CÁC kỹ THUẬT ĐÁNH GIÁ NGƯNG THỞ tắc NGHẼN KHI NGỦ

NGUYỄN HOÀNG YẾNCÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ NGƯNG THỞ TẮC NGHẼN KHI NGỦ CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018... NGUYỄN HOÀNG YẾN CÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ NGƯNG THỞ TẮC NGHẼN KHI NGỦ Người hướng d

NGUYỄN HOÀNG YẾN

CÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ NGƯNG

THỞ TẮC NGHẼN KHI NGỦ

CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ

HÀ NỘI - 2018

NGUYỄN HOÀNG YẾN

CÁC KỸ THUẬT ĐÁNH GIÁ NGƯNG

THỞ TẮC NGHẼN KHI NGỦ

Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Bình

Cho đề tài: Nghiên c u đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng và ứ ặ ể ậ đánh giá k t qu đi u tr ng ng th t c nghẽn khi ng tr ế ả ề ị ư ở ắ ủ ở ẻ

hen ph qu n ế ả

Chuyên ngành: Nhi khoa

Mã số: 62720135

CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ

ATS (American Thoracic Society): Hi p h i L ng ng c Mỹệ ộ ồ ự

ECG (electrocardiogram): Đi n tâm đệ ồ

EEG (electroencephalograme): Đi n não đ ệ ồ

EMG (electromyogram): Đi n c đệ ơ ồ

EOG (electrooculogram): Đi n nhãn đệ ồ

HI (hypopnea index): Ch s gi m thỉ ố ả ở

OAHI (obstructive apnea-hypopnea index): Ch s ng ng th gi m th ỉ ố ư ở ả ở

do t c nghẽnắ

OAI (obstructive apnea index): Ch s ng ng th t c nghẽnỉ ố ư ở ắ

OSA (obstructive sleep apnea): Ng ng th t c nghẽn khi ngư ở ắ ủ

PSG (polysomnograpphy): Đa ký gi c ngấ ủ

PTT (pulse transit time): Th i gian v n chuy n m chờ ậ ể ạ

UARS (upper airway resistance syndrome): H i ch ng tăng kháng l c ộ ứ ự

đường hô h p trênấ

DANH MỤC HÌNH

Đ T V N Đ Ặ Ấ Ề

Ngưng th t c nghẽn khi ng (obstructive sleep apnea-OSA) là r iở ắ ủ ố

lo n ho t đ ng hô h p trong khi ng đạ ạ ộ ấ ủ ược đ c tr ng b i s l p đi l p l iặ ư ở ự ặ ặ ạliên ti p hi n tế ệ ượng t c nghẽn m t ph n hay hoàn toàn đắ ộ ầ ường hô h p trênấ

d n đ n h u qu gi m th ho c ng ng th hoàn toàn m c dù v n có g ngẫ ế ậ ả ả ở ặ ừ ở ặ ẫ ắ

s c hô h p [ứ ấ 1],[2]

Ngưng th khi ng tr em đã đở ủ ở ẻ ược công nh n r ng rãi trong vàiậ ộ

th p k qua, chi m t l 1-5% các r i lo n b nh lý tr emậ ỷ ế ỷ ệ ố ạ ệ ở ẻ , là nguyênnhân gây b nh đáng đệ ượ ưc l u tâm [3] OSA có th dể ẫn đ n các bi n ch ngế ế ứnghiêm tr ng n u không đọ ế ược phát hi n s m và đi u tr k p th i Nhi uệ ớ ề ị ị ờ ềnghiên c u cho th y tr em b OSA có nguy c ch m phát tri n v th ch t,ứ ấ ẻ ị ơ ậ ể ề ể ấ

b nh hị ả ưởng v nh n th c nh h c kém, có các v n đ v r i lo n hànhề ậ ứ ư ọ ấ ề ề ố ạ

vi, hi u đ ng quá m c, gi m chú ý [ế ộ ứ ả 4],[5] Vi c phát hi n và ch n đoánệ ệ ẩ

s m OSA vì v y giúp gi m thi u nguy c gây b nh tr em.ớ ậ ả ể ơ ệ ở ẻ

Đ ch n đoán OSA, cùng v i khai thác b nh s , khám lâm sàng, cácể ẩ ớ ệ ử

phương pháp đượ ử ục s d ng đ ch n đoán nh : ghi âm ho c quay videoể ẩ ư ặ

gi c ng , đo xung đ ng oxy, ch p xquang, ghi đa ký hô h p và đa ký gi cấ ủ ộ ụ ấ ấ

ng là nh ng phủ ữ ương pháp khá ph bi n Các phổ ế ương ti n, kỹ thu t hệ ậ ỗ

tr ch n đoán, đi u tr OSA đang ngày càng phát tri n và đợ ẩ ề ị ể ượ ức ng d ngụ

r ng rãi M i phộ ỗ ương pháp ch n đoán đ u có nh ng u đi m và nhẩ ề ữ ư ể ược

đi m, n u khai thác lâm sàng ho c ghi âm hay quay video gi c ng cóể ế ặ ấ ủ

th th c hi n khá đ n gi n, nh ng đ tin c y không cao thì phể ự ệ ơ ả ư ộ ậ ươngpháp ghi đa ký gi c ng (Polysomnograpphy-PSG) cho k t qu tin c y đấ ủ ế ả ậ ể

ch n đoán OSA ẩ

PSG là m t đ th đa âm, đa t n v gi c ng thu độ ồ ị ầ ề ấ ủ ược trong cácphòng thăm dò ch c năng thứ ường được th c hi n t i c s y t , phự ệ ạ ơ ở ế ươngpháp giúp đánh giá khách quan v c u trúc gi c ng , các r i lo n hô h pề ấ ấ ủ ố ạ ấ

và các thông s v hô h p – tim m ch trong khi ng Tuy nhiên phố ề ấ ạ ủ ươngpháp ghi PSG khá công phu, t n kém v th i gian, nhân l c, chi phí cao vàố ề ờ ựkhông ph bi n nhi u nổ ế ở ề ước đang phát tri n, đ c bi t tr em thể ặ ệ ở ẻ ườngkhó th c hi n đòi h i ph i có s h p tác t t PSG vì v y không ph i làự ệ ỏ ả ự ợ ố ậ ả

m t phộ ương pháp t i u trong vi c sàng l c ban đ u OSA, đ c bi t trố ư ệ ọ ầ ặ ệ ở ẻ

em Vi c s d ng và ph i h p các phệ ử ụ ố ợ ương pháp sàng l c ch n đoán khácọ ẩ

vì th là r t c n thi t, giúp mang l i hi u qu cao không ch trong vi cế ấ ầ ế ạ ệ ả ỉ ệ

ch n đoán OSA mà còn giúp xác đ nh các y u t nguy c và bi n ch ngẩ ị ế ố ơ ế ứcho t ng nhóm b nh nhân, nh m tránh các can thi p không c n thi t,ừ ệ ằ ệ ầ ếcũng nh đánh giá các nguy c bi n ch ng do đi u tr ư ơ ế ứ ề ị

Chuyên đ này đề ược th c hi n v i m c tiêu trình bày các phự ệ ớ ụ ươngpháp, kỹ thu t ch n đoán OSA đã và đang đậ ẩ ược s d ng hi n nay, đánhử ụ ệgiá giá tr ng d ng lâm sàng, tính kh thi c a t ng phị ứ ụ ả ủ ừ ương pháp nh mằgiúp các bác sỹ lâm sàng có cái nhìn t ng th , h th ng v các phổ ể ệ ố ề ươngpháp này

I VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ

Từ rất xa xưa, khoảng 1000 năm trước Công nguyên trong các tácphẩm y văn học cổ điển đã đề cập đến giấc ngủ và các rối loạn về giấc ngủ

Các thăm dò về giấc ngủ và rối loạn giấc ngủ là một lĩnh vực mới trong

y học và bắt đầu phát triển mạnh mẽ từ năm 1983

Nghiên cứu đầu tiên về hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở trẻ

em được báo cáo bởi Guilleminault và cộng sự vào năm 1976 [6], từ đó đã córất nhiều công trình nghiên cứu khoa học đề cập đến đầy đủ các lĩnh vực cóliên quan như sinh lý bệnh, triệu chứng lâm sàng, các phương pháp chẩn đoán

và điều trị hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ Gần đây, các nghiên cứu

về hội chứng này ngày càng mở rộng và đi sâu hơn nữa, tìm hiểu về mối liênquan với các bệnh lý thuộc rất nhiều chuyên khoa khác nhau

Ở Việt Nam cho tới nay, vấn đề rối loạn giấc ngủ, đặc biệt là hội chứngngừng thở tắc nghẽn khi ngủ bắt đầu được quan tâm nhiều hơn Tuy nhiên dothiếu các phương tiện chẩn đoán hiện đại nên các nghiên cứu chuyên sâu cònchưa có nhiều

Năm 2011, khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai (nay là trung tâm HôHấp Bệnh Viên Bạch Mai) bắt đầu triển khai kỹ thuật ghi đa ký hô hấp đểtheo dõi các bệnh nhân có bất thường hô hấp trong khi ngủ nhằm sàng lọc vàchẩn đoán sớm những bệnh nhân có hội chứng ngưng thở khi ngủ

Năm 2012, Nguy n Thanh Bình đã nghiên c u đ c đi m lâm sàng,ễ ứ ặ ể

đa ký gi c ng và hi u qu c a th áp l c dấ ủ ệ ả ủ ở ự ương liên t c trong đi u trụ ề ị

h i ch ng ng ng th do t c nghẽn khi ng [ộ ứ ừ ở ắ ủ 7]

Năm 2014, Đinh Th Thanh H ng đã nghiên c u đ c đi m lâmị ồ ứ ặ ểsàng, c n lâm sàng và k t qu đo đa ký hô h p c a b nh nhân ng ng thậ ế ả ấ ủ ệ ư ởkhi ng t i Trung tâm hô h p b nh vi n B ch Mai [ủ ạ ấ ệ ệ ạ 8]

II ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẤC NGỦ

Ng là m t ho t đ ng sinh lý bình thủ ộ ạ ộ ường c a con ngủ ười, là nhu

c u b t bu c giúp con ngầ ắ ộ ườ ồi t n t i và phát tri n đ bù đ p v i ho tạ ể ể ắ ớ ạ

đ ng th c (tiêu t n nhi u năng lộ ứ ố ề ượng) c a con ngủ ười, giúp các c quanơtrong c th đơ ể ược ngh ng i và có th i gian h i ph c.ỉ ơ ờ ồ ụ Trong khi ng ,ủtuy n ti n yên trong não c a tr em ti t ra hormon tăng trế ề ủ ẻ ế ưởng Gi cấ

ng đ c bi t quan tr ng t i s phát tri n th ch t và trí não c a tr em.ủ ặ ệ ọ ớ ự ể ể ấ ủ ẻ

Nhu c u v th i gian ng c a con ngầ ề ờ ủ ủ ười là khác nhau tùy theo l aứ

tu i và ho t đ ng c a m i ngồ ạ ộ ủ ỗ ười Tu i càng nh nhu c u v th i gianổ ỏ ầ ề ờ

ng càng dài và gi m d n khi trủ ả ầ ưởng thành Tr s sinh thẻ ơ ường ng 20 -ủ

22 gi m i ngày, ch th c khi đói và b ờ ỗ ỉ ứ ị ướt Trung bình tr dẻ ưới 1 tu iổ

ng 16 – 18 gi m i ngày, 1 - 2 tu i ng 14 -16 gi m i ngày, 2 - 3 tu iủ ờ ỗ ổ ủ ờ ỗ ổ

ng 12 - 14 gi m i ngày, 3 - 6 tu i ng 11 - 12 gi m i ngày, tr 7 - 10ủ ờ ỗ ổ ủ ờ ỗ ẻ

tu i ng 10 gi m i ngày (trong đó gi c ng tr a là 1 - 2 gi ) ổ ủ ờ ỗ ấ ủ ư ờ Trung bình

m t ngày m t ngộ ộ ười trưởng thành c n ng 7 – 8 gi ầ ủ ờ

Chu kỳ đ y đ c a gi c ng chia làm 2 giai đo n chính là giai đo nầ ủ ủ ấ ủ ạ ạchuy n đ ng m t không nhanh (non - REM) và giai đo n chuy n đ ngể ộ ắ ạ ể ộ

m t nhanh (REM), trong đó non – REM đắ ược chia làm 4 giai đo n, 2 giaiạ

đo n đ u tiên tạ ầ ương ng v i gi c ng ch m nông và 2 giai đo n sauứ ớ ấ ủ ậ ạ

tương ng v i gi c ng ch m sâu.ứ ớ ấ ủ ậ

Giai đo n 1: Là th i gian chuy n t bu n ng sang ng Ho t đ ngạ ờ ể ừ ồ ủ ủ ạ ộ

đi n não và đi n c gi m d n.ệ ệ ơ ả ầ

Giai đo n 2: Giai đo n ng nông Các v n đ ng c a m t d ng l i.ạ ạ ủ ậ ộ ủ ắ ừ ạSóng đi n não ch m, th nh tho ng có nh ng đ t bùng phát nhanh, trệ ậ ỉ ả ữ ợ ương

l c c xen kẽ gi a giai đo n co c v i giãn c Nh p tim ch m và nhi t đự ơ ữ ạ ơ ớ ơ ị ậ ệ ộ

gi m xu ng.ả ố

Giai đo n 3 và 4: Còn g i là giai đo n ng sóng ch m đạ ọ ạ ủ ậ ược đ cặ

tr ng b i sóng delta ch m Huy t áp gi m, nh p th ch m, nhi t đ hư ở ậ ế ả ị ở ậ ệ ộ ạ

th p và c c th dấ ả ơ ể ường nh b t đ ng Gi c ng sâu không có đ ng m tư ấ ộ ấ ủ ộ ắ

và gi m ho t đ ng c và r t khó b đánh th c.ả ạ ộ ơ ấ ị ứ

Giai đo n chuy n đ ng m t nhanh (REM): Đ c tr ng b i ho tạ ể ộ ắ ặ ư ở ạ

đ ng m nh c a não Sóng đi n não nhanh và không đ ng b , tộ ạ ủ ệ ồ ộ ương tự

nh giai đo n th c Nh p th nhanh nông và không đ u M t chuy nư ở ạ ứ ị ở ề ắ ể

đ ng nhanh theo nhi u hộ ề ướng và c g n nh b li t Nh p tim và huy tơ ầ ư ị ệ ị ế

áp tăng Gi c m hay xu t hi n nh t giai đo n này.ấ ơ ấ ệ ấ ở ạ

Đ nh n bi t để ậ ế ược các giai đo n c a gi c ng , ngạ ủ ấ ủ ười ta d a vàoự

b n ghi ph i h p ít nh t ba thông s : Đi n não đ , đi n nhãn đ và đi nả ố ợ ấ ố ệ ồ ệ ồ ệ

c đ [ơ ồ 9]

Gi c ng có vai trò b o v các t bào th n kinh kh i b suy ki t vìấ ủ ả ệ ế ầ ỏ ị ệ

ho t đ ng kéo dài N u gi c ng ch m giúp ph c h i c th thì gi c ngạ ộ ế ấ ủ ậ ụ ồ ơ ể ấ ủREM c n thi t cho ph c h i tâm trí Tr ng thái REM là ”cái đích” c nầ ế ụ ồ ạ ầ

ph i đ t t i đ có m t gi c ng ngon th t s Theo t nhiên, gi c ngả ạ ớ ể ộ ấ ủ ậ ự ự ấ ủREM sẽ cân b ng l i c th đ chúng ta tr v tr ng thái làm vi c hi uằ ạ ơ ể ể ở ề ạ ệ ệ

qu nh t Não b sẽ đi u khi n c th t l y l i cân b ng và h i ph cả ấ ộ ề ể ơ ể ự ấ ạ ằ ồ ụsau t n th t v s c kh e, hoóc-môn sẽ đổ ấ ề ứ ỏ ược ti t ra và c b p đế ơ ắ ược n iớ

l ng đ ti p t c làm vi c.ỏ ể ế ụ ệ

Khi ng không đ gi c sẽ làm rút ng n giai đo n REM sẽ gây r iủ ủ ấ ắ ạ ố

lo n c m xúc Nh ng ngạ ả ữ ườ ị ấi b m t ng thủ ường r i vào vòng xo n: M tơ ắ ấ

ng -lo l ng-m t ng ủ ắ ấ ủ

N u gi c ng ch p ch n ho c hay b t nh gi c sẽ không có đế ấ ủ ậ ờ ặ ị ỉ ấ ược giai

đo n ng sâu delta c n thi t đ ph c h i Vì v y nh ng ngạ ủ ầ ế ể ụ ồ ậ ữ ười thi u ngế ủ

tr m tr ng sẽ b gi m trí nh , gi m kh năng t p trung, di n đ t, phân tíchầ ọ ị ả ớ ả ả ậ ễ ạ

và sáng t o.ạ

III CẤU TRÚC ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN LIÊN QUAN VỚI NGƯNG THỞ TẮC NGHẼN KHI NGỦ

Đường hô h p trên có ch c năng thông khí, phát âm và nu t Đấ ứ ố ể

đ m nhân các ch c năng này, đả ứ ường hô h p trên có c u t o gi i ph u vàấ ấ ạ ả ẫ

đi u khi n th n kinh đ c bi t Ph n t kh u cái c ng đ n h u có khề ể ầ ặ ệ ầ ừ ẩ ứ ế ầ ảnăng thay đ i hình d ng, đổ ạ ường hô h p trên sẽ đóng l i khi nu t, nói vàấ ạ ốđây cũng là đ c đi m ti m tàng c a h p, t c đặ ể ề ủ ẹ ắ ường hô h p trên khi ng ấ ủ

H u là v trí t c nghẽn trên b nh nhân b OSA Thành trầ ị ắ ệ ị ước c a h uủ ầ

mi ng t o b i lệ ạ ở ưỡi và kh u cái m m Thành sau t o b i c co h u trên,ẩ ề ạ ở ơ ầ

gi a và dữ ưới nh ng thành ph n này n m trữ ầ ằ ướ ủc t y c Thành bên h u làổ ầ

c u trúc ph c t p g m c , mô lympho và các mô l ng l o (m ng mấ ứ ạ ồ ơ ỏ ẻ ả ỡquanh h u)[ầ 10],[11]

Hình 1: C u trúc đ ấ ườ ng hô h p trên[ ấ 12]

T nh ng năm 1970, sinh lý b nh h c v s t c nghẽn đừ ữ ệ ọ ề ự ắ ường hô

h p trên đã đấ ược nghiên c u Kh năng đóng l i c a đứ ả ạ ủ ường hô h p trênấ

d a vào s cân b ng c a 2 lo i áp l c: áp l c âm trong lòng h u do cự ự ằ ủ ạ ự ự ầ ơhoành t o ra trong thì hít vào và áp l c dạ ự ương ngoài lòng h u đầ ượ ạc t o

ra t các mô xung quanh Ho t đ ng c a c giãn h u cũng là m t y u từ ạ ộ ủ ơ ầ ộ ế ố

c a l c đóng[ủ ự 9]

M i thay đ i c a các thành ph n gi i ph u khu v c đọ ổ ủ ầ ả ẫ ự ường hô h pấtrên có xu hướng gây h p đẹ ường hô h p trên là y u t đ u tiên đấ ế ố ầ ược đề

c p đ n trong c ch b nh sinh OSA Các đ c đi m v hình thái s m tậ ế ơ ế ệ ặ ể ề ọ ặ

nh h ng đ n c u trúc đ ng hô h p trên và là đi u ki n thuân l i

d n đ n t c nghẽn đẫ ế ắ ường hô h p trên khi ng và đóng vai trò quanấ ủ

tr ng trong m c đ ng ng th [ọ ứ ộ ư ở 10]

C ch b nh sinh c a t c nghẽn đơ ế ệ ủ ắ ường hô h p trên trong khi ngấ ủ

g m nhi u y u t , bao g m hình th , trồ ề ế ố ồ ể ương l c đự ường hô h p và đi uấ ềkhi n hô h p c a h th n kinh trung ể ấ ủ ệ ầ ương[11]

Lúc th c, h th n kinh trung ứ ệ ầ ương ki m soát ho t đ ng th n kinh-ể ạ ộ ầ

c thơ ường xuyên đ i v i vi c m khí qu n Trong lúc ng , s ki m soátố ớ ệ ở ả ủ ự ể

th n kinh đ i v i c giãn h u b c ch và vi c m h u là do s đi uầ ố ớ ơ ầ ị ứ ế ệ ở ầ ự ềkhi n c a các y u t th đ ng, c h c M t khác, trong lúc ng c h u bể ủ ế ố ụ ộ ơ ọ ặ ủ ơ ầ ị

m t trấ ương l c S m t trự ự ấ ương l c d n đ n c h u b s p xu ng N uự ẫ ế ơ ầ ị ụ ố ế

trương l c c b m t và h u b s p đ m t ph n nh ng v n còn đ chự ơ ị ấ ầ ị ụ ổ ộ ầ ư ẫ ủ ỗ

đ cho không khí đi qua, khi đó sẽ có ngáy và gi m th N u m t trể ả ở ế ấ ương

l c c và h u b s p đ hoàn toàn sẽ gây t c nghẽn, hi n tự ơ ầ ị ụ ổ ắ ệ ượng ng ngư

th sẽ x y ra và b nh nhân có kho ng yên l ng, không ngáy.ở ả ệ ả ặ

Hình 2: Hình nh ch p c ng h ả ụ ộ ưở ng t đ ừ ườ ng hô h p trên bình th ấ ườ ng

(trái) và b nh nhân OSA (ph i)[ ệ ả 10].

Khi ng ng th và gi m th sẽ gây gi m oxy và tăng khí cacbonicư ở ả ở ảtrong máu, tăng hi u ng thông khí và áp l c âm c a dòng khí Khi đóệ ứ ự ủ

b nh nhân sẽ ph i th c gi c đ vệ ả ứ ấ ể ượt qua giai đo n ng ng th và trongạ ư ở

ph n l n các trầ ớ ường h p là th c gi c thoáng qua Th c gi c thoáng quaợ ứ ấ ứ ấ

bi u hiên b ng s thay đ i trên đi n não đ , vân đ ng các chi, và /ho cể ằ ự ổ ệ ồ ộ ặ

tr mình, và/ho c b nh nhân nói Th c gi c ho t hóa c h u làm h uở ặ ệ ứ ấ ạ ơ ầ ầ

m ra, thở ường kèm theo âm thanh to Vi c m l i h u khi n cho b nhệ ở ạ ầ ế ệnhân ng sâu tr l i và khi đó l i làm c giãn ra, h u thu h p và l i t củ ở ạ ạ ơ ầ ẹ ạ ắ

nghẽn Và nh v y chu kỳ ng sâu-t c nghẽn h u-th c gi c c ti p di nư ậ ủ ắ ầ ứ ấ ứ ế ễtrong đêm.

Hình 3: Sinh lý b nh OSA (UA: Đ ệ ườ ng hô h p trên)[ ấ 11].

IV CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ NGƯNG THỞ TẮC NGHẼN KHI NGỦ

1 Khai thác b nh s và khám lâm sàng ệ ử

Bi u hi n lâm sàng c a tr em b OSA thể ệ ủ ẻ ị ường r t không đ c hi u,ấ ặ ệđòi h i s quan tâm và nh n bi t t t các tri u ch ng c a b m vàỏ ự ậ ế ố ệ ứ ủ ố ẹ

người chăm sóc tr Các tri u ch ng c a OSA thẻ ệ ứ ủ ường được nh n bi t b iậ ế ở

người khác không ph i b n thân tr Khai thác kỹ b nh s c n l u ý chiả ả ẻ ệ ử ầ ư

ti t các tri u ch ng vào ban đêm và ban ngày cũng nh các b nh lý liênế ệ ứ ư ệquan OSA nh khi m khuy t v nh n th c, hành vi b t thư ế ế ề ậ ứ ấ ường, bu nồ

ng , ch m l n.ủ ậ ớ

1.1.Các tri u ch ng v đêm ệ ứ ề

Ngáy và có c n ng ng th trong khi ng là nh ng than phi n phơ ư ở ủ ữ ề ổ

bi n nh t c a các b c cha m c a tr em b OSA Cha m tr báo cáo cácế ấ ủ ậ ẹ ủ ẻ ị ẹ ẻtri u ch ng này trong >96% các trệ ứ ường h p[ợ 13] Tuy nhiên ch riêngỉ

b nh s ng ngáy không th phân bi t gi a tr em b OSA v i ch ngệ ử ủ ể ệ ữ ẻ ị ớ ứngáy đ n thu n tr nh [ơ ầ ở ẻ ỏ 14]

Tr em b OSA thẻ ị ường ngáy to và liên t c Cha m tr thụ ẹ ẻ ường mô tả

tr có c n rút lõm, th m nh v i tăng g ng s c hô h p V i s hi n di nẻ ơ ở ạ ớ ắ ứ ấ ớ ự ệ ệ

c a toàn b ho c m t ph n đủ ộ ặ ộ ầ ường hô h p trên b t c nghẽn, chuy nấ ị ắ ể

đ ng đi xu ng c a c hoành khi g ng s c hít vào sẽ làm cho thành b ngộ ố ủ ơ ắ ứ ụ

ph ng lên Tuy nhiên, s gia tăng đ t ng t áp l c âm trong l ng ng c sẽồ ự ộ ộ ự ồ ựgây ra m t s di chuy n ngộ ự ể ược chi u c a l ng ng c Nh ng đ t khó thề ủ ồ ự ữ ợ ởhay gi m th này có th đả ở ể ược ch m d t b i th d n d p, thay đ i t thấ ứ ở ở ồ ậ ổ ư ếhay th c gi c thứ ấ ường xuyên

Tr b OSA thẻ ị ường có bi u hi nể ệ b n ch n trong đêm, ng không yênồ ồ ủ

gi c, thay đ i v trí ng , ng a c đ làm thông thoáng đấ ổ ị ủ ử ổ ể ường th Tr béoở ẻphì v i ng ng th t c nghẽn n ng có th thích ng ng i th ng hay t a vàoớ ư ở ắ ặ ể ủ ồ ẳ ự

g i Nh ng phát hi n v đêm ph bi n khác bao g m ra m hôi tr m và đáiố ữ ệ ề ổ ế ồ ồ ộ

d m[ầ 4]

1.2 Các tri u ch ng ban ngày ệ ứ

M c dù các tri u ch ng hô h p tr em v i OSA thặ ệ ứ ấ ở ẻ ớ ường là không

đi n hình vào ban ngày, m t s tr v i OSA n ng có bi u hi n khó thể ộ ố ẻ ớ ặ ể ệ ởkhi t nh, m c dù ít h n so v i khi ng Nh ng tri u ch ng này có liênỉ ặ ơ ớ ủ ữ ệ ứquan đ n phì đ i tuy n h nh nhân (VA) và amiđan Phàn nàn ph bi nế ạ ế ạ ổ ế

nh t c a cha m là tr th b ng mi ng, hay m c nhi m khu n hô h p,ấ ủ ẹ ẻ ở ằ ệ ắ ễ ẩ ấnhi m trùng tai tái phát, cũng nh có v n đ v nghe và nói Các bi uễ ư ấ ề ề ể

hi n bu n nôn, nôn hay khó nu t cũng là nh ng d u hi u thệ ồ ố ữ ấ ệ ường

g p[ặ 4]

Tình tr ng bu n ng ban ngày tr em đã đạ ồ ủ ở ẻ ược ch ng minh cóứ

tương quan v i m c đ n ng c a OSA, cũng nh ch s kh i c th tăngớ ứ ộ ặ ủ ư ỉ ố ố ơ ểlên Tuy nhiên, trái ngược v i các bi u hi n ngớ ể ệ ở ườ ới l n, bu n ng banồ ủngày thường ít g p tr em OSA [ặ ở ẻ 15] Có s khác bi t đáng k khi đánhự ệ ểgiá đ ng mu n và thang đo đ bu n ng Epworth tr có OSA so v iộ ủ ộ ộ ồ ủ ở ẻ ớ

tr bình thẻ ường, m c dù các tiêu chu n này không đặ ẩ ược coi là b tấ

thường theo tiêu chu n ngẩ ườ ới l n[15],[16] Nh ng phát hi n này choữ ệ

th y tr em có OSA có th có ngấ ẻ ể ưỡng ng ng th khác v i ngư ở ớ ườ ới l n.Các b t thấ ường v th n kinh và bi u hi n b t thề ầ ể ệ ấ ường hành vi cũng là

nh ng bi u hi n ph bi n và đữ ể ệ ổ ế ược cho là h u qu c a s gián đo n gi cậ ả ủ ự ạ ấ

ng l p đi l p l i và nh ng đ t thi u oxy không liên t c do ng ng th ho củ ặ ặ ạ ữ ợ ế ụ ư ở ặ

gi m th nh h ng đ n ch c năng đi u hành nh trí nh , ki m soát hànhả ở ả ưở ế ứ ề ư ớ ể

vi, phân tích, t ch c và t đi u ch nh do r i lo n gi c ng ổ ứ ự ề ỉ ố ạ ấ ủ Các bi u hi nể ệhành vi c a tr có OSA có th r t gi ng v i nh ng ngủ ẻ ể ấ ố ớ ữ ười có r i lo n tăngố ạ

đ ng gi m chú ýộ ả [13] C hai b nh có th xu t hi n v i các tri u ch ng hi uả ệ ể ấ ệ ớ ệ ứ ế

đ ng thái quá, thi u ng , và k t qu h c t p kém.ộ ế ủ ế ả ọ ậ Các tri u ch ng này, đ cệ ứ ặ

bi t là k t qu h c t p, đã đệ ế ả ọ ậ ược ch ng minh là có th c i thi n đứ ể ả ệ ược khiOSA được đi u trề ị [17] C n l u ý r ng, tr em có r i lo n di truy nầ ư ằ ở ẻ ố ạ ềvà/ho c ch m phát tri n nh h i ch ng Down, OSAS có th góp ph n làmặ ậ ể ư ộ ứ ể ầsuy gi m thêm trong ho t đ ng trí tu và hành viả ạ ộ ệ [18]

M t s nghiên c u đã đánh giá vi c s d ng riêng l khai thác b nhộ ố ứ ệ ử ụ ẻ ệ

s đ ch n đoán OSA.ử ể ẩ Preutthipan và c ng s cho th y đ nh y và độ ự ấ ộ ạ ộ

đ c hi u kém khi đánh giá các y u t b nh s khác nhauặ ệ ế ố ệ ử [19] Các b ngảcâu h i v gi c ng tr em c a Chervin đỏ ề ấ ủ ở ẻ ủ ược đánh giá là t t h n soố ơ

v i các b ng câu h i khác đã đớ ả ỏ ược thi t l p, v i đ nh y 85% và đ đ cế ậ ớ ộ ạ ộ ặ

hi u là 87% b ng cách s d ng m t ngệ ằ ử ụ ộ ưỡng c t tắ ương ng đ ch nứ ể ẩđoán OSA [20] M t nghiên c u ti p theo c a tác ộ ứ ế ủ gi này cho th y đả ấ ộ

nh y 78% và đ đ c hi u 72% c a b ng câu h i ạ ộ ặ ệ ủ ả ỏ so v i OSA đớ ược xác đ nhị

b i PSGở [21] Tuy nhiên, đây v n là đ nh y và đ đ c hi u tẫ ộ ạ ộ ặ ệ ương đ i th pố ấ

đ i v i các m c tiêu ch n đoán lâm sàng.ố ớ ụ ẩ B ng cách s d ng công c này,ằ ử ụ ụnhóm nghiên c u cũng nh n th y các câu tr l i âm tính cũng r t h u íchứ ậ ấ ả ờ ấ ữtrong vi c xác đ nh nh ng b nh nhân có k t qu PSG bình thệ ị ữ ệ ế ả ường [22]

B ng câu h i dả ỏ ường nh là m t công c sàng l c h n là m t công c ch nư ộ ụ ọ ơ ộ ụ ẩđoán, b i vì v i đi m s âm có th sẽ làm b sót m t đ a tr m c OSAở ớ ể ố ể ỏ ộ ứ ẻ ắ

nh ng l i đư ạ ược cho là kh e m nh, và đi m s dỏ ạ ể ố ương cũng không th ch nể ẩđoán ch c ch n m t đ a tr b OSA Nh v y, m c dù b nh s c a gi cắ ắ ộ ứ ẻ ị ư ậ ặ ệ ử ủ ấ

ng là r t quan tr ng trong ch n đoán r i lo n gi c ng , các nghiên c u đãủ ấ ọ ẩ ố ạ ấ ủ ứcho th y ch v i h i b nh s không phân bi t đấ ỉ ớ ỏ ệ ử ệ ược OSA v i ch ng ngáyớ ứ

đ n thu n.ơ ầ

1.3 Đánh giá lâm sàng

Trong h u h t các trầ ế ường h p, tr OSA dợ ẻ ường nh ch có phì đ iư ỉ ạVA- amiđal t nh đ n v a ph i và có th có ho c không có tri u ch ngừ ẹ ế ừ ả ể ặ ệ ứkhó th khi thăm khám.ở S gia tăng đáng k c a mô lymphoid đự ể ủ ở ường

th trên, đ c bi t vùng thành sau h ng, thở ặ ệ ở ọ ường không đánh giá được

b ng khám h ng.ằ ọ Do đó, khám lâm sàng thông thường không lo i trạ ừ

được OSA

Khám lâm sàng c n bao g m đánh giá v bi u đ tăng tr ng c aầ ồ ề ể ồ ưở ủ

tr ẻ Tr b OSA th ng đ c báo cáo là ch m tăng tr ng và tăng cân khôngẻ ị ườ ượ ậ ưởcân đ iố [23] M t khác, béo phì tr em làm tăng nguy c cho OSA g p 4,5ặ ở ẻ ơ ấ

l nầ [24]

- Khám th c th : ự ể Khám tai mũi h ng và hàm m t nh m phát hi n cácọ ặ ằ ệ

b t thấ ường v c u trúc s m t và b t thề ấ ọ ặ ấ ường v c u trúc đề ấ ường hô h pấtrên Th mi ng, b m t c a tr b phì đ i VA là nh ng bi u hi n nênở ệ ộ ặ ủ ẻ ị ạ ữ ể ệ

l u ý.ư Gi ng mũi là m t d u hi u c a ngh t mũi và gi ng nói ngh t g i ýọ ộ ấ ệ ủ ẹ ọ ẹ ợ

s phì đ i VA.ự ạ Các b t thấ ường c a s m t đ u có th nh hủ ọ ặ ề ể ả ưởng b i mũiở

và h u h ng và là nh ng phát hi n đáng l u ý cho ch n đoán Khám mũi:ầ ọ ữ ệ ư ẩđánh giá v đ l ch vách ngăn, niêm m c, polyps, ề ộ ệ ạ Khoang mi ng c nệ ầ

được quan sát kích c lỡ ưỡi và vòm mi ng m m: lệ ề ưỡi to và / ho c h vòmặ ởcao và kéo dài có th d n đ n r i lo n hô h p.ể ẫ ế ố ạ ấ Phân lo i Mallampati r tạ ấ

h u ích trong đánh giá nàyữ [14], đ c bi t đ i v i tr l n h n và béoặ ệ ố ớ ẻ ớ ơphì Tính toàn v n c a kh u cái cũng c n đẹ ủ ẩ ầ ược đánh giá: lưỡi gà ch đôiẻ

có th k t h p v i h hàm ch.ể ế ợ ớ ở ế Kích thước c a amiđan cũng c n đủ ầ ượcđánh giá, thang đo t 0 đ n t i đa là +4 khi amiđal g p đừ ế ố ặ ường gi aữ

thường đượ ử ụ [c s d ng 4]

- Khám tim: Thường là bình thường, tuy nhiên, trong nh ng trữ ường h pợOSA n ng, có th có bi u hi n c a tăng áp ph i b ng thay đ i ti ng timặ ể ể ệ ủ ổ ằ ổ ế

và cao huy t áp h th ng [ế ệ ố 25]

- Khám th n kinh ầ : Đ c bi t tr nh có OSAS là r t c n thi t đ lo iặ ệ ở ẻ ỏ ấ ầ ế ể ạ

tr b t c ch ng r i lo n th n kinh nào, ch ng h n nh teo c t y s ngừ ấ ứ ứ ố ạ ầ ẳ ạ ư ơ ủ ố

nh h ng đ n tr ng l c đ ng hô h p trên góp ph n gây r i lo n hô

h p.ấ

Tuy nhiên h u h t các nghiên c u cho th y r ng đánh giá lâm sàngầ ế ứ ấ ằkhông ph i là ch đi m c a OSA trên PSG Godwin đã ti n hành nghiênả ỉ ể ủ ế

c u OSA trên 480 tr t 6 đ n 11 tu i [ứ ẻ ừ ế ổ 26], s d ng m t b nh s đãử ụ ộ ệ ử

được chu n hóa, đánh giá bi u hi n lâm sàng, và t t c tr đ u đẩ ể ệ ấ ả ẻ ề ược đo

đa ký gi c ng qua đêm t i phòng đa ký K t qu nghiên c u cho th y đấ ủ ạ ế ả ứ ấ ộ

nh y c a b t kỳ tri u ch ng lâm sàng nào cũng đ u r t th p.ạ ủ ấ ệ ứ ề ấ ấ M t sộ ốthông s , nh ng ngáy, bu n ng ban ngày quá m c, và có các v n đố ư ủ ồ ủ ứ ấ ềtrong h c t p, có đ đ c hi u cao.ọ ậ ộ ặ ệ

Nghiên c u c a Van Someren so sánh b nh s và khám lâm sàng b iứ ủ ệ ử ở

m t bác sĩ nhi khoa ho c chuyên khoa tai mũi h ng v i PSG không đ y độ ặ ọ ớ ầ ủ(quay video, oxy, và đo m c đ ngáy).ứ ộ K t qu cho th y c đ nh y và đế ả ấ ả ộ ạ ộ

đ c hi u c a ch n đoán lâm sàng v OSA m c v a và n ng là khá th pặ ệ ủ ẩ ề ứ ừ ặ ấ(59% và 73%) [27]

- Béo phì: Là m t y u t nguy c cho OSA tr em Khám và đánh giá thộ ế ố ơ ẻ ể

tr ng ạ c a tr là c n thi t ủ ẻ ầ ế Béo phì là tình tr ng toàn thân d nh n bi t, cóạ ễ ậ ế

th đánh giá nhanh chóng thông qua ch s kh i c th (BMI), để ỉ ố ố ơ ể ược tínhtoán d a trên cân n ng và chi u cao c a b nh nhân Theo T ch c Y t Thự ặ ề ủ ệ ổ ứ ế ế

gi i, đ i v i ngớ ố ớ ười Châu Á BMI trong gi i h n bình thớ ạ ường là 18-23, BMI

>23 là th a cân vàừ BMI > 27 là béo phì Khi BMI > 25 đ ng nghĩa v i nguyồ ớ

c m c OSAơ ắ [28]

Nh v y, đánh giá v gi c ng g m khai thác b nh s và khám lâmư ậ ề ấ ủ ồ ệ ửsàng, nên là m t ph n c a vi c thăm khám s c kho đ nh kỳ.ộ ầ ủ ệ ứ ẻ ị tr em,Ở ẻOSA r t khó x y ra khi không có bi u hi n ng ngáy.ấ ả ể ệ ủ N u có m t nh t kýế ộ ậ

v gi c ng ban đêm, m t b nh s chi ti t h n v g ng s c hô h pề ấ ủ ộ ệ ử ế ơ ề ắ ứ ấtrong lúc ng nh ng ng th khi ng , ng không yên gi c, đ m hôiủ ư ư ở ủ ủ ấ ổ ồ

tr m, bu n nôn, bu n ng ban ngày quá m c và các v n đ v hành viộ ồ ồ ủ ứ ấ ề ề

ho c h c t p nh r i lo n nh n th c Khám lâm sàng lúc t nh thặ ọ ậ ư ố ạ ậ ứ ỉ ường làbình thường Có th có nh ng bi u hi n không đ c hi u liên quan đ nể ữ ể ệ ặ ệ ế

ch ng phì đ i VA-amiđal nh th b ng mi ng, ngh t mũi lúc t nh, nóiứ ạ ư ở ằ ệ ẹ ỉ

gi ng mũi, thì lúc đó các b ng ch ng c a các bi n ch ng b OSA có thọ ằ ứ ủ ế ứ ị ể

hi n di n Đó có th là cao huy t áp, tăng áp ph i…ệ ệ ể ế ổ

M c dù b nh s và khám th c th r t h u ích đ sàng l c b nhặ ệ ử ự ể ấ ữ ể ọ ệnhân và xác đ nh nh ng b nh nhân nào c n đo PSG đ xác đ nh ch nị ữ ệ ầ ể ị ẩđoán OSA Nh ng chúng không giúp phân bi t chính xác gi a OSA vàư ệ ữ

ch ng ngáy ng Có th là do đ n c a ti ng ngáy không liên quan đ nứ ủ ể ộ ồ ủ ế ế

hi n tệ ượng ng ng th t c nghẽn, tr em có th có ti ng th ngáy r t l nư ở ắ ẻ ể ế ở ấ ớ

mà không b ng ng th ị ư ở Tr b ch ng OSA x y ra ch y u trong th i gianẻ ị ứ ả ủ ế ờ

ng có chuy n đ ng m t nhanh (REM), thủ ể ộ ắ ường vào bu i sáng s m khiổ ớ

b m không chú ý quan sátố ẹ [29], vì th d b b sót c n ng ng th ế ễ ị ỏ ơ ư ở M tộ

s tr có ki u hình t c nghẽn đố ẻ ể ắ ường th trên liên quan đ n s b tở ế ự ấ

tương x ng v trao đ i khí, ch không ph i là nh ng c n ng ng th l pứ ề ổ ứ ả ữ ơ ư ở ặ

đi l p l i do "s giãn c t c nghẽn"ặ ạ ự ơ ắ [30] Nh ng tr em này sẽ không cóữ ẻ

bi u hi n ng ng th và th d n d p trong khi ngáy, và do đó, tình tr ngể ệ ư ở ở ồ ậ ạnày có th b ch n đoán sai là ngáy đ n thu n.ể ị ẩ ơ ầ

2 Các xét nghi m c n lâm sàng ệ ậ

2.1 Đa ký gi c ng ấ ủ (Polysomnography- PSG)

Ch n đoán OSA d a trên khai thác b nh s và khám th c th làẩ ự ệ ử ự ể

phương pháp đ u tiên đầ ược s d ng, khá đ n gi n nh ng đ tin c yử ụ ơ ả ư ộ ậkhông cao, ngay c khi cu c ph ng v n đả ộ ỏ ấ ược th c hi n b i m t chuyênự ệ ở ộgia v gi c ng Phề ấ ủ ương pháp đánh giá b ng ghi ằ đa ký gi c ng ấ ủ cung c pấ

k t qu giúp đánh giá khách quan v c u trúc gi c ng , các r i lo n hôế ả ề ấ ấ ủ ố ạ

h p và các thông s v hô h p – tim m ch nh m xác đ nh b nh nhân cóấ ố ề ấ ạ ằ ị ệ

bi u hi n gi m th và ng ng th khi ngể ệ ả ở ư ở ủ PSG được coi là tiêu chu nẩvàng đ ch n đoán OSA ể ẩ [31]

Đa ký gi c ng là s k t h p c a đi n não đ gi c ng và đa ký hôấ ủ ự ế ợ ủ ệ ồ ấ ủ

h p Các thông s đấ ố ược ghi nh n trong đa ký gi c ng bao g m: đi n nãoậ ấ ủ ồ ệ

đ , nhãn c u đ , đi n c , l u lồ ầ ồ ệ ơ ư ượng khí th qua mũi-mi ng, v n đ ngở ệ ậ ộthành ng c, b ng, t th c th , ngáy, đi n tim, n ng đ bão hòa oxyự ụ ư ế ơ ể ệ ồ ộtrong máu và đo c đ ng chân Đ ch n đoán OSA ch c n ghi m t sử ộ ể ẩ ỉ ầ ộ ốthông s [ố 4] (Hình 3):

- Đi n não đ (electroencephalograme- EEG): Ghi l i c u trúc gi cệ ồ ạ ấ ấ

ng , t ng th i gian ng , xác đ nh s xu t hi n phân m nh gi c ng hay viủ ổ ờ ủ ị ự ấ ệ ả ấ ủ

th c gi c.ứ ấ

- Đi n nhãn đ (electrooculogram- EOG): Ghi l i và đánh giá cácệ ồ ạchuy n đ ng c a m t t các đi n c c đ t khóe bên ngoài c a m i m tể ộ ủ ắ ừ ệ ự ặ ở ủ ỗ ắgiúp phân tích chi ti t gi c ng ế ấ ủ

- Đi n c đ (electromyogram- EMG): Ghi l i các c đ ng các chi, tệ ơ ồ ạ ử ộ ư

th c a c th , trế ủ ơ ể ương l c c t các đi n c c có c m bi n đ t trên cácự ơ ừ ệ ự ả ế ặ

c t th : c c m và c c ng chân Cùng v i đi n não đ và đi n nhãnơ ư ế ơ ằ ơ ẳ ớ ệ ồ ệ

đ , đi n c đ cũng giúp phân tích chi ti t gi c ng ồ ệ ơ ồ ế ấ ủ

- Đi n tâm đ (electrocardiogram- ECG): Ghi l i nh p tim trung bình,ệ ồ ạ ị

nh nh t, l n nh t v i m t đi n c c ho c hai đi n c c ng c.ỏ ấ ớ ấ ớ ộ ệ ự ặ ệ ự ở ự

- Ghi chuy n đ ng c a thành ng c và b ng b ng đai th t l ng cóể ộ ủ ự ụ ằ ắ ư

g n c m bi n đ phát hi n s g ng s c hô h p.ắ ả ế ể ệ ự ắ ứ ấ

- Dòng khí qua mũi và / ho c mi ng thông qua nhi t lặ ệ ệ ượng k , đ u dòế ầ

áp l c mũi đ đánh giá l u lự ể ư ượng khí th qua đó phát hi n ng ng th vàở ệ ư ở

gi m th ả ở

- Đ bão hòa oxy (SpOộ 2 ) qua da thông qua xung đo oxy có d ng sóngạ

v i th i gian trung bình không quá 3 giây Đo đ bão hòa oxy trong máuớ ờ ộ

là d u hi u g i ý ng ng th do t c nghẽn n u có gi m bão hòa oxy táiấ ệ ợ ư ở ắ ế ả

di n d ng răng c a.ễ ạ ư

- Đo CO2 máu (PACO2) ho c COặ 2 qua da (Ptc CO 2)

- Xác đ nh ngáy b ng ghi âm ho c rung đ ng (t n s và / ho c âmị ằ ặ ộ ầ ố ặ

lượng)

ra cho biến cố hô hấp so v i biên đ đớ ộ ường c s trơ ở ước đó, và s ki nự ệnày kéo dài ít nh t hai l n th ho c th i gian c a hai l n th c b n,ấ ầ ở ặ ờ ủ ầ ở ơ ả(ng ng l u lư ư ượng khí mũi- mi ng ít nh t trong 10 giây) kèm theo g ngệ ấ ắ

s c hô h p hít vào cu i c n ng ng th ứ ấ ố ơ ư ở Kho ng th i gian ng ng thả ờ ư ở

được tính t cu i c a nh p th cu i cùng đ n lúc b t đ u nh p th đ uừ ố ủ ị ở ố ế ắ ầ ị ở ầtiên (Hình 5)

PFlow: Dòng khí th ra THO: Chuy n đ ng l ng ng c ABD: Chuy n đ ng ở ể ộ ồ ự ể ộ

b ng ụ

Hình 5: Ng ng th t c nghẽn ư ở ắ [33]

-Ng ng th trung ư ở ươ : Ng ng l u l ng ư ư ượng khí mũi ít nh t trong 10 giâyấ

và không có s g ng s c hô h p khí khi ng ng th (Hình 6) ự ắ ứ ấ ư ở

Hình 7: Ng ng th h n h p [ ư ở ỗ ợ 33]

-Gi m th ả ở: Đ nh nghĩa gi m th ch a có s th ng nh t rõ ràng Bi n c ị ả ở ư ự ố ấ ế ố này có th đ ể ượ c ghi nh n khi gi m biên đ dòng khí v i th i gian ít nh t ậ ả ộ ớ ờ ấ

là 10 giây và kèm theo m t trong các tiêu chu n sau: ộ ẩ

 Gi m biên đ tín hi u dòng khí >50% so v i biên đ ban đ u v i ít nh tả ộ ệ ớ ộ ầ ớ ấ90% th i gian c a s ki n.ờ ủ ự ệ

 Gi m dả ưới 50% hay có hình nh d ng bình nguyên thì hít vào kèm theoả ạ

s gi m đ bão hòa oxy đo qua da ít nh t 3% và / ho c kèm vi th c gi c.ự ả ộ ấ ặ ứ ấ

-Vi th c gi c ứ ấ : Là d u hi u ti m năng, là ch đi m t t nh t c a b nh lýấ ệ ề ỉ ể ố ấ ủ ệ

x y ra trong gi c ng ; bi n c chung nh y cho ng ng th , gi m th vàả ấ ủ ế ố ạ ư ở ả ởcác giai đo n tăng g ng s c hô h p Là y u t quan tr ng cho ch n đoánạ ắ ứ ấ ế ố ọ ẩ

th i gian th ban đ u c a hai l n th ) n u có m t trong các hi n tờ ở ầ ủ ầ ở ế ộ ệ ượng

sau: (1) có s gi m biên đ c m bi n áp su t không khí mũi th p h nự ả ộ ả ế ấ ở ấ ơ50% so v i m c ban đ u và hình nh bình nguyên áp su t mũi ho c (ớ ứ ầ ả ấ ặ 2)

có s gia tăng g ng s c th vào trong su t s ki n v i s gi m áp l cự ắ ứ ở ố ự ệ ớ ự ả ự

th c qu n tăng d n [ự ả ầ 4]

-Th ch m ở ậ : được ghi nh n khi trên 25% t ng th i gian ng có COậ ổ ờ ủ 2 > 50mmHg, được đo b ngằ c m bi nả ế qua da PtcCO 2 và / ho c PEDặ CO 2