PHÔI THAI HỌC HỆ TIM MẠCH VÀ CƠ CHẾ HÌNH THÀNH MỘT SỐ DỊ TẬT BẨM SINH TIM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI HẢI NAM PHÔI THAI HỌC HỆ TIM MẠCH VÀ CƠ CHẾ HÌNH THÀNH MỘT SỐ DỊ TẬT BẨM SINH TIM CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI HẢI NAM PHÔI THAI HỌC HỆ TIM MẠCH VÀ CƠ CHẾ HÌNH THÀNH MỘT SỐ DỊ TẬT BẨM SINH TIM Thuộc đề tài: Nghiên cứu chẩn đoán trước sinh dị tật tim bẩm sinh thường gặp Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ Người hướng dẫn chuyên đề: PGS.TS Nguyễn Khang Sơn HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA TIM 1.1 Tim nguyên thủy 1.2 Sự hình thành tim vĩnh viễn .6 II PHÁT TRIỂN BẤT THƯỜNG 16 2.1 Dị tật trình gấp khúc 17 2.2 Dị tật ngăn tâm nhĩ 17 2.3 Dị tật ngăn ống nhĩ thất 19 2.4 Dị tật vách liên thất 20 2.5 Dị tật van 21 2.6 Các dị tật liên quan đến ngăn - thân nón động mạch .24 III SỰ TẠO RA ĐỘNG MẠCH .27 IV SỰ TẠO RA HỆ TĨNH MẠCH 30 V TUẦN HOÀN TRƯỚC SINH VÀ SAU SINH 31 KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Các mạch máu ban đầu .2 Hình 2: Sự tạo vùng tim nguyên phát Hình Sự khép phơi Hình 4: Sự tạo ống tim từ ống tim nguyên thủy Hình Sự tạo quai tim .7 Hình Tim phơi 30 ngày Hình Ngăn ống nhĩ thất 10 Hình Hình ảnh tim 33 ngày kính hiển vi điện tử quét .10 Hình Quá trình hình thành phát triển vách nguyên phát .11 Hình 10 Quá trình hình thành phát triển vách thứ phát 12 Hình 11 Sự hình thành lỗ thứ phát quan sát kính hiển vi điện tử quét 12 Hình 12: Máu từ tâm nhĩ phải qua lỗ bầu dục sang tâm nhĩ trái 13 Hình 13: Sự hình thành vách liên thất 14 Hình 14 Ngăn thân động mạch tạo động mạch chủ động mạch phổi 15 Hình 15 Tim lệch sang phải kèm theo chứng đảo lộn phủ tạng 17 Hình 16 Bất thường vách liên nhĩ 18 Hình 17 Dị tật khuyết tật vách ngăn nhĩ 18 Hình 18 Các tật tim ống nhĩ thất .19 Hình 19 Tật khuyết vách liên thất màng 20 Hình 20 Dị tật khuyết vách liên thất 21 Hình 21 Tật tịt van ba .21 Hình 22 Hẹp tịt van động mạch chủ 22 Hình 23 Tật Ebstein 23 Hình 24 Tứ chứng Fallot .24 Hình 25 Tứ chứng Fallot 24 Hình 26 Thân chung động mạch 25 Hình 27 Tật thân chung động mạch hình ảnh chụp mạch .25 Hình 28 A Chuyển chỗ mạch máu lớn B Tịt van động mạch phổi .26 Hình 29 Tật chuyển gốc mạch máu lớn 26 Hình 30 Các cung động mạch tĩnh mạch 27 Hình 31 Thay đổi cung động mạch chủ động mạch chủ lưng .29 Hình 32 Tuần hồn trước sinh .32 Hình 33 Tuần hoàn sau sinh 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ tim mạch quan phôi hoạt động sớm nhất, máu bắt đầu lưu thông cuối tuần thứ Phơi giai đoạn sớm có đủ chất dinh dưỡng nhờ thẩm thấu chất từ nội sản mạc tử cung bao quanh Vì phơi lớn nhanh đòi hỏi cung cấp chất dinh dưỡng thải bỏ chất thải hiệu qủa Chính hệ tim mạch phát triển sớm trở thành quan cung cấp chất dinh dưỡng chủ yếu cho phơi Hệ tim mạch có nguồn gốc từ trung mơ, mạch máu ban đầu không phân biệt động mạch hay tĩnh mạch Khi tim bắt đầu co bóp, tùy theo hướng máu chảy, mạch máu biết hóa thành động mạch hay tĩnh mạch, chúng nối với mao mạch Khi hình thành tim trải qua nhiều giai đoạn, giai đoạn gây dị tật bẩm sinh giai đoạn ví dụ giai đoạn hình thành vách ngăn ống nhĩ thất tạo ống nhĩ thất phải ống nhĩ thất trái, tạo van van lá, bất thường làm khuyết vách liên thất, tịt van lá, van Do để nắm bất thường hệ tim mạch cần nắm giai đoạn hình thành tim giai đoạn dẫn đến dị tật bẩm sinh I SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA TIM Hệ tim mạch hình thành từ tuần lễ thứ thai kỳ, ni dưỡng nhờ vào khuếch tán khơng phù hợp cho phôi Các tế bào tiền thân xuất thượng bì phơi đầu đường nguyên thủy Chúng di cư lộn vào qua đường nguyên thủy đến tạng trung bì bên tạo đám tế bào hình móng ngựa gọi vùng tim nguyên phát Các tế bào vùng tim nguyên phát tạo tâm nhĩ, tâm thất trái phần tâm thất phải Phần lại tâm thất phải, tâm nhĩ mạch có nguồn gốc từ vùng tim thứ phát (ở trung bì tạng phía bụng họng) Sau vùng tim nguyên phát tạo xác lập vị trí tế bào vùng tim chịu cảm ứng nội bì họng phía khiến chúng trở thành nguyên bào tim tiểu đảo máu Các tiểu đảo máu kết hợp lại thành ống nội mơ hình móng ngựa bao quanh nguyên bào tim Khi vùng gọi vùng tạo tim phần khoang phơi trở thành khoang ngồi tim Hình 1: Các mạch máu ban đầu I.1 Tim nguyên thủy I.1.1 Sự tạo ống tim nội mô Trong q trình tạo phơi vị, trung bì phát sinh từ đường ngun thủy, phát triển phía đầu phơi, lan sang hai bên vòng phía trước trước thần kinh tạo diện tim gọi diện mạch nằm vùng đầu phôi, hai bên phía trước thần kinh có hình cung hay hình móng ngựa Hình 2: Sự tạo vùng tim nguyên phát A: Mặt lưng phôi cuối giai đoạn tiền đốt phôi( khoảng ngày 18) Các tế bào tim tiền thân di cư đến tạo vùng tim nguyên phát hình móng ngựa trung bì tạng trung bì bên Các tế bào vùng tim nguyên phát tạo phần tim bên trái phần tim bên phải khác nhau, giúp tạo tâm nhĩ, tâm thất trái phần tâm thất phải Phần lại tâm thất phải mạch ra(bao gồm nón tim thân động mạch) có nguồn gốc từ vùng tim thứ phát.B: Mặt cắt ngang phôi cho thấy vị trí tế bào vùng tim nguyên phát trung bì tạng C: Mặt cắt dọc đầu cho thấy vị trí khoang ngồi tim vùng tim nguyên phát [1] Hình Sự khép phơi [2] Cũng trung bì bên tồn đĩa mầm, trung bì tạo tim tạo thành thành tạng ranh giới cho khoang tim tương lai Ở phần bên diện tim hình cung, tạng trung bì tạo tim xuất đám tế bào trung mô tụ đặc tạo ống tim nội mơ nằm gần nội bì Do khép phơi, đĩa phơi lúc đầu phẳng sau gấp từ bên phía bụng phơi ống tim hai bên tiến lại gần đường dọc giữa, sát nhập với thành ống tim Như ống tim nội mô tạo trung mô tạng khoang màng tim, nằm mặt bụng ruột trước Lúc đầu phần trung tâm diện tim nằm phía trước màng họng Do q trình khép phơi kết ống tim nội mơ ngun thủy khoang màng ngồi tim nằm phía hongjmangf họng Khi ống tim nội mô sát nhập với nhau, tạng khoang màng tim tạo tim tạng màng tim Tế bào trung mô nằm sát với nội mô tạo màng tim Tế bào trung mô nằm mặt tạng sau tạo biểu mô tạng khoang màng ngồi tim [3], [4] Hình 4: Sự tạo ống tim từ ống tim nguyên thủy [2] I.1.2 Sự phát triển ống tim nguyên thủy Ống tim phình to nên lúc nhơ vào bên khoang tim nhiều Ban đầu ống tim gắn vào mặt lưng khoang tim nếp trung bì gọi mạc treo tim lưng có nguồn gốc từ vùng tim thứ phát chưa có mạc treo tim bụng Sau phần mạc treo tim tiêu tạo xoang tim ngang liên thơng khoang ngồi tim bên, lúc tim treo bên khoang tim mạch máu cực cực Trong lúc tượng nêu diễn tim dầy lên chế tiết 22 - Hẹp van tim Hẹp van tim xảy động mạch phổi hay động mạch chủ, van dính vào mức độ khác Tỉ lệ tật ngang động mạch phổi động mạch chủ, khoảng 3-4/ 10.000 ca sinh Ở tật hẹp van động mạch phổi, thân động mạch phổi bị hẹp hay tịt, phát sinh tật lỗ bầu dục ngã cho phép máu khỏi tim phải Ln ống động mạch, ngõ cho phép đưa máu đến phổi Ở tật hẹp van động mạch chủ van dày dính vào nhau, chừa lỗ nhỏ Động mạch chủ thường có kích thước bình thường Khi van động mạch chủ dính vào hoàn toàn, tức tật tịt van động mạch chủ động mạch chủ, tâm thất trái tâm nhĩ trái bị phát triển nghiêm trọng Tật thường kèm với tật ống động mạch để đưa máu đến động mạch chủ [1] Hình 22 Hẹp tịt van động mạch chủ A Hẹp van động mạch chủ B.Tịt van động mạch chủ, máu chảy ngược lại quai động mạch chủ, tâm thất trái nhỏ, tâm thất phải to.[1] 23 - Bệnh Ebstein Là bất thường gặp van Lá vách sau dính tách 1/3 Chúng làm lỗ van thấp bất thường tạo nên bệnh cảnh thất bị nhĩ hóa Phần bị nhĩ hóa co bóp lúc nhĩ cản trở trình làm đầy nhĩ Lỗ van ba hẹp hở Kết ứ trệ hoàn toàn thượng nguồn van ba lá, có thơng liên nhĩ có luồng thơng phải trái, vách liên nhĩ bình thường có ứ trệ tĩnh mạch ngoại vi Hình 23 Tật Ebstein Van bị dời xuống đỉnh tâm thất phải, tâm nhĩ phải phình to [1] 24 2.6 Các dị tật liên quan đến ngăn - thân nón động mạch - Tứ chứng Fallot Là dị tật thường gặp dị tật ngăn thân – nón động mạch Do phân chia khơng cân làm lệch nón thân phía trước Sự lệch thay đổi tim: hẹp phễu động mạch phổi, thông liên thất, động mạch chủ chồm qua lỗ khuyết vách liên thất phì đại tâm thất phải Hình 24 Tứ chứng Fallot [1] Hình 25 Tứ chứng Fallot (Overriding aorta: Động mạch chủ chồm sang phải, Stenotic pulmonary trunk: 25 hẹp phễu động mạch phổi, Enlarged right ventricle: Tâm thất phải phì đại)[6] - Thân động mạch chung Do rối loạn phát triển vách ngăn thân – nón động mạch gây sót lại lối thông động mạch chủ động mạch phổi Hình 26 Thân chung động mạch (động mạch phổi xuất phát từ thân động mạch chung) [1] Hình 27 Tật thân chung động mạch hình ảnh chụp mạch [6] Aorta: Động mạch chủ, Pulmonary trunk: Động mạch phổi, Peritent or common trunk: thân chung động mạch 26 - Tật chuyển chỗ mạch máu lớn Hình 28 A Chuyển chỗ mạch máu lớn B Tịt van động mạch phổi [1] Hình 29 Tật chuyển gốc mạch máu lớn [6] Do vách ngăn thân nón đứng thẳng làm thông tâm thất phải với động mạch chủ, tâm thất trái với động mạch phổi gây tật động mạch chủ động 27 mạch phổi đổi chỗ Tật kết hợp với thông liên thất bất sản đoạn màng tật ống động mạch - Tật bất thường vị trí thân – nón động mạch: q trình phát triển bình thường tim, thân nón động mạch di chuyển vào so với tâm thất Thân – nón động mạch di chuyển mức sang phải sang trái dẫn đến tật thân động mạch lệch trái Động mạch phổi nằm vách liên thất nhận máu hai tâm thất lệch phải Động mạch chủ nhạn máu hai thất - Tật thân – nón động mạch lệch phải hay trái gay dị tật gọi phức hợp Eisenmenger gồm khuyết tât: động mạch chủ lệch phải so với bình thường, thơng liên thất, phì đại thất phải III SỰ TẠO RA ĐỘNG MẠCH Sự tạo mạch Các mạch máu tạo chế: tạo mạch nguyên phát có mạch máu tạo từ kết hợp nguyên bào mạch tạo tạo mạch thứ phát có mạch máu chồi từ mạch máu có sẵn Sự tạo động mạch Đồng thời với tạo ống tim nội mơ, phơi xảy hình thành mạch máu Những mạch máu nảy sinh theo kiểu mạch tạo ngồi phơi 28 Hình 30 Các cung động mạch tĩnh mạch [1] Cung động mạch chủ Những mạch phôi xuất động mạch chủ bụng Hai rễ động mạch chủ bụng tạo với ống tim nội mô rễ nối với ống tim Sau đoạn ngắn tiến phía đầu phơi, ống động mạch cong phía lưng phát triển hướng phía phơi tạo nên động mạch chủ lưng phơi người có cung động mạch chủ, cung động mạch nối động mạch chủ bụng với động mạch chủ lưng bên Nhũng cung phát triển không đồng thời Cung thứ nhất: cung sớm, lại bên đoạn ngắn trở thành động mạch hàm Cung thứ 2: muộn hơn, trừ đoạn ngắn lại sau tạo động mạch xương móng xuong bàn đạp Cung thứ 3: tạo đoạn gần động mạch cảnh Đoạn động mạch chủ bụng từ chỗ cung thứ tiến đầu phôi tạo động mạch cảnh ngoài, đoạn nằm cung thứ cung thứ tạo động mạch cảnh gốc Đoạn động mạch chủ lưng nằm cung thứ thứ Cung thứ 4: cung trái góp phần tạo quai động mạch chủ, cung phải tạo 29 đoạn gần động mạch đòn phải Đoạn động mạch chủ nằm cung thứ thứ tạo nên thân động mạch cánh tay đầu bên phải đoạn lên quai động mạch chủ bên trái Cung thứ 6: đoạn gần cung tạo động mạch phổi, đoạn xa nối với động mạch chủ lưng tạo ống động mạch Ống đọng mạch phải sớm, ống động mạch trái tồn suốt đời sống phôi thai thoái triển thành dây chằng động mạch sau trẻ đời Hình 31 Thay đổi cung động mạch chủ động mạch chủ lưng [1] Động mạch gian đốt Động mạch gian đốt gọi động mạch gian khúc nguyên thủy nhánh bên động mạch chủ lưng chia làm nhóm bên Những động mạch tạng bụng tưới máu cho ruột nguyên thủy quan, phận phát sinh từ ống Những động mạch sau tạo động mạch thân tạng, động mạch mạc treo ruột trên, động mạch mạc treo ruột dưới, động mạch thực quản, động mạch phế quản 30 Những động mạch tạng bên: tưới máu cho trung bì trung gian, sau tạo động mạch thận, động mạch thượng thận, động mạch hoành động mạch sinh dục Những động mạch tạng lưng: tưới máu cho ống thần kinh, mào thần kinh, thành sau thành bên phôi Về sau tạo động mạch gian sườn, động mạch thắt lưng Động mạch rốn Được tạo từ nhánh của động mạch chủ lưng, nhánh tiến phía cuống phơi rau có quan hệ mật thiết với niệu nang Sau sinh đoạn gần động mạch rốn tạo động mạch chậu động mạch bàng quang Đoạn xa bị bịt lại thành dây chằng rốn – bàng quang IV SỰ TẠO RA HỆ TĨNH MẠCH Sự tạo hệ tĩnh mạch Ở phôi người khoảng tuần thứ có cặp tĩnh mạch phân biệt Tĩnh mạch nỗn hồng: gồm tĩnh mạch nỗn hồng trái phải, bắt nguồn từ trung bì tạng thành túi nỗng hồng Hai tĩnh mạch dẫn máu từ túi nỗn hồng tim để đổ máu vào sừng xoang tĩnh mạch Tĩnh mạch chính: cấu tạo tĩnh mạch phơi gồm tĩnh mạch trước phải trái nhận máu vùng đầu phôi tĩnh mạch sau phải trái nhận máu vùng đuôi phôi Sự phát triển tĩnh mạch nỗn hồng trước đến xoang tĩnh mạch, tĩnh mạch nỗn hồng tạo đám rối bao quanh tá tràng xuyên qua vách ngang Các dây gan tăng trưởng tiến vào vách ngang làm gián đoạn đường tĩnh mạch nỗn hồng kiến tạo lưới mạch tức xoang gan Khi sừng trái xoang tĩnh mạch teo lại máu từ bên trái gan 31 chuyển sang bên phải làm cho tĩnh mạch nỗn hồng phải phình to thành tĩnh mạch gan – tim phải Cuối tĩnh mạch gan – tim phải tạo đoạn gan – tim tĩnh mạch chủ Đoạn gần tĩnh mạch nỗn hồng trái tiêu lưới mạch bao quanh tá tràng phát triển thành tĩnh mạch gọi tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch mạc treo tràng trên( dẫn lưu máu cho quai ruột ngun thủy) có nguồn gốc từ tĩnh mạch nỗn hồng phải Đoạn xa tĩnh mạch nỗn hồng trái tiêu [1], [3] Sự phát triển tĩnh mạch rốn Ban đầu tĩnh mạch rốn chạy vòng bên ngồi khơng qua gan, cho vài nhánh nối vào xoang gan Về sau đoạn gần tĩnh mạch rốn phải trái, phần lại tĩnh mạch rốn tiêu lại tĩnh mạch rốn trái đưa máu từ bánh rau đến gan Khi tuần hoàn bánh rau phát triển gia tăng có đoạn nối trực tiếp tĩnh mạch rốn gọi ống tĩnh mạch Mạch tạo đường vòng khơng qua đám rối xoang gan Sau sinh tĩnh mạch rốn trái ống tĩnh mạch bít lại, tạo dây chằng tròn gan dây chằng tĩnh mạch [1] V TUẦN HỒN TRƯỚC SINH VÀ SAU SINH Tuần hồn trước sinh: trước sinh máu giầu oxy( độ bão hòa oxy khoảng 80%) từ bánh rau đến thai theo tĩnh mạch rốn Khi tới gan, đa phần lượng máu chảy theo ống tĩnh mạch trực tiếp đổ vào tĩnh mạch chủ Một lượng máu chảy qua xoang gan trộn với máu thai trở từ hệ tuần hồn cửa ống tĩnh mạch có hoạt động thắt gần chỗ vào tĩnh mạch rốn giúp điều hòa dòng máu từ tĩnh mạch rốn đổ vào xoang gan Cơ thắt co lại có co thắt tử cung để tránh không cho máu tĩnh mạch đổ nhiều gây tải cho tim thai Sau qua đoạn ngắn tĩnh mạch chủ đoạn có máu bánh rau pha trộn với máu oxy trở từ chi Máu đổ vào tâm nhĩ 32 phải Từ máu hướng dẫn đến lỗ bầu dục nhờ van tĩnh mạch chủ dưới, sau đa phần máu chuyển trực tiếp đến tâm nhĩ trái Có lượng máu không vào tâm nhĩ trái, bị cản lại cấu trúc bờ vách thứ phát gọi mào ngăn, lưu lại tâm nhĩ phải hòa trộn với máu oxy trở từ vùng đầu cánh tay theo tĩnh mạch chủ Từ tâm nhĩ trái, sau pha trộn với máu oxy trở từ phổi máu chảy vào tâm thất trái vào động mạch chủ lên Do động mạch vành động mạch cảnh nhánh động mạch chủ lên nên mô tim mô não nhận máu giầu oxy Máu oxy từ tĩnh mạch chủ chảy qua ngã tâm thất phải đến động mạch phổi Trước sinh, lực kháng thành mạch động mạch phổi cao nên hầu hết máu chảy trực tiếp qua ống động mạch vào động mạch chủ xuống, hòa trộn với máu đến từ đoạn gần động mạch chủ Theo độngmạch chủ xuống, máu chảy trở bánh rau qua động mạch rốn, có độ bão hòa oxy khoảng 58% [1] 33 Hình 32 Tuần hoàn trước sinh [1] Tuần hoàn sau sinh Các thay đổi hệ mạch sau sinh bánh rau ngừng cung cấp máu phổi bắt đầu có hoạt động hơ hấp Do ống động mạch bị bít lại co thành mạch nên lượng máu đến phổi tăng lên nhanh dẫn đến tăng áp suất tâm nhĩ trái, lúc giảm áp lực tâm nhĩ phải không máu từ bánh rau đến Vì vách nguyên phát đè vào vách thứ phát giúp bít chức lỗ bầu dục Hình 33 Tuần hồn sau sinh [1] 34 Các thay đổi hệ tuần hoàn sau sinh [1] - Bít cặp động mạch rốn co trơn thành động mạch rốn, chế kích thích nhiệt, kích thích học kích thích thay đổi nồng độ oxy Các mạch máu bít chức vài phút sau sinh, bít giải phẫu nhờ tăng sinh mô xơ – tháng sau sinh Đoạn xa cặp động mạch rốn thối triển tạo cặp dây chằng rốn giữa, đoạn gần tồn tạo cặp động mạch bàng quang - Bít tĩnh mạch rốn ống tĩnh mạch Xảy thời gian ngắn sau cặp động mạch rốn bít lại Do máu từ bánh rau đổ vào thể thai nhi lúc sau sinh Khi bít lại tĩnh mạch rốn tạo thành dây chằng tròn gan ống tĩnh mạch (kéo dài từ dây chằng tròn gan đến tĩnh mạch chủ dưới) bị bít lại tạo dây chằng tĩnh mạch - Bít ống động mạch Do co thành mạch, xảy sau sinh, co bradykinin chất tiết phổi phổi nở Bít giải phẫu tăng sinh lớp áo trong, thường kéo dài – tháng Ở người trưởng thành ống động mạch bít lại tạo day chằng động mạch - Bít lỗ bầu dục Do tăng áp suất tâm nhĩ trái với giảm áp suất tâm nhĩ phải Lần hô hấp tạo áp suất làm vách nguyên phát đè vào vách thứ phát Tuy vài ngày đầu sau sinh bít đảo ngược Trong năm sau sinh, đè ép liên tục làm cho vách sát nhập dính vào nhau, (có khoảng 20% khơng có sát nhập dính hồn tồn giải phẫu gây tật lỗ bầu dục) 35 KẾT LUẬN Hệ tim mạch hình thành từ tuần lễ thứ thai kỳ từ tế bào tim tiền thân, hình thành tim nguyên thủy gồm ống tim nguyên thủy buồng tim nguyên thủy Tiếp hình thành buồng tim, vách ngăn tim thức Trong q trình hình thành cấu trúc tim có nhiều thay đổi giai đoạn, thay đổi làm tim dễ bị dị tật bẩm sinh Các dị tật tim loại dị tật bẩm sinh hay gặp phức tạp trình tạo tim liên quan nhiều đến tế bào dễ bị đột biến gen hay yếu tố môi trường dẫn đến rối loạn quy trình phát triển bình thường tim Các loại dị tật bẩm sinh liên quan quy trình giai đoạn phát triển bị rối loạn thời điểm sớm thai kỳ Các tổn thương lộ trình giai đoạn phát triển khác gây dị tật bẩm sinh tim giống TÀI LIỆU THAM KHẢO X1 Nguyễn Trí Dũng (2018).Sự tạo hệ tim mạch Phôi thai Y học Langman dịch tiếng Việt, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, Bộ môn Mô phôi - Di truyền Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Sự hình thành hệ tim mạch Giáo trình phơi thai, Đỗ Kính (2008) Phôi thai học thực nghiệm ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bruce M.C (2014).The delopment of heart Human embryology and developmental biology, 5th, Elsevier, 283 - 301 Keith L.M, Persaud T.V.N and Mark G.T (2016).Cardiovascular system The developing Human - clinically oriented embryology, 10th, Elsevier, The United States of America, Shoenwwolf, Bleyl, Brauer et al (2015).Development of the heart Lasen's Huaman Embryology, 5th, Elsevier, Sadler T.V (2015) Lang man's Medical Embryology, Wolters Kluwer Health, Philadelphia ... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI HẢI NAM PHÔI THAI HỌC HỆ TIM MẠCH VÀ CƠ CHẾ HÌNH THÀNH MỘT SỐ DỊ TẬT BẨM SINH TIM Thuộc đề tài: Nghiên cứu chẩn đoán trước sinh dị tật tim bẩm sinh. .. thường hệ tim mạch cần nắm giai đoạn hình thành tim giai đoạn dẫn đến dị tật bẩm sinh 2 I SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA TIM Hệ tim mạch hình thành từ tuần lễ thứ thai kỳ, nuôi dưỡng nhờ vào khuếch... mạch chủ động mạch phổi II PHÁT TRIỂN BẤT THƯỜNG Bảng Sự tạo tim giai đoạn tạo tim dễ bị dị tật tim bẩm sinh [1] Thời gian mơ nguồn Cơ chế hoạt động Bình thường Dị tật bẩm sinh Vùng tim Phụ thuộc