hoàng đế nội kinh Chủ yếu ghi chép chứng tý tìm thấy chương Tý luận [3][4] Chứng Tý chứng kinh mạch bị ngoại tà xâm nhập làm bế tắc dẫn đến khí huyết vận hành bị trở ngại khơng thơng gây nên biểu bì phu, nhục, cân cốt đau nhức, sưng đau, ê ẩm, tê bì, nặng nề, sưng đau… Trong chương tý luận có đoạn viết nguyên nhân gây bệnh, chứng hậu bệnh có chứng tý: “Phong hàn thấp tý, ba thứ khí kết hợp gây chứng tý Nếu phong khí mạnh gây hành tý, hàn khí mạnh gây thống tý, thấp khí mạnh gây thấp tý” [5][3] Trong Kinh Qũi Yếu Lược có nhắc đến phong thấp, lịch tiết phong có liên quan đến chứng tý [6][7] Trong Thiên Kim Yếu Phương, lần có ghi chép Độc hoạt tang ký thang dùng để điều trị cho chứng tý dùng đến ngày Trong Y Tông Tất Độc đề phương pháp khu phong, trừ thấp tán hàn, bổ huyết để điều trị hành tý, bổ tỳ bổ khí để điều trị thấp tý [3] Kèm theo tuổi già can thận hư yếu bị bệnh lâu ngày làm khí huyết giảm sút dẫn đến can thận bị hư Thận không chủ cốt tuỷ, can huyết hư không nuôi dưỡng cân cơ, xương khớp bị thối hố, biến dạng, bị teo, khớp bị dính…[8] Đối chiếu chứng tý với bệnh theo y học đại (YHHĐ), chứng tý thường gặp bệnh đau dây thần kinh ngoại biên, viên đa khớp dạng thấp, thoái hoá khớp, thoái hoá khớp gối, viêm khớp cấp, viêm cột sống, viêm cột sống dính khớp, viêm cơ, bệnh gút [9][10][11] Trong chuyên đề này, để có nhìn tồn diện ngun nhân, chế bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị thể bệnh lâm sàng chứng tý, chúng tối xin trình bày số nội dung sau: Quan niệm chứng tý theo YHCT Nguyên nhân, chế bệnh sinh chứng tý Chẩn đoán điều trị chứng tý Các thể bệnh lâm sàng chứng tý Quan niệm chứng tý theo YHCT Theo y học cổ truyền, chứng tý kinh mạch bị ngoại tà xâm nhập vào lạc mạch làm bế tắc dẫn đến khí huyết vận hành khơng thơng với triệu chứng bì phu (da), cân cốt (gân xương), nhục, khớp xương tê bì đau tức ê ẩm, sưng, co duỗi khó khăn[4][12] Chứng tý chia thành chứng cụ thể nhằm phản ánh nguyên nhân gây bệnh triệu chứng bệnh Nhìn chung tác giả dựa vào nguyên nhân gây bệnh mà có phân loại sau: Nếu phong nặng gọi hành tý, hàn nặng gọi thống tý, thấp nặng gọi trước tý [11][13] Hành tý: đau khớp, đau có tính di chuyển [14] Thiên phong luận nói: “Tính phong hay chạy hay biến đổi”, phong khí thắng thành chứng hành tý [13] Thời nhà Lý có Thánh tế tổng lục nhắc đến hành tý, nguyên nhân gây cách trị liệu chi tiết Phong dương tà, dễ biến hoá, phong tý thắng tạo hành tý [6] Thống tý: đau nhức dội vị trí cố định, trườm nóng đỡ đau, ngày nhẹ, đêm nặng, chân tay co rút, co duỗi khó khăn Trương Cảnh Nhạc nói: “Khí âm hàn khách vào khoảng da thịt, gân xương, ngưng kết lại, dương khí khơng lưu hành được, đau khơng thể chịu Lại nói hàn khí huyết ngưng trệ lại, ngưng lại mạch khơng thơng, khơng thơng đau” [13][15] Trước tý: đau có cảm giác nặng nề Trương Cảnh Nhạc nói: “ Trước tý thân thể nặng nề, mà không di động sinh đau nhức tê dại, thấp tà theo thổ hoá, nên bệnh phần nhiều phát nhục”[5] Nội kinh chia thành ngũ tý: Bao gồm cốt tý, cân tý, tý, bì tý, mạch tý Nếu bị bện vào mùa đông gọi cốt tý, bị bệnh vào mùa xuân gọi cân tý, bị bệnh vào mùa hạ gọi tý, bị bệnh vào mùa thu gọi bì tý, bị bệnh vào mùa hạ gọi mạch tý [3][5][11] Tà khí lưu lại lâu ngày phần biêủ mà khơng giải xâm nhập vào tạng tương ứng với Chứng cốt tý khơng khỏi, lại bị cảm phải tà khí lưu thận, gọi Thận tý Chứng trạng thận tý bụng dễ đầy chướng, xương yếu nhược khơng thể lại được, xương nặng xuống, người lại khơng đứng thẳng Chứng mạch tý không khỏi cảm phải tà khí lưu lại tâm, gọi tâm tý Chứng trạng tâm tý huyết mạch khơng thơng, phiền tâm nháy động, khí bốc lên mà suyễn, họng khơ, ợ hơi, khí nghịch lên xâm phạm vào tâm mà sinh sợ hãi [13] Chứng tý khơng khỏi cảm phải tà khí lưu tỳ gọi Tỳ tý Chứng trạng tỳ tý chân tay mệt mỏi yếu sức, ho, nôn nước trong, lồng ngực đầy tắc Chứng bì tý khơng khỏi, cảm phải tà khí lưu phế gọi Phế tý Chứng trạng phế tý phiền phức mà đầy, suyễn thổ mà nôn Chứng cân tý lâu ngày không khỏi mà lại cảm phải tà khí bệnh lưu lại can gọi Can tý Chứng trạng can tý đêm ngủ hay giật mình, thích uống nước, tiểu nhiều lần, đau từ bụng lan xuống bụng dưới, bụng đầy chướng mang thai [13] I Nguyên nhân, chế bệnh sinh chứng Tý I Nguyên nhân Chứng tý gây nguyên nhân sau: II Do ngoại nhân Về nguyên nhân gây bệnh, Hoàng đế nội kinh thể quan niệm thiên nhân hợp YHCT, bao gồm hai yếu tố nội nhân ngoại nhân không ngừng ảnh hưởng đến Ngoại nhân chủ yếu phong hàn thấp gây chứng tý: “phong hàn thấp ba thứ khí kết hợp gây chứng tý” (Tố Vấn , Tý Luận ) Ngoài lục khí bất thường trở thành lục dâm gây bệnh: “thời tiết thay đổi, nơi ẩm thấp làm cho người nặng nề, đau nhức khớp” ( Tố Vấn, Bản bệnh luận ) [3] Sách Nội kinh tố vấn cho rằng: “ Bệnh tà khí phong, hàn, thấp, đến hợp thành gọi bệnh Tý” Về sau sách gọi Phong Thấp, Thấp Tý, Lịch Tiết Phong…[14] Tuệ Tĩnh cho rằng: Ba khí phong hàn thấp xâm phạm vào kinh lạc trước xâm phạm vào xương nặng nề, khó cử động, vào mạch huyết động khơng lưu thơng, vào gân co duỗi khơng được, vào thịt tê dại cấu đau [16] Phát bệnh buổi sáng khí trệ dương hư, phát bệnh buổi chiều huyết nhiệt âm tồn [17] III Do nội nhân Nguyên nhân gây bệnh chứng tý dinh vệ khí huyết khơng điều hồ Trong Tố Vấn, Tý luận có viết “Dinh vệ khí nghịch gây bệnh, khí thuận khỏi bệnh”[3] Do ngun khí suy yếu, có sẵn khí huyết hư suy, ốm lâu tổn thương khí huyết tuổi già thiên quý suy ảnh hưởng làm cho Can Thận hư, tà khí nhân hội xâm nhập gây bệnh Như mục Chư Tý Môn sách Tế Sinh Phương viết: “ Do thể trạng yếu, tấu lý thưa hở khiến cho nhiễm phải tà khí phong hàn thấp mà hình thành chứng Tý”[18] IV Do bất nội ngoại nhân Theo y học cổ truyền chứng tý hay gặp người làm việc sống nơi có thời tiết khí hậu lạnh ẩm Tố Vân cho nguyên nhân ngoại nhân nội nhân ẩm thực, lao động, thói quen sinh hoạt không điều độ nguyên nhân gây chứng tý [3] Ngoài đàm trọc, ứ huyết nguyên nhân gây chứng tý, ăn uống khơng điều hồ, tỳ vị thất vận, tích trệ thấp, thấp sinh đàm bị chấn thương, dẫn đến ứ huyết, đàm ứ gây tắc trở khí huyết, nhục, cân mạch không nhu dưỡng, công phòng vệ kém, phong hàn tà thừa xâm nhập sinh chứng tý [3][4][5][6] Cơ chế bệnh sinh Chứng tý hình thành sở thể có sẵn khí huyết hư suy, ốm lâu tổn thương khí huyết tuổi già thiên quý suy ảnh hưởng làm cho can thận hư, tà khí Phong hàn thấp thừa xâm nhập mà gây nên bệnh Hoặc phong hàn thấp tà uất lâu hoá nhiệt, kinh lạc có tích nhiệt, lại có phong hàn thấp tà xâm nhập gặp nguyên khí hư suy mà sinh bệnh Như sách Kim Quỹ Dực viết :” Tạng phủ kinh lạc vốn bị tích nhiệt, lại bị tà khí phong hàn thấp ẩn náu, nhiệt bị hàn uất, khí khơng lưu thơng lâu ngày hàn hố nhiệt lại đau nhức âm ỉ khó chịu”[7] V Biện chứng theo nguyên nhân gây chứng tý Hàn tý ( Thống tý ): Do phong hàn thấp xâm nhập thể, hàn có tính chất ngưng trệ co rút, lưu ứ kinh lạc làm khí huyết trệ tắc gây đau dội khớp co duỗi khó khăn Hàn âm tà có tính chất co rút làm cân mạch co gây đau dội khớp co duỗi khó khăn Hàn âm tà nên da chỗ khớp đau khơng bị nóng sắc da không bị hồng Chất lưỡi hồng nhợt, rêu lưỡi trắng mỏng nhớp, mạch huyền, huyền khẩn hay huyền trì biểu chứng hàn thấp [14][15][18] Chứng phong Tý ( Hành Tý ): Do phong hàn thấp xâm nhập biểu, lưu trệ kinh lạc làm rối loạn vận hành khí huyết, bất thơng tắc thống nên thấy đau nhức chân tay khớp Do đau làm ảnh hưởng đến vận động khớp nên thấy co duỗi khớp khó khăn Thể hành tý phong thiên thịnh, phong có tính chất di chuyển biến động nên thấy đau nhức khớp di chuyển lúc chi lúc chi Ngoại tà bó biểu, doanh vệ bất hoà nên thấy biểu sợ gió hay sợ lạnh sốt Rêu lưỡi trắng, mạch phù biểu ngoại tà xâm nhập phần biểu [3][4][5][6][15] Thấp tý ( Trước tý ): Cơ thể cảm thụ phong hàn thấp, chủ yếu thấp tà gây nên Thấp có tính dinh trệ, lưu trệ kinh lạc khớp làm rối loạn vận hành khí huyết gây sưng nề khớp, tê buốt, nặng nề chân tay, đau cố định, hạn chế vận động khớp Do thấp trở trệ phu kinh lạc làm rối loạn khí huyết vận hành, gây tê bì chân tay Rêu lưỡi trắng dày nhớt, mạch nhu hoãn biểu thấp tà [11][14] Nhiệt tý: Do phong hàn thấp nhiệt xâm nhập thể phong hàn thấp xâm nhập uất trệ hoá hoả làm thấp nhiệt ủng trệ kinh lạc, ứ khớp, khí huyết uất trệ gây nên đau, chỗ sưng, nóng, đỏ, co duỗi khớp khó khăn Thấp nhiệt ủng thịnh làm doanh vệ uất trệ bất hồ gây nên sợ gió, sốt Thấp nhiệt ứ trệ lâu ngày 17 đau nhức khớp di chuyển lúc chi lại chi Hàn tà bó biểu, doanh vệ bất hồ nên thấy biểu sợ gió hay sợ lạnh sốt Rêu lưỡi trắng, mạch phù biểu phong tà xâm nhập phần biểu [21] - Pháp điều trị: khu phong, tán hàn, ôn kinh, thông lạc - Bài thuốc : Phòng phong thang [22] + Xuất xứ: Tuyên minh luận phương + Thành phần: Phòng phong 30g Hạnh nhân 30g Đương quy 30g Cam thảo 30g Tần cửu 9g Cát 9g Quế chi 30g Ma hoàng 15g Bạch linh 30g Hoàng cầm 9g + Cách dùng: Các vị thuốc tán thô, lần dùng 15g gia Đại táo 03 quả, Sinh khương lát để sắc uống + Phân tích: Trong có Phòng phong, Tần cửu khu phong, tán hàn, thư cân thông lạc làm Quân; Ma hoàng, Quế chi, Cát căn, giải biểu, tán hàn, thông dương làm thần, Đương quy hoạt huyết thống, hạnh nhân tuyên phế giáng khí, phục linh kiện tỳ lợi thấp, Hoàng cầm đắng hàn để khống chế tính ơn táo vị thuốc cay ấm nhằm tổn thương âm làm tá dược, Cam thảo điều hoà vị thuốc sứ + Gia giảm: Nếu đau nhức khớp phía gia Khương hoạt 10g, Uy linh tiên 10g, Khương hoàng 08g, Xuyên khung 12g để tăng cường khu phong thông lạc thống Nếu đau buốt ngang thắt lưng trở xuống gia Đỗ trọng 12g, Tang kí sinh 12g, Tục đoạn 15g, Dâm dương hoắc 12g, Ba kích 12g để tăng cường bổ thận cường gân cốt XXVII Phong thấp tý 18 - Triệu chứng: khớp nhục đau mỏi, co duỗi khó khăn với cảm giác nặng nề, đau có tính chất di chuyển Đợt bệnh tiến triển khớp sưng đau, bì phu có cảm giác tê bì Thời kỳ đầu có triệu chứng sợ gió, phát sốt Chất lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng mỏng hay nhờn dính Mạch phù hỗn nhu hỗn [21] - Biện chứng luận trị: Phong thấp xâm phạm vào bì phu kinh lạc Phong tính hàn, phong tà xâm nhập đau khơng cố định mà di chuyển Thấp tính nặng, đục, mà dính ngưng, thấp tà làm cho khớp sưng đau, nặng nề Phong, thấp kết hợp với xâm phạm vào kinh lạc, làm cho khí huyết vận hành mạch lạc bị tắc trở, khớp co duỗi khó khăn bì phu có cảm giác tê bì Rêu lưỡi trắng nhờn, mạch nhu sác, biểu chứng Phong thấp [18][21] - Pháp điều trị: Khu phong, trừ thấp, thông lạc, thống - Bài thuốc: Quyên tý thang [22] + Xuất xứ: Y học tâm ngộ + Thành phần: Tang chi 40g Tần giao 12g Bắc mộc hương 06g Quế chi 10g Xuyên khung 10g Cam thảo 06g Độc hoạt 12g Khương hoạt 12g Đương quy 12g Hải phong đằng 40g Nhũ hương 06g + Cách dùng: Tất làm thang, sắc uống ngày 01 thang chia lần + Phân tích: Tang chi, Khương hoạt, Độc hoạt có tác dụng khu phong, trừ thấp Thần Xuyên khung, Bắc mộc hương, Đương quy, Nhũ hương lý khí, dưỡng huyết, hoạt huyết, thống đóng vai trò làm Tá Cam thảo điều hồ vị thuốc làm Sứ 19 + Gia giảm: Nếu phong nhiều gia Phòng phong Nếu thấp nhiệt nhiều gia Ý dĩ, Thương truật Đau nhiều gia Xun ơ, Tồn yết Tê bì gia Tơ mộc Đau chi gia Uy linh tiên Đau chi gia Ngưu tất, Tục đoạn Phù gia Trạch tả, Phục linh XXVIII Hàn thấp tý - Triệu chứng: Các khớp chi chi có cảm giác: đau, lạnh nặng nề Tính chất đau thường cố định, di chuyển Ngày đau nhẹ, đêm đau nặng thời tiết lạnh ẩm đau tăng lên Các khớp đau chườm nóng đỡ đau, chỗ đau sưng nề, khớp tổn thương thường khơng nóng đỏ, co duỗi khó khăn Chất lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng nhờn, mạch huyền khẩn hay huyền hoãn [7][9][12][21] - Biện chứng luận trị: Hàn thấp âm tà khí ngưng trệ, tắc trở, chủ co rút, chủ đau Khi gặp lạnh ẩm đau tăng, co duỗi khó khăn, gặp ẩm nóng dễ chịu Ngày thuộc dương, đêm thuộc âm, nên ngày đau nhẹ đêm đau nặng Hàn thấp tính ngưng trệ nhờn dính, nên đau có tính chất di chuyển Rêu lưỡi trắng nhờn, mạch huyền khẩn hay huyền hoãn biểu hàn thâp [18] - Pháp điều trị: Ôn kinh, tán hàn trừ thấp, thông lạc - Bài thuốc: Phụ tử thang [22] + Xuất xứ: Thương hàn luận + Thành phần: Chế phụ tử 9g Bạch thược 9g Bạch truật 12g Phục linh 6g Nhân sâm 6g + Phân tích: Phụ tử ơn dương tán hàn, hố thấp làm Qn Bạch truật hố thấp, Bạch thược hỗn cấp thống làm Thần Nhân sâm, Phục linh phù kiện tỳ lợi thấp tá Tồn có tác dụng ơn dương tán hàn hố thấp thống 20 + Gia giảm: Tê lâu ngày gia Nhũ hương, Một dược Đàm thấp gia Nam tinh, Bạch phụ tử XXIX Thấp nhiệt tý - Triệu chứng: Các khớp sưng, nóng, đỏ, đau Người bệnh có cảm giác nặng nề, phát sốt, miệng khát, khơng thích uống nước, phiền táo, bất an Các khớp co duỗi khó khăn, vận động hạn chế Chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng nhờn Mạch nhu sác, hay hoạt sác [11][21] - Biện chứng luận trị: Do phong thấp nhiệt xâm nhập uất trệ hoá hoả làm thấp nhiệt ủng trệ kinh lạc, ứ khớp, khí huyết uất trệ gây nên đau, chỗ sưng, nóng, đỏ co duỗi khớp khó khăn Thấp nhiệt ủng thịnh làm doanh vệ uất trệ bất hồ gây nên sợ gió, sốt Thấp nhiệt ứ trệ lâu ngày ứ trệ làm hoá táo thương tân gây khát nước, nước tiểu màu vàng Nhiệt tà nhiễu loạn tâm gây bứt rứt, khó chịu Chất lưỡi hồng, rêu lưỡi vàng nhớp, mạch hoạt sác biểu chứng thấp nhiệt ủng thịnh [6][21] - Pháp điều trị: nhiệt, trừ thấp, tuyên tý, thông lạc - Bài thuốc: Tuyên tý thang [22] - Xuất xứ: Ôn bệnh điều biện - Thành phần: Phong kỷ 12g Hoạt thạch 15g Hoàng bá 12g Tằm sa 12g Liên kiều 10g Ý dĩ 30g Xích tiểu đậu 30g Hạnh nhân 12g Bán hạ chế 12g Sơn chi 9g + Phân tích: Phòng kỷ nhiệt lợi thấp, thơng lạc thống Quân Hoạt thạch, Ý dĩ nhân, Liên kiều hỗ trợ công nhiệt lợi thấp, Hạnh nhân tun phế lợi khí, khí hố thấp hố làm thần Tằm sa, Bán hạ chế, Xích tiểu đậu trừ thấp hoá trọc, sơn chi tiết uất nhiệt làm Tá 21 + Gia giảm: Nếu đau nhức nhiều gia Khương hồng, Hải đồng bì, Tang chi, Hổ trượng XXX Thể hàn nhiệt thác tạp - Triệu chứng: khớp nhục đỏ, đau, sợ lạnh, chườm ấm đỡ đau, cảm giác nóng, cân mạch bị hạn chế, khớp chi thể co duỗi bất lợi, nặng bị cương cứng tồn thâm: nóng, phát nhiệt sợ hàn, miệng khơ, khơng khát, thích uống nước nóng tự hãn, thân thể mát Lưỡi đỏ rêu trắng, lưỡi nhạt, rêu vàng Mạch huyền sác huyền khẩn [6][9] - Biện chứng: bệnh phát sinh phong hàn thấp tà bế trở kinh lạc, khớp, uất hoá nhiệt, xuất nhục, khớp cục toàn thân có tượng nhiệt Nhưng triệu chứng âm hàn tồn Hoặc thể dưỡng khí thịnh, nhiều lần cảm hàn tà, dễ sinh hàn nhiệt thác tạp chứng [6] - Pháp điều trị: Thanh nhiệt hoạt huyết ôn kinh tán hàn thông lạc thống - Bài thuốc: Quế chi thược dược tri mẫu thang [22] - Xuất xứ: Kim quỹ yếu lược + Thành phần: Quế chi 10g Bạch thược 12g Chích cam thảo 08g Ma hồng 08g Bạch truật 12g Tri mẫu 12g Phòng phong 12g Chế phụ tử 8g Sinh khương lát + Cách dùng: Tất làm thang, sắc uống ngày thang chia lần + Phân tích: Quế chi có tác dụng khu phong, ơn thơng huyết mạch Ma hồng, Phụ tử ơn kinh, tán hàn, thống Bạch truật, Phòng phong khu phong, trừ thấp Tri mẫu, bạch thược dưỡng âm nhiệt Cam thảo điều hoà vị thuốc Như thuốc phối hợp âm dược với dương dược phù hợp với chứng hàn nhiệt thác tạp + Gia giảm: Các khớp đau nhức nóng rát gia: Tỳ giải, Hải đơng bì, Phòng kỷ Miệng khát gia Thạch hộc, Thiên hoa phấn 22 XXXI Thể nhiệt độc tý - Triệu chứng: khớp sưng, nóng, đỏ đau dội bị sờ nắn thăm khám Tồn thân phát sốt, thích uống nước mát, chườm lạnh khớp có cảm giác dễ chịu Các khớp co duỗi khó khăn, khó vận động Toàn thân thấy sắc mặt đỏ, nước tiểu đỏ, đại tiện táo.Lưỡi đỏ hay đỏ xẫm, rêu lưỡi vàng hay vàng nhớt, mạch hoạt sác hay huyền sác [6] - Biện chứng: dương thịnh, âm hư sinh nội nhiệt, cảm thụ nhiệt độc tà làm ứ trệ kinh lạc, phu uất hoá nhiệt Nhiệt dương tà, nhiệt thịnh hoá hoả, hoả nhiệt lấy độc, nhiệt độc giao nhau bốc cháy, lưu lại phu gây huyết mạch bít trở khơng thơng, nhục sưng đỏ, nóng, đau kịch liệt, nhiệt thiêu đốt cân mạch khớp co duỗi khó khăn, nhiệt nhập dinh làm hao huyết, nhiệt mạnh làm khát, mê, nói sảng [6] - Pháp điều trị: Thanh nhiệt, giải độc lương huyết hoạt lạc - Bài thuốc: Thanh ôn bại độc ẩm [22] + Xuất xứ: Dịch chẩn đắc + Thành phần: Sinh thạch cao 40g Thuỷ ngưu giác ( bột ) 30g Chi tử 10g Cát cánh 6g Trúc diệp 6g Tri mẫu 12g Liên kiều 20g Đan bì 12g Sinh cam thảo 10g Hoàng liên 6g Sinh địa 12g Huyền sâm 20g Xích thược 12g Hồng cầm 9g + Cách dùng: sắc uống ngày thang chia lần, hoà bột Thuỷ ngưu giác uống + Phân tích: sử dụng Thạch cao, tri mẫu, cam thảo ( bạch hổ thang ) có tác dụng nhiệt, sinh tân; Hồng liên, Hồng cầm, Chi tử có tác dụng tả hoả nhiệt tam tiêu ( theo lý Hoàng liên giải độc thang ) Thuỷ 23 ngưu giác, Sinh địa, Xích thược, Đan bì có tác dụng nhiệt, giải độc, lương huyết Phối hợp với Liên kiều, Trúc diệp, Cát cánh dẫn thuốc lên + Gia giảm: Đại tiện bí kết gia Đại Hồng, Mang tiêu Phát ban nhiệt độc gia Tử Thảo, Đại Thanh diệp Co giật gia Câu đằng, Linh dương giác XXXII Đàm ứ tý - Triệu chứng: bệnh tý lâu ngày khớp sưng phù, cự án, đau không di chuyển, biến dạng khớp, co duỗi khó khăn, có điểm ứ huyết da, chỗ sưng ấn vào cứng, ban ứ huyết, chi thể bị tê, sắc mặt đen, mí mắt phù, sưng, ngực đàm nhiều, chất lưỡi ứ huyết, rêu lưỡi trắng nhày, mạch huyền, sáp [6] - Biện chứng: Đàm ứ tức ứ huyết đàm hỗ kết mà thành, giao kết lưu lại làm trở kinh lạc, khớp, nhục dẫn đến cơ, nhục, khớp sưng phù, kích thích đau Đàm ứ lưu phụ, nhìn thấy cục, hạt lên, thấy ban ứ Nếu sâu nhập vào gân, cốt dẫn đến cốt biến, cân co rút, lâu dẫn đến khớp biến dạng, cứng Đàm ứ lâu ngày trở trệ, kinh mạch phụ thất vinh (không nuôi dưỡng ) dẫn đến tê liệt Sắc ám đen, chất lưỡi tím ứ, mạch huyền sáp tượng ứ huyết Mí mắt bị phù sưng, ngực đàm nhiều, mệt mỏi lực, chất lưỡi trắng nhầy triệu chứng đàm thấp [6][9] - Pháp điều trị: hoạt huyết hành ứ hoá đàm thông lạc - Bài thuốc: Thân thống trục ứ thang (Y lâm cải thác) kết hợp Nhị trần thang ( Hoà tễ cục phương ) [23] + Thành phần: Đào nhân 12g Hồng hoa 8g Đương quy 12g Xuyên khung 12g Trần bì 6g Tần cửu 12g Khương hoạt 10g Địa long 6g Hương phụ 12g Bán hạ chế 12g Một dược 6g Ngũ linh chi 6g 24 Ngưu tất 12g Cam thảo 6g Phục linh 12g + Cách dùng: Ngày sắc uống thang chia lần + Phân tích : Đào nhân, Hồng hoa, Đương quy, Xuyên khung có tác dụng hoạt huyết, khứ ứ làm chủ dược Tần cửu, Khương hoạt, Địa long thông lạc, tuyên tý Hương phụ, Trần bì, Một dược, Ngũ linh chi, Ngưu tất hành khí hoạt huyết thống Bán hạ chế hoá đàm, Phục linh lợi thuỷ thẩm thấp, Cam thảo điều hồ vị thuốc + Gia giảm: Khí hư gia Đẳng sâm, Hoàng kỳ Đau lưng gia Tục đoạn, Đỗ trọng, Tang ký sinh XXXIII Phong đàm tý - Triêụ chứng: khớp sưng đau di chuyển, chi tê bì, dị cảm, mệt mỏi, ngủ nhiêù, buồn nơn, lưỡi nhạt, rêu nhớt Mạch phù hoạt huyền - Biện chứng: thể chất đàm thịnh, tỳ hư đàm trọc nội sinh, đột ngột cảm phong tà, phong đàm khắp nơi lưu lại kinh lạc làm trở khí huyết gây chứng tý [6] - Pháp điều trị: Khu phong trừ đàm hoà lạc thư cân - Bài thuốc: Chỉ mê phục linh hoàn + Xuất xứ: Bách tuyển phương [24] + Thành phần: Bán hạ chế lạng Phục linh lạng Chỉ xác 0,5 lạng Phác tiêu 2,5 tiền + Cách dùng: vị tán mịn, dùng Khương trấp hồ hoàn, ngày uống 1015g với nước gừng + Phân tích: Bán hạ táo thấp hoá đàm, Phục linh thẩm thấp hoá đàm, Chỉ xác hành khí, Phác tiêu nhuyễn kiên, Khương trấp khai vị hố đàm Các vị phối hợp lại có tác dụng hố đàm, hành khí táo thấp XXXIV Dinh vệ bất hoà 25 - Triệu chứng: nhục đau, đau di chuyển, tồn thân mệt mỏi, tê bì, sợ gió, mồ hôi Vùng đầu đau nhiều, sốt sợ lạnh ghét hàn Lưỡi nhạt mạch phù hoãn - Biện chứng: Vệ dương bất cố tấu lý không thơng, dinh vệ bất hồ phong tà xâm phạm, tà tương tranh, khí huyết khơng hồ hợp phát sinh bệnh [6] - Pháp điều trị: hoà dinh vệ trừ tà thông lạc - Bài thuốc: Quế chi thang ( Thương hàn luận ) hợp Ngọc bình phong tán ( Đan khê tâm pháp ) + Thành phần: Quế chi 8g Bạch thược 12g Sinh khương 4g Đại táo 12g Cam thảo 4g Sinh hoàng kỳ 16g Bạch truật 12g Phòng phong 8g + Cách dùng: Ngày sắc uống 01 thang chia lần + Phân tích: Bài thuốc hợp hai Quế chi thang Ngọc bình phong tán Bài thuốc Quế chi thang có tác dụng giải phát biểu, điều hồ dinh vệ Bài Ngọc bình phong tán có tác dụng ích khí, cố biểu, hãn Hai kết hợp lại có tác dụng hồ dinh vệ, trừ tà thơng lạc XXXV Huyết hư phong tý - Triệu chứng: Cơ nhục, khớp đau mỏi, lực, lúc nhẹ, lúc nặng Nếu lao lực bệnh nặng lên, chi thể tê bì, teo cơ, mặt vàng, khơng nhuận Tâm q, khí đoản, cân mạch bị hạn chế cấp Lưỡi nhạt, rêu mỏng trắng, ít, mạch tế nhược [6] - Biện chứng: sản hậu huyết hư, tiên thiên bất túc, chứng tý lâu ngày hại tỳ, làm cho hoá nguyên bất túc Phong tà thừa hư xâm phạm vào Tý cản trở nhục, khớp mà phát sinh bệnh - Pháp điều trị: Ích khí dưỡng huyết, thư cân, thơng lạc - Bài thuốc: Bài thuốc tam tý thang 26 + Xuất xứ: Phụ nhân lương phương + Thành phần: Nhân sâm 8g Hoàng kỳ 12g Phục linh 12g Cam thảo 6g Đương quy 12g Phòng phong 10g Xuyên khung 12g Bạch thược 12g Sinh địa hoàng 16g Đỗ trọng 10g Ngưu tất 16g Tục đoạn 16g Tế tân 4g Quế chi 6g Tần giao 12g Độc hoạt 12g XXXVI Can thận hư  Can thận âm hư - Triệu chứng: lưng, gối mỏi đau, khớp, sưng phù, biến dạng, co duỗi khó khăn, phiền táo, đêm đau tăng, bì phu tê bì, lại khó khăn Toàn thân đau lưng, ù tai, ngủ kém, nước tiểu trong, tiểu nhiều lần, mạch trầm tế Gầy, hầu khơ, miệng ráo, ù tai, chóng mặt, ngủ, triều nhiệt đạo hãn, ngũ tâm phiền nhiệt, gò má đỏ, nam di tinh, nữ bế tinh, thiếu kinh Lưỡi rêu, hồng Mạch tế sác huyền sác - Biện chứng: Thận chủ cốt tàng chân âm, nơi trú ngụ nguyên dương lấy tiên thiên làm gốc, can chủ cân, điều khiển toàn thân, cân, khớp Bệnh tý lâu ngày làm tổn thương phần âm dẫn đến thận thuỷ thiếu hụt Thận thuỷ không dưỡng can mộc, làm can mộc phong hoả thiêu đốt âm tinh, cân cốt khớp, mạch lạc không nuôi dưỡng, làm khớp đau, chi thể tê bì, co duỗi hạn chế, vận động khó khăn Lưng phủ thận, thận âm bất túc tức lưng mỏi, vô lực Can thận âm hư, mạch lạc không vinh nhuận, huyết mạch bất thơng, khí huyết ngưng trệ, khớp sưng biến dạng Ban ngày thuộc 27 dương, ban đêm thuộc âm, tà nhập vào âm, tà tương tranh dẫn đến đêm đau nhiều, ngày nhẹ Can thận âm hư tức sinh nội nhiệt dẫn đến ngũ tâm phiền nhiệt gò má hồng, miệng khô táo Thận tuỷ hư tổn, thuỷ không dưỡng mộc mà gây hoa mắt, chóng mặt, lưỡi hồng rêu, mạch tế sác huyền tế sác âm hư có nhiệt [6][21] - Pháp điều trị: bổ can thận, khu phong, trừ thấp, tán hàn - Bài thuốc: Độc hoạt tang ký sinh thang + Xuất xứ: Thiên kim phương + Thành phần: Độc hoạt 12g Phòng phong 12g Quế chi 8g Sinh địa 12g Bạch thược 12g Phục linh 12g Tần giao 10g Ngưu tất 12g Đẳng sâm 12g Tang ký sinh 16g Đỗ trọng 16g Đương quy 12g Xuyên khung 8g Cam thảo 6g + Cách dùng: Tất làm thang, sắc uống, ngày thang, chia lần + Phân tích: Trong Độc hoạt, Tang kí sinh để trừ phong thấp bổ can thận, cường gân cốt, trừ tý thống đóng vai trò Quân Phối ngũ với Phòng phong, tần giao để trừ phong, hoá thấp, thống; với Tế tân, Quế chi để ôn thông kinh lạc; với Ngưu tất, Đỗ trọng để bổ ích can thận Các vị làm Thần Đẳng sâm, Phục linh, Cam thảo để kiện tỳ, ích khí, Đương quy, Xuyên khung, Sinh địa, Bạch thược để dưỡng huyết, hoạt huyết làm tá dược Cam thảo điều hoà vị thuốc sứ dược  Can thận dương hư: - Triệu chứng: eo gối mỏi mềm, khớp đau lạnh, sưng phù, co duỗi bất lợi, ngày nhẹ, đêm nặng, co duỗi bất lợi, sợ lạnh, chân tay lạnh Nam giới yếu 28 sinh lý, nữ giới kinh ít, kinh muộn Sắc mặt trắng, tự hãn, miệng nhạt, không khát, rêu lưỡi trơn, mạch trầm huyền vô lực [6] - Biện chứng: Thận tàng tinh chủ cốt sinh tuỷ, can tàng huyết chủ cân, can thận dương hư, tuỷ không đầy đủ, cân cốt thất dương, khí huyết khơng lưu hành, tý trở kinh lạc dẫn dến khớp đau, cứng khớp, co duỗi khó khăn Thận dương bất túc, không ôn ấm được, sợ hàn thích ấm, chân tay lạnh Lưng phủ thận, thận dương bất túc, eo lưng gối mỏi, chi vô lực, kinh mạch thận xuống chân, thận hư kinh mạch thất dưỡng, chân đau mỏi Can thận dương hư, tinh huyết bị dẫn đến ham muốn giảm, kinh muộn, lượng ít, kéo dài Lưỡi bệu, rêu trắng trơn, mạch trầm huyền tượng dương hư - Pháp điều trị: ôn bổ can thận, khu hàn, trừ thấp, tán phong thông lạc - Bài thuốc: Tiêu âm lai phục thang + Thành phần Lộc nhung 6g Kỷ tử 15g Bổ cốt 15g Phụ tử chế 10g Thỏ ty tử 15g Ích trí nhân 15g Tiền hồ 10g Mộc hương 10g Đương quy 18g Ngưu tất 10g Cẩu tích 10g Độc hoạt 15g Sinh khương 4g Đại táo 10 Phương pháp không dùng thuốc Điều trị chứng tý phương pháp không dùng thuốc dựa biện chứng luận trị để đề pháp điều trị [6][25] XXXVII Với chứng bệnh liên quan đến phong - Hào châm, châm tả ngày lần, 10 ngày đợt + Khớp chi châm: Khúc trì, Hợp cốc, Đại truỳ, Liệt khuyết, Thiếu thương 29 + Khớp chi châm: Dương lăng tuyền, Túc tam lý, Cơn lơn, Hồn khiêu, Nhiên cốc, Dũng tuyền + Huyệt toàn thân: Châm cách du, huyết hải để hoạt huyết - Nhĩ châm: thận, tỳ, phận bị đau tương ứng, lưu kim 3-5 ngày - Giác hơi: huyệt (theo phương huyệt trên) XXXVIII Với chứng bệnh liên quan đến hàn + Hào châm: Quan nguyên, Thận du, Đại truỳ, Túc tam lý, Dương lăng tuyền, Phong long, Tam âm giao phối hợp huyệt khớp + Nhĩ châm: tâm, phế, tỳ, can, thận, phận đau + Cứu: Quan nguyên, Thận du để ích hoả trợ dương, khu tán hàn tà + Trích nặn máu: Uỷ trung, Uỷ dương, Túc lâm khấp + Giác hơi: vị trí bị bệnh + Xoa bóp XXXIX Với chứng bệnh liên quan đến thấp - Châm cứu: Phong trì, Xích trạch, Ngoại quan, Hợp cốc, Dương lăng tuyền, Chiếu hải, Châm bình bổ bình tả + Ơn châm huyệt Chí dương, Ốc ế, Thiên tỉnh, Kiên trinh, Chi chính, Hạ cự hư, Quang minh, Túc lâm khấp + Cứu cách gừng: Thương khâu, Túc tam lý, Thượng hự hư, Hạ cự hư, Lương khâu, Quan nguyên XL Với chứng bệnh liên quan đến nhiệt - Hào châm huyệt gần khớp Dùng tả pháp + Vai: Kiên trinh, Cự cốt, Khúc trì, Kiên liêu + Tay: Ngoại quan, Dương khê, Uyển cốt + Hơng: Trật biên, Hồn khiêu, Cự liêu, Khúc tuyền + Mắt cá: Côn lôn, Thái khê, Chiếu hải, Huyền chung, Giải khê + Ngón tay, chân: Bát tà, Bát phong + Cả người phát nhiệt, miệng khô: Đại truỳ, Đào đạo, Chiếu hải, Ngoại quan + Kim tam lăng chích nặn máu chỗ, huyệt vị xung quanh + Châm huyệt toàn thân: Đại truỳ, Khúc trì, Hợp cốc để nhiệt TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường Đại học Y Hà Nội ( 2005 ), “Một số bệnh xương khớp”, Bài giảng Y học cổ truyền tập 2, NXB Y học, tr.160-165 Hoàng Bảo Châu (2006), “Chứng tý”, Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr.528-538 王王王1963 王王王王王王王王王王王王王王王王王240 王王 Vương Băng (1963) Hoàng đế tố vấn nội kinh, Nhà xuất Vệ sinh nhân dân, 240 王王王王王王2008 王王王王王王王王王王王王王王王王王王王368-373 Điền Đức Lộc ( 2008 ) Chứng tý, Nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất 368-373 Trường đại học Y Hà Nội, Khoa YHCT (2001) Nội kinh Nhà xuất Y học, 130, 131, 132, 190 王王王王王王王王王王王王 2009王王王王王王王王王王王王王王王王王王王 299-407 王王 Vương Thừa Đức, Thẩm Phi An, Hồ Âm Kỳ ( 2009 ) Phong thấp bệnh học Đông Y, Nhà xuất vệ sinh nhân dân, 299-407 Trường đại học Y Hà Nội, khoa Y học cổ truyền ( 2001 ) Kim quỹ yếu lược, Nhà xuất Y học Trường đại học Y Hà Nội, khoa Y học cổ truyền ( 2001) Bệnh học nội khoa y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Nguyễn Nhược Kim (2015) Vai trò YHCT kết hợp YHHĐ điều trị số bệnh xương khớp mạn tính Nhà xuất Y học 31-48 10 Nguyễn Nhược Kim ( 2012 ), Một số bệnh xương khớp mạn tính, Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 152-159 11 Hoàng Bảo Châu ( 1997 ) Chứng tý, Nội khoa y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 574-585 12 Hoàng Bảo Châu, Nguyễn Đức Đoàn ( 2009 ) Danh từ thuật ngữ y học, Nhà xuất Y học 42 13 Trường đại học y Hà Nội, khoa YHCT ( 2001 ) Nội kinh Nhà xuất Y học 130, 131, 132, 190 14 Viện nghiên cứu Đông Y ( 1977 ) Chứng tý, Trung Y học khái luận, Bệnh viện đơng y Thanh Hố, Tập hạ, 20 15 Hoàng Bảo Châu ( 1977 ) Lý luận Y học cổ truyền , Nhà xuất Y học , 156-165 16 Nguyễn Bá Tĩnh ( 2007 ), Tuệ Tĩnh toàn tập- nam dược thần hiệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.140-142 17 Hải Thượng Lãn Ông ( 2008 ), Y trung quan kiện, Nhà xuất Y học, tập tr13 18 Viện nghiên cứu Trung Y ( 1996 ) Chứng tứ chi đau nhức, Chẩn đoán phân biệt chứng trạng Đông Y, NXB mũi Cà Mau, 691-708 19 Hải Thượng Lãn Ông ( 2008 ) Pheps tắc chữa bệnh, nhà xuất y học, tập 1, 357, 372 20 Nguyễn Nhược Kim ( 2011 ), Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất giáo dục, 88-99 21 Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Y học cổ truyền (2006), Chứng tý, Chuyên đề nội khoa Y học cổ, Nhà xuất Y học, 486-495 22 Trình Như Hải, Lý Gia Canh ( 2011 ), Trung quốc danh phương toàn tập, Nhà xuất Y học, 12, 165, 376, 597, 746, 750, 753, 759, 762 23 Nguyễn Nhược Kim ( 2009 ) Phương tễ học, Nhà xuất Y học , 66-68 24 Trung ương Hội đông Y Việt Nam ( 2006 ) Phương tễ học, Nhà xuất Y học, 275, 344 25 Viện đông y (1984) Châm cứu học, Nhà xuất Y học, 438-440 ... GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= NGUYỄN THỊ BÍCH HỒNG QUAN NIỆM VÀ BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ VỀ CHỨNG TÝ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị... nhân, chế bệnh sinh chứng tý Chẩn đoán điều trị chứng tý Các thể bệnh lâm sàng chứng tý Quan niệm chứng tý theo YHCT Theo y học cổ truyền, chứng tý kinh mạch bị ngoại tà xâm nhập vào lạc mạch làm... [1][2] Chứng tý bệnh danh chung số chứng bệnh y học cổ truyền (YHCT) Khái niệm chứng tý xuất sớm sách Hoàng đế nội kinh Chủ y u ghi chép chứng tý tìm th y chương Tý luận [3][4] Chứng Tý chứng