Bài viết trình bày việc mô tả tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan của hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ trên các đối tượng thừa cân, béo phì điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TỶ LỆ, BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ TẮC NGHẼN KHI NGỦ TRÊN CÁC ĐỐI TƯỢNG THỪA CÂN, BÉO PHÌ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG Nguyễn Thị Hồng Liên1,2, Phạm Văn Linh1,2 TĨM TẮT 16 Mục tiêu: Mơ tả tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ đối tượng thừa cân, béo phì điều trị Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả Kết quả: Trên 52 trường hợp thừa cân, béo phì (BMI ≥ 23) chọn vào nghiên cứu, tỷ lệ mắc hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ 78,8% Các triệu chứng ngủ ngáy, tiểu đêm nhiều lần đau đầu buổi sáng gặp với tỷ lệ cao Điểm Epworthở nhóm thừa cân, béo phì mắc HCNTTNKN mức nặng vừa cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng mắc HCNTTNKN (pAHI ≥ 38,9* 72,3* 44,4* 5,7 ± 2,2* (n=18, 34,6%) (3)30 > AHI ≥ 15 53,3* 66,7* 40,0* 9,0 ± 2,5# (n=15, 28,8%) (4)AHI ≥ 30 87,5** 87,5* 62,5* 13,0 ± 3,9# (n=8, 15,4%) * p > 0,05 so với (1),**p < 0,05 so với (1), # p < 0,01 so với (1) Nhận xét:Trong trường hợp thừa cân tỷ lệ ngủ ngáy nhóm mắc tham gia nghiên cứu, có 34,6% trường hợp HCNTTNKN mức nặng cao có ý nghĩa mắc HCNTTNKN mức nhẹ, 28,8% trường thống kê so với nhóm khơng mắc hội chứng hợp mắc HCNTTNKN mức vừa 15,4% (p < 0,05) trường hợp mắc HCNTTNKN mức nặng.Tỷ Điểm Epworth trung bình nhóm lệ bệnh nhân có biểu lâm sàng ngáy, HCNTTNKNmức vừa mức nặng cao tiểu nhiều lần đêm đau đầu buổi sáng có ý nghĩa so với nhóm khơng mắc cao nhóm thừa cân có HCNTTNKN HCNTTNKN (với p < 0,01) so với nhóm bệnh nhân khơng có HCNTKN, 108 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Bảng 3.3.Đặc điểm nhân trắc học liên quan phân theo số AHI HA tâm HA tâm Vòng Vòng cổ BMI AHI Tuổi thu trương bụng (cm) (kg/m2) (mmHg) (mmHg) (cm) 37,3 ± (1) AHI < 53,2 ± 9,9 123,2 ±11,5 79,1±9,2 83,1 ± 8,5 24,5±1,2 2,4 (2)15 >AHI 59,4 ± 139,2± 37,3 ± 85,6±10,1* 82,1±6,4* 26,0±1,9** * * ≥5 12,4 15,5 2,4* (3)30 > AHI 55,9±10,8* 128,0±16,9* 78,3±11,3* 83,4±8,9* 38,3±1,6* 26,7±1,8** ≥ 15 (4)AHI ≥ 30 66,4 ± 7,6* 136,3±16,9* 86,9±12,8* 92,6±7,9* 39,2±1,5* 27,3±2,4** * p> 0,05 so với (1), **p < 0,05 so với (1) Nhận xét: Các giá trị trung bình tuổi, huyết áptâm thu, huyết áp tâm trương vòng bụng vòng cổ có xu hướng tăng theo mức độ nặng HCNTTNKN chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Chỉ số khối thể BMI tăng tỷ lệ thuận, có ý nghĩa thống kê với tăng số ngưng thở-giảm thở AHI (p < 0,05) Bảng 3.4.Tỷ lệ bệnh đồng mắc nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đái tháo đường AHI Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu typ (1) AHI < (n = 11) (18,2%) (9,1%) (36,4%) (2)15 >AHI ≥ (n = 18) (44,4%) (33,3%) 13 (72,2%) (3)30 > AHI ≥ 15 (n = 15) 12(80%) (46,7%) (60%) (4)AHI ≥ 30 (n = 8) 6(75%) 3(37,5%) (87,5%) Tổng 28(53,8%) 17 (32,7%) 33(63,5%) Nhận xét: Tỷ lệ đối tượng thừa cân mắc tăng huyết áp, đái tháo đường typ hay rối loạn lipid máu cao, chiếm tỷ lệ tương ứng 53,8% , 32,7% 63,5%.Trong tỷ lệ thấy cao đáng kể nhóm mắc HCNTTNTN mức độ nhẹ, trung bình nặng so với nhóm thừa cân khơng mắc hội chứng IV BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ đặc điểm lâm sàng HCNTTNKN đối tượng thừa cân, béo phì Nghiên cứu 52 trường hợp thừa cân, béo phì thấy có 41 bệnh nhân có hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ (chỉ số ngưng thở-giảm thở AHI ≥ 5), chiếm 78,8% tổng số đối tượng nghiên cứu, 34,6% trường hợp có HCNTTNKN mức nhẹ (5 ≤ AHI < 15), 28,8% trường hợp có HCNTTNKN mức vừa (15 ≤ AHI < 30) 15,4% trường hợp có HCNTTNKN mức nặng (AHI ≥ 30) Bệnh nhân có AHI ≥ 15 kèm bệnh đồng mắc tim mạch hay rối loạn chuyển hóa, đái tháo đường có tình trạng buồn ngủ ban ngày/ảnh hưởng đến vận hành máy móc, tàu xe; bệnh nhân có AHI ≥ 30 có định bắt buộc hỗ trợ thở áp lực dương liên tục đêm (CPAP109 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG continuous positive airway pressure) Tỷ lệ cao HCNTTNKN gặp trường hợp thừa cân, béo phì đề cập đến nhiều nghiên cứu [1], [2], [3], [7], [8].Thừa cân, béo phì yếu tố nguy độc lập, quan trọng hình thành tiến triển nặng HCNTTNKN Tỷ lệ mắc HCNTTNKN người béo phì cao gần gấp đơi so với người có cân nặng giới hạn bình thường Nguyên nhân dẫn đến HCNTTNKN người thừa cân, béo phì cho lắng đọng chất béo mô xung quanh đường hô hấp trên, kết hợp với tình trạng giảm trương lực vùng hầu họng ngủ dẫn đến xẹp hẹp đường dẫn khí, từ gây ngừng thở/giảm thở Hơn nữa, chất béo tích tụ xung quanh ngực làm giảm tính đàn hồi lồng ngực làm tăng nhu cầu oxy Tuy nhiên, mối quan hệ HCNTTNKN béo phì phức tạp Mặc dù có chứng thuyết phục cho thấy béo phì, béo phì trung tâm, dẫn đến HCNTTNKN giảm cân giúp cải thiện rõ HCNTTNKN, nghiên cứu gần cho thấy HCNTTNKN gây tăng cân[7], [8], Các biểu lâm sàng gợi ý đến HCNTTNKN gồm ngủ ngáy, tiểu nhiều lần đêm, đau đầu buổi sáng tình trạng buồn ngủ/ngủ gà (quá mức) ban ngày tình trạng đánh giá dựa vào thang điểm Epworth Điểm Epworth ≥ 11 gợi ý cần đo đa ký giấc ngủ hay đa ký hô hấp để xác định HCNTTNKN Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân có biểu ngáy, tiểu nhiều lần đêm đau đầu buổi sáng cao nhóm thừa cân có HCNTTNKN so với nhóm thừa cân khơng mắc HCNTTNKN chưa có ý nghĩa thống kê Điều tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu cao 110 nên thường có tình trạng tiểu nhiều đêm khó ngủ Ngáy to biểu gợi ý đến tình trạng hẹp đường dẫn khí tình trạng ngưng thở tắc nghẽn ngủ Nghiên cứu thấy có 87,5% trường hợp HCNTTNKN mức nặng có ngáy Tỷ lệ cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm thừa cân khơng mắc HCNTTNKN (p < 0,05) Điểm Epworth trung bình nhóm mắc HCNTTNKN mức vừa mức nặng cao có ý nghĩa so với nhóm khơng mắc HCNTTNKN (với p < 0,01 hai ) Do áp dụng thang điểm trường hợp thừa cân, béo phì để tầm soát nguy mắc HCNTTNKN 4.2 Một số yếu tố liên quan đến HCNTTNKN nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.3 cho thấy giá trị trung bình tuổi, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương vịng bụng vịng cổ có xu hướng tăng theo mức độ nặng HCNTTNKN chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Các nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ cho thấy có mối liên quan thuận chiều chu vi vịng bụng, chu vi vòng cổ hay cổ ngắn với hội chứng [1] Ở người trưởng thành 40 tuổi, số AHI tăng dần theo tuổi Nghiên cứu chúng tơi với cỡ mẫu nhỏ chưa thấy rõ mối liên quan Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy số khối thể BMI tăng tỷ lệ thuận có ý nghĩa thống kê với tăng số ngưng thở-giảm thở AHI (p < 0,05) Bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ đối tượng thừa cân mắc tăng huyết áp, đái tháo đường typ hay rối loạn lipid máu cao, chiếm tỷ lệ tương ứng 53,8%, 32,7% 63,5% Trong đó, tỷ lệ thấy cao đáng kể nhóm mắc HCNTTNTN TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 ba mức độ so với nhóm thừa cân khơng mắc hội chứng Kết phù hợp với kết nhiều nghiên cứu liên quan hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ với bệnh lý tim mạch hay rối loạn chuyển hóa nói chung với tăng huyết áp, đái tháo đường typ hay rối loạn lipid máu nói riêng [2], [3], [4], [6] Ngưng thở tắc nghẽn ngủ gây tình trạng thiếu oxy ngắt quãng đêm, tăng tình trạng stress oxy hóa dẫn đến hàng loạt rối loạn chuyển hóa vấn đề tim mạch người bệnh sau V KẾT LUẬN Tỷ lệ mắc Hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ đối tượng thừa cân, béo phì nghiên cứu cao (chiếm 78,8%) Các triệu chứng lâm sàng điển hình bệnh biểu rõ đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân có biểu lâm sàng ngáy, tiểu nhiều lần đêm đau đầu buổi sáng cao nhóm thừa cân có HCNTTNKN so với nhóm bệnh nhân khơng có HCNTTNKN (tỷ lệ tương ứng 53,6%, 73,2%,46,3% so với 18,2%, 54,5%, 36,4%), tỷ lệ ngủ ngáy nhóm mắc HCNTTNKN mức nặng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng mắc hội chứng (p < 0,05) Điểm Epworth trung bình nhóm HCNTTNKN mức vừa mức nặng cao có ý nghĩa so với nhóm khơng mắc HCNTTNKN (với p < 0,01) BMI tăng tỷ lệ thuận có ý nghĩa thống kê với tăng số ngưng thở-giảm thở AHI bệnh nhân mắc HCNTTNKN (p < 0,05).Các bệnh đồng mắc hay gặp tăng huyết áp, đái tháo đường typ rối loạn chuyển hóa lipid đối tượng thừa cân, béo phì có kèm theo hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ.Do nên tầm sốt hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ tất trường hợp có số khối thể BMI ≥ 23 để có tư vấn điều trị quản lý theo dõi thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Hager M Nousseir (2019) Obesity: the major preventable risk factor of obstructive sleep apnea.J Curr Med Res Prac; 4(1):1-5 Shazia Jehan, Ferdinand Zizi, Seithikurippu RP et al (2017) Obstructive Sleep Apnea and Obesity: Implications for Public Health Sleep Med Disord; 1(4): 00019 Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG (2015) Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study.Lancet ; 365(9464): 1046-53 Somers VK, Dyken ME, Clary MP, Abboud FM (2010) Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea J Clin Invest; 96: 1897–1904 Davies CW, Crosby JH, Mullins RL, Barbour C, Davies RJ, Stradling JR (2010) Case-control study of 24 hour ambulatory blood pressure in patients with obstructive sleep apnoea and normal matched control subjects Thorax; 55(9): 736-40 Luciano F.D, Sônia MT, Vsevolod YP, Geraldo LF (2013) Obstructive sleep apnea: a cardiometabolic risk in obesity and the metabolic syndrome.J Am Coll Cardiol; Aug 13;62(7):569-76 Ahmed Dalmar, Maharaj Singh, Bennet Pandey et al (2018) The beneficial effect of weight reduction on adverse cardiovascular outcomes following bariatric surgery is attenuated in patients with obstructive sleep apnea.Sleep; May 1;41(5) Simon A Joosten 2, Jun K Khoo 1, Bradley A Edwards et al (2017) Improvement in Obstructive Sleep Apnea With Weight Loss is Dependent on Body Position During Sleep Sleep; May 1;40(5) 111 ... tả tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ đối tượng thừa cân, béo phì điều trị Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020 Mô tả số y? ??u tố liên quan đến hội chứng ngưng thở tắc nghẽn. .. bệnh sau V KẾT LUẬN Tỷ lệ mắc Hội chứng ngưng thở tắc nghẽn ngủ đối tượng thừa cân, béo phì nghiên cứu cao (chiếm 78,8%) Các triệu chứng lâm sàng điển hình bệnh biểu rõ đối tượng nghiên cứu Tỷ. .. nhóm thừa cân không mắc hội chứng IV BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ đặc điểm lâm sàng HCNTTNKN đối tượng thừa cân, béo phì Nghiên cứu 52 trường hợp thừa cân, béo phì th? ?y có 41 bệnh nhân có hội chứng ngưng thở