NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ đo đa kí GIẤC NGỦ của BỆNH NHÂN NGỪNG THỞ KHI NGỦ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN LƯU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐO ĐA KÍ GIẤC NGỦ CỦA BỆNH NHÂN NGỪNG THỞ KHI NGỦ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN LƯU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐO ĐA KÍ GIẤC NGỦ CỦA BỆNH NHÂN NGỪNG THỞ KHI NGỦ Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : NT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHAN THU PHƯƠNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận văn hồn thành, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến: Tiến sĩ bác sỹ Phan Thu Phương, người Thầy ln động viên dìu dắt, dành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường học tập, nâng cao chuyên môn, đường nghiên cứu khoa học hoàn thành luận văn Giáo sư Tiến sĩ Ngơ Q Châu, phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai, giám đốc Trung tâm Hô hấp, chủ nhiệm môn Nội tổng hợp trường đại học Y Hà Nội, Thầy giảng dạy, ủng hộ, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài nghiên cứu Trung tâm Tập thể bác sĩ, điều dưỡng nhân viên Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai ln giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Ban giám hiệu Trường đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học Trường đại học Y Hà Nội, Thầy cô môn Nội tổng hợp Trường đại học Y Hà Nội tạo thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập môn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bệnh nhân điều trị Trung tâm đặc biệt bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu cho phép sử dụng số liệu để hoàn thành nghiên cứu tác giả có cơng trình nghiên cứu xin tham khảo luận văn Cuối xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè, người bên động viên, chia sẻ dành cho điều kiện tốt để yên tâm học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 15 tháng 08 năm 2017 Người làm luận văn Phạm Văn Lưu LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Văn Lưu, học viên bác sỹ nội trú khóa 41 Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Pham Thu Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan xác nhận, chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 08 năm 2017 Người làm luận văn Phạm Văn Lưu CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHI BiPAP BMI CPAP EEG ECG EMG EOG ODI Apnea Hypopnea Index - Chỉ số ngưng/ giảm thở Bilevel positive airway pressure - Thơng khí áp lực dương Body Mass Index - Chỉ số khối thể Continuous positive airway pressure - Thơng khí áp lực dương liên tục Electroencephalography- Điện não đồ Electrocardiography- Điện tâm đồ Electromyography- Điện đồ Electrooculography- Điện nhãn đồ Oxygen Desaturation Index OSA Chỉ số giảm độ bão hòa oxy Obstructive sleep apnea OSAS REM NREM RERA SAHS Ngừng thở tắc nghẽn ngủ Obstructive sleep apnea syndrom - Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Rapid eyes movements- Cử động mắt nhanh Giai đoạn không chuyển động mắt nhanh Thức giấc liên quan đến gắng sức hô hấp Sleep apnea-hypopnea syndrome - Hội chứng ngưng giảm thở ngủ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đai cương giấc ngủ .3 Các giai đoạn giấc ngủ .3 1.2 Liên quan giấc ngủ chức sinh lí 1.2.1 Liên quan với hoạt động hô hấp 1.2.2 Liên quan với hoạt động tim mạch .6 1.3 Lịch sử phát hiện, đặc điểm dịch tễ học nghiên cứu hội chứng ngừng thở ngủ giới Việt Nam: 1.3.1 Lịch sử phát nghiên cứu hội chứng ngừng thở ngủ: 1.3.2 Trên giới: 1.3.3 Tại Việt Nam: 10 1.4 Phân loại rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ theo ICSD3 [15] 11 1.5 Định nghĩa hội chứng ngừng thở ngủ yếu tố nguy cơ: 12 1.5.1 Định nghĩa triệu chứng hô hấp: .12 Theo hiệp hướng dẫn hội Giấc ngủ Hoa Kỳ năm 2015[20] 12 1.5.1.1 Ngừng thở: 12 1.5.1.2 Giảm thở: 12 1.5.1.3 Hội chứng ngừng thở ngủ: 13 1.5.2 Yếu tố nguy hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ: .13 1.5.3 Triệu chứng lâm sàng hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ 13 1.5.3.1 Triệu chứng năng: .13 1.5.3.2 Triệu chứng thực thể: .14 1.5.4 Cận lâm sàng: 15 1.5.4.1 Cận lâm sàng chẩn đoán hội chứng ngừng thở ngủ: 15 1.5.4.2 Cận lâm sàng đánh giá bệnh lí phối hợp: .16 1.5.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng ngừng thở ngủ: 17 1.6 Hậu hội chứng ngừng thở ngủ .18 1.6.1 Hậu chất lượng sống 18 1.6.2 Hậu hệ tim mạch 18 1.6.3 Hậu chuyển hóa 19 1.6.4 Hậu hệ thần kinh 19 CHƯƠNG 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 21 - Bệnh nhân chẩn đoán hội chứng ngừng thở ngủ trung ương thuốc, chấn thương… .21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 21 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: 21 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: .21 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 22 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu: 22 2.3.4 Các tiêu chuẩn đánh giá: 22 2.3.5 Xử lí phân tích số liệu: 24 2.4 Phương tiện nghiên cứu: 24 2.5 Nội dung nghiên cứu .26 2.5.1 Một số đặc điểm chung 26 2.5.2 Triệu chứng lâm sàng .27 2.5.3 Kết đo đa kí giấc ngủ: 27 2.5.4 Các xét nghiệm cận lâm sàng khác: 28 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu: 28 2.7 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 34 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: 34 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 34 3.2 Nghề nghiệp 34 3.3 Tiền sử thân gia đình 34 Số bệnh nhân 35 Tỉ lệ35 Tiền sử TBMN .35 Tiền sử bệnh lí tim mạch 35 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào .35 Tiền sử uống tượu 35 Gia đình có rối loạn giấc ngủ 35 3.4 Chỉ số khối thể BMI 35 3.5 Chu vi vòng cổ, vòng bụng, vòng hơng 35 3.6 Triệu chứng lâm sàng 35 3.6.1 Triệu chứng 35 3.6.1.1 Triệu chứng ban ngày: 35 Triệu chứng 36 Số bệnh nhân 36 Tỉ lệ36 Buồn ngủ nhiều ban ngày .36 Mệt mỏi 36 Nhức đầu buổi sáng 36 Giảm độ tập trung ý 36 Ngủ gật làm việc 36 3.6.1.2 Triệu chứng ban đêm: 36 Triệu chứng 36 Số bệnh nhân 36 Tỉ lệ36 Thức giấc nhiều đêm .36 Cảm giác nghẹt thở đêm .36 Cơn ngừng thở chứng kiến 36 Ngáy to 36 3.6.1.3 Mức độ buồn ngủ ban ngày theo thang điểm Epworth 36 3.6.2 Triệu chứng thực thể 36 3.6.2.1 Thang điểm Mallampati 36 3.6.2.2 Huyết áp 37 3.6.3 Bệnh đồng mắc: 37 3.7 Cận lâm sàng: 37 3.7.1 Kết đa kí giấc ngủ 37 3.7.1.1 Tỉ lệ giai đoạn giấc ngủ theo nhóm tuổi 37 Nhóm tuổi .38 GĐ .38 GĐ .38 GĐ 3-4 38 GĐ chuyển động mắt nhanh 38 ≤35 38 36- 60 .38 ≥60 38 Tổng số 38 Nhận xét: 38 3.3.1.2 Phân loại mức độ nặng ngừng thở ngủ: 38 3.3.1.3: Độ dài ngừng thở, giảm thở tắc nghẽn .38 3.3.1.4 Chỉ số ngừng thở, giảm thở theo giới 39 3.3.1.5 Bão hòa oxy máu 39 3.3.1.6 Kết điện tim: 39 3.3.1.7 Chỉ số thức giấc .39 CHƯƠNG 40 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 34 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 34 Bảng 3.3 Tiền sử thân gia đình .34 Bảng 3.4 Chỉ số khối thể (n= ) 35 Bảng 3.5 Chu vi vòng cổ, vòng bụng, vòng hơng (n= ) .35 Bảng 3.6 Triệu chứng ban ngày 35 Bảng 3.7 Triệu chứng ban đêm 36 Bảng 3.8 Mức độ buồn ngủ ban ngày theo thang điểm Epworth .36 Bảng 3.9 Thang điểm Mallampati (n= ) .36 Bảng 3.10 Huyết áp (n= ) 37 Bảng 3.11 Bệnh đồng mắc 37 Bảng 3.12 Tỉ lệ giai đoạn giấc ngủ theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.13 Phân loại mức độ nặng ngừng thở ngủ 38 Bảng 3.14 Độ dài ngừng thở, giảm thở tắc nghẽn 38 Bảng 3.15 Chỉ số ngừng thở giảm thở (n= ) .39 Bảng 3.16 Các thơng số bão hòa oxy máu (n= ) 39 Bảng 3.17 Kết điện tim 39 Bảng 3.18 Chỉ số thức giấc 39 38 Nhóm tuổi ≤35 36- 60 ≥60 Tổng số Nhận xét: GĐ GĐ GĐ 3-4 GĐ chuyển động mắt nhanh 3.3.1.2 Phân loại mức độ nặng ngừng thở ngủ: Bảng 3.13 Phân loại mức độ nặng ngừng thở ngủ Mức độ nặng Nam Số lượng Tỉ lệ Nữ Số lượng Tỉ lệ Cả hai nhóm Số lượng Tỉ lệ Nhẹ Trung bình Nặng Tổng số Nhận xét: 3.3.1.3: Độ dài ngừng thở, giảm thở tắc nghẽn Bảng 3.14 Độ dài ngừng thở, giảm thở tắc nghẽn Độ dài Độ dài lớn ngừng thở tắc nghẽn Độ dài trung bình ngừng thở tắc nghẽn Độ dài lớn giảm thở tắc nghẽn Độ dài trung bình giảm thở tắc nghẽn Nhận xét: Giá trị trung bình Ngắn Dài 39 3.3.1.4 Chỉ số ngừng thở, giảm thở theo giới Bảng 3.15 Chỉ số ngừng thở giảm thở (n= Chỉ số (cơn/giờ) ) Tổng Nam Nữ (n=) (n=) (n= ) p Ngừng thở trung bình Giảm thở trung bình Ngừng thở, giảm thở trung bình (AHI) 3.3.1.5 Bão hòa oxy máu Bảng 3.16 Các thơng số bão hòa oxy máu (n= ) Nồng độ oxy bão hòa Nồng độ oxy bão hòa thấp X±SD(%) Giá trị thấp nhất(%) Giá trị cao nhất(%) Nhận xét: 3.3.1.6 Kết điện tim: Bảng 3.17 Kết điện tim Nhịp tim trung bình Giai đoạn thức Giai đoạn khơng vận động mắt nhanh Giai đoạn vận động mắt nhanh X ± SD p 3.3.1.7 Chỉ số thức giấc Bảng 3.18 Chỉ số thức giấc Chỉ số Chỉ số thức giấc tự Dưới 60 tuổi Trên 60 tuổi Cả hai nhóm 40 nhiên Chỉ số thức giấc p giảm thở, ngừng thở p CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Micheal JT (2005), "Classification of Sleep Disorders", Principles and Practice of Sleep Medicine, Kryger M.H, Roth T, Dement W.C, Elsevier Saunders, 4th ed, part , section 7, pp 615- 625 Christian G, Ali B( 2005), Clinical Features and Evaluation of Obstructive Sleep Apnea- Hypopnea Syndrome and Upper Airway Resistance Syndrome", in Principles and Practice of Sleep Medicine, Kryger M.H, Roth T, Dement W.C, Elsevier Saunders, th ed, part 2, section 12, pp 1043- 1052 Flemons W.W, et al ( 1998), " Development of a Disease- specific Health- related Quality of Life Questionaire for Sleep Apnea", Am J Respir Care Med, Vol 158, pp 494- 503 Hoffman B, Wingenbach D.D, Kagey A.N et al (2010), " The LongTerm Health Plan and Disability Cost Benefit of Obstructive Sleep Apnea Treatment in a Commercial Motor Vehicle Driver Population", JOEM, vol 51, Number 5, pp Bagai K (2010), " Obstructive Sleep Apnea, Stroke, and Cardiovascular Diseases"' The Neurologist, 16, pp 329- 339 Calvin A.D, Somers V.K (2009), " Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease", Current Opinion in Cardiology, 24, pp 516520 Friedman O, Bradley T.D, Chan C.T et al ( 2010), " Relationship Between Overnight Rostral Fluid Shift and Obstructive Sleep Apnea in Drug- Resistant Hypertention", Hypertention 56, pp 1077- 1082 Reishtein J.L ( 2009), " Obstructive Sleep Apnea A Risk Factor for Cardiovascular Disease", Journal of Cardiovascular Nursing, vol 26, No 2, pp 106- 116 Walter TM ( 2008) , " Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adult ", Proceedings of the American Thoracic Society , vol 5, pp 154- 160 10 Gibson G.J (2005) Obstructive sleep apnoea syndrome: underestimated and undertreated Oxford Journals Medicine 72(1), 4964 11 Sudhansu C ( 1995), Sleep Disorder Medicine, Butterworth Heinmann, pp 8- 57 12 Flemon W.W (2002) Obstructive sleep apnea N Engl J Med 347(7), 498-504 13 Nguyễn Xuân Bích Huyên (2010) Theo dõi bệnh nhân SAOS điều trị thơng khí áp lực dương liên tục Việt Nam Tạp chí hội Phổi Pháp Việt chuyên đề bệnh lý giấc ngủ 1, 248-253 14 Đinh Thị Thanh Hồng (2014) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đo đa ký hô hấp bệnh nhân ngừng thở ngủ Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 57 15 Lý Duy Hưng (2008) Nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân rối loạn giấc ngủ rối loạn liên quan Stress Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Xuân Bích Huyên (2009) Nhận xét ban đầu bệnh nhân bị hội chứng ngưng thở ngủ bệnh viện Chợ Rẫy Thời Sự Y Học 41(2), 3-5 17 Nguyễn Thanh Bình (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, đa ký giấc ngủ hiệu thở áp lực dương liên tục điều trị hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Luận văn tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Phan Thanh Thủy (2015) Đặc điểm hội chứng ngừng thở ngủ bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Harvey R Colten and Bruce M Altevogt Sleep Disorders and Sleep Deprivation: An Unmet Public Health Problem 2006, pp 34- 37 20 Bryant P.A.,Trinder J ,Curtis N (2004) Sick and tired: does sleep have a vital role in the immune system? Nat Rev Immunol 4(6), 457-467 21 Jain S.V ,Glauser T.A (2014) Effects of epilepsy treatments on sleep architecture and daytime sleepiness: An evidence-based review of objective sleep metrics Epilepsia 55(1), 26-37 22 D’ORTHO M.P (2010) Syndromes d’apnées du sommeil chez l’insuffisant cardiaque, Monographe - Pathologies du sommeil,Association Franco-Vietnamienne de Pneumologie 1, 135-141 23 Yoo Y.C (2014) Endoscopic Sedation: Risk Assessment and Monitoring Clinical Endoscopy 47(2), 151-154 24 Stradling J.R (1989) Sleep apnoea and systemic hypertension Thorax 44(12), 984-989 25 Kiselak J.M.,Levison P.D ,McGarvey S.T et al (1993) Adiposity and cardiovascular risk factors in men with obstructive sleep apnea Chest 103(5), 1336-1342 26 Michel P (2010) Apnées obstructives du sommeil et maladies cardiovasculaires Monographe - Pathologies du sommeil,Association Franco Vietnamienne de Pneumologie 1, 112-122 27 Peppard P.E.,Young T ,Palta M et al (2000) Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension New England Journal of Medecin 342(19), 1378-1384 28 Peker Y.,Carlson J ,Hedner J et al (2006) Increased incidence of coronary artery disease in sleep apnoea : a long-term follow-up Eur Respir J 28(3), 596-602 29 Grimm W.,Hoffmann J ,Menz V et al (1996) Electrophysiologic evaluation of sinus node function and atrioventricular conduction in patients with prolonged ventricular asystole during obstructive sleep apnea Am J Cardiol 77, 1310-1314 30 Garbarino S ,Magnavita N (2014) Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS), Metabolic Syndrome and Mental Health in Small EnterpriseWorkers Feasibility of an Action for Health PLoS ONE 9(9), e97188 31 Yaggi H (2005) Trend Analysis for the Relationship between Increased Severity of the Obstructive Sleep Apnea Syndrome and the Composite Outcome of Stroke or Death from Any Cause (N=1022) N Engl J Med 2005 353, 2034-2041 32 Gami A.S.,Howard D.E ,Olson E.J et al (2005) Day-night pattern of sudden death in obstructive sleep apnea N Engl J Med 352, 1206-1214 33 Gami A.S ,Somers V.K (2008) Implications of obstructive sleep apnea for atrial fibrillation and sudden cardiac death J Cardiovasc Electrophysiol 19(9), 997-1003 34 Bassetti C.L.,Milanova M ,Gugger M (2006) Sleep-disordered breathing and acute ischemic stroke: diagnosis, risk factors, treatment, evolution, and long-term clinical outcome Stroke 37(4), 967-72 45 Lý Duy Hưng (2008) Nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân rối loạn giấc ngủ rối loạn liên quan Stress Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Nguyễn Xuân Bích Huyên (2009) Nhận xét ban đầu bệnh nhân bị hội chứng ngưng thở ngủ bệnh viện Chợ Rẫy Thời Sự Y Học 41(2), 3-5 47 Nguyễn Thanh Bình (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, đa ký giấc ngủ hiệu thở áp lực dương liên tục điều trị hội chứng ngừng thở tắc nghẽn ngủ Luận văn tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 48 Dương Quý Sỹ (2013) Étude des caractéristiques du syndrome d’apnées obstructives chez les patients atteints de BPCO J Fran Viet Pneu 2013 04(11), 1-52 49 Sanders M.H.,Newman A.B ,Haggerty C.L et al (2003) Sleep and sleep-disordered breathing in adults with predominantly mild obstructive airway disease Am J Respir Crit Care Med 167(1), 7-14 53 Kessler R.,Chaouat A ,Schinkewitch P et al (2001) The obesityhypoventilation syndrome revisited: aprospective study of 34 consecutive cases Chest 120:, 369-376 54 Weitzenblum E.,Krieger J ,Apprill M et al (1988) Daytime pulmonary hypertension in patients with obstructive sleep apnea syndrome Am Rev Respir Dis 138, 345-349 55 Fletcher E.C.,Schaal J.M ,Miller J et al (1987) Long-term cardiopulmonary sequelae in patients with sleep apnea and chronic lung disease Am Rev Respir Dis 135, 525-533 56 Wetter D.W.,Young T.B ,Bidwell T.R et al (1994) Smoking as a risk factor for sleep-disordered breathing Arch Intern Med 154, 2219-2224 66 Hoeper M.M.,Bogaard H.J ,Condliffe R et al (2013) Definitions and diagnosis of pulmonary hypertension Journal of the American College of Cardiology 62, D42-D50 67 Scott M G (2001), Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) National Heart National Cholesterol Education Program, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, NIH Publication No 013670, tr 68 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Đái tháo đường, Bệnh học nội khoa, chủ biên, tr 326 69 Mueller Pde T.,Gomes M.D ,Viegas C.A et al (2008) Systemic effects of nocturnal hypoxemia in patients with chronic obstructive pulmonary disease without obstructive sleep apnea syndrome J Bras Pneumol 34(8), 567-574 71 Anamelia C F.,Cláudia H C ,Rogério R et al (2015) Sleep Apnea 79.Tasci S.,Manka R ,Scholtyssek S et al (2006) NT-pro-BNP in obstructive sleep apnea syndrome is decreased by nasal continuous positive airway pressure Clinical Research in Cardiology 95(1), 23-30 80 Shaw J.E.,Punjabi N M ,Wilding J.P et al (2008) Sleep-disordered breathing and type diabetes Diabetes Research and Clinical Practice 81(1), 2-12 81 Elmasry A.,Lindberg E ,Berne C et al (2001) Sleep-disordered breathing and glucose metabolism in hypertensive men: a populationbased study Journal of Internal Medicine 249(2), 153-161 82 Meslier N.,Gagnadoux F ,Giraud P et al (2003) Impaired glucoseinsulin metabolism in males with obstructive sleep apnoea syndrome European Respiratory Journal 22(1), 156-160 83 West S D.,Nicoll D J ,Stradling J R (2006) Prevalence of obstructive sleep apnoea in men with type diabetes Thorax 61(11), 945-950 86 Kawano Y.,Tamura A ,Watanabe T et al (2010) Influence of the severity of obstructive sleep apnea on heart rate Journal of Cardiology 56(1), 27-34 92 Davila D.G.,Hurt R.D ,Offord K.P et al (1994) Acute effects of transdermal nicotine on sleep architecture, snoring, and sleepdisordered breathing in nonsmokers Am J Respir Crit Care Med 150(2), 469-474 94 Zhang L.,Samet J ,Caffo B et al (2006) Cigarette smoking and nocturnal sleep architecture Am J Epidemiol 164(6), 529-537 99 Bady E.,Achkar A ,Pascal S.et al (2000) Pulmonary arterial hypertension in patients with sleep apnoea syndrome Thorax 55(11), 934-939 MẪU PHIẾU TẦM SOÁT Họ tên bệnh nhân: Mã bệnh án: Mã phiếu: Ba câu hỏi giúp chẩn đoán hội chứng ngừng thở ngủ: Trong tháng qua bạn có triệu chứng sau xuất ngủ khơng? Thở phì phò, thở hổn hển Ngáy to Ngừng thở, ngạt thở Epworth ≥10 điểm tương đương yếu tố nguy cao ngừng thở tắc nghẽn ngủ  cần định đo đa ký hô hấp đa ký giấc ngủ để chẩn đoán BUỒN NGỦ BAN NGÀY: BẢNG ĐIỂM EPWORTH Tổng điểm: Hoạt động đánh giá 1.Đang ngồi đọc sách 2.Đang xem tivi 3.Đang ngồi nơi công cộng, không làm việc 4.Đang lái xe xe khoảng giờ, không nghỉ 5.Đang ngồi xe khoảng 6.Đang nằm xuống nghỉ trưa 7.Đang ngồi nghỉ sau ăn trưa, không uống rượu Đang ngồi xe hơi, lúc chờ trạm giao thông vài phút = không ngủ gà; = ngủ gà ít; = ngủ gà trung bình; = ngủ gà nặng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN MẮC OSA 1.Mã bệnh án: Họ tên bệnh nhân: 7.Nghề nghiệp: 1.Công nhân 8.Địa chỉ: 1.Thành thị Tiền sử: 9.1.Gia đình: 1.SAS 9.2 Bản thân U phổi Suy tim Suy giáp 13.Thuốc 2.Mã phiếu: 5.Tuổi: 3.Nhân viên văn phòng 3.Miền núi 2.Nơng dân 2.Nơng thơn 2.Ngáy Tăng huyết áp Nhồi máu tim 10 Đái tháo đường 0.Không 14 Uống rượu: 0.Không 3.Đo ngày: 6.Giới: 1.Nam 0.Nữ 4.Hưu trí 4.Trung du 3.Đột tử Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Hẹp động mạch vành Cơn đau thắt ngực 11 Rối loạn lipid máu 12 Tai biến mạch não 1.Có bỏ Bao – năm: 2.Đang hút Bao – năm: 1.Có Số lượng: 10 Triệu 1.Buồn ngủ 2.Ngủ gật làm chứng nhiều ban ngày 5.Kích thích 9.Thức giấc việc 6.Nghẹt thở 10.Tiểu dầm 7.Ngưng thở 11.Tiểu đêm nhiều gủ Bất lực 12 Thức dậy OSA nhiều đêm 13.Nhức đầu 14.Chậm chạp 15.Giảm tập trung ko khỏe 16.Trầm cảm 17.Ngủ ngáy buổi sáng 17.0 Không liên quan đến 17.3 1-2 lần/tuần 18 Ngáy ảnh hưởng đến người khác 17.1 Ngày ngáy 17.2 3-4 lần/tuần 17.4 1-2 lần/tháng 18.0.Khơng 18.1 Có 17.5 Khơng biết 18.2.Khơng 19.1.Thỉnh thoảng 20.2.Trung bình 21.1.Tạm 22.1.Thỉnh thoảng biết 19.2.Thường xuyên 20.3.Nặng 1.2.Rất tốt 22.2.Thường 19.Mất ngủ 19.0.Không 20.Mức độ ngủ 20.1.Nhẹ 21.Chất lượng giấc ngủ 21.0 Không tốt 22.Cảm giác thiếu ngủ 22.0.Khơng có 23.Tiểu đêm ảnh hưởng đến giấc ngủ 3.Tiếng thở gấp ngủ 4.Tiếng khịt mũi 23.0.Không 23.1.Ảnh hưởng xuyên 23.2.Ảnh hưởng nhiều 24 Điểm PICHOT 11 Thực thể 1.Chiều cao: (cm) 5.Xẹp cánh mũi 9.Ran ẩm 13.Tiếng wheezing 25 Điểm Epworh 2.Cân năng: 6.Polyp mũi 10 Ran nổ 14 Liệt mặt (kg) 3.BMI: (kg/m2) 7.Phì đại mũi 11 Ran ngáy 15 Liệt ½ người 4.Vòng cổ: cm 8.Vẹo vách ngăn mũi 12Ran rít 16.Mạch: ck/ph 16.HA chưa dùng thuốc: mmHg 17.HA sau dùng thuốc hạ áp: mmHg 13.Cận lâm sàng 13.3 Siêu âm tim Giãn buồng thất P Giãn buồng thất T Dịch màng tim Tăng AL ĐMP mmHg 5.EF: % Bình thường 13.4 1.Nhịp xoang 2.Nhịp nhanh xoang 3.Nhịp chậm xoang 4.NTT nhĩ ĐTĐ 5.Rung nhĩ 6.Cuồng nhĩ 7.Dày nhĩ phải 8.Dày nhĩ trái 9.Dày thất trái 10.Dày thất phải 11.Thiếu máu tim 13.5 1.Đường máu đói: 2.Đường máu sau ăn 2h: 3.HbA1C Chuyển 4.Cholesterol: 5.Triglyceride: 6.HDL – C hóa 7.LDL – C Kết đo đa kí giấc ngủ Số ngưng/giảm thở Số ngưng thở tắc nghẽn Chỉ số ngưng/giảm thở Chỉ số ngưng thở tắc nghẽn Số ngưng thở trung ương Số ngưng thở hỗn hợp Tổng số ngưng thở Số giảm thở tắc nghẽn Số giảm thở trung ương Số giảm thở hỗn hợp Tổng số giảm thở Tổng số ngưng/giảm thở Thời gian ngưng thở Thời gian ngưng thở tắc nghẽn dài Chỉ số ngưng thở trung ương Chỉ số ngưng thở hỗn hợp Tổng số ngưng thở Chỉ số giảm thở tắc nghẽn Chỉ số giảm thở trung ương Chỉ số giảm thở ỗn hợp Tổng số giảm thở Tổng số ngưng thở/giảm thở THỜI GIAN NGỦ Thời gian giảm thở tắc nghẽn dài Thời gian giảm thở tắc nghẽn trung bình Thời gian giảm thở thở trung ương dài Thời gian giảm thở trung ương trung bình Thời gian giảm thở hỗn hợp dài Thời gian giảm thở hỗn hợp trung bình Thời gian ngưng thở tắc nghẽn trung bình Thời gian ngưng thở trung ương dài Thời gian ngưng thở trung ương trung bình Thời gian ngưng thở hỗn hợp dài Thời gian ngưng thở hỗn hợp trung bình Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn chuyển động mắt nhanh Tổng thời gian % giai đoạn Thời gian tiềm tàng Số lần ngưng thở/giảm thở theo vị trí thể Vị trí Nằm ngửa Nằm sấp Số lần Chỉ số Giai đoạn Số lần Chỉ số Nghiêng trái Nghiêng phải Số lần ngưng thở/giảm thở giai đoạn giấc ngủ Chuyển động mắt nhanh Khơng chuyển động mắt nhanh BÃO HỊA OXY MÁU Số bão hòa oxy máu