Khảo sát các thể bệnh theo y học cổ truyền và phương pháp điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tại bệnh viện y học cổ truyền trung ương từ 2010 2014

Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Khảo sát các thể bệnh theo y học cổ truyền và phương pháp điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tại bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 2010

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) là thuật ngữ dùng thay thếcho các tên gọi trước đây như: phì đại lành tính tuyến tiền liệt (TTL), u xơTTL, bướu lành TTL… Mặc dù là một bệnh lành tính, ít gây nguy hiểm đếntính mạng; nhưng là bệnh hay gặp nhất ở nam giới trung niên và tăng dần theotuổi, ảnh hưởng đến chất lượng sống của người bệnh [1]

Tỷ lệ mắc TSLTTTL có xu hướng ngày một gia tăng trên toàn thế giới,bệnh đang trở thành gánh nặng cho cá nhân và toàn xã hội [2] Nghiên cứucác kết quả sinh thiết cho thấy, TSLTTTL có tỉ lệ 20% nam giới ở độ tuổi 41 -

50, 50% ở độ tuổi 51 - 60, trên 90% khi > 80 tuổi [3]

Tại Mỹ TSLTTTL tác động đến 70% nam giới ở tuổi 60 - 69, và 80%nam giới trên 70 tuổi [4]

Ở Việt Nam, theo Trần Đức Thọ và Đỗ Thị Khánh Hỷ, trong điều tra 1345nam giới trên 45 tuổi, tỉ lệ mắc TSLTTTL là 61,2%; không có sự khác biệt giữacác miền địa lí, môi trường sống và nghề nghiệp, tăng dần theo lứa tuổi [5].Cùng với sự tiến bộ của y học, tuổi thọ càng cao thì tỷ lệ bệnh TSLTTTLngày càng tăng Từ những năm 1980 bệnh này đã được các thầy thuốc tiếtniệu đặc biệt quan tâm, hằng năm có những hội nghị quốc tế về bệnh TTL Đểđiều trị TSLTTTL có thể dùng nhiều phương pháp khác nhau như ngoại khoa:phẫu thuật nội soi, phẫu thuật mở…hoặc dùng các phương pháp nội khoabằng thuốc hóa dược để điều trị bảo tồn Tuy nhiên cả hai phương pháp nàyvẫn có một số tai biến và tác dụng không mong muốn [6], [7]

Ngày nay người ta đang tích cực tìm kiếm các thuốc có nguồn gốc thảodược và tìm đến các phương pháp điều trị theo y học cổ truyền (YHCT) khibệnh chưa xuất hiện các biến chứng nặng Trong YHCT, TSLTTTL thuộcphạm vi chứng “long bế”, “lâm chứng”, “di niệu” [8]

Đã có nhiều công trình nghiên cứu, báo cáo thống kê về tình hình bệnhtật và điều trị TSLTTTL tại cộng đồng [9], hay các bệnh viện chuyên sâu về

YHHĐ như bệnh viện Lão khoa trung ương [10]; nhưng chưa có công trìnhnghiên cứu, thống kê về bệnh TSLTTTL trong các bệnh viện YHCT Do đó,việc nghiên cứu tình hình bệnh tật, các biểu hiện lâm sàng và phương phápđiều trị TSLTTTL tại các bệnh viện YHCT sẽ giúp cho việc định hướng chămsóc sức khỏe bệnh nhân bị TSLTTTL theo các phương pháp điều trị bằngYHCT kết hợp YHHĐ; đồng thời giúp cho việc xây dựng cơ sở vật chất,nguồn nhân lực đáp ứng với nhu cầu điều trị Mặt khác, nó góp phần quantrọng hoàn thiện bức tranh toàn cảnh về tình hình bệnh tật và phương phápđiều trị TSLTTTL trong cả nước nói chung

Bệnh viện YHCT Trung ương là bệnh viện đầu ngành về YHCT - trungtâm hợp tác về YHCT của Tổ chức Y tế Thế giới tại Việt Nam Trong tiếntrình phát triển, hội nhập YHCT với các nước trong khu vực và thế giới; bệnhviện đang từng bước hiện đại hóa trên cơ sở giữ vững bản sắc của YHCT, kếthợp tinh hoa của hai nền YHCT và YHHĐ Trong những năm gần đây, sốlượng bệnh nhân nói chung và bệnh nhân có triệu chứng của TSLTTTL đếnkhám và điều trị tại viện có chiều hướng gia tăng Vì vậy chúng tôi thực hiện

đề tài “Khảo sát các thể bệnh theo y học cổ truyền và phương pháp điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tại bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 2010 - 2014” với 2 mục tiêu:

1 Nhận xét các triệu chứng của tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt theo y

học hiện đại và đối chiếu với các thể bệnh của y học cổ truyền.

2 Khảo sát các phương pháp điều trị tăng sinh lành tuyến tiền liệt

được sử dụng tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ năm

2010 đến 2014.

Chương 1

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Tổng quan về tuyến tiền liệt

1.1.1 Sự hình thành và phát triển của tuyến

TTL có nguốn gốc từ xoang tiết niệu - sinh dục Quá trình phát triển củaTTL có thể phân thành 4 giai đoạn: khi mới sinh TTL bằng hạt đậu Hà Lan(vài gam) và phát triển chậm cho đến tuổi dậy thì, trung bình 0,14 g/năm.Thời kỳ phát triển nhanh đầu tiên (10 - 30 tuổi), TTL tăng khoảng 0,84g/năm Thời kỳ phát triển chậm thứ hai (30 - 50 tuổi), TTL tăng khoảng 0,21g/năm Thời kỳ phát triển nhanh thứ hai (50 - 90 tuổi), TTL tăng khoảng 0,5 -1,2 g/năm và có thể dẫn đến TSLTTTL [11]

1.1.2 Giải phẫu tuyến tiền liệt

1.1.2.1 Vị trí và hình thể

TTL nằm trên hoành chậu hông, dưới bàng quang, sau xương mu, giữahai cơ nâng hậu môn và trước trực tràng TTL có hình nón hoặc hình trứng, màđáy ở trên rộng, đỉnh ở dưới hẹp Có 4 mặt là mặt trước, mặt sau và hai mặt dướibên Là nơi đi qua của niệu đạo TTL TTL chia làm 3 thùy là thùy phải và thùytrái ngăn cách nhau bởi một rãnh ở mặt sau Thùy thứ 3 gọi là eo TTL hay thùygiữa Thùy giữa nằm giữa niệu đạo và ống phóng tinh TTL rộng 4cm, cao 3cm

và dày 2cm; trọng lượng từ 15 - 25g, trung bình 18g, ở người già có thể to gấpbội, thường phát triển to ra ở phần sau (hình 1.1) [12], [13], [14]

Về phương diện giải phẫu học ứng dụng, để tránh nhầm lẫn, McNealphân chia thành 5 vùng: vùng trung tâm chiếm khoảng 20% của tuyến; vùngngoại vi chiếm khoảng 76% của tuyến, nơi xuất phát chủ yếu của ung thưTTL; vùng chuyển tiếp chiếm 5% của tuyến, nơi phát sinh TSLTTTL; vùng

mô trước TTL, chiếm 1% của tuyến và nằm dọc theo niệu đạo TTL; vùngđệm xơ - cơ trước, chỉ gồm mô sợi và cơ trơn, tiếp giáp với cổ bàng quang và

cơ thắt vân [1], [12], [14], [15]

Bàng quang Tuyến tiền liệt

Trực tràng Xương mu

Niệu đạo

1.1.2.2 Cấu trúc và các mối liên quan

- Niệu đạo TTL : niệu đạo xuyên qua TTL từ đáy đến đỉnh, dài khoảng3cm Trục của niệu đạo gần thẳng đứng, còn trục của tuyến đi chếch xuốngdưới và ra trước Niệu đạo và trục tuyến bắt chéo ở phía dưới nên phần lớnniệu đạo ở trước trục tuyến

- Hệ thống cơ thắt niệu đạo : cơ thắt trơn niệu đạo gồm 2 lớp Lớp cơdọc bên trong mỏng, lớp cơ vòng bên ngoài dày ở cổ bàng quang, có vai tròduy trì trương lực cơ trơn ở cổ bàng quang và niệu đạo Cơ thắt vân niệu đạocòn gọi là cơ thắt ngoài, có tác dụng duy trì khả năng tiểu tiện tự chủ

- Các ống phóng tinh : ở mặt bên ụ núi, tạo thành do sự hội tụ của cáctúi tinh và các ống dẫn tinh ở từng bên, chạy chéo xuống dưới và ra trước(hình 1.1) [13], [14], [16]

Hình 1.1 Tuyến tiền liệt qua thiết đồ đứng dọc [17].

1.1.2.3 Cấu tạo của tuyến tiền liệt

TTL gồm khoảng 70% mô tuyến và 30% lớp đệm mô sợi cơ Lớp đệmliên tục với vỏ, bao gồm các sợi collagen và nhiều sợi cơ trơn Nó bao quanh

và có các tuyến của TTL co bóp trong lúc phóng tinh để đổ chất tiết của TTLvào niệu đạo TTL được bao bọc bởi một vỏ gồm: collagen, elastin, và nhiềusợi cơ trơn Vỏ ở mặt trước và bên dày trung bình 0,5 mm Các tuyến củaTTL bình thường có thể thấy ở cơ vòng vân mà không có lớp mô đệm hay

“lớp vỏ” Ở đáy TLT, các sợi dọc detrusor hoà lẫn và bện với lớp mô sợi cơcủa lớp vỏ [12], [15]

1.1.3 Sinh lý, chức năng tuyến tiền liệt

TTL tiết dịch trắng đục với pH khoảng 6,5 (kiềm hơn dịch âm đạo) Độ

pH kiềm hơn của dịch TTL đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ tinhtrùng cho đến khi thụ tinh Prostaglandin của dịch TTL cũng như của dịch túitinh sẽ làm co cơ tử cung, tăng nhu động vòi tử cung giúp tinh trùng di chuyểntrong đường sinh dục nữ [18] TTL và túi tinh giữ vị trí cửa ngõ bảo vệ bàngquang và ống tinh, ngăn cản và làm chậm sự tấn công của các yếu tố bệnh lýbên ngoài [11]

1.2 Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt theo y học hiện đại

1.2.1 Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh

Cho đến nay nguyên nhân của TSLTTTL còn nhiều điều chưa thật sáng

tỏ Vì bệnh xuất hiện ở nam giới cao tuổi và tinh hoàn có chức năng nên hiệnnay có 4 khuynh hướng được nghiên cứu là: vai trò của nội tiết tố; mối quan

hệ giữa tổ chức đệm với lớp biểu mô và các yếu tố tăng trưởng; sự cân bằnggiữa tăng sinh và tiêu hủy tế bào (apoptosis) và lý thuyết về tế bào gốc; sựbiến đổi của hệ thống miễn dịch và viêm nhiễm tại chỗ [11], [15], [19], [20],[21], [22], [23]

1.2.1.1 Yếu tố nội tiết

Các yếu tố nội tiết tác động đến sự tăng sinh của TTL bao gồm:Dihydrotestosteron (DHT), estrogen, androgen thượng thận và prolactin,progesterone, các hormone hướng sinh dục (LH, FSH, GnrH); nhưng được đềcập nhiều hơn cả là vai trò của DHT và estrogen

 Vai trò của DHT

Testosteron không trực tiếp gây ra TSLTTTL nhưng quá trình phát triểncủa TSLTTTL không thể xảy ra nếu như không có sự có mặt của testosterontrong suốt cuộc đời bệnh nhân từ lúc sinh ra, dậy thì và về già Những người bịcắt 2 tinh hoàn hoặc mắc bệnh di truyền không có khả năng sản xuất đủ

testosteron sẽ không bị TSLTTTL Testosterone là sản phẩm chủ yếu từ tế bàoLeydig của tinh hoàn, chiếm 90% toàn bộ testosterone trong cơ thể Để có hoạttính thực sự thì testosterone phải được chuyển thành DHT nhờ kết hợp vớimen 5α - reductase, gắn vào màng tế bào làm cho phân chia nhân tế bào vàgây TSLTTTL Nồng độ DHT trong máu bệnh nhân có TSLTTTL cao hơn

so với máu người bình thường cùng tuổi [24] DHT không chỉ góp phầnvào sự tăng trưởng và biệt hóa của tế bào TTL mà còn ức chế quá trình tự tiêu(apoptosis) [25]

 Vai trò của estrogen

Mô hình thí nghiệm trên động vật cho thấy có 2 loại receptor estrogentrên mô tiền liệt tuyến: ER-α nằm trên tế bào đệm và ER-β nằm trên tế bàobiểu mô, cả hai đều liên quan đến các bệnh lý của TTL [25] Ở nam giới, bìnhthường estrogen được tạo ra phần lớn do chuyển hóa ngoại biên của cácandrostenedione của tuyến thượng thận và từ testosterone dưới tác dụng củamen aromatase Phối hợp với androgen, estrogen kích thích trực tiếp sự sinhtrưởng của TTL [26] Theo McNeal (1979), TSLTTTL là sự thức tỉnh quátrình hình thành tự nhiên của TTL trong bào thai

Các công trình khác nhận thấy tỷ số testosterone/estrogen có sự thay đổi

do testosterone giảm xuống còn estrogen không giảm nên estrogen tăng lêntương đối Estrogen làm tăng tỷ lệ các cảm thụ đối với androgen trong TTL,tác động lên SHBG (Sex Hormon Binding Globulin) làm tăng nồng độ nội tếbào của DHT, tác động đến prolactin và làm tăng tiềm lực của androgen nêngián tiếp gây TSLTTTL

1.2.1.2 Yếu tố tăng trưởng

Các yếu tố tăng trưởng được phát hiện từ năm 1950 bởi Cohen và Levi Montalcini Các yếu tố này được màng đáy của tế bào TTL quanh niệu đạo tiết

-ra khi bị kích thích bởi các chấn thương nhỏ như đi tiểu, xuất tinh hay nhiễmtrùng mạn tính Nhiều yếu tố tăng trưởng đã được tìm thấy trong TTL như:keratinocyte growth factor (KGF), epidermal growth factor (EGF), insulin - like

growth factor (IGF), basis Fibroblast Growth Factor (bFGF)…góp phần cho sự

tăng trưởng tế bào TTL; ngược lại transforming growth factor - β (TGF - β) điều

hòa ức chế sự tăng trưởng nguyên bào sợi và tế bào biểu mô TTL [25]

1.2.1.3 Sự cân bằng giữa tăng sinh và tiêu hủy tế bào (apoptosis)

Apoptosis là hiện tượng “chết theo chương trình” có tính di truyền củacác tế bào có nhân được Kenr mô tả từ năm 1972 để nêu lên một hiện tượngphổ biến và cần thiết cho cuộc sống, từ sự phát triển bình thường của cơ thể,

sự hằng định các mô cho đến việc loại trừ các tế bào bị viêm nhiễm hay sựdung nạp về miễn dịch

Trong TSLTTTL, các tế bào biểu mô của TTL cần đến sự có mặt của cáctác nhân tăng trưởng để tồn tại, một khi thiếu chúng hoặc thiếu androgen, các

tế bào biểu mô TTL sẽ chết theo chương trình Chỉ số apoptosis (tỷ lệ số tếbào chết theo chương trình/toàn bộ tế bào TTL) của mô tăng sản TTL thấphơn là TTL bình thường [25], [27]

1.2.1.4 Một số yếu tố khác

Một số nghiên cứu chứng minh rằng các yếu tố viêm, các cytokine docác tế bào trong hệ miễn dịch tiết ra như: IL-2, IL-3, IL-7, interferon - α cóvai trò trong TSLTTTL [25]

Như vậy đã có nhiều giả thiết về quá trình hình thành TSLTTTL nhưngcho tới nay chưa có thuyết nào hoàn chỉnh Tuy nhiên các nhà niệu học đềuthống nhất các điều kiện hình thành bệnh là: tinh hoàn phải có chức năng vàtuổi cao, thường từ 45 tuổi trở lên

1.2.2 Giải phẫu bệnh

1.2.2.1 Đại thể

TSLTTTL là một khối hình tròn hay bầu dục, chia làm 3 thùy, thùy giữa

và hai bên bao quanh niệu đạo, màu trắng ngà, mật độ chắc, có tính đàn hồi,khối lượng từ 30g - 40g, có khi đến hơn 100g, nếu có nhiều tổ chức tuyến thìmềm, có nhiều tổ chức xơ thì chắc hơn U phát triển đẩy tổ chức TTL ra ngoại

biên tạo thành vỏ có nhiều lớp bao bọc khối u Đây là cơ sở cho việc bóc gọn

u ra khỏi vỏ một cách dễ dàng [15], [19]

1.2.2.2 Vi thể

TSLTTTL gồm nhiều nhân nhỏ, mỗi nhân có nhiều thành phần: tuyến,

xơ, cơ và tổ chức đệm Trong tổ chức đệm có các sợi cơ trơn và collagen.Thành phần của tuyến gồm các chùm nang, có nhiều hình nhú Có thể phânbiệt mô TSLTTTL và mô TTL bình thường dựa vào dấu hiệu nhồi máu, giãncác chùm nang, dị sản tế bào nội mô [15], [19]

1.2.3 Ảnh hưởng của tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt lên hệ tiết niệu

TSLTTTL là nguyên nhân thường gặp nhất gây hội chứng đường niệudưới ở người cao tuổi và ảnh hưởng tới hầu hết các phần của hệ tiết niệu [1],[11], [15], [19], [20]

1.2.3.1 Ảnh hưởng đến niệu đạo

TTL bao quanh niệu đạo sát bàng quang nên khi tổ chức tuyến tăng sinh thìniệu đạo sẽ bị ảnh hưởng đầu tiên Đoạn niệu đạo TTL bị kéo dài và chèn ép bởicác thùy của TTL, làm tăng áp lực cản trở dòng nước tiểu từ bàng quang xuống

1.2.3.2 Ảnh hưởng đến cổ bàng quang

Cổ bàng quang bị đẩy lên cao vào trong lòng bàng quang và bị chèn ép.Ngoài ra cổ bàng quang còn bị xơ cứng, mép sau bị đẩy lên cao làm thành bèchắn, cản trở tiểu tiện

1.2.3.3 Ảnh hưởng đến bàng quang

Ở giai đoạn còn bù, để thắng chướng ngại vật, cơ thành bàng quang phải

co bóp mạnh hơn để đẩy nước tiểu ra Thành bàng quang có hình bè, hình cột,hình hang và có thể có túi thừa Ở giai đoạn này không có nước tiểu tồn dưkhi đi tiểu Tình trạng trên kéo dài làm bàng quang ngày càng bị tăng áp lực,

khiến bệnh nhân phải đi tiểu ngay khi chỉ mới có một thể tích nước tiểu nhỏ,

đó là dấu hiệu của số lần đi tiểu tăng lên trong ngày

Ở giai đoạn mất bù, sự phì đại chấm dứt, thành bàng quang ngày cànggiãn mỏng, khả năng co bóp càng giảm làm nước tiểu ứ đọng, dẫn đến tìnhtrạng viêm nhiễm bàng quang, có thể gây bí tiểu

1.2.3.4 Ảnh hưởng đến niệu quản

Bình thường áp lực niệu quản tăng dần từ bể thận đến bàng quang Đoạnniệu quản trong bàng quang có hệ thống van chống trào ngược Khi áp lựccủa bàng quang càng tăng thì van càng đóng kín TTL phì đại chèn ép niệuquản và cổ bàng quang làm cho áp lực của bàng quang luôn tăng, khiến vanđóng kín cản trở sự lưu thông nước tiểu từ thận xuống bàng quang, dẫn đếnniệu quản giãn quá mức, ứ nước thận, lâu ngày sẽ gây suy giảm chức năngthận

1.2.3.5 Ảnh hưởng đến thận

Niệu quản giãn lâu ngày làm nước tiểu ứ ở đài bể thận, tăng áp lực ở bểthận, gây tăng áp lực thủy tĩnh ở khoang Bowman Tình trạng này làm ảnhhưởng đến chức năng lọc thận, tăng ứ nước ở bể thận, lâu ngày sẽ suy thận

1.2.4 Triệu chứng lâm sàng của tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

và về sáng, giai đoạn sau xuất hiện cả về ban ngày

- Tiểu gấp: bệnh nhân buồn đi tiểu nhưng không nhịn được quá vàiphút, là yếu tố chứng tỏ bàng quang ức chế kém, là hậu quả của tăng trươnglực hệ cơ thắt bàng quang và co cơ bàng quang không ức chế [1], [11], [15],[19], [20]

1.2.4.2 Hội chứng tắc nghẽn

- Tiểu gắng sức: khi đi tiểu bệnh nhân phải rặn nhiều mới đi tiểu được,khó khăn khi bắt đầu đi tiểu, chậm xuất hiện dòng tiểu, thời gian đi tiểu kéo dài

- Tiểu yếu: tia nước tiểu yếu và nhỏ, có khi nước tiểu nhỏ xuống dưới chân.

- Tiểu ngắt quãng: tia nước tiểu bị ngừng đột ngột khi đang đi, phải đilàm nhiều lần

- Tiểu không hết: cảm giác bàng quang vẫn còn nước tiểu khi vừa đixong, vẫn muốn đi tiếp; khoảng cách giữa 2 lần đi tiểu ngắn, thường chưađến 2 giờ

- Cuối cùng là bí đái hoàn toàn [1], [11], [15], [19], [20]

1.2.4.3 Tiến triển và biến chứng

 Dựa vào các triệu chứng bệnh chia làm 3 giai đoạn:

- Giai đoạn 1: là giai đoạn cơ năng chưa có tổn thương thực thể, chưa

có nước tiểu tồn dư (NTTD) sau khi tiểu, hoặc nếu có thì < 100ml, thành bàngquang dày

- Giai đoạn 2: là giai đoạn có tổn thương thực thể, bàng quang giãn và

lượng NTTD sau khi đái ≥ 100ml Ngoài các triệu chứng đái khó tăng lên cóthể có dấu hiệu nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) gây đái buốt, đái rắt

- Giai đoạn 3: tổn thương thực thể nặng hơn vì đã ảnh hưởng tới chứcnăng thận Giai đoạn mất bù, thành bàng quang mỏng mất trương lực, thể tíchNTTD tăng, các triệu chứng đái khó tăng đến mức bệnh nhân phải đi tiểunhiều lần, có khi dẫn đến tình trạng nghịch lý là đái rỉ liên tục do nước tiểutràn đầy bàng quang giãn căng, bệnh nhân có thể biến chứng suy thận do tắcnghẽn đường niệu [19], [20]

 Biến chứng:

- Bí đái hoàn toàn: có thể xuất hiện ở bất cứ giai đoạn nào của bệnh.

- NKTN: thường xuất hiện khi có ứ đọng nước tiểu và vi khuẩn phát

triển từ niệu đạo hoặc do thông tiểu

- Sỏi tiết niệu: do ứ đọng nước tiểu và nhiễm khuẩn.

- Túi thừa bàng quang: khi niêm mạc của một số hang thoát vị ra khỏi

thành bàng quang

- Suy thận: ở giai đoạn cuối của bệnh, đặc biệt khi có NKTN kèm theo[1], [15], [19], [20]

1.2.5 Chẩn đoán xác định tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

Chẩn đoán TSLTTTL dựa vào các yếu tố sau [1], [6], [15], [19], [28], [29]:

1.2.5.1 Triệu chứng cơ năng

 Hỏi bệnh : hỏi tiền sử, bệnh sử có liên quan, những phẫu thuật trước đóảnh hưởng tới hệ tiết niệu, các loại thuốc đã dùng giúp thầy thuốc chẩn đoán

rõ giai đoạn bệnh

 Nhật ký đi tiểu : giải thích và hướng dẫn cho bệnh nhân điền vào phiếutheo dõi tình trạng đi tiểu để đánh giá tình trạng đi tiểu của bệnh nhân trong ngày(24 giờ): số lần đi tiểu, khoảng cách giữa mỗi lần đi tiểu, lượng nước tiểu vềđêm Nhật ký đi tiểu nên được theo dõi tối thiểu là trong 3 ngày liên tục

 Xác định các triệu chứng cơ năng : dựa trên những câu hỏi của bảngđiểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt (IPSS: International prostate symptomscore) và bảng điểm chất lượng cuộc sống (QoL: Quality of Life)

- Thang điểm IPSS: dùng để đánh giá mức độ các triệu chứng và đề ra

biện pháp điều trị cũng như theo dõi khi được điều trị Thang điểm gồm 7 câuhỏi, mỗi câu được trả lời theo mức độ nặng nhẹ của bệnh Với thang điểm nàytổng số điểm là từ 0 - 35, chia ra 3 mức độ: nhẹ (0 - 7), vừa (8 - 19), nặng (20

- 35) [1], [29], [30]

- Thang điểm QoL: để đánh giá mức độ ảnh hưởng của TSLTTTL đến

chất lượng cuộc sống, người ta sử dụng thang điểm QoL do hội nghị tiết niệuquốc tế năm 1991 đề ra Thang điểm bao gồm các câu hỏi đánh giá liên quanđến tình trạng tiểu tiện với 7 mức độ cảm nhận khác nhau của người bệnh vàđược cho điểm từ 0 đến 6, chia làm 3 mức độ: nhẹ từ 0 - 2, trung bình từ 3 - 4,nặng từ 5 - 6 [19], [31]

1.2.5.2 Khám lâm sàng

 Thăm trực tràng : TSLTTTL được phát hiện như một khối tròn đều, trơnláng nhẵn, có tính đàn hồi, không đau, còn rãnh giữa hay không sờ thấy, mật độđồng đều, không có nhân rắn, ranh giới rõ rệt, mềm hoặc chắc nhưng không baogiờ cứng như gỗ (có thể gặp trong ung thư TTL) [1], [15], [19], [20], [32]

 Khám tiết niệu sinh dục và toàn thân : phối hợp khám bộ phận sinh dụcngoài và vùng hạ vị, khám vùng thắt lưng 2 bên để phát hiện thận to do ứnước Khám vùng hạ vị để phát hiện cầu bàng quang Khám toàn thân để pháthiện các biến chứng [1], [15], [19], [20]

1.2.5.3 Cận lâm sàng

 Xét nghiệm phân tích nước tiểu : nhằm xác định sơ bộ tình trạng NKTN(nitrite, bạch cầu niệu), hồng cầu niệu, đường niệu…

 Xét nghiệm máu :

- Đánh giá chức năng thận: định lượng creatinine, ure máu

- Xét nghiệm định lượng PSA (Prostatic Specific Antigen): là mộtkháng nguyên đặc hiệu của TTL PSA < 4 ng/ml tiếp tục theo dõi và thử lạiPSA mỗi 2 năm PSA từ 4 - 10 ng/ml, thử tỉ lệ PSA tự do/toàn phần Nếu tỉ lệ

< 20% có chỉ định sinh thiết TTL qua trực tràng dưới hướng dẫn của siêu âm.Nếu tỉ lệ ≥ 20% thì tiếp tục theo dõi và xét nghiệm lại PSA hằng năm PSA

>10 ng/ml, chỉ định sinh thiết TTL qua trực tràng dưới hướng dẫn của siêu âm[1], [15], [19], [20], [31], [32]

- Công thức máu: khi có nghi ngờ NKTN.

 Siêu âm tuyến tiền liệt : là một phương pháp áp dụng rộng rãi với ưuđiểm không gây sang chấn Người ta đã dùng nhiều đường vào khác nhau đểlàm siêu âm TTL Đường vào qua trực tràng được coi là tốt nhất hiện nay Siêu

âm cung cấp các thông tin về khối lượng, hình dạng phát triển và mật độ của TTL,tìm những vùng calci hóa TTL, những vùng giảm âm của nhu mô, thùy giữa củaTTL, sự cân xứng của các túi tinh…Siêu âm bàng quang trên xương mu để đánhgiá thể tích NTTD, đo bề dày khối cơ bàng quang; tìm sỏi, túi thừa bàng quang và

các tổn thương phối hợp; tìm thùy giữa TTL Siêu âm thận, niệu quản để đánh giáảnh hưởng của TSLTTTL lên đường niệu trên [1], [15], [19], [20].

 Các xét nghiệm khác :

- Đo lưu lượng dòng tiểu: có thể bằng máy hoặc phương pháp thủcông để đánh giá tốc độ dòng tiểu trung bình, tốc độ dòng tiểu cực đại(Qmax), lượng nước tiểu đi được, thời gian đi tiểu Đánh giá tình trạng tắcnghẽn đường tiểu dưới: tắc nghẽn trung bình khi Qmax từ 10 - 15 ml/s; tắcnghẽn nặng khi Qmax < 10 ml/s

- Cấy nước tiểu: thực hiện trong trường hợp cần xác định NKTN và

xác định danh tính vi khuẩn, sự nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh

- Chụp X quang hệ tiết niệu: chỉ định trong trường hợp nghi ngờ có sỏi

bàng quang hoặc sỏi hệ tiết niệu kèm theo

- Soi bàng quang - niệu đạo: chỉ định trong trường hợp nghi ngờ có

một số bệnh lý khác kèm theo ở bàng quang, niệu đạo (u bàng quang…)

- Đo áp lực bàng quang, niệu đạo: chỉ định trong trường hợp nghi ngờ

có một số bệnh lý ở bàng quang kèm theo như tăng hoạt bàng quang…

1.2.6 Chẩn đoán phân biệt tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

1.2.6.1 Tuyến tiền liệt to do các nguyên nhân khác

- Viêm tuyến tiền liệt: viêm, đau vùng sinh dục, sốt…

- Áp xe tuyến tiền liệt: thăm trực tràng thấy có hậu môn nhão, khối mủbùng nhùng khác biệt rõ ràng với TTL bình thường

- Ung thư TTL: thăm trực tràng có một hoặc nhiều u nhỏ, rắn chắc, cứngnhư đá, không nhẵn; thường xét nghiệm PSA máu tăng > 4 ng/ml; các xét nghiệmkhác như siêu âm, sinh thiết, chụp cắt lớp vi tính [1], [15], [19], [20], [32]

1.2.6.2 Triệu chứng đường tiết niệu dưới do các nguyên nhân khác

- Hẹp niệu đạo, xơ cứng cổ bàng quang: phát hiện qua soi bàng quang…

- Bàng quang thần kinh: xuất hiện sau chấn thương cột sống, tủy sống,viêm tủy hoặc can thiệp ngoại khoa tủy sống…

- Ung thư bàng quang: soi bàng quang thấy khối u…[1], [15], [19], [20].

1.2.7 Điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

TSLTTTL hiện nay được điều trị theo phác đồ sau [1], [6], [15], [28], [29]:

1.2.7.1 Theo dõi

 Chỉ định : cho những bệnh nhân có triệu chứng đường tiểu dưới nhẹ vàvừa (IPSS < 20 điểm), chưa có tình trạng tắc nghẽn nặng (Qmax > 15 ml/s),bệnh nhân chưa có những than phiền về các triệu chứng trên Các thông số trênxét nghiệm cận lâm sàng còn ở mức độ bình thường hoặc rối loạn mức độ nhẹ

 Các chỉ tiêu theo dõi : theo dõi định kỳ 3 - 6 tháng

- Thăm khám để biết mức độ phàn nàn của bệnh nhân về các triệu

chứng đường tiết niệu dưới

- Đánh giá chỉ số IPSS và QoL

- Siêu âm đo kích thước tuyến tiền liệt, khảo sát hình thái hệ tiết niệu,

đo thể tích nước tiểu tồn lưu

- Xét nghiệm nước tiểu

- Đo lưu lượng dòng tiểu (bằng phương pháp thủ công hoặc bằng máy

nếu có)

Nếu các chỉ số trên có biến đổi theo hướng nặng dần thì cần chọnphương pháp điều trị thích hợp [6]

1.2.7.2 Điều trị nội khoa

Có hai cơ chế gây rối loạn bài tiết nước tiểu đó là: sự phì đại của TTL,

sự co cơ hay tăng trương lực cơ thắt ở cổ bàng quang và TTL; đều chịu ảnhhưởng của yếu tố nội tiết và các thụ thể α - andrenergic (chủ yếu là α1) Do đócác thuốc điều trị nội nhằm tác động vào 2 cơ chế này [1], [6]

Điều trị nội khoa được chỉ định khi chưa có biến chứng, rối loạn tiểu tiện

từ trung bình đến nặng (IPSS > 20), không có chỉ định bắt buộc ngoại khoa,

khối lượng TTL dưới 60g, thể tích NTTD < 100ml, tình trạng tắc nghẽn trungbình (Qmax từ 10 - 15 ml/s) [1], [6], [28], [29].

 Các thuốc chẹn alpha1 : được sử dụng ưu tiên cho những trường hợpTSLTTTL có triệu chứng đường tiết niệu dưới, mức độ tắc nghẽn trung bình,thuốc có tác dụng sớm Cơ chế: giảm áp lực cơ trơn trong TTL, vỏ tuyến và

cổ bàng quang Có thể gây mệt mỏi và hạ huyết áp tư thế Các thuốc trongnhóm này gồm:

- Alfuzosin: liều 10mg, 1 lần/ngày

- Tamsulosin: liều dùng 0,4 mg/ngày, có thể tăng đến 0,8 mg/ngày.

Dùng 1 lần trong ngày

- Doxazosin: liều dùng 1 mg/ngày, có thể tăng đến 2mg - 4mg và tối

đa 8mg Dùng 1 lần trong ngày

 Thuốc ức chế 5 alpha reductase (5 - ARI) : ngăn cản sự chuyển hóatestosterone thành DHT do đó làm giảm khối lượng TTL Thuốc được chỉđịnh cho những trường hợp có triệu chứng đường tiết niệu dưới, mức độ tắcnghẽn trung bình trở lên, khối lượng TTL > 30g 5 - ARI có thể làm giảmnguy cơ bí tiểu cấp và phẫu thuật Thuốc có công dụng làm giảm kích thướcTTL và đạt hiệu quả lâm sàng tối đa bắt đầu từ tháng thứ 3

- Dutasteride: liều dùng 0,5 mg/ngày (một lần).

- Finasteride: liều dùng 5 mg/ngày (một lần).

 Chiết xuất từ thảo mộc: Các thuốc trong nhóm thường được sử dụng:permixon, tadenan, prostamol Cơ chế tác dụng vẫn còn là giả thiết, đangđược nghiên cứu tiếp: giảm gắn protein với nội tiết tố sinh dục, ức chế hoạtđộng của 5 - alpha reductase, có tác dụng kháng oestrogen, ức chế các yếu tốtăng sinh, ngăn chặn tổng hợp prostaglandin, chống viêm; không có tác dụngphụ nên có thể dùng kéo dài trong nhiều năm

- Tadenan viên 50mg x 1 viên/ngày

- Permixon viên 80mg x 2 viên x 2 lần/ ngày

1.2.7.3 Điều trị ngoại khoa

 Chỉ định:

- Chỉ định điều trị ngoại khoa tuyệt đối: nhiễm khuẩn đường tiết niệu

tái diễn, sỏi bàng quang thứ phát, tiểu máu tái diễn, bí tiểu cấp tái diễn, giãnniệu quản do trào ngược bàng quang niệu quản, túi thừa bàng quang, suy thận

do trào ngược nguyên nhân từ tắc nghẽn do TSLTTTL

- Chỉ định điều trị ngoại khoa tương đối: điều trị nội khoa không hiệuquả [6], [28], [29]

 Mổ mở

- Phương pháp: có thể sử dụng đường vào qua bàng quang hoặc đường

sau xương mu bóc nhân TSLTTTL

- Chỉ định: chỉ định cho bệnh nhân TSLTTTL có triệu chứng đường

tiểu dưới và có khối lượng TTL > 80g, túi thừa bàng quang có chỉ định cắt bỏ,phẫu thuật nội soi thất bại, sỏi bàng quang lớn [6], [15], [19]

 Phẫu thuật nội soi qua niệu đạo

Là phương pháp được sử dụng rộng rãi hiện nay Chỉ định dùng phươngpháp nội soi rất thuận lợi đối với u phì đại dưới 80g, ở những bệnh nhân giàyếu, có bệnh mãn tính Phương pháp này ít gây đau, ít chảy máu và có khảnăng rút ngắn thời gian nằm điều trị Phẫu thuật nội soi qua niệu đạo có thểdùng các cách sau:

- Cắt đốt TSLTTTL nội soi qua niệu đạo bằng dao điện đơn cực

- Cắt đốt TSLTTTL nội soi qua niệu đạo bằng dao điện lưỡng cực

- Xẻ rãnh TTL nội soi qua niệu đạo (chỉ định khi khối lượng TTL<30g và không có thùy giữa lớn)

- Bốc hơi TTL [6], [15], [19]

* Các phương pháp điều trị khác

- Rạch TTL qua đường niệu đạo

- Liệu pháp laser

- Dùng giá đỡ và nong niệu đạo bằng bóng

- Điều trị bằng vi sóng áp nhiệt tại vùng TTL qua trực tràng

* Các biến chứng cuả phẫu thuật

Chảy máu trong mổ và sau mổ, nhiễm khuẩn, suy thận, đái rỉ do tổnthương cơ thắt vân, hẹp niệu đạo hội chứng nội soi [6], [15], [19], [ 33]

1.3 Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt theo y học cổ truyền

1.3.1 Khái niệm chung

Trong YHCT không có bệnh danh TSLTTTL, nhưng các chứng trạngcủa bệnh với tiểu khó, tiểu rắt, tiểu bí, thường được quy vào phạm vi “lâmchứng”, “long bế”, “di niệu” của y học cổ truyền [34], [35]

1.3.1.1 Long bế

Là tên chung các chứng bệnh mà tiểu tiện lượng ít, nhỏ giọt, thậm chítiểu tiện bế tắc không thông dẫn đến người bệnh bí tiểu Trong đó tiểu khôngthông, nhỏ giọt, nước tiểu ít, bệnh diễn biến từ từ gọi là “long”, buồn đi tiểu màkhông đi được, nhỏ giọt, không thông, thể bệnh cấp, đột ngột gọi là “bế”; mặc

dù có mức độ khác nhau xong tiểu khó ra đều gọi là “long bế” (bí tiểu) [35]

“Long bế” được chia làm 2 nghĩa rộng và hẹp “Long bế” với nghĩa rộng

là do rối loạn chức năng tạng phủ mà không sinh ra được nước tiểu nên không

có nước tiểu để bài xuất ra hoặc nước tiểu chỉ sinh ra một lượng ít, còn sự bàixuất nước tiểu không bị trở ngại (tương đương với trường hợp vô niệu, thiểuniệu của YHHĐ) Tạng phủ bị bệnh chủ yếu trong trường hợp này là phế, tỳ,thận, tam tiêu “Long bế” theo nghĩa hẹp là sinh ra nước tiểu vẫn bình thườngnhưng khi bài xuất ra thì khó khăn do đường tiểu bị tắc trở Có thể thấy rằng

“long bế” nghĩa rộng là chỉ bệnh lý chung của đường tiết niệu; còn “long bế”nghĩa hẹp là ứng với TSLTTTL, nguyên nhân bệnh chủ yếu liên quan đến thận,bàng quang, do khí hóa ở bàng quang không thông lợi

TSLTTTL giai đoạn đầu và giai đoạn 2 với các biểu hiện: tiểu khó, nướctiểu ra chậm, dòng nước tiểu ngắt quãng, đi tiểu xong còn nhỏ giọt, thời gian đitiểu kéo dài Các triệu chứng này tương ứng với “long bế” của YHCT.

TSLTTTL giai đoạn 2 là giai đoạn có tổn thương thực thể, bàng quanggiãn và thể tích NTTD > 100ml Ngoài các triệu chứng đái khó tăng lên có thể

có dấu hiệu NKTN gây đái buốt, đái rắt Giai đoạn này có thể thấy tương ứngvới “chứng lâm” (nhiệt lâm) của YHCT

1.3.1.3 Di niệu

Di niệu là chỉ về chứng trạng mà nước đái tự bài tiết không chịu sự khốngchế của ý thức con người Bệnh có quan hệ trực tiếp với thận và bàng quang Nếuthận khí hư hoặc bàng quang không chế ước được thì sẽ gây bệnh [35]

TSLTTTL giai đoạn 3 là giai đoạn tổn thương thực thể nặng vì đã ảnhhưởng đến chức năng thận Giai đoạn mất bù, thành bàng quang mỏng, mấttrương lực, thể tích NTTD tăng, triệu chứng đái khó tăng lên đến mức phải đitiểu nhiều lần, có khi dẫn đến tình trạng nghịch lí là đái rỉ liên tục do nướctiểu tràn đầy bàng quang giãn căng Giai đoạn này tương ứng với “di niệu” ởngười già

Qua nghiên cứu các khái niệm về “lâm chứng”, “long bế” và “di niệu” củaYHCT, rõ ràng bệnh lý TSLTTT liên quan đến cả 3 khái niệm trên

1.3.2 Bệnh nguyên bệnh sinh theo y học cổ truyền

Theo nội kinh, tam tiêu có chức phận khơi thông thủy đạo Bàng quang

là nơi chứa niệu dịch, lại là phủ quản lý xuất nạp nước tiểu Bàng quang vàthận có quan hệ biểu lý cho nên khi thận bị bệnh cũng dẫn đến bệnh lý của

bàng quang Bàng quang muốn bài xuất được nước tiểu phải nhờ sự khí hóacủa tam tiêu, mà sự khí hóa của tam tiêu lại nhờ sự ôn ấm của thận dương Vìthế chỉ khi thận, tam tiêu, bàng quang cùng phối hợp với nhau mới hoàn thànhđược công năng bài xuất nước tiểu.

TSLTTTL thường gặp ở người cao tuổi, khi đó chính khí thường suygiảm, công năng tạng phủ thất điều, khí huyết âm dương hư tổn ảnh hưởng tớikhí hóa bàng quang và tam tiêu mà sinh bệnh

Bàng quang là nơi chứa đựng nước tiểu và quản lý việc quản lý bài xuấtnước tiểu, việc hình thành long bế chủ yếu do khí hóa của bàng quang kémlàm bệnh nhân đi tiểu không hết Mặt khác, thận chủ nhị tiện, do đó khi thậndương hư làm cho bệnh nhân có các chứng tiểu yếu, tiểu nhỏ giọt, tiểu đêm…

Vì vậy nguyên nhân gây bệnh thường do:

- Thấp nhiệt ứ trệ: do thấp nhiệt ứ trệ ở vùng hạ tiêu làm rối loạn khíhóa của bàng quang dẫn đến rối loạn tiểu tiện

- Huyết ứ khí trệ ở vùng hạ tiêu cũng là ảnh hưởng tới khí hóa củabàng quang làm trở ngại đường đào thải nước tiểu

- Ở những người cao tuổi thường có biểu hiện thận khí hư, thận dương

hư, thận là gốc của thủy hỏa, thận dương hư không làm ôn ấm được vùng hạtiêu, cũng làm cho khí hóa của bàng quang suy giảm dẫn đến rối loạn tiểu tiện[8], [35], [36]

1.3.3 Các thể bệnh theo y học cổ truyền

Những biểu hiện triệu chứng trên lâm sàng của TSLTTTL nằm trongphạm vi của “lâm chứng”, “long bế”, “di niệu” theo YHCT Có nhiều quanđiểm về phân chia các thể bệnh Theo Hoàng Bảo Châu chia làm tám thểgồm: thấp nhiệt úng trệ, nhiệt kết ở hạ tiêu, nhiệt úng thịnh ở phế, thấp nhiệtkhông hóa được ở vị, khí hư thương thấp ở tỳ, khí cơ uất trệ, niệu đạo bị tắc,thận dương suy tổn [36] Theo tác giả Trần Thúy và Vũ Nam bệnh có sáu thể:bàng quang thấp nhiệt, phế nhiệt ủng thịnh, can khí uất trệ, niệu quản trở tắc,

trung khí không đủ, thận dương suy kém [35] Có thể thấy trong cách chia thểbệnh này “long bế” được hiểu theo nghĩa rộng và các tạng phủ bị bệnh là phế,

tỳ, thận, tam tiêu

Tuy nhiên hiện nay trên lâm sàng TSLTTTL được chia thành ba thể: thểthấp nhiệt, thể khí trệ huyết ứ, thể thận khí hư [8] Như vậy TSLTTTL liênquan đến “lâm chứng”, “di niệu” và “long bế” theo nghĩa hẹp của YHCT

1.3.3.1 Thể thấp nhiệt

- Triệu chứng: tiểu tiện nhiều lần, mỗi lần đi có cảm giác đau rát, đôi

khi nước tiểu đục có lẫn máu, bụng dưới đau Toàn thân có thể sốt, khát nước,đại tiện táo, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng, mạch hoạt sác

- Pháp điều trị: thanh nhiệt hóa thấp, thông lợi bàng quang

- Bài thuốc: Bát chính tán gia giảm

Tất cả làm thang sắc uống ngày 1 thang chia 2 lần

- Châm cứu (châm tả): Quan nguyên, Khí hải, Trung cực, Khúc cốt,Tam âm giao, Thái khê

1.3.3.2 Thể khí trệ huyết ứ

- Triệu chứng: tiểu tiện nhiều lần, nước tiểu không thông, dòng nướctiểu nhỏ, đứt quãng hoặc đi tiểu nhỏ giọt, chất lưỡi bình thường hoặc đỏ, rêulưỡi trắng, mạch huyền hoãn

- Pháp điều trị: thanh lợi hạ tiêu, hoạt huyết hóa ứ.

- Bài thuốc: Tiểu kế ẩm tử gia giảm

Hoạt thạch 20g Mộc thông 12g

Bồ hoàng (sao

Chích cam thảo 6g

Tất cả làm thang sắc uống ngày 1 thang chia 2 lần

- Châm cứu (châm tả): Thần môn, Nội quan, Tam âm giao, Thái xung,Quan nguyên, Nhiên cốc, Huyết hải

1.3.3.3 Thể thận khí hư

- Triệu chứng: tiểu tiện nhiều lần không thông, đi tiểu thường khônghết bãi, rặn yếu, lưng gối đau mỏi, váng đầu hoa mắt, tinh thần mệt mỏi, ítngủ, hay mơ, sắc mặt tái nhợt, lưỡi hồng nhợt, rêu lưỡi trắng, mạch trầm tếhoặc huyền sác

- Pháp điều trị: ôn dương, ích khí, bổ thận, thông lâm

- Bài thuốc: Tế sinh thận khí thang gia vị

Kim ngân

Tất cả làm thang sắc uống ngày 1 thang chia 2 lần

- Châm cứu (châm bổ hay ôn châm): Thận du, Mệnh môn, Quannguyên, Trung cực, Thái khê, Tam âm giao [8]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

229 bệnh án của bệnh nhân được chẩn đoán “tăng sinh lành tính tuyếntiền liệt”, điều trị nội trú tại bệnh viện YHCT Trung ương từ năm 2010 đến 2014(có danh sách kèm theo)

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh án

Tất cả hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được chẩn đoán “ tăng sinh lành tínhtuyến tiền liệt”, điều trị nội trú tại bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từnăm 2010 đến năm 2014

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Các bệnh án không có đầy đủ thông tin về: tuổi của bệnh nhân; xétnghiệm siêu âm ổ bụng và TTL

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 Cách thức tiến hành nghiên cứu

- Nghiên cứu hồi cứu tất cả bệnh án ra viện của bệnh nhân được chẩnđoán “tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt”, điều trị nội trú tại bệnh viện Y học

cổ truyền Trung ương từ năm 2010 đến năm 2014

- Số liệu thu thập tại Phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện YHCTTrung ương

2.2.3 Công cụ nghiên cứu

- Mẫu bệnh án nội khoa YHCT do Bộ y tế ban hành

- Thông tin về mỗi bệnh nhân được thu thập theo phiếu nghiên cứu cósẵn (phụ lục 1)

 Test χ2 để so sánh sự khác nhau giữa các tỷ lệ %.

 Test Fisher’s exact để so sánh sự khác nhau giữa các tỷ lệ không đủđiều kiện tính χ2 (tần số lý thuyết < 5)

Nếu p < 0,05 hoặc p < 0,01 được coi là có ý nghĩa thống kê với độ tincậy 95% hoặc 99%

2.2.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu

2.2.5.1 Tuổi

2.2.5.2 Thời gian mắc bệnh

2.2.5.3 Các bệnh kèm theo

2.2.5.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng theo YHHĐ

- Triệu chứng cơ năng

Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán các thể bệnh

Tứ chẩn Thể thấp nhiệt Thể khí trệ huyết ứ Thể thận khí hư

- Sắc mặt nhợt

- Lưỡi hồng nhợt,rêu trắng

- Đại tiện táo

- Bụng dưới đau

- Có thể có sốt nếukèm theo thấp nhiệt

- Tiểu: không thông,dòng tiểu nhỏ đứtquãng, tiểu nhỏgiọt, tiểu nhiều lần

- Bụng dưới đầytrướng

- Đau đầu chóngmặt, mệt mỏingủ ít Lưng gốiđau mỏi

- Tiểu: nhiều lầnkhông thông,tiêu không hếtbãi, tiểu yếu,đải rỉ

Thiết - Mạch: hoạt sác. - Mạch: sáp. - Mạch: trầm tếhoặc trầm trì.

2.2.5.6 Các phương pháp điều trị

- Phương pháp điều trị: YHHĐ, YHCT, kết hợp YHHĐ và YHCT

- Các phương pháp điều trị cụ thể bằng YHHĐ: nội khoa, ngoại khoa

- Các phương pháp điều trị cụ thể bằng YHCT:

Các dạng thuốc

Các nhóm thuốc

2.2.5.7 Thời gian điều trị:

Căn cứ vào ngày vào viện và ra viện trên bệnh án

2.2.5.8 Hiệu quả điều trị:

Tình trạng khi ra viện: khỏi, đỡ, như cũ, khác

2.3 Địa điểm nghiên cứu

Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương

2.4 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 5 năm 2015

2.5 Đạo đức nghiên cứu

- Đề tài này nghiên cứu hoàn toàn nhằm mục đích khoa học, không vìmục đích gì khác

- Trung thực với các số liệu thu thập được, tính toán đảm bảo chính xác

- Không làm hư hỏng hay thất lạc bệnh án, hoàn trả lại phòng lưu trữsau khi thu thập số liệu

Chương 2

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

3.1.1 Đặc điểm về tuổi

Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi hiện tại và tuổi phát hiện bệnh

Nhóm tuổi Tuổi hiện tại n % Tuổi phát hiện bệnh n %

3.1.2 Đặc điểm về thời gian mắc bệnh

3.2 Đặc điểm các triệu chứng của tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

3.2.1 Đặc điểm triệu chứng theo y học hiện đại

3.2.1.1 Các triệu chứng cơ năng

Bảng 3.4 Tỷ lệ các hội chứng đường niệu dưới trên bệnh nhân nghiên cứu

3.2.1.2.Các đặc điểm qua siêu âm

Bảng 3.5 Đặc điểm khối lượng tuyến tiền liệt qua siêu âm

Bảng 3.6 Đặc điểm về thể tích nước tiểu tồn dư qua siêu âm

3.2.1.3 Đặc điểm các xét nghiệm của bệnh nhân nghiên cứu

Bảng 3.7 Đặc điểm về xét nghiệm PSA

 69 bệnh nhân có PSA máu âm tính (< 4 ng/ml) chiếm tỷ lệ 71,87%

 27 bệnh nhân có kết quả PSA dương tính (> 4 ng/ml) chiếm tỷ lệ 28,13%

- Có 133 bệnh nhân không thấy kết quả xét nghiệm PSA chiếm 58,08%,

đa số các trường hợp này điều trị trong thời gian từ năm 2010 đến 2012

Bạch cầu Ure Createnin 0%

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm về xét nghiệm máu

 Nhận xét :

229 bệnh nhân nghiên cứu đều được làm xét nghiệm máu, trong đó:

- Xét nghiệm bạch cầu máu: 3,06% tăng; 2,18% giảm và 94,76% bình thường.

- Xét nghiệm ure máu: 5,24% tăng; 94,76% bình thường.

- Xét nghiệm creatinin máu: 6,11% tăng; 93,89% bình thường.

Hồng cầu Bạch cầu Protein 0%

- Xét nghiệm hồng cầu niệu: âm tính có 193 bệnh nhân chiếm 84,28%;dương tính có 36 bệnh nhân chiếm 15,72%.

- Xét nghiệm bạch cầu niệu: âm tính có 182 bệnh nhân chiếm79,48%; dương tính có 47 bệnh nhân chiếm 20,52%

- Xét nghiệm protein niệu: âm tính có 194 bệnh nhân chiếm 84,72%;dương tính có 35 bệnh nhân chiếm 15,28%

Túi thừa bàng quang Suy thận

- Bí tiểu gặp ở 17 bệnh nhân chiếm 7,42%

3.2.2 Đặc điểm triệu chứng theo y học cổ truyền

- Thể thận khí hư có 130 bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao nhất với 56,77%,trong đó:

 Đơn thuần có 101 bệnh nhân chiếm 77,69%

 Kết hợp có 29 bệnh nhân chiếm 22,31%

- Thể thấp nhiệt có 44 bệnh nhân chiếm tỷ lệ thấp nhất với 19,21%,trong đó:

Đơn thuần có 14 bệnh nhân chiếm 31,82%

Kết hợp với các thể khác có 30 bệnh nhân chiếm 68,18%

Bảng 3.10 Phân bố thể bệnh theo thời gian mắc bệnh

n (%)

Thận khí hư

 Nhậ n xét:

Qua bảng 3.10 ta thấy, bệnh nhân thể thận khí hư chiếm tỷ lệ cao ở nhóm

có thời gian mắc bệnh > 10 năm (76,65%), tuy nhiên sự khác biệt chưa có ýnghĩa thống kê (p > 0,05)

3.2.2.2 Đối chiếu các triệu chứng của YHHĐ với các thể bệnh theo YHCT Bảng 3.11 Đối chiếu các biến chứng của YHHĐ với các thể bệnh theo YHCT

 Nhận xét :

- Biến chứng NKTN chiếm 97,73% và bí tiểu chiếm 20,45% ở nhữngbệnh nhân thể thấp nhiệt, cao hơn các thể còn lại, sự khác biệt có ý nghĩathống kê (p < 0,01)

- Biến chứng túi thừa bàng quang ở thể khí trệ huyết ứ huyết ứ caohơn các thể khác, tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

Bảng 3.12 Đối chiếu các thể bệnh của YHCT với khối lượng TTL

trên siêu âm

Thể bệnh

Khối lượng (g)

Thấp nhiệt

n (%)

Khí trệ huyết ứ

Thể khí trệ huyết ứ chiếm 43,33% ở nhóm bệnh nhân có khối lượng TTL ≥60g, cao hơn các nhóm khác, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)

Bảng 3.13 Đối chiếu các thể bệnh của YHCT với thể tích NTTD trên siêu âm

(100)

 Nhận xét :

Thể thận khí hư chiếm tỷ lệ 75% ở nhóm bệnh nhân có lượng NTTD từ 50

- 100ml và thể thấp nhiệt chiếm 42,86% ở nhóm bệnh nhân có lượng NTTD ≥100ml, cao hơn các nhóm khác, sự khác biệt có ý nghĩa thông kê (p < 0,01)

3.3 Đặc điểm các phương pháp điều trị

3.3.1 Đặc điểm chung của các phương pháp điều trị

3.3.1.1 V ề tiền sử điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

Bảng 3.14 Đặc điểm về tiền sử điều trị TSLTTTL Bảng 3 15 :

 Nhận xét :

Trong 229 bệnh nhân nghiên cứu có 95 bệnh nhân chưa điều trị chiếm tỷ

lệ cao nhất 41,48% Có 80 bệnh nhân điều trị bằng phương pháp YHCT kếthợp YHHĐ chiếm tỷ lệ 34,93%

3.3.1.2 Các phương pháp điều trị được sử dụng

Bảng 3.16 Tỷ lệ các phương pháp được sử dụng trong điều trị

Phương pháp YHHĐ YHCT Kết hợp Tổng

- Bệnh nhân được sử dụng theo phương pháp YHHĐ đơn thuần chiếm 27,07%

- Bệnh nhân được sử dụng phương pháp YHCT đơn thuần chiếm 25,76%

3.3.1.3 Đặc điểm sử dụng các phương pháp điều trị của y học hiện đại Bảng 3.17 Tỷ lệ các phương pháp YHHĐ được sử dụng

- Thuốc ức chế α1 được sử dụng nhiều nhất với 68,56%

- Kháng sinh được sử dụng cho 33 bệnh nhân chiếm 14,41%

- Mổ nội soi được dùng cho 22 bệnh nhân chiếm 9,61% Các phươngpháp ngoại khác (mổ mở, đặt sonde tiểu…) được sử dụng ít hơn với 5,24%

3.3.1.4 Đặc điểm v ề sử dụng các phương pháp điều trị của y học cổ truyền

Bảng 3.18 Tỷ lệ các phương pháp YHCT được sử dụng

Cổ phương 68 (42,23)