NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ đo đa kí GIẤC NGỦ của BỆNH NHÂN NGỪNG THỞ KHI NGỦ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM VĂN LƯU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐO ĐA KÍ GIẤC NGỦ CỦA BỆNH NHÂN NGỪNG THỞ KHI NGỦ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM VĂN LƯU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐO ĐA KÍ GIẤC NGỦ CỦA BỆNH NHÂN NGỪNG THỞ KHI NGỦ Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHAN THU PHƯƠNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận văn hồn thành, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến: Phó giáo sư, Tiến sĩ Phan Thu Phương, người Thầy ln động viên dìu dắt, dành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường học tập, nâng cao chuyên môn, đường nghiên cứu khoa học hoàn thành luận văn Giáo sư Tiến sĩ Ngơ Q Châu, phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai, giám đốc Trung tâm Hô hấp, chủ nhiệm môn Nội tổng hợp trường đại học Y Hà Nội, Thầy giảng dạy, ủng hộ, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài nghiên cứu Trung tâm Tập thể bác sĩ, điều dưỡng nhân viên Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Ban giám hiệu Trường đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học Trường đại học Y Hà Nội, Thầy cô môn Nội tổng hợp Trường đại học Y Hà Nội tạo thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập mơn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bệnh nhân điều trị Trung tâm đặc biệt bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu cho phép sử dụng số liệu để hồn thành nghiên cứu tác giả có cơng trình nghiên cứu xin tham khảo luận văn Cuối xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè, người bên động viên, chia sẻ dành cho điều kiện tốt để yên tâm học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Người làm luận văn Phạm Văn Lưu LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Văn Lưu, học viên bác sĩ nội trú khóa 41 Trường Đại học Y Hà nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phan Thu Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Người làm luận văn Phạm Văn Lưu CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHI Apnea- hypopnea index Chỉ số ngừng thở, giảm thở ESS Epworth sleepness score Thang điểm Epworth đánh giá mức độ buồn ngủ REM Rapid eye movement Giai đoạn ngủ động mắt nhanh NREMs Non- Rapid eye movements Giai đoạn ngủ không động mắt nhanh OSA Obstructive sleep apnea Ngừng thở tắc nghẽn ngủ ICSD The International Classification of Sleep Disorders Bảng phân loại quốc tế rối loạn giấc ngủ RLMM Rối loạn mỡ máu RLTK Rối loạn thơng khí TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 10 Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ, đặc trưng xuất ngừng thở giảm thở lặp lặp lại tắc nghẽn đường hô hấp ngủ có gắng sức hô hấp Hội chứng thường gặp có xu hướng tăng lên, tỉ lệ mắc ước tính 5% nữ 15% nam tuổi trưởng thành [1],[2],[3] Tỉ lệ mắc bệnh thay đổi tùy theo chủng tộc vùng địa dư Các nghiên cứu dịch tễ học gần cho thấy tỉ lệ mắc bệnh người châu Á tương đương với người châu Âu da trắng dù tỉ lệ béo phì thấp hơn, giải thích liên quan đến bất thường sọ mặt hay gặp người châu Á [1],[4] Bệnh nhân mắc hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ bị suy giảm nhận thức, giảm độ tập trung trí nhớ, mệt mỏi, căng thẳng tâm lí, giảm hoạt động tình dục, giảm chất lượng sống [3],[5],[6],[7] Ngoài bệnh nhân thường mắc chứng buồn ngủ nhiều ban ngày hậu phân đoạn giấc ngủ dẫn đến tăng nguy xảy nạn giao thông, tai nạn lao động Tỉ lệ bị tai nạn giao thông bệnh nhân mắc ngừng thở tắc nghẽn ngủ cao gấp từ đến lần so với người không mắc bệnh [5] Rất nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ yếu tố nguy độc lập nhiều bệnh lý tim mạch thần kinh, chuyển hóa suy tim, bệnh mạch vành [8], tăng huyết áp [9], [10],[11],[12],[13] rung nhĩ [14], tai biến mạch não [15], đái tháo đường typ hội chứng chuyển hóa [16] Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ khơng chẩn đốn điều trị gây nhiều hậu nghiêm y tế, kinh tế xã hội Tuy nhiên theo thống kê có tới 80- 90% bệnh nhân mắc hội chứng khơng chẩn đốn điều trị kịp thời 109 O'Connor C, Thornley KS, Hanly PJ (2000) Gender Differences in the Polysomnographic Features of Obstructive Sleep Apnea American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 161(5), 1465-72 110 Philip S Eichling, Jyotsna Sahni (2005) Menopause Related Sleep Disorders Journal of Clinical Sleep Medicine, 1(3), 291- 300 111 Manber R, Armitage R (1999) Sex, steroids, and sleep: a review Sleep, 22(5), 540- 55 112 Findley LJ, Wilhoit SC, Suratt PM (1985) Apnea duration and hypoxemia during REM sleep in patients with obstructive sleep apnea Chest, 87(4), 432- 113 Dennis L Kasper, Anthony S Fauci, Stephen L Hauser, et al (2015) Harrison's Principles of Internal Medicine , Mc Graw- Hill Companies, Nineteenth edition 114 Lewis R Kline (2018) Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults UptoDate, https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-anddiagnosis-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults 115 Joshua D Gottlieb, Alan R Schwartz, Joanne Marshall, et al (2009) Hypoxia, Not the Frequency of Sleep Apnea, Induces Acute Hemodynamic Stress in Patients With Chronic Heart Failure Journal of the American College of Cardiology, 54, 1706- 12 116 Danny J E (2008) Pathophysiology of Adult Obstructive Sleep Apnea Proceedings of the American Thoracic Society 5, 144–153 117 S Bögershausen, M Gugger, and L Schäffler (1993) Arousal responses to added inspiratory resistance during REM and non-REM sleep in normal subjects Thorax, 48(2), 125–129 118 Sullivan CE, Issa FG (1983) Arousal and breathing responses to airway occlusion in healthy sleeping adults Journal oof Applied Physiology, 55, 1113-1119 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN MẮC OSA Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: SĐT liên hệ: Chẩn đoán: Ngày ghi đo: Chiều cao: Cân nặng: Vòng cổ: BMI: Vòng bụng: Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: Thang điểm Epworth (Epworth Sleepiness Scale) Tình Nguy ngủ gật Đang ngồi đọc sách Đang xem tivi Đang ngồi khơng làm nơi công cộng (rạp chiếu phim, họp…) Là hành khách ngồi xe liên tục Đang nằm nghỉ ngơi buổi chiều Đang ngồi nói chuyện với người khác Đang ngồi yên tĩnh sau ăn trưa (không uống rượu) Đang ngồi xe lúc dừng lại trạm giao thông Tổng điểm Không ngủ gật điểm Khả ngủ gật thấp điểm Khả ngủ gật trung bình điểm Khả ngủ gật cao điểm Tiền sử: Có người ngủ ngáy chẩn đốn OSA  Gia đình: Có người đột tử  THA  ĐTĐ  RLMM  Bệnh động mạch vành  Rối loạn nhịp tim  Bản thân Suy tim  Suy giáp  TNGT, TNSH  Tai biến mạch não  Thuốc  Hút thuốc Uống rượu Thuốc lào  Có  Khơng  Thời điểm uống Sáng  Trưa  Ngủ ngáy to  Cách ngày  Không thường xuyên  Cơn ngừng thở Thức giấc nhiều Tiểu đêm nhiều chứng đêm  lần  Buồn ngủ ban kiến Đau đầu buổi Mệt mỏi, uể oải  Thay đổi tính ngày  sáng  chứng Thời điểm khác  Tần suất uống Hàng ngày  Triệu Tối  Khám thực thể Nội soi TMH 3 tình  Rì rào phế nang Ran phổi  Nhịp tim Đều  Loạn nhịp  Dấu hiệu thần kinh khu trú Liệt nửa người  Bên P  Bên T  Liệt dây thần kinh sọ  Thần kinh số: Dấu hiệu khác Xẹp cánh mũi  Vẹo vách ngăn mũi  Phù nề mũi  Polyp mũi xoang  Mallampati Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ  Amydal phát  Dấu hiệu khác  Cận lâm sàng EF(%): Siêu âm tim Điện tim đồ ALĐMP: Phì đại buồng tim: Nhịp tim: Đều Nhĩ phải  Xét nghiệm máu  Thất phải  Thất trái   Tần số : Không  Dấu hiệu tăng gánh buồng tim Nhĩ phải  Nhĩ trái Nhĩ trái Rối loạn nhịp tim:  Thất phải  Thất trái  Dấu hiệu thiếu máu tim: Có  Đường máu đói: 1.Cholesterol: Khơng  HbA1c: 2.Triglyceride: 3.HDL - C: 4.LDL - C: Xét nghiệm khác: SVC: (L) % giá trị dự đoán: Chức hơ FVC: (L) % giá trị dự đốn: hấp FEV1: (L) % giá trị dự đoán: FEV1 / FVC: Kết đo đa ký giấc ngủ Số ngưng/giảm thở Chỉ số ngưng/giảm thở Số ngưng thở tắc nghẽn Chỉ số ngưng thở tắc nghẽn Số ngưng thở trung ương Chỉ số ngưng thở trung ương Số ngưng thở hỗn hợp Tổng số ngưng thở Tổng số giảm thở Chỉ số ngưng thở hỗn hợp Tổng số ngưng thở Tổng số giảm thở Tổng số ngưng/giảm thở Tổng số ngưng thở/giảm thở Thời gian ngừng thở Thời gian giảm thở Thời gian ngừng thở tắc Thời gian giảm thở dài dài nhất Thời gian ngừng thở trung Thời gian giảm thở bình trung bình Cấu trúc giấc ngủ Giai đoạn NREM Tổng thời gian ngủ REM (TST) Thời gian (phút) Tỉ lệ so với TST Hiệu suất giấc ngủ Chỉ số AHI độ bão hòa oxy máu giai đoạn giấc ngủ Giai đoạn ngủ Chỉ số AHI Độ bão hòa oxy máu Độ bão hòa oxy máu thấp REM NREM Phân bố độ bão hòa oxy máu Độ bão hòa oxy máu Tổng thời gian Tỉ lệ so với TST < 90%